Pleirīts: cēloņi un patoģenēze

Atkarībā no etioloģijas, visu pleirītu var iedalīt divās lielās grupās: infekciozā un neinfekciālā (aseptiska). In infekciozajā pleirveidā, pleiras iekaisuma procesu izraisa infekcijas izraisītāju darbība ar neinfekciozu pleirītu, pleirāla iekaisums notiek bez patogēno mikroorganismu iesaistīšanās.

Infekciozais pleirīts, ko izraisa šādi patogēni:

• baktērijas (pneimokoku, streptokoku, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, vēdertīfs bacilis, Brucella et al.);
• tuberkulozes mikobakteri;
• rikkatīm;
• vienkāršākais (amēba);
• sēnītes;
• parazīti (ehinokoku utt.);
• vīrusi.

Jāatzīmē, ka visbiežāk infekcijas pleirīts novērota pneimoniju dažādu etioloģiju (para un metapnevmonicheskie pleirītu) un tuberkulozes, vismaz - ar plaušu abscess, bronhektāzes gruzd, podtsiafragmalnom abscess.

Neinfekciozs (aseptisks) pleirisms tiek novērots šādās slimībās:

• Ļaundabīgi audzēji (pleiras karcinomatoze 40% gadījumu ir pleirīta cēlonis). Tas var būt primārais pleiras audzējs ( mezotelioma ); ļaundabīgo audzēju metastāža pleirā, it īpaši olnīcu vēzis (Meigsa sindroms - pleirīts un ascīts olnīcu vēzē); limfogranulomatozi, limfosarkomu, hemoblastozi un citiem ļaundabīgiem audzējiem;
• sistēmiskas saistaudu sistēmas slimības (sistēmiska sarkanā vilkēde, dermatomiozīts, sklerodermija, reimatoīdais artrīts);
• sistēmisks vaskulīts;
• krūšu traumas, ribu lūzumi un ķirurģiskas iejaukšanās (traumatiska pleirīts);
• plaušu embolijas izraisīts plaušu infarkts;
• akains pankreatīts (aizkuņģa dziedzera enzīmi iekļūst pleirā dobumā un attīstās "enzīmu" pleirīts);
• miokarda infarkts (postresfarccijas sindroms Dressler);
• hemorāģiskā diatēze;
• hroniska nieru mazspēja (urēmiskais pleirīts);
• periodiska slimība.

Starp visiem šiem iemesliem pleirīts, pneimonija, tuberkuloze, ļaundabīgi audzēji, sistēmiskās saistaudu slimības ir visbiežāk sastopamās.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Infekcijas pleirīta patoģenēze

Vissvarīgākais infekcijas pleirīta attīstības nosacījums ir patogēna izplatīšanās pleiras dobumā, izmantojot vienu no šādiem veidiem:

• tieša infekcija no infekcijas centriem, kas atrodas plaušu audos (pneimonija, abscess, pēršanās cistas, plaušu tuberkulozes bojājumi un radikālie limfmezgli);
• pleiras dobuma lümfēna infekcija;
• infekcijas hematogēnais ceļš;
• tieša pleiras infekcija no ārējās vides ar sāpēm krūtīs un operācijām; ar pleiras dobuma integritātes pārkāpumu.

Ievadot pleiras dobumā, infekcijas slimnieki tieši izraisa iekaisuma procesa attīstību pleirā. To veicina vietējās bronhopulmonārās aizsardzības un imunitātes sistēmas funkcionēšanas pārkāpums kopumā. Vairākos gadījumos ļoti svarīga ir ķermeņa sensibilizācija ar infekcijas izraisītāju (piemēram, tuberkulozes gadījumā). Šajā situācijā pat neliela daudzuma patogēnu pieplūde pleiras dobumā izraisa pleirīts.

Pēc pirmajā dienā pleirīts tiek paplašināts limfas kapilāru, palielinās asinsvadu caurlaidību, pleiras tūska, šūnu infiltrācija subpleurally slāni novērota mērena eksudāts pleiras dobumā. Ja neliels daudzums eksudāts un labi funkcionējošas limfas "lūkas" šķidrā daļa eksudāts uzsūcas un pleiras palagi uz virsmas nogulsnēm paliek fibrīns eksudāts - tā veidojas fibrinozs (sausais) pleirīts. Tomēr, ar intensīvu iekaisuma procesu, tiek radīti visi apstākļi eksudatīvā pleirīta attīstībai:

• straujš asins kapilāru caurlaidības palielināšanās viscerālās un parietālās pleiras plāksnītēs un daudzu iekaisuma eksudātu veidošanos;
• palielināts onkotiskā spiediens pleiras dobumā, jo olbaltumvielu klātbūtne ir iekaisuma eksudāts;
• limfātisko kapilāru saspiešana gan pleiras plāksnēs, gan limfātiskās "lūkas" paritēlo pleiru un to aizvēršana ar nogulsnētā fibrīna plēvi;
• Izstumšanas ātruma pārsniegums, salīdzinot ar efūzijas sūkšanas ātrumu.

Iepriekš minēto faktoru ietekmē eksudāts uzkrājas pleiras dobumā, attīstās eksudatīvā pleirāte.

Infekciozā eksudatīvā pleirīta gadījumā tiek novēroti dažādi eksudāti. Visizplatītākais ir sirds fibrinous eksudāts. Kad eksudāts ir inficēts ar piogēvisku mikrofloru, tas kļūst par serozi-gļotādu un pēc tam pūdu (pleiras empīēma).

Nākotnē ar patoloģiskā procesa mainīgo attīstību rezorbcijas ātrums sāk pakāpeniski pārsniegt eksudācijas ātrumu un izdalītā šķidrā daļa. Fibrīno nogulsnēšanās pleurā izceļas ar rētu, tiek veidoti piestātnes, kas var izraisīt pleiras dobuma vairāk vai mazāk nozīmīgu nomākšanu.

Jāuzsver, ka strutains eksudāts nekad resorbējas, tas var evakuēties tikai pārtraucot bronhu pleiras empiēma ārā, vai var noņemt ar punkciju, vai thoracostomy.

Vairākos gadījumos ir iespējams nostiprināt pleiras plāksnes atbilstoši izplūšanas malai, kā rezultātā veidojas izveidots pleirīts.

Neinfekciozā pleirīta patoģenēze

Patoģenēzē carcinomatous pleirīts un eksudāts veidošanas spēlē nozīmīgu lomu ietekmes pleiras maiņas produktiem paša audzēja un pārkāpums limfas cirkulāciju, jo blokādes tās aizplūšanu (pleiras "lūkas", limfmezglos) jaunveidojumu vai metastāzes. Pleuriešu, kas attīstās zem hemoblastozēm, patoģenēzija ir līdzīga.

Pleirītu ar sistēmiskām saistaudu slimībām un sistēmisku vaskulītu, periodisku slimību, autoimūnu mehānismu, vispārējo asinsvadu bojājumu un imūnkompleksa patoloģijas attīstībā ir svarīga attīstība.

Aseptisku traumatisku pleirītu izraisa pleiras reakcija uz noplūdušo asi, kā arī tās tiešie bojājumi (piemēram, ar ribu lūzumu).

Pleirītu attīstība hroniskas nieru mazspējas gadījumā ir saistīta ar pleiras kairinājumu ar sekrētu uremīnu toksīniem - intersticiāliem slāpekļa metabolisma produktiem.

Enzimatīvu pleirītu izraisa kaitīgā ietekme uz aizkuņģa dziedzera enzīmu pleiru, kas ievada pleiras dobumā caur limfas traukiem caur diafragmu.

Attīstoties pleiritam ar miokarda infarktu (Post-wrinkle sindroms Dressler), vadošo lomu spēlē autoimūns mehānisms.

Pleirīts ar plaušu infarktu (plaušu embolijas dēļ) izraisa tieši aseptiskā iekaisuma procesa pāreja no infarkētās plaušu uz pleiru.

Pleirīta klasifikācija

[9], [10], [11], [12]

Pleirīts

1. Infekcijas pleirīts
2. Aseptiskie plevriti

Patoloģiskā procesa būtība

1. Sausais (fibrinous) pleirīts
2. Eksudatīvs pleirīts

Efūzijas raksturs eksudatīvā pleirūcijā

1. Serosa
2. seroplastic
3. Purpurs
4. Pārspīlēšana
5. Hemorāģisks
6. Eozinofīl
7. Holesterīns
8. Ļeļains
9. Jaukti

Pleirītu

1. Akūts pleirīts
2. Mānīgs pleirīts
3. Hronisks pleirīts

Pleirītu lokalizācija

1. Izkliedēt
2. Izolēts (norobežots)
   1. Apical (apical)
   2. Parietāls (parakostāls)
   3. Kaulu diafragma
   4. Diafragma (bazālā)
   5. Paramediastinal
   6. Starpprodukts (interlobar)