Uretrīts

Uretrīts - urīnizvadkanāla gļotādas iekaisums.

Urogenitālas bakteriālas infekcijas ir viena no aktuālākajām mūsdienu uroloģijas, venereoloģijas, ginekoloģijas un citu medicīnas jomu problēmām.

Informācija par to biežumu ir pretrunīga, kas ir saistīta ar šī indikatora atkarību no aptaujāto kontingenta raksturlielumiem, pētījuma vietu un laiku, laboratoriskās diagnostikas līmeni.

Cēloņi uretrīts

Nespecifiskā uretrīta klīnisko formu daudzveidība ir saistīta ar dažādiem etioloģiskiem faktoriem. Nozīmīgas viņu sastopamības biežums ir saistīts ar infekciju. Saskaņā ar mūsdienu priekšstatiem uretrīts var izraisīt mikroorganismus normāli esošo mikrobu floras apakšējās dzimumorgānu trakta vai nonākšanu tām no ārpuses dzimumakta laikā vai mainot sastāvu maksts un urīnizvadkanāla mikrofloras uz bīstamas vīrusu mikroorganismiem.

Baktēriju uretrīts - slimība, kurā baktērijas tiek konstatētas "triviāls" mikrofloras citu ģintis: Esherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Proteus, Citrobacter, Providenci, Staphylococcus aureus. Pēdējās dominē un spēlē lomu, kas izraisa uretrīts, ne tikai kā monokultūru, bet arī mikrobu asociācijām, kas ir saistoši pastāvīgs slimības gaitu šiem pacientiem.

Vīriešiem visbiežāk sastopamais uretrīts ir Chlamydia trachomatis un Neisseria gonorrhoeae. Tomēr ievērojamā pacientu daļa ar uretrīta klīniku (līdz 50%) šo mikroorganismu neatklāj. Šādos gadījumos tiek diagnosticēts nehlamīdiju ne-gonokoku uretrīts, kas, tomēr, iespējams, tiek attiecināts uz STI. Lai gan, neskatoties uz daudziem pētījumiem, līdz šim nav pierādīta neviena mikroorganisma dominējošā loma nehlamīdiju ne-gonokoku uretrita attīstībā.

Liela Chlamydia trachomatis sastopamība pacientiem ar uroģenitālo gonoreju radīja ieteikumus par antihlamīdijas zāļu profilaktisko lietošanu pacientiem, kas cieš no gonorejas.

Ja izsauc ne tikai nespecifisku uretrītu, mikoplazma var izraisīt nieru un urīnceļu slimības. Pētījumi apstiprina. Ka Mycoplasma genitalium izraisītā infekcija ir diezgan izplatīta starp vīriešiem, kas meklē ambulatoro aprūpi ar uretrīta simptomiem. Pacientiem ar klīniskiem simptomiem, kas nav hlamīdiju ne-gonokoku uretrīti, M. Genitalium tika konstatēts 25%. Pacientiem bez uretrīta simptomiem M. Genitalium biežums bija ievērojami zemāks un bija tikai 7% (p = 0,006). M. Genitalium sastopamība vīriešiem ar gonokoku un hlamidīno uretrītu bija attiecīgi 14% un 35%.

Tajā pašā laikā joprojām ir neskaidra citu intracelulāro patogēnu, it īpaši Ureaplasma urealyticum, loma post-gonokoku uretrita attīstībā.

Trichomonas uretrīts aizņem 2-3 vietas pēc gonorejas un hlamīdijas. Vairumā gadījumu slimība rodas bez skaidri definētiem klīniskiem simptomiem un visām pazīmēm, kas to atšķir no cita etioloģijas uretrīta. Trichomonias cēlonis ir saistīts ar Trichomonads ģintīm, kas apvienotas zvīņainu šķiru klasē. Trichomonas vaginalis tiek uzskatīts par patogēnu no visiem Trichomonas tipiem. Sievietēm tas dzīvo urīnizvadkanālā un maksts, vīriešiem urīnizvadkanālā, prostatas un sēklas pūslīšos. 20-30% pacientu trichomonu infekcija var notikt atkarībā no pārejošas un asimptomālas transmisijas veida

Vīrusa herpes simplex tipa 2 (dzimumorgānu) un spikonijas kondillomas vīrusiem tiek ziņots par vīrusa uretrīta patogēniem. Pēdējos gados ir vērojama plaša izplatīšanas tendence. Abi vīrusi rada slimības tikai cilvēkiem. Infekcija notiek ciešā, intīmajā kontaktā. Tajā pašā laikā no inficētā pacienta ir iespējams iegūt infekciju gan slimības simptomu klātbūtnē, gan to prombūtnes laikā. Primārajai infekcijai bieži vien ir smagi simptomi, pēc kura vīruss nokļūst latentā stāvoklī. 75% pacientu novēro slimības atkārtotu paasinājumu.

Urīnpūšļa sēnīšu bojājumi visbiežāk rodas pacientiem ar imūnās un endokrīnās sistēmas traucējumiem (cukura diabēts) vai ilgstošas antibiotiku terapijas komplikācija. Sēnīšu kandidoze ietekmē urīnizvadkanālu, kura cēlonis ir rauga Candida sēne. To konstatē urīnizvadkanāla izdalīšanā lielā daudzumā pseudomielerozes veidā biezā blīvā gļotā. Sievietēm Candida ģenitālskābes sakausēšanas dēļ rodas kandidāro uretrīts plaši izplatītas antibakteriālo līdzekļu lietošanas dēļ. Vīriešiem izdalās kandidāna uretrīts, un infekcija notiek seksuāli.

Urīnpūšļa Gardnerela slimība ir noteikta vieta starp seksuāla rakstura pārnēsājamām slimībām. Pēdējos gados infekcijas, ko izraisa gardnerella, arvien vairāk piesaista pētnieku uzmanību.

Gardnerellae uretrītu šobrīd pievērš uzmanība dažādiem speciālistiem, kuri atzīst gardnerella iesaistīšanos uretrīta attīstībā, kā sievietēm. Un vīriešiem. Šī slimība attīstās, iegūstot maksts Gardnerella vaginalis infekciju - fiksētu Gram-negatīvu stieni, ko pārnēsā seksuāli. Bieži tiek atzīmēta jaukta infekcija ar hlamīdijām, ureaplasmas, vienšūņiem, sēnītēm un anaerobiem mikroorganismiem.

Ar attīstību nespecifisks uretrīts nozīmīgu lomu starp riska faktoriem spēlē pasliktināšanos vispārējā stāvokļa ķermeņa, uzņemšanas alkohola, nepietiekamas fiziskās aktivitātes, kā arī venozo sastrēgumu submukozālās slānī urīnizvadkanāla, bieži izraisa seksuālās pārmērības.

Nozīmīga loma patoģenēzē nonspecific uretrīts spēlēt autoimūno procesu, it īpaši, ja to sajauc ar specifiskām un nenoteiktus infekcijas, kas bieži noved pie zemas efektivitātes un ilgstošas antibiotika monoterapijas pastāvīgu slimības gaitu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Simptomi uretrīts

Infekcijas uretrīts var pārraidīt seksuāli, un, ja inkubācijas periods ir labi pazīstams ar gonoreju, un Trichomonas uretrīta, tas vēl nav pilnīgi lielāko daļu nespecifiska uretrīts. Tās ilgums ir no vairākām stundām (alerģisks uretrīts) līdz vairākiem mēnešiem (ar vīrusu un citu uretrītu). Klīniski, ņemot vērā slimības pazīmju nopietnību, pastāv trīs galvenās uretrīta formas:

• asu;
• torpīrs;
• hroniska.

Urīnpūšļa simptomus raksturo šādi simptomi:

Akūtam uretrītam ir raksturīga izdalīšanās daudzums no urīnizvadkanāla dzimumlocekļa galvas, tie var nokrist dzeltenos kukurūzos. Uretratas sūkļi kļūst spilgti sarkani, pārejoši, urīnizvads var nedaudz izslīdēt.

Ar palpāciju urīnizvadkantenis ir sabiezējis un sāpīgs, kas ir īpaši izteikts ar periartrītu. Skartās lielās paraverlethral dziedziņas ir sastopamas nelielu formu veidā, kas līdzīgi lieliem smilšu graudiem. Ļoti izteikti subjektīvi traucējumi - dedzināšana un sāpes urinācijas sākumā, tās biežums. Pirmais urīna daudzums ir duļķains, var saturēt lielus pavedienus, kas ātri nokļūst kuģa apakšā. Ja tiek ietekmēts mugurējā urīnizvadkanāla kanāls, mainās klīniskā izpausme - no urīnizvadkanāla izdalīšanās apjoms samazinās, urinēšanas biežums strauji palielinās, urinācijas akta beigās vērojamas asas sāpes, dažkārt asinis.

Tropiskā un hroniskā uretrīta simptomi ir aptuveni vienādi. Urīnpūšļa subjektīvie simptomi ir slikti izteikti, diskomforta sajūta, niezes parestēzija urīnizvadkanālā, it sevišķi sēkliniekā. Parasti brīvā izdalīšanās no urīnizvadkanāla nav, bet var rasties urīnizvadkanšu sūkļu saplīšanas. Dažiem pacientiem simptomu retinīts ir negatīva emocionāla krāsa, kas saistīta ar paša slimības pieredzi. Pirmajā urīna daļā parasti ir caurspīdīgi, mazi pavedieni, kas var peldēt un nokļūt apakšā.

Ar iepriekš minētajiem simptomiem pirmajos 2 mēnešos urīnizvadkanālu sauc par lāpstiņu, bet turpmākās plūsmas laikā to sauc par hronisku.

Veidlapas

Klīniskajā praksē ir ierasts klasificēt uretrītu divās lielās grupās.

• Infekcijas:
  • konkrēts:
  • • tuberkulozes;
    • gonoreja;
    • trichomonazice;
  • nespecifisks:
    • baktērijas (mikoplazmas, ureaplasmas, gardnerella uc dēļ);
    • vīrusu (urīnizvadkanāla kandidoze);
    • hlamidīns;
    • Mycotic (Candida uc);
    • uretrīts, ko izraisa jaukta infekcija (Trichomonas, Slēpts utt.);
    • pārejoša īslaicīga (ar urogenitālas infekcijas izplatīšanos caur urīnizvadkanālu uz prostatu).
• Neinfekciozi:
  • alerģija;
  • apmaiņa;
  • traumatiska;
  • kongektīvie;
  • ko izraisa urīnizvades slimība.

Pastāv arī urīnizvadkanāla atlikumi, psihogēni, jatrogēni iekaisumi.

Turklāt bakteriālais uretrīts bieži tiek sadalīts gonokoku un ne-gonokoku (nespecifiskiem). Tomēr šo klasifikāciju pašlaik neizmanto lielākā daļa pētnieku. Atsevišķi ir jānošķir uretrīts, ko izraisa nosokomālas infekcijas, ko var nejauši ievadīt urīnizvadkantenē ar dažādām manipulācijām:

• uretroskopija;
• cistoskopija;
• urīnpūšļa kateterizācija;
• uzstādīšana

Kad pārejoša uretrīts gadījums fulminanto uretrīts pagājušo uroģenitālo latentu infekciju laikā (hlamīdijas, Ureaplasma, mikoplazmas gardnerelly, daudz mazāk - dzimumorgānu herpes vīrusa tips 2) brīdī infekcijas pacienta pēc dzimumakta ar slimu partneri. Šādiem pacientiem klīniskās pazīmes ir gandrīz neiespējamas. Šādi pacienti tiek identificēti starp tiem, kam bijis dzimumakts ar apšaubāmu partneri bez prezervatīva. Parasti tie ir vīrieši ar ievērojamu seksuālo pieredzi, ārstēti un pilnībā atgūti no slēptām un pat seksuāli transmisīvām slimībām.

Saskaņā ar dažādām venereoloģijas klīnikām pēdējo gadu desmitu laikā ir palielinājies nespecifiskā uretrīta gadījumu skaits, kuru skaits ir palielinājies 4-8 reizes visos citos uretritis.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnostika uretrīts

Galvenās uretrīta diagnostikas metodes:

• bakterioskopisks;
• bakterioloģiskais;
• imunoloģiski, arī seroloģiski;
• klīnisks.

Sākotnējais un viens no svarīgākajiem dzemdes kakla sistēmas infekciju etioloģiskās diagnostikas posmiem ir bioloģiskā materiāla savākšana un transportēšana.

Pamatnoteikumi, kā ņemt materiālus no sievietēm:

• materiāls tiek savākts ne ātrāk kā stundu pēc urinēšanas;
• Atdalīts no urīnizvadkanāla tiek savākts ar sterilu vates tamponu;
• Ja materiāls neizdodas saņemt, to ievada urīnizvadkanāla tievu sterilu "urīnizvadkanāla" tampons dziļumā 2-4 cm, uzmanīgi pagrieziet to 1-2 sekundes, aizvestajiem, ievieto speciālā transporta vidē un transportē uz laboratoriju.

Pamatnoteikumi materiālu savākšanai no vīriešiem:

• materiāls tiek savākts ne agrāk kā 2 stundas pēc urinēšanas;
• ievietojiet plānā sterilā tamponu urīnizvadkantenī līdz 2-4 cm dziļumam, uzmanīgi pagrieziet to 1-2 sekundes, noņemiet to, novietojiet to speciālā transporta vidē un nogādājiet to laboratorijā.

Ar torpēdu un hroniskām uretrīta formām pārbaudāmo materiālu var iegūt, rūpīgi nokasot priekšējās urīnizvades gļotas ar Folkmanas karoti.

Bacterioscopic izmeklēšanas metode ietver izdalījumi no urīnizvadkanāla izmantojot iekrāsošanas (Gram, Romanowsky-Giemsa et al.), Kā arī noteiktu mikrobus (galvenokārt gonococcus) un vienšūņu. Lai noteiktu trichomonias, dabīgo narkotiku izpēte

Šī metode ļauj papildus mikrobiem un vienšūņiem identificēt arī šūnu elementus - leikocītus, epitēlija šūnas, kā arī dažādas mikroorganismu asociāciju versijas. Papildus tiešu uretrīta patogēnu noteikšanai to norāda arī 5 vai vairāk polimorfonukleāro leikocītu noteikšana redzes laukā.

Bakterioskopiskā metode ne tikai ļauj konstatēt infekciozā procesa klātbūtni urīnizvadē, bet arī palīdz noteikt tās etioloģiju, kā arī turpmāku pacienta vadības taktiku. Ja bakterioskopiskās izmeklēšanas gadījumā nav uretrīta vai polimorfonukleāro leikocītu pazīmju un simptomu, terapeitisko un reizēm papildus diagnostisko pasākumu ieviešana tiek atlikta.

Klīniskajā praksē gonorejas diagnozei papildus bakterioskopijas metodei tiek izmantotas bakterioloģiskas metodes, mazāk imunofluorescējošu, imunohimisku un seroloģisko testu. Pie bakterioksopijas uztriepes no urīnizvadkanāla nosakiet gram-negatīvus diplokokus. Kas atrodas intracelulāri, raksturojot polikhromāzi un polimorfismu, kā arī kapsulas klātbūtni. Bakterioloģiskais pētījums sastāv no gonokoku tīras kultūras izdalīšanas gaļas peptona agrā.

Trichomoniāzes uretrīta diagnostika pamatojas uz slimības klīniskajām pazīmēm un trihomonādu noteikšanu testa materiālā. Šim nolūkam tiek veikta krāsainā svaiga preparāta bakterioskopija un grammas krāsošanas preparāta pārbaude, retāk tiek veikta bakterioloģiskā izmeklēšana, izmantojot cietus barojošus līdzekļus.

Gardnerellozes uretrīda diagnostika balstās uz baktēriju mikroskopisko pētījumu par dabīgām zālēm, kā arī preparātiem, kas iekrāsoti grama. Nacionālajos preparātos atrodamas plakanas epitēlija šūnas, kuru virsmai ir piestiprināta gardnerella, tādējādi nodrošinot tām raksturīgu "pinned" izskatu. To uzskata par gardnerella patognomonisko pazīmi. Par citoloģiskā modelis iezīmētajiem uztriepes raksturo atsevišķo izkaisīti leikocītu jomā skatījumā, ievērojamu summu mazo gramnegeatīvām stieņi, kas atrodas uz epitēlija šūnām.

Klīniskās izpausmes uretrīts, kurā uzrāda dažādas iemiesojumu stafilokoki, streptokoki, Escherichia coli, enterokoki un daži citi oportūnistiskas mikroorganismi ir atkarīga lokalizāciju patoloģisko procesu, un to nevar atšķirt no citu patogēnu izraisītu infekciju. Šādos gadījumos daudzpakāpju urīna paraugs tiek uzskatīts par obligātu. Bakterioloģiski metodes ļauj noteikt skaitu patogēnu 1 ml svaigu urīnu, to veidiem un dalības veidiem un jutīgumu pret antibiotikām.

Klīniskās metodes ietver arī uretroskopiju, kas izskaidro urīnizvades gļotādas dabu, prostatīta komplikācijas, vezikulītu utt.

Hlamīdijas infekcijas diagnozes pamatprincipi ir tādi paši kā citās baktēriju slimībās. Testa procedūras ietver:

• aģents tiešā vizualizācijā klīniskajos paraugos, krāsojot ar bakterioskopijas metodi;
• specifisku hlamidīna antigēnu noteikšana klīniskajos paraugos;
• tieša izolācija no pacienta audiem (bakterioloģiskā metode):
• seroloģiskie testi, kuros tiek noteiktas antivielas (mainīgo titru demonstrēšana);
• specifisku hlamīdijas gēnu noteikšana klīniskā materiāla paraugos.

Bakterioskopiskā metode hlamīdiju noteikšanai ietver hlamīdiju morfoloģisko struktūru noteikšanu ietekmētajās šūnās. Pašlaik lieto reti, jo ir zems jutīgums (10-20%).

Lai noteiktu bakterioskopiju hlamīdiju antigēnu klīniskajos paraugos, var izmantot gan tiešās, gan netiešās imunofluorescences metodes. Ar tiešu imunofluorescenci zāles apstrādā ar specifiskām mono- vai poliklonālām antivielām, kas marķētas ar fluoresceīnu. Netiešā metode immunolyuorestsentnom narkotiku apstrādāts pirmo imūno serumu, kas satur Neiezīmētās hlamīdija antivielas un pēc tam fluorescējošs antispecies serumu. Apskate tiek veikta ar dienasgaismas mikroskopu. Šīs bakterioskopiskās izmeklēšanas jutīgums ir 70-75% dzemdes kakla gļotām sievietēm un 60-70% vīriešiem no urīnizvadkanāla.

Bakterioloģiskā diagnosticēšanas paņēmiens hlamidioze, pamatojoties uz izolēšanu hlamīdiju testa materiāla, inficējot primāros vai nepārtrauktas šūnu kultūras, jo hlamīdiju nav vairoties mākslīgā nesēju. Audzēšanas laikā identificē patogēnu un nosaka antibiotiku jutību. Hlamīdiju diagnostikas metodi šūnu kultūrā var izmantot visā slimības periodā, izņemot antibiotiku terapijas periodu, un mēneša laikā pēc tā. Tomēr šobrīd šo metodi galvenokārt izmanto hlamīdiju atrašanas kontrolei, kas spēj veikt pilnu attīstības ciklu. Metodes jutība svārstās no 75 līdz 95%.

Hlamīdiju seroloģiskās diagnozes metodes pamatojas uz specifisku antivielu noteikšanu pacientu asins serumā vai hlamīdijas infekciju. Seroloģiskie testi IgG noteikšanai serumā ir informatīvi vispārējās infekcijas formās, kā arī gadījumos, kad inficētie orgāni nav pieejami tiešai izmeklēšanai (piemēram, iegurņa orgāniem). Ar lokalizētu uroģenitālo infekciju ir informatīvs, lai pētītu vietējās imunitātes (dzemdes kakla gļotas sievietēm, prostatas sekrēcijā un vīriešu sēklu plazmā) rādītāji. Pētot neauglīgus pārus, IgA šajos medikamentos ir daudz informatīvāks nekā seruma pētījumos. Tomēr IgA parādās šajos medikamentos kādu laiku pēc iekaisuma procesa sākuma, un tādēļ šie testi nav piemēroti akūtas hlamidīnās infekcijas diagnostikai. 

Vietējā imunitāte (IgA izdalījumi) par nozīmi kopumā salīdzināmi ar humorālās imunitātes (IgG serums) sievietēm un statistiski nav pašiem vīriešiem, acīmredzot sakarā ar klātbūtni asinsrites un sēklinieka barjeras. Seroloģiskie testi nedrīkst izmantot kā pētījums par kontroles izārstēt, jo antivielu titrs joprojām ir pietiekami liels, lai vairākus mēnešus pēc ārstēšanas. Tomēr tie ir informatīvi hlamīdiju diferenciāldiagnozei. Šīs metodes vērtība ir īpaši augsta hronisku asimptomātisku iegurņa orgānu hlamīdiju infekcijas formu gadījumā. Šādu testa sistēmu jutība un specifitāte antivielu noteikšanai pret hlamīdiju nav mazāka par 95%.

Nukleīnskābes amplifikācijas metodēm (DNS diagnostikas metodes) balstās uz mijiedarbību papildu nukleīnskābēm, kas ļauj gandrīz 100% precizitāte identificēt nukleotīdu sekvenci gēnos vēlamā mikroorganisma. No daudzajām šīs metodes izmaiņām klīniskajā praksē plaši tika izmantota PCR. Lai noteiktu hlamīdiju infekciju ar nukleīnskābju amplifikāciju, ir piemērots jebkurš audu izcelsmes materiāls. Metodes liela priekšrocība ir iespēja pārbaudīt materiālu, kas iegūts ar neinvazīvu metodi, piemēram, pētot rīta urīna pirmo daļu. Jāatzīmē, ka vīriešiem šis pētījums ir daudz informatīvāks nekā sievietēm (labāk lietot dzemdes kakla īpatņus).

Noteikšana hlamidiozi nukleīnskābju nevajadzētu izmantot kā kontroles, izārstēt, jo tas ir iespējams, definīcija nukleīnskābju lausku nonviable mikroorganismiem dažu mēnešu laikā pēc ārstēšanas veikts. Kā minēts iepriekš, šajā nolūkā jāizmanto kultūras diagnostikas metode. PCR priekšrocība ir iespēja vienā klīniskā paraugā atklāt plašu patogēnu klāstu, t.i. Saņemt pilnu informāciju par patogēnu esamības klīniskā izmēģinājuma pētījumā (Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum un Ureaplasma urealyticum). Tajā pašā laikā jāatceras, ka tikai molekulārās bioloģiskās diagnostikas metodes izmantošanu nevar uzskatīt par garantiju pret kļūdainu rezultātu saņemšanu. Augsta PCR jutība rada nepieciešamību stingri ievērot īpašas prasības laboratorijas darbības režīmam.

Tādējādi N. Gonorrhoeae izraisītās uretrīda diagnostikas galvenās metodes ir kultūras pētījumi un nukleīnskābju pastiprināšanas metode, kā arī S. Trachomatis izraisītie uretriti. M. Genitalium, U. Urealyticum, 1. Un 2. Tipa herpes simplex vīruss - nukleīnskābju amplifikācijas metode.

[19], [20], [21]