Kuņģa sirds mazspēja

Barības vads iekļūst kuņģī tā sirds daļā - gastroezofageālās (gastroezofageālās) pārejas zonā, un šeit atrodas arī apakšējā barības vada jeb sirds sfinkteris, ko sauc arī par kuņģa kardiju (ostium cardiacum). Tās disfunkcija tiek definēta kā kuņģa sirds mazspēja.

Epidemioloģija

Gastroenterologi par galveno skābes refluksa mehānismu uzskata pārejošu kardijas relaksāciju vismaz 50% veselu cilvēku, bet ar diagnosticētu gastroezofageālo refluksa slimību - 75% pacientu (ar GERD izplatību gandrīz 3800 cilvēku uz 100 tūkstošiem pieaugušo, saskaņā ar PVO).

GERD ir viena no visbiežāk sastopamajām kuņģa-zarnu trakta slimībām, ar kuru Rietumu kultūrā slimo aptuveni 20% pieaugušo. Sistemātisks El-Serag et al. Novērtēja GERD izplatību Amerikas Savienotajās Valstīs no 18,1% līdz 27,8%. [1], [2]GERD izplatība vīriešiem ir nedaudz augstāka nekā sievietēm. [3]Plašajā Eusebi et al. Veiktajā metaanalīzes pētījumā tika aprēķināts, ka GERD simptomu kumulatīvā izplatība sievietēm bija nedaudz augstāka nekā vīriešiem (16,7% (95% TI 14,9% līdz 18,6%) pret 15,4% (95% TI 13,5%). Līdz 17,4%).[4]

Savukārt Achalasia cardia ir diezgan reti sastopams hronisks apakšējā barības vada sfinktera darbības traucējums ar sastopamību 2,92 uz 100 000 pieaugušajiem un 0,11 gadījumiem uz 100 000 bērniem, ar vīriešu un sieviešu attiecību aptuveni 1:1. [5],[6]

Cēloņi Kuņģa sirds mazspēja

Kuņģa kardijai, apakšējam barības vada sfinkterim (LES), kas ir muskuļu gredzens ap atveri starp barības vadu un kuņģi, ir divas būtiskas funkcijas: ļaut bolusam (pārtikas balonam) iekļūt kuņģī atslābinoties un saraujoties. Aizvērt šo atveri, novēršot kuņģa satura retrogrādo kustību (atpakaļ barības vadā), ti, gastroezofageālo (gastroezofageālo) refluksu.

Veselam cilvēkam miera stāvoklī muskuļu gredzens paliek aizvērts (NPS ir aizvērts), un tikai pēc norīšanas un tās izraisītā barības vada peristaltiskā viļņa muskuļi refleksīvi atslābina. Taču, tiklīdz pārtikas kamols nokļūst kuņģī, ostium cardiacum aizveras.

Kuņģa kardijas funkcionālā nepietiekamība ir tās slēgšanas mehānisma traucējumi, kas nodrošina vienvirziena pārtikas iekļūšanu kuņģī. Tas sastāv no tonusa samazināšanās ar muskuļu gredzena atslābināšanu, ja nav norīšanas, tas ir, atvere starp barības vadu un kuņģi paliek daļēji vai pilnībā atvērta. Šo stāvokli gastroenteroloģijā visbiežāk definē kā pārejošu apakšējā barības vada sfinktera relaksāciju, spontānu relaksāciju vai NSS atonisku relaksāciju.

Turklāt ir arī pretējs apakšējā barības vada sfinktera mazspējas veids - kardijas ahalāzija . Šajā gadījumā ir neparasti paaugstināts sfinktera muskuļu tonuss ar nespēju atslābt to refleksā, kas izraisa barības vada diskinēziju un barības aizturi tajā. Šī apakšējā barības vada sfinktera nepietiekamība ir saistīta ar barības vada inervācijas traucējumiem (lai gan tiek ņemta vērā šī traucējuma autoimūnā rakstura versija). Visa informācija publikācijā - Kardijas ahalāzijas cēloņi

Nenormālai NPS relaksācijai ar pārejošu sirds atveres aizvēršanos ir dažādi iemesli. Pirmkārt, eksperti atzīmē lielu vagotoniskā veida barības vada inervācijas traucējumu - vagusa nerva (nervus vagus) - iespējamību. Var būt arī daļēja Auteurbach pinuma motoneironu disfunkcija, starpmuskulārā nervu pinuma (plexus myentericus), kas ir daļa no enterālās (zarnu) nervu sistēmas.

Šāda veida sirds mazspējas saistība ar tādām slimībām un patoloģiskiem stāvokļiem kā:

• gastroptoze (kuņģa prolapss);
• vēdera uzpūšanās, ko papildina gastrīts ar paaugstinātu skābumu ;
• Barības vada trūce (hiatus oesophageus) - barības vada slīdoša vai aksiāla trūce , kurā kuņģis var iegrimt barības vadā vai gastroezofageāls prolapss - nelielas gļotādas daļas prolapss, kas pārklāj kuņģi blakus sirds atverei.

Kuņģa kardijas rozetes nepietiekamība - gļotādas krokas pie gastroezofageālās pārejas no kuņģa dziedzeru epitēlija uz barības vada plakanšūnu epitēliju - slēpjas tās samazinātajā barības vada apakšējās daļas aizsardzībā no kuņģa skābes agresīvās iedarbības. Šāds stāvoklis var tikt novērots, ja ir augsti lokalizēts (subkardiāls) fokāls erozīvs gastrīts vai peptiska čūla ar dominējošu lokalizāciju tās sirds vai pamatnes daļās.

Riska faktori

Pārejošas sirds relaksācijas riska faktori ir gastroenterologi:

• Pastāvīga pārēšanās (kas izraisa vēdera uzpūšanos);
• augsts tauku patēriņš;
• Paaugstināts nitrātu un nitrītu līmenis pārtikā;
• liekais svars;
• smēķēšana un pārmērīga alkohola lietošana;
• paaugstināts spiediens vēdera dobumā (arī fiziskas pārslodzes dēļ);
• aizkavēta kuņģa iztukšošanās, piemēram, funkcionālas dispepsijas vai gastroparēzes gadījumā - slinka kuņģa sindroms ;
• Cukura diabēts (kuru var sarežģīt kuņģa-zarnu trakta neiropātija un izraisīt barības vada diskinēziju).

Arī traucēta kardijas slēgšana var būt sekundāra polimiozīta un dermatomiozīta vai sistēmiskas sklerodermijas (saistaudu slimības) dēļ.

Turklāt pastāv jatrogēni riska faktori, jo kā blakusparādība NPS tonusa pazemināšanos var izraisīt regulāri lietotas zāles: psihotropās, sedatīvās un miegazāles; Nitroglicerīns; hipertensijas un sirds aritmijas līdzekļi (kas pieder kalcija antagonistu farmakoloģiskajai grupai); bronhus paplašinoši β2-adrenomimētiskie līdzekļi; pretčūlu zāles - protonu sūkņa inhibitori.

Pathogenesis

NPS nepietiekamības attīstībai ir ļoti sarežģīts un vēl līdz galam neizprotams patofizioloģisks mehānisms, kas saistīts ar kuņģa sirds apgabala gludo muskuļu miocītu reakcijām un to autonomo inervāciju.

Normālos apstākļos, kad neēd, kuņģa kardija atrodas tonizējošas kontrakcijas stāvoklī. Tās spontāno relaksāciju var izraisīt spiediena samazināšanās gastroezofageālā savienojuma vietā, salīdzinot ar intragastrālo vai intraabdominālo spiedienu. Papildus tauku un alkohola patēriņam NPS spiediena samazināšanos un tā pārejošu atslābumu izraisa diafragmas kāju vājināšanās un koordinācijas traucējumi, apakšējās diafragmas fascijas (fascia inferior diaphragmatis) sadalītie paplašinājumi, kas piestiprinās saslimstības vietā. Barības vada diafragmas atveri (hiatus oesophageus) un saraujas ar kuņģa kardiju. Spiediens kardijā var samazināties arī tad, ja ir novājināta ligamentum phrenoesophageale (ligamentum phrenoesophageale), kas noenkuro barības vadu, ko bieži novēro gados vecākiem cilvēkiem.

Barības vada sienas muskuļu oderējumam ir apļveida (iekšējais) un gareniskais (ārējais) slānis, kas parasti peristaltikas laikā sinhroni saraujas.

Kustības traucējumu rezultātā gareniskais muskuļu slānis sāk sarauties neatkarīgi no apļveida muskuļu slāņa; tā kontrakcijas ir garākas un spēcīgākas nekā iekšējā muskuļu slāņa kontrakcijas. Barības vada sienas muskuļu slāņu asinhronās kontrakcijas izraisa sirds sfinktera pārvietošanos un tā spontānu relaksāciju, kas nav saistīta ar pārtikas uzņemšanu.

Attiecībā uz NPS inervāciju notiek starpmuskulārā nervu pinuma intramuskulāri inhibējošo motoneuronu aktivācija, atbrīvojoties neirotransmitera slāpekļa oksīdam, kas, iekļūstot caur miocītu šūnu membrānām, veicina NPS muskuļu šķiedru relaksāciju aferento signālu dēļ. No vagusa nerva.

Skatīt arī - Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD) - Patoģenēze

Par kardijas ahalāzijas patoģenēzi, kas izskaidrojama ar starpmuskulārā nervu pinuma ganglionu neironu bojājumiem un skaita samazināšanos. Lasiet vairāk rakstā - Kardijas ahalāzijas cēloņi

Simptomi Kuņģa sirds mazspēja

Kad kuņģa kardijas tonuss ir samazināts un tā nepilnīga slēgšana (ārpuses rīšana), pirmās pazīmes izpaužas kā biežas atraugas (gaiss vai ēdiens).

Citi simptomi ir grēmas – dedzināšana kaklā, dedzinoša sajūta krūšu kaulā; palielināta siekalošanās; un sauss klepus.

Pārejošas spontānas NPS relaksācijas gadījumos ar kuņģa satura retrogrādām kustībām izraisa kuņģa kardiālas nepietiekamības sāpes kuņģī aiz krūšu kaula dedzinoša rakstura. Horizontālās un slīpās ķermeņa pozīcijās sāpes palielinās.

Un palielināts apakšējā barības vada sfinktera tonuss ar tā refleksa atslābuma pārkāpumu sāk izpausties ar iestrēguša ēdiena sajūtu (gandrīz visi pacienti sūdzas par "kamolu kaklā"), disfāgiju - apgrūtinātu rīšanu un nesagremotas pārtikas atvilni. Pilna informācija materiālos:

• Kardijas ahalāzijas simptomi
• Cardia azalasia veidi

Ir trīs sirds sfinktera pārejošas relaksācijas pakāpes. Ar nepilnīgu slēgšanu (atvere starp barības vadu un kuņģi paliek atvērta par aptuveni 30%) ir noteikta I pakāpe; 50% ostium cardiacum neslēgšana nozīmē II pakāpi; III pakāpē sfinkteris ir gandrīz pilnībā atvērts ārpus rīšanas.

Komplikācijas un sekas

Kādas ir kuņģa sirds mazspējas briesmas? Ilgstoša kardijas ahalāzijas klātbūtne var izraisīt uztura traucējumus un ievērojamu svara zudumu; distālā barības vada gļotādas bojājums - stagnējošs ezofagīts; barības vada paplašināšanās (ar tā sieniņu retināšanu); divertikulu veidošanās; aspirācijas pneimonija. Ir arī paaugstināts endofītiskā barības vada plakanšūnu vēža risks.

Sirds sfinktera pārejošas relaksācijas sekas ir šādas:

• Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD) ,
• barības vada erozija ,
• refluksa ezofagīts vai erozīvs ezofagīts ,
• peptiska barības vada striktūra,
• zarnu metaplāzija - Bareta barības vads (ar lielu gļotādas šūnu ļaundabīgas transformācijas iespējamību).

Diagnostika Kuņģa sirds mazspēja

Lai konstatētu kuņģa kardijas mazspēju, tiek veikta barības vada un tā funkcijas pārbaude. Pirmkārt, ir nepieciešama pacienta vēsture un pacienta pašreizējo sūdzību un simptomu novērtējums.

Tiek izmantota instrumentālā diagnostika: kontrasta ezofagogrāfija (rentgens ar bāriju), kuņģa-zarnu trakta ultraskaņa, barības vada endoskopija , EGDS - esophagogastroduodenoscopy , ezophagomanometrija (intraezofageālā manometrija), barības vada pH-impedanceometrija.

Laboratorijas izmeklējumos ietilpst vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes, Helicobacter pylori izelpas tests, kuņģa sulas skābuma līmeņa noteikšana (izmantojot intragastrālo pH-metriju).

Kuņģa kardijas funkcionālās nepietiekamības endoskopiskās pazīmes sastāv no barības vada apakšējā sfinktera un barības vada asimetrijas - ar kuņģa sirds daļas apļveida slāņa muskuļu šķiedru nobīdi. Kardijas ahalāzijas gadījumā izšķir barības vada paplašināšanos un līkumu, tā gļotādas hiperēmiju. NPS tiek aizvērts pat ar insuflāciju (ogļskābās gāzes iesūknēšana barības vadā, lai palielinātu tā lūmenu), bet, nospiežot endoskopu, atveras atvere starp barības vadu un kuņģi.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta, lai izslēgtu citus grēmas un apgrūtinātas rīšanas cēloņus.

Skatiet arī: Kardijas ahalāzijas diagnostika

Profilakse

Nav īpašu pasākumu kuņģa kardijas funkcionālās nepietiekamības profilaksei. Vispārīgi ieteikumi attiecas uz veselīga dzīvesveida, racionāla uztura un svara kontroles principu ievērošanu. Vairāk informācijas rakstā - Ahalāzijas profilakse

Prognoze

Jebkura orgāna funkcionālās nepietiekamības gadījumā prognoze ir tieši saistīta ar tās pakāpi, ietekmi uz citām sistēmām, simptomu intensitāti un ārstēšanas rezultātiem. Apakšējā barības vada sfinktera nepietiekamība negatīvi ietekmē gremošanas sistēmu un kuņģa-zarnu trakta darbību, būtiski pasliktinot vispārējo veselības stāvokli.

Kuņģa kardijas mazspēja un armija: oficiāli apstiprinātajā slimību, stāvokļu un fizisko invaliditātes sarakstā, kas nosaka militārā dienesta piemērotības pakāpi, šādas diagnozes nav. Bet piemērotība militārajam dienestam tiek noteikta individuāli, un, ja ezofagīts vai gastroezofageālā atviļņa slimība neizraisa funkciju traucējumus, iesauktais tiek uzskatīts par ierobežotu fizisko sagatavotību.

Literatūra

Ivaškins, VT Gastroenteroloģija. Nacionālais ceļvedis / red. VT Ivaškins, TL Paper - Maskava : GEOTAR-Media, 2018. - 464 с.