Sausais (fibrīnais) pleirīts: diagnoze

Kuņģa pleirīta laboratorijas diagnostika

1. Vispārējā asins analīze: iespējams, ESR pieaugums, leikocitoze un leikocītu formulas maiņa pa kreisi (nav konstanta zīme).
2. Vispārēja urīna analīze - bez patoloģiskām izmaiņām.
3. Asins bioķīmiskā analīze - ir iespējams palielināt seromukoīda, fibrīna, siaļskābes, alfa2-globulīna saturu.

Sausa pleirīta instrumentālā diagnoze

Plaušu rentgena izmeklēšana

Kad fibrinozs pleirīts var noteikt ar augstu pastāvīgo kupola atvērumu uz atbilstošās puses atpaliek dziļu elpošanu, ierobežojot mobilitāti apakšējā plaušu reģionā un neliela duļķainība daļa plaušu laukā. Ar ievērojamiem fibrīna nogulumiem dažreiz ir iespējams noteikt neskaidru, neskaidru ēnu pie plaušu ārējās malas (reti sastopama zīme).

Ultraskaņas pārbaude

Izmantojot ultraskaņu, paritēlo vai viscerālo pleiru var noteikt intensīvas fibrīna pārklājumus. Tās izskatās kā pleiras sabiezējums ar nevienmērīgu, viļņainu kontūru, palielinātu ehologenitāti, viendabīgu struktūru.

Sausa (fibrīna) pleirīta diferenciālā diagnoze

[1], [2]

Mejrebernaya neiralģija

Tabulā ir attēlota atšķirība starp sauso pleirītu un starpnozaru neiralģiju (starpzobu neiromiozītu).

Bornholmas slimība

Bornholmas slimību (epidēmisko mialģiju) izraisa enterovīrusi (visbiežāk Coxsackie B). Vasaras-rudens periodā biežāk novēroti slimības epidēmijas uzliesmojumi, atsevišķi slimības gadījumi var attīstīties jebkurā gada laikā. Bērni un jaunieši biežāk slimo. Slimība sākas ar drudzi, rinītu, iekaisušo kaklu rīšanas laikā. Raksturīgas sāpes krūtīs vai augšējā daļā vēdera dobumā, tās palielinās ar elpošanu, kustību un to var izraisīt ievērojams starpbloku muskuļu sasprindzinājums. Līdz ar to pacienti dzird peļņas berzes troksni, kas norāda uz pleiras iesaistīšanos iekaisuma procesā. Parasti slimība norit pozitīvi un beidzas ar atjaunošanos pēc 7-10 dienām. Dažos gadījumos ir iespējams sabojāt sirdi, centrālo nervu sistēmu.

Diferenciāldiagnostiskās atšķirības starp sauso pleirītu, starpzobu neiralģija, starpzobu neiromiozītu

Simptomi	Sausais pleirīts	Starprebērna nervralģija, starpgrupu neromiozīts
Nosacījumi sastopamība krūtīs	Sāpes, kas saistītas ar elpošanu, klepus	Sāpes ir saistītas ar kustībām, ķermeņa rumpja ķermeni, pārmērīgu fizisko piepūli
Sāpju saistība ar ķermeni	Sāpes tiek nostiprinātas, kad ķermenis pievelk veselīgu pusi (pateicoties iekaisušās pleiras stiepšanai)	Sāpes palielinās, kad rumpis ir pagriezts pret sāpju pusi
Starpzobu telpu nieze	Izraisa vieglas sāpes pleiras berzes trokšņa klausīšanās zonā	Izraisa akūtas intensīvas sāpes, jo īpaši vietās, kur tuvāk atrodas starpzobu nervs un tās filiāles uz krūšu virsmas: mugurkaulā, vidusa aspirīna līnijā un krūšu kauliņā
Pleiras berzes troksnis	Klausās zonā, kas atbilst fibrīna nogulsnēšanai uz pleiru loksnēm	Trūkst
Palielināts ESR	Tas notiek bieži	Nav tipisks
Paaugstināta ķermeņa temperatūra	Tas notiek bieži	Nav tipisks

Bornholma slimības diagnoze tiek likts uz, pamatojoties uz tipisku klīnisko ainu, vairāki gadījumi vasaras-rudens sezonu vīrusa izolācija no kakla un augstās pretvīrusu antivielu titrs serumā. Šīs pašas pazīmes ļauj nošķirt Bornholmas slimību no sausa pleirīta.

Diferenciāldiagnostikas un atšķirības kreisās puses paramediastinālajā pleirveidī un fibrinous perikardītu

Simptomi	Kreisais paramedian sausais pleirīts	Fibrināls perikardīts
Sāpju lokalizācija	Galvenokārt kreisajā pusē ir relatīvi sirdspulveris	Galvenokārt preordiālajā reģionā
Palielināta sāpes ar elpošanu un klepu	Raksturīgi	Varbūt, bet mazāk tipisks
Berzes trokšņa lokalizācija	Plaušu vai pleuroperikarda trokšņa berzes troksnis ir precīzāk definēts kreisajā sirds relatīvās dumtības malā	Perikarda berzes troksnis ir dzirdams sirds absolūto stulbumu reģionā un netiek veikts nekur
Berzes trokšņa atkarība no elpošanas fāzes	Pleuropiskārds troksnis palielinās iedvesmas augstumā, samazinās ar izelpu un turpinās ar elpošanas apstāšanos	Perikarda berzes troksnis tiek pastāvīgi dzirdams neatkarīgi no elpošanas posmiem
Frikcijas trokšņa sinhronitāte ar sirdsdarbību	Plaušu berzes troksnis nav sinhronizēts ar sirdsdarbību, pleuroperikarda troksnis ir sinhronizēts ar sirdsdarbību	Perikarda berzes trokšņa pastāvīga sinhronā savienošana ar sirdsdarbību

[3], [4], [5], [6]

Perikardīts

Sāpju klātbūtne kreisajā pusē krūtīs, bieži ar apstarošanu preordiālajā apgabalā, noved pie diferenciālas diagnozes, kas rodas kreisās puses paramediastīna sausajā pleirīcijā un fibrinālā perikardīta gadījumā.

Stenokardija

Kreisā fibrinālā pleirīte ir jāsadala ar stenokardiju, jo sāpju sindroms ir līdzīgs, jo īpaši sausā pleirīta paramedicīnā.

Diferenciāldiagnostikas un atšķirības kreisās puses paramediastinālajā pleirveidī un stenokardijā

Simptomi	Kreisais paramedian sausais pleirīts	Stenokardija
Sāpju lokalizācija	Galvenokārt kreisajā pusē ir relatīvi sirdspulveris	Frontal
Sāpju sastopamības nosacījumi	Sāpes pastiprinās ar dziļu iedvesmu, klepu	Sāpes parādās un pastiprinās ar fiziskām aktivitātēm, staigāšanu, kāpšanas kāpnēm
Sāpju izstarošana	Nav tipisks	Raksturīgs kreisajā rokā, kreisajā plecā, plecu lāpstiņā
Pleiras berzes troksnis	Raksturīgs, bieži dzirdams pleuroperikarda troksnis	Nav tipisks
Nitroglicerīna apstāšanās efekts	Trūkst	Ļoti raksturīga
EKG	Bez būtiskām izmaiņām	Išēmiskas izmaiņas

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Miokarda infarkts

Tabulā ir norādītas diferenciālas un diagnostiskās atšķirības starp paramediastīna pleirītu un miokarda infarktu.

Akūts apendicīts

Diafragmālais pleirīts galvenokārt izpaužas vēdera labās puses augšējos posmos, bet sāpes bieži izstaro uz labo padušu apvidu un "simulē" apendicītu. Apendicītu raksturo šādi simptomi:

• Simptoms Shchetkin-Blumberg (sāpju parādīšanās ar lēnu izņemšanu no rokas, iegremdēta vēdera dobumā)
• Rivinga simptoms (sāpju izskats vai pastiprināšanās labajā sirds rajonā ar spiedienu vai mīkstu trīci ar palmu kreisajā ileālā rajonā)
• Simptoms Sitkovsky (pastiprināta sāpes labajā sirds rajonā, kad pacients atrodas kreisajā pusē, kas ir saistīts ar iekaisušās sezonas saslimšanu ar dzirdi)
• Simptoms Bartamier-Michelson (pastiprināta sāpēja, palpējot labo sloksnes reģionu pacienta stāvoklī kreisajā pusē)
• Simptoms Obraztsova (sāpju pastiprināšanās labajā apakšstilba rajonā, ja viegli nospiediet vēdera sienu un piespiediet pacientu pacelt iztaisnoto labo kāju

[13], [14], [15]

Kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla

Diferenciāldiagnostika no diafragmas pleirīts un kuņģa čūlas un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla, jāņem vērā, ka, kuņģa čūlas slimība, ko raksturo saikni sāpes ar pārtikas devu (vairāk nekā 0,5-1 stundas pēc maltītes ar kuņģa čūlu, 1,5-2 stundas pēc ēšanas un tukšā dūšā - ar 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlu); grēmas; skābā raugšana; vemšana, kas nes atvieglojumu; pozitīvs Mendela simptoms - lokāla smaguma sajūta, attiecīgi, čūlas lokalizācija. Diagnoze ir viegli verificēta, izmantojot fibrogastroskopiju. Diafragmas pleirīts nav raksturīga sajūtu saistībai ar uzturu, nav "izsalkušu" sāpju.

Spontāns pneimotorakss

Šādu slimību diferenciāldiagnozes nepieciešamība ir saistīta ar faktu, ka abām slimībām raksturīgā pazīme ir smagas sāpes krūtīs.

Diferenciāldiagnostiskās atšķirības starp fibrinozu pleirītu un spontānu pneimotoraksu

Simptomi	Fibrinozais plevīts	Spontāns pneimotorakss
Apstākļi, kas ir pirms slimības attīstības	Bieži vien infekcijas-iekaisuma slimības augšējo elpceļu traktā, pneimonija	Intensīvas fiziskās aktivitātes, klepus, pēkšņas kustības
Sāpju raksturojums	Pēkšņas intensīvas sāpes krūtīs, sliktāk ar elpošanu, klepus, šķavas. Sāpju apstarošana nav raksturīga parakostālajam pleirveidim	Pēkšņas akūtas sāpes krūtīs ar apstarošanu kaklā, rokā, dažreiz epigastrālajā rajonā. Paaugstinātas sāpes ar elpošanu ir retāk sastopamas nekā ar fibrīnu pleirītu
Plaušu sitiens	Parasti bez perkusijas skaņas izmaiņas (izņemot parapneumonisko tuberkulozi, tumorulīrītu)	Timpani
Pleiras berzes troksnis	Klausās	Trūkst
Ūsikuļveida elpošana	Vājināta	Virs tampīta zonas neuzklausa
Raksturīgas radiogrāfiskas pazīmes	Augsts diafragmas kupols, kas stāv ar No attiecīgās puses, atpaliekot elpošanas laikā, zemākas plaušu starpības mobilitātes ierobežošana	Plašs vai daļējs plaušu sabrukums, vidus smadzeņu nobīde pretējā virzienā, gaisa klātbūtne pleiras dobumā

Mugurkaula krūšu kaula diskotēka

Krūšu kaula (starpskriemeļu disku osteohondroze) izpaužas arī sāpēs krūtīs, bieži vien līdzīgas sāpēm fibrinālā pleirveidā. Sāpju raksturīgākās iezīmes krūšu kaula mugurkaula disopatēģijā ir pēkšņa sāpju parādīšanās ar pēkšņām ķermeņa stāvokļa pārmaiņām, asiem pagarinājumiem, nogāzēm, pagrieziena punktiem; ievērojami samazināt tās noslieces stāvokli, atvieglinātas stāvoklī, kā arī mugurkaula pagarināšanā; bieži aprobežojas ar sāpju dabu; pleiras berzes trokšņa trūkums. Krūšu stumbra radiogrāfija atklāj starpskriemeļu disku osteohondrozi.

[16], [17]