Oksalāti urīnā

Oksalāti urīnā ir kalcija vai amonija oksalāts, tas ir, organiskās skābeņskābes sāļi, kas pieder pie divvērtīgo karbonskābju klases.

Šie sāļi ir sastopami starp vairāk nekā simt piecdesmit ķīmiskajām vielām, kas veido urīnu.

Nefroloģiskajā praksē skaidri simptomi, kas liecina par pārāk daudz oksalātu urīnā, ir pollakiūrija (bieža urinēšana), poliūrija (palielināts urīna daudzums), nogurums, sāpes vēderā un nieru kolikas.

Taču daudzos gadījumos šādas klīniskās izpausmes netiek novērotas, un vielmaiņas traucējumi tikmēr progresē... Tā gandrīz neizbēgamais rezultāts ir konkreciju (akmeņu) veidošanās nierēs vai urīnpūslī. 76% no šiem akmeņiem ir neorganisks savienojums, kalcija oksalāts, kas nešķīst bioloģiskajos šķidrumos urīnā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oksalāti urīnā grūtniecības laikā

Sāļu, tostarp kalcija oksalāta, saturs urīnā grūtniecības laikā parasti samazinās.

Un, ja oksalātu daudzums urīnā grūtniecības laikā pārsniedz normu, tad iemesli var būt gan nieru darbības traucējumi, gan jaunas vai saasinātas urīnceļu iekaisuma slimības. Oksalūrijas simptomi ir vienādi: pollakiūrija un poliūrija, paaugstināts nogurums un sāpīgas sajūtas vēdera lejasdaļā.

Turklāt oksalāti urīnā grūtniecības laikā var parādīties vēlmes dēļ "piesātināt" organismu ar vitamīniem (nākotnes bērna labā) un pārmērīga dārzeņu un augļu, kas bagāti ar skābeņskābi, patēriņa dēļ. Vēl viens iemesls ir tas, ka grūtnieces bieži samazina šķidruma uzņemšanu - lai cīnītos pret tūsku. Tas samazina urīna veidošanos, bet palīdz palielināt tā koncentrāciju. Ko darīt ar oksalātiem grūtnieču urīnā? Atrodiet saprātīgu kompromisu jautājumā "dzert vai nedzert" un noteikti ievērojiet pareizu uzturu ar oksalātiem urīnā (kas tiks apspriests turpmāk).

Oksalāti bērna urīnā

Bērna (kā arī pieaugušo) urīnā nelielā daudzumā var būt oksalāti. Taču vielmaiņas traucējumi bērnu nierēs diemžēl tiek diagnosticēti arvien biežāk.

Sāksim ar diezgan retu, bet ļoti smagu gadījumu, kad jaundzimušajam urīnā ir paaugstināts oksalāta saturs – iedzimta skābeņskābes sāļu metabolisma anomālija, tas ir, ģenētiski noteikts glicīna un glioksālskābes bioķīmiskās transformācijas traucējums organismā. To sauc par oksalozi jeb primāro hiperoksalūriju. Šī slimība progresē un noved pie oksalāta akmeņu veidošanās urīnpūslī, kā arī pie difūzas kalcija sāļu nogulsnēšanās nieru audos, smagas hroniskas nieru mazspējas, asinsvadu nepietiekamības (zemādas kapilāru paplašināšanās un asins stagnācija tajos), patoloģiskas kaulu trausluma utt.

Oksalāti zīdaiņa urīnā var būt saistīti ar tādām patoloģijām kā traucēti absorbcijas procesi (malabsorbcija) tievajās zarnās, traucēta žultsskābju absorbcija no gremošanas trakta, iedzimta īsa tievā zarna vai tās daļēja atrezija.

Oksalāti bērna urīnā pēc sešu gadu vecuma, kā arī pusaudža gados - oksalūrija - ir daudzu produktu ar ievērojamu skābeņskābes saturu klātbūtnes sekas uzturā. Vai arī tādu pašu iemeslu dēļ kā pieaugušajiem (sk. sadaļu "Oksalātu parādīšanās cēloņi urīnā").

Ko nozīmē oksalāti urīnā?

Pieļaujamā oksalātu dienas norma urīnā pieaugušajiem (t. i., to izdalīšanās apjoms no organisma) ir līdz 40 mg, bērniem pirmajā dzīves gadā — 1–1,3 mg. Lai identificētu oksalātus ikdienas urīnā (izdalās 24 stundu laikā), tiek veikti tā fizikāli ķīmiskā un bioķīmiskā sastāva laboratoriskie pētījumi, lai noteiktu blīvumu un skābuma līmeni (pH), olbaltumvielu, epitēlija daļiņu, eritrocītu un leikocītu, jebkuru mikroorganismu un, visbeidzot, sāļu kristālu — oksalātus, urātus, fosfātus un hipūrskābes sāļus.

Urologi atzīmē, ka ar normālu urīna skābumu (pH > 5 un < 7, vidēji aptuveni 6) oksalāta sāļi neveidojas urīnā, bet gan skābā vai sārmainā urīnā, kā arī ar straujām skābuma līmeņa izmaiņām skābeņskābes sāļu kristāli izgulsnējas. Un, ja oksalāta kristāli urīnā ir daudzumā, kas ievērojami pārsniedz medicīnā pieņemtās fizioloģiskās normas, tad mēs runājam par oksalūriju.

Starp citu, veseliem cilvēkiem urīna skābuma līmenis var īslaicīgi mainīties – no pH 4,5 līdz pH 8. Tas liecina, ka nieres labi veic skābo vielmaiņas produktu izvadīšanu no organisma un tādējādi palīdz uzturēt optimālu asins skābuma līmeni – pH 7,35–7,4.

Oksalātu dekodēšana urīna analīzē

Apskatīsim, ko var parādīt oksalātu dekodēšana urīna analīzē un kas dod urologiem un nefrologiem pamatu izdarīt secinājumus par noteiktiem vielmaiņas traucējumiem un nieru un urīnceļu sistēmas patoloģiju klātbūtni vai neesamību.

Tātad, parasti urīnam jābūt caurspīdīgam, un, apstrādājot to centrifūgā, iegūst nogulsnes, kuras tiek pētītas mikroskopā.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Urāts un oksalāts urīnā

Papildus oksalātiem urīnā var būt arī urāti — urīnskābes nātrija sāls. Visbiežāk tas notiek uz paaugstināta urīna skābuma fona, palielinoties olbaltumvielu pārtikas produktu un produktu, kas satur lielu daudzumu purīnu (jauna gaļa, aknas un citi subprodukti, alus raugs, baravikas, kakao un šokolāde), patēriņam. Urāti un oksalāti urīnā var parādīties dehidratācijas gadījumā (pēc smagas vemšanas vai caurejas), kā arī vairāku slimību, tostarp hroniskas nieru mazspējas, pielonefrīta, urolitiāzes, podagras, audzēju, leikēmijas, gadījumā.

Olbaltumvielas un oksalāti urīnā

Ja analīzē urīnā tiek konstatētas olbaltumvielas un oksalāti, tad proteinūrija (olbaltumvielas urīnā) var būt pārmērīgas fiziskas slodzes vai ievērojamas hipotermijas sekas pirms analīzes, kā arī paaugstināta temperatūra vai skarlatīnas, infekciozā hepatīta, osteomielīta klātbūtne pacientam. Grūtniecēm arnefropātiju ir iespējami olbaltumvielas un oksalāti urīnā.

Oksalāti un fosfāti urīnā

Kaļķa fosforskābe, kalcija vai magnija fosfāts, t. i., fosfāti, urīnā parādās ar samazinātu skābuma līmeni, ko veicina fosforam bagāts uzturs: jūras zivis un jūras veltes, piens un raudzēti piena produkti, griķi un auzu pārslas. Turklāt šāds testa rezultāts ir iespējams hiperparatireoīdisma, diabēta, dažu garīgo slimību, kā arī leikēmijas gadījumā. Bērniem līdz 5 gadu vecumam oksalāti un fosfāti urīnā norāda ne tikai uz problēmām ar skābeņskābes sāļu izdalīšanos, bet arī uz D vitamīna deficītu ( rahītu ).

Oksalāti un leikocīti urīnā

Ja, pārbaudot mikroskopā, redzes laukā nonāk viens līdz pieci leikocīti, tas tiek uzskatīts par pilnīgi normālu rādītāju. Bet, ja oksalātu un leikocītu līmenis urīnā ir paaugstināts, tas norāda vai nu uz hronisku pielonefrītu (nieru iekaisumu), vai uz tādām urīnceļu iekaisuma slimībām kā cistīts vai uretrīts. Starp citu, ar šīm pašām slimībām, kā arī ar iekaisuma procesiem urīnizvadkanālā vai maksts, urīnā var atrast oksalātus un gļotas, ko izdala to gļotādas.

Oksalātu cēloņi urīnā

Tagad aplūkosim tuvāk oksalātu parādīšanās iemeslus urīnā.

Vairumā gadījumu oksalātu līmeņa paaugstināšanās urīnā ir saistīta ar pārmērīgu skābeņskābi un tās savienojumus saturošu produktu (skābeņu, spinātu, tomātu, bietes, sparģeļu, citrusaugļu u. c.) patēriņu. Vai arī oksalāti pieauguša cilvēka urīnā ir saistīti ar pielonefrītu, cukura diabētu, Krona slimību vai saindēšanos ar etilēnglikolu.

Tas ir, pēdējā gadījumā cilvēkam ir jāizdzer automašīnas antifrīzs vai bremžu šķidrums, kura sastāvdaļa ir etilēnglikols. Patiešām, nonākot organismā, tas sadalās, atbrīvojot skābeņskābi, tāpēc pieauguša cilvēka urīnā ir oksalāti. Tagad kļūst skaidrs, ka vīriešu nierēs oksalāta akmeņus ārsti atklāj divreiz biežāk nekā sieviešu...

Taču, lai izskaidrotu oksalātu cēloni urīnā un tik nopietnu patoloģiju kā oksalātu vielmaiņas traucējumi, nevar iztikt bez fizioloģijas un bioķīmijas. Tādējādi pastāv saistība starp paaugstinātu kalcija oksalāta saturu urīnā un tievās zarnas slimībām. Vairākās patoloģijās tiek traucēts kalcija oksalāta uzsūkšanās process tievajās zarnās (ileumā), un tad urīnceļu sistēmai ir jāstrādā ar palielinātu slodzi, tas ir, tiek novērots oksalātu daudzuma pieaugums urīnā.

Tas notiek, kad mainās tievās zarnas obligātā intraluminālā mikroflora – trūkst anaerobo baktēriju, kas zarnās neatgriezeniski noārda skābeņskābi – Oxalobacter formigenes. Ja to klātbūtne ir normāla, oksalāti praktiski nenonāk nierēs un urīnpūslī. Bet kāpēc šīs simbiotiskās baktērijas populācija organismā samazinās – var tikai minēt.

Nav iebildumu pret produktu ar augstu skābeņskābes saturu ļaunprātīgu lietošanu. Tomēr nedrīkst aizmirst, ka skābeņskābe veidojas arī pašā cilvēka organismā – tievajās zarnās: glioksālskābes oksidēšanās procesā, oksalūrskābes (skābeņskābes monoureīda) sadalīšanās laikā, kā arī C vitamīna (kas ir L-gulonskābes atvasinājumu kopums) oksidēšanās rezultātā.

Vai jūs interesē, kāpēc mūsu organismam ir nepieciešama skābeņskābe? Gan organisma saražotā skābeņskābe, gan vairāk nekā 5% eksogēnās skābeņskābes (tas ir, nonāk organismā ar pārtiku) cirkulē asinīs un iesaistās bioķīmiskās reakcijās un dažādos vielmaiņas procesos, nodrošinot kalcija uzsūkšanos, bioloģisko membrānu stabilitāti, muskuļu audu saraušanās funkciju utt.

Citi oksalātu parādīšanās urīnā iemesli ir šādi:

• pārmērīga žultsskābju veidošanās vai to sāļu absorbcijas traucējumi gremošanas traktā;
• dažu enzīmu aktivitātes samazināšanā;
• nieru tubulārās acidozes gadījumā;
• kalcija metabolisma traucējumu un idiopātiskas hiperkalciūrijas gadījumā;
• ja organismā trūkst magnija vai B6 vitamīna;
• pārmērīga C vitamīna lietošana (vairāk nekā 5 mg dienā).

Oksalātu ārstēšana urīnā

Kā izvadīt oksalātus no urīna? Mūsdienās visefektīvākā oksalātu ārstēšanas metode urīnā ir B6 vitamīns, magnijs, pareizs dzeršanas režīms un, pats galvenais, pareiza uztura.

Urologi iesaka dzert vismaz divus līdz divus ar pusi litrus ūdens dienā, kā arī samazināt galda sāls patēriņu (kas aiztur šķidrumu organismā).

Turklāt, konstatējot oksalātus pieaugušā urīnā vai oksalātus bērna urīnā, ārsti izraksta B6 vitamīna (piridoksīna hidrohlorīda) un magnija preparātus, kas palīdz nodrošināt normālu skābeņskābes sāļu izvadīšanu no organisma. Piemēram, zāles Magne-B6 satur gan B6 vitamīnu, gan magniju. Pieaugušajiem jālieto 2 tabletes trīs reizes dienā (ēdienreižu laikā, uzdzerot glāzi ūdens); bērniem, kas vecāki par 6 gadiem - viena tablete trīs reizes dienā. Magne-B6 jālieto piesardzīgi kalcija deficīta gadījumā organismā, cukura diabēta, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā. Turklāt jāpatur prātā, ka magnijs samazina dzelzs uzsūkšanos, tāpēc ir jākontrolē hemoglobīna līmenis asinīs.

Lai novērstu kalcija oksalāta kristalizāciju urīnā, tiek nozīmēts kālija citrāts (kālija citrāts) - 10-20 mEq kālija 3 reizes dienā (ēdienreižu laikā), maksimālā dienas deva ir 100 mEq kālija. Var ieteikt arī lietot Asparkam (kāliju un magniju) tabletēs pa 0,35 g - viena tablete divas reizes dienā (pēc ēdienreizēm).

Kā izvadīt oksalātus no urīna, palielinot diurēzi? Tradicionāli lietotie diurētiskie augi oksalātu gadījumā urīnā - kukurūzas zīdkoks, kosa, dižsūrene, piparmētra, zemeņu un brūkleņu lapas, tīruma eglīte, melnā plūškoka ziedi - tiek lietoti ūdens uzlējumu veidā. Atgādinām, ka 200 ml verdoša ūdens jāņem ēdamkarote auga un jāuzstāj slēgtā traukā 20 minūtes. Šis tilpums ir paredzēts vienai dienai un tiek dzerts divās vai trijās devās.

Diēta oksalātiem urīnā

Pareiza uztura oksalātiem urīnā ietver pārtikas produktu ar augstu skābeņskābes un tās sāļu saturu izslēgšanu vai maksimālu samazināšanu uzturā.

Šie pārtikas produkti ietver: kartupeļus, tomātus un baklažānus; pupiņas un sojas pupiņas; bietes, mangoldu un selerijas; zaļos piparus un čili piparus; pētersīļus un puravi; spinātus un skābenes, kā arī sparģeļus, rabarberus un pastinakus.

Apelsīni, āboli, plūmes, vīnogas, ērkšķogas, avenes, kazenes, sarkanās jāņogas, dzērvenes, kivi, hurmas, vīģes un dateles arī ir bagātas ar skābeņskābes sāļiem. Starp citiem šīs kategorijas produktiem uztura speciālisti min tēju, kafiju, kakao, šokolādi, valriekstus un priežu riekstus, Indijas riekstus, zemesriekstus, mandeles, sezama sēklas un ikviena iecienītās saulespuķu sēklas. Nevajadzētu ēst nenogatavinātus augļus, jo tie satur glioksālskābi.

Diēta ar oksalātiem urīnā nodrošina pilnīgu kaloriju piegādi un ietver pietiekama daudzuma olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu patēriņu. Tāpēc jūs varat ēst gandrīz visu, izņemot tos produktus, kas tikko uzskaitīti.

Ko darīt, ja urīnā ir oksalāti? Noteikti apmeklējiet nefrologu! Paaugstināts oksalātu līmenis urīnā rada reālus kalcija oksalāta kristalūrijas un pēc tam nierakmeņu vai urīnpūšļa akmeņu veidošanās draudus.