Kuņģa sirds mazspēja

Barības vads iekļūst kuņģī savā sirds daļā - gastroezofageālā (gastroezofageālā) pārejas zonā, un šeit atrodas arī barības vada apakšējā vai sirds sfinkteris, ko sauc arī par kuņģa kardiumu (ostium cardiacum). Tās disfunkcija tiek definēta kā kuņģa kardiijas nepietiekamība.

Epidemioloģija

Gastroenterologi uzskata pārejošu kardiijas relaksāciju par galveno skābes refluksa mehānismu vismaz 50% veselīgu cilvēku un diagnosticētā gastroezofageālā refluksa slimībā - 75% pacientu (ar GERD izplatību gandrīz 3800 cilvēku uz 100 tūkstošiem pieaugušo cilvēku, saskaņā ar PVO).

GERD ir viena no visbiežāk sastopamajām kuņģa-zarnu trakta slimībām, kas ietekmē aptuveni 20% pieaugušo rietumu kultūrā. El-Serag et al. Sistemātisks pārskats. Lēsts, ka GERD izplatība Amerikas Savienotajās Valstīs no 18,1% līdz 27,8%. [1], [2] GERD izplatība ir nedaudz augstāka vīriešiem nekā sievietēm. [3] Liels metaanalīzes pētījums, ko veica Eusebi et al. Iestādīja, ka GERD simptomu kumulatīvais izplatība bija nedaudz augstāka sievietēm, salīdzinot ar vīriešiem (16,7% (95% TI 14,9% līdz 18,6%) pret 15,4% (95% no 13,5% līdz 17,4%). [4]

Achalasia Cardia, no otras puses, ir diezgan reti sastopams hronisks barības vada sfinktera funkcijas hronisks traucējums ar sastopamību 2,92 uz 100 000 pieaugušajiem un 0,11 uz 100 000 bērnu, ar vīriešu un pusēmas attiecību aptuveni 1: 1. [5], [6]

Cēloņi Kuņģa sirds mazspēja

Kuņģa kardiumam, apakšējā barības vada sfinkterim (LES), kas ir muskuļots gredzens ap atveri starp barības vadu un kuņģi, ir divas būtiskas funkcijas: lai bolus (pārtikas balons) ļautu ieiet starā ar relaksāciju un kontrakciju, lai aizvērtu šo atveri, neļaujot gastrica (gastriceal (atpakaļgāsa veidošanās), gastresofageal (atpakaļ).

Atpūtoties veselam cilvēkam, muskuļu gredzens paliek aizvērts (NP ir aizvērts), un tikai pēc rīšanas un barības vada peristaltiskā viļņa, ko tas izraisa, muskuļi refleksīvi atpūšas. Tomēr, tiklīdz pārtikas vienreizējs nonāk kuņģī, Ostija sirdsdarbības virziens tiek slēgts.

Kuņģa kardiijas funkcionālā nepietiekamība ir tā slēgšanas mehānisma traucējumi, kas nodrošina vienvirziena pārtikas pāreju kuņģī. Tas sastāv no tonusa samazināšanās ar muskuļu gredzena relaksāciju, ja nav rīšanas, tas ir, atvere starp barības vadu un kuņģi paliek daļēji vai pilnīgi atvērta. Šis stāvoklis gastroenteroloģijā visbiežāk tiek definēts kā īslaicīga barības vada sfinktera relaksācija, spontāna relaksācija vai NSS atoniskā relaksācija.

Turklāt ir pretējs apakšējās barības vada sfinktera kļūmes veids - kardiijas achalasia. Šajā gadījumā ir neparasti palielināts sfinktera muskuļu tonuss ar tā refleksa relaksācijas nespēju, kas noved pie barības vada diskinēzijas un pārtikas aizturi tur. Šī apakšējā barības vada sfinktera nepietiekamība ir saistīta ar barības vada inervācijas traucējumiem (lai gan tiek ņemta vērā traucējumu autoimūna rakstura versija). Visa informācija publikācijā - karalāzijas cēloņi

NP patoloģiska relaksācija ar pārejošu sirds atveres neapliekšanu ir dažādi cēloņi. Pirmkārt, eksperti atzīmē lielu barības vada inervācijas traucējumu vagotoniskā veida varbūtību - vagus nervs (nervus vagus). Var būt arī daļēja Auteurbach plexus, starpmuskulārā nerva plexus (Plexus myentericus), kas ir daļa no zarnu (zarnu) nervu sistēmas, motoneuroniem, kas ir daļa no zarnu (zarnu) nervu sistēmas.

Šāda veida kardiijas nepietiekamības saistība ar tādām slimībām un patoloģiskiem apstākļiem kā:

• Gastroptoze (kuņģa prolapss);
• Vēdera uzpūšanās, ko pavada gastrīts ar hiperacidity;
• Barības vada hiatus trūce (pārtraukums barības vads)-bīdīšana vai barības vada aksiālā trūce, kurā kuņģis var prolaps barības vadā vai gastroezofageālā prolapss-prolapss no mazas mucosa, kas izklāj stomas, kas atrodas līdz sirds atverei.

Kuņģa kardiijas rozetes nepietiekamība - gļotādas krokas gastroezofageālā pārejā no kuņģa dziedzera epitēlija uz barības vada plakanšūnu epitēliju - slēpjas tā samazinātā apakšējā barības vada aizsardzībā no kuņģa skābes agresīvās iedarbības. Šādu stāvokli var novērot, ja ir augsts (subcardiac) fokusa erozīvs gastrīts vai peptiskas čūlas slimība ar dominējošu lokalizāciju tās sirds vai fundalās daļās.

Riska faktori

Kardijas pārejošas relaksācijas riska faktori ietver gastroenterologus:

• Pastāvīga pārēšanās (izraisot kuņģa izplešanos);
• Uzņemšana ar augstu tauku saturu;
• Paaugstināts nitrātu un nitrītu līmenis pārtikā;
• Liekais svars;
• Smēķēšana un pārmērīgs alkohola patēriņš;
• Paaugstināts spiediens vēdera dobumā (ieskaitot fiziskas pārslodzes dēļ);
• Aizkavēta kuņģa iztukšošana, piemēram, funkcionālā dispepsija vai gastroparēze - slinka kuņģa sindroms;
• Cukura diabēts (ko var sarežģīt kuņģa-zarnu trakta neiropātija un provocēt barības vada diskinēziju).

Arī kardiijas slēgšana var būt sekundāra polimiosīta un dermatomiozīta vai sistēmiska skleroderma (saistaudu slimība).

Turklāt ir jatrogēni riska faktori, jo kā blakusparādība regulāri lietotas zāles var izraisīt NP toni samazināšanos: psihotropus, sedatīvus un miega zāles; Nitroglicerīns; Hipertensijas un sirds aritmijas līdzekļi (pieder kalcija antagonistu farmakoloģiskajai grupai); bronhu dilatācijas β2-adrenomimētika; Narkotikas pret ulcer - protonu sūkņa inhibitori.

Pathogenesis

NPS nepietiekamības attīstībai ir ļoti sarežģīts un vēl nav pilnībā izprotams patofizioloģisks mehānisms, pateicoties kuņģa sirds reģiona sirds reģiona un to autonomās inervācijas apļveida gludo muskuļu miocītu reakcijām.

Normālos apstākļos kuņģa kardija atrodas tonizējošā kontrakcijas stāvoklī, kad neēd. Tās spontānu relaksāciju var izraisīt spiediena samazināšanās gastroezofageālā krustojumā, salīdzinot ar intragastrisko vai intraabdominālo spiedienu. Papildus tauku un alkohola lietošanai NPS spiediena samazināšanās un tā īslaicīgā relaksācija ir saistīta ar diafragmas kāju vājināšanos un nesadalījumu, zemākas diafragmas fascijas (fascia zemāka diafragmas) sadalīto pagarinājumiem, kas piestiprina pie vietnes, kas ir gasophal atvere. Kardijas spiediens var samazināties arī tad, ja ligamentum frenoesophageale (ligamentum frenoesophageale), kas noenkuro barības vadu, ir novājināts, ko bieži redz vecāka gadagājuma cilvēki.

Barības vada sienas muskuļu oderei ir apļveida (iekšēji) un gareniski (ārējie) slāņi, kas parasti sinhroni tiek sinhroni.

Motilitātes traucējumu rezultātā gareniskais muskuļu slānis sāk sarukt neatkarīgi no apļveida muskuļu slāņa; Tās kontrakcijas ir garākas un spēcīgākas nekā iekšējā muskuļu slānī. Barības vada sienas muskuļu slāņu asinhronās kontrakcijas noved pie sirds sfinktera un tā spontāna relaksācijas pārvietošanas, kas nav saistīta ar pārtikas uzņemšanu.

Attiecībā uz NP inervāciju notiek starpmuskulārā nerva pinuma intramuskulāro inhibējošo motoneuronu aktivizēšana ar neirotransmitera slāpekļa oksīda izdalīšanos, kas, iekļūstot miocītu šūnu membrānās, mediē Muskuļu šķiedru atslāņošanos, kas saistīti ar vagus, kas saistīti ar vagus.

Skatīt arī - gastroezofageālā refluksa slimība (GERD)-patoģenēze

Par kardiijas achalasia patoģenēzi, kas izskaidrojama ar starpmuskulārā nerva pinuma ganglionisko neironu skaita bojājumiem un samazināšanos. Lasiet vairāk rakstā - karalāzijas cēloņi

Simptomi Kuņģa sirds mazspēja

Kad tiek samazināts kuņģa kardiijas tonis un tā nepilnīga slēgšana (ārpus rīšanas), pirmās pazīmes izpaužas biežas atraušanās veidā (gaiss vai pārtika).

Citi simptomi ir grēmas - dedzināšana rīklē, dedzinoša sajūta krūšu kaulā; palielināta siekalošana; un sauss klepus.

Pārejošas spontānas NP relaksācijas gadījumos ar kuņģa satura retrogrādu kustību izraisa kuņģa kardiijas nepietiekamību kuņģa sāpes aiz degošā rakstura krūšu kaula. Ķermeņa horizontālā un slīpā stāvoklī sāpes palielinās.

Un pastiprināts apakšējā barības vada sfinktera tonis, pārkāpjot tā refleksu relaksāciju, sāk izpausties ar iestrēgušas pārtikas sajūtu (gandrīz visi pacienti sūdzas par "vienreizēju rīkli"), disfāgija grūtības riest un reaģēt uz neizgudinātu ēdienu. Pilna informācija materiālos:

• Kardiijas achalasia simptomi
• Kardiijas azalasijas veidi

Sirds sfinktera pārejošas relaksācijas pakāpes ir trīs pakāpes. Ar nepilnīgu slēgšanu (atvere starp barības vadu un kuņģi paliek atvērta par aptuveni 30%) ir definēta I pakāpe; 50% ostium sirdsdarbības ierobežošana II grāds; III pakāpē sfinkteris ir gandrīz pilnībā atvērts ārpus rīšanas.

Komplikācijas un sekas

Kādas ir kuņģa kardiijas nepietiekamības briesmas? Ilgstoša kardijas achalasia klātbūtne var izraisīt uztura traucējumus un ievērojamu svara zudumu; Distālā barības vada gļotādas bojājumi - stagnējoša ezofagīta; barības vada dilatācija (ar sienas retināšanu); Diverticula veidošanās; Aspirācijas pneimonija. Ir arī paaugstināts endofītisko barības vada plakanšūnu vēža risks.

Sirds sfinktera īslaicīgas relaksācijas sekas ietver:

• Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD),
• Barības vada erozija,
• Refluksa ezofagīts vai erozīvs ezofagīts,
• Peptiska barības vada striktūra,
• Zarnu metaplāzija - barrett barības vads (ar lielu ļaundabīgu gļotādas šūnu pārveidošanas varbūtību).

Diagnostika Kuņģa sirds mazspēja

Lai noteiktu kuņģa kardiijas nepietiekamību, a barības vada pārbaude un tā funkcija tiek veikta. Pirmkārt, ir nepieciešama pacienta vēsture un pacienta pašreizējo sūdzību un simptomu novērtējums.

Tiek izmantota instrumentālā diagnostika: kontrasta barības vada (rentgenstaru ar bāriju), kuņģa-zarnu trakta ultraskaņu, barības vada endoskopija, egds - ezofagastroduodoskopija, esofagomanometrija (intrasezofageal manometrija), esopofagomanometrija) PH-imedanceometrija.

Laboratorijas testos ietilpst vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes, Helicobacter pylori elpas pārbaude, kuņģa sulas skābuma līmeņa noteikšana (izmantojot intragastrisko pH-metriju).

Kuņģa kardiijas funkcionālās nepietiekamības endoskopiskās pazīmes sastāv no apakšējās barības vada sfinktera un barības vada asimetrijas - ar kuņģa sirds daļas apļveida slāņa muskuļu šķiedru pārvietošanu. Kardiijas achalāzijā tiek diferencēta barības vada dilatācija un dilatācija, tā gļotādas hiperēmija. NP tiek aizvērts pat ar inflāciju (oglekļa dioksīda sūknēšana barības vadā, lai palielinātu tā lūmenu), bet, nospiežot endoskopu, atveras atvere starp barības vadu un kuņģis tiek atvērts.

Diferenciālā diagnoze tiek veikta, lai izslēgtu citus grēmas cēloņus un apgrūtinātas norīšanas cēloņus.

Skatīt arī: cardia Achalasia diagnosticēšana

Profilakse

Nav īpašu pasākumu kuņģa kardiijas funkcionālās nepietiekamības novēršanai. Vispārējie ieteikumi attiecas uz atbilstību veselīga dzīvesveida principiem, racionālu uzturu un svara kontroli. Plašāka informācija rakstā - achalasia profilakse

Prognoze

Jebkura orgāna funkcionālās nepietiekamības gadījumā prognoze ir tieši saistīta ar tā pakāpi, tā ietekmi uz citām sistēmām, simptomu intensitāti un ārstēšanas rezultātiem. Apakšējās barības vada sfinktera nepietiekamība negatīvi ietekmē gremošanas sistēmu un kuņģa-zarnu trakta traktu, ievērojami pasliktinot vispārējo veselības stāvokli.

Kuņģa kardiijas nepietiekamība un armija: oficiāli apstiprinātajā slimību, apstākļu un fizisko traucējumu sarakstā nav šādas diagnozes, kas nosaka militārā dienesta piemērotības pakāpi. Bet militārā dienesta piemērotība tiek noteikta individuāli, un, ja ezofagīts vai gastroezofageālā refluksa slimība neizraisa traucētu funkciju, tiek uzskatīts, ka iesniegums ir ierobežots piemērotība.

Literatūra

Ivashkin, V. T. Gastroenteroloģija. Nacionālais ceļvedis / ed. Autors: V. T. Ivashkin, T. L. Lapina - Maskava: Geotar-Media, 2018. - 464 с.