Baretta barības vads

Bareta barības vads - iegūtais stāvoklis, kas ir viens no komplikāciju gastroezofageālā atviļņa slimības vai duodenogastroezofagealnoy kas attīstās kā rezultātā aizvietošanas iznīcina daudzslāņu plakanšūnu epitēlijs apakšējā barības vada vertikālajam epitēlijā, sakarā ar kuriem ir nosliece uz attīstību adenokarcinomu barības vads vai no Cardia (BD Starostin 1997 ).

Slimību pirmo reizi aprakstīja britu ķirurgs Barets 1950. Gadā.

Baretta barības vads tiek reģistrēts 8-10% pieaugušo (Phillips, 1991).

[1], [2], [3],

Kas izraisa Baretta barības vada?

Baretta barības vada attīstības galvenie cēloņi ir gastroezofageālā vai duodenogastroestofagālas refluksa slimība un diafragmatiskā trūce.

Baretta barības vada BD Starostin (1997) patoģenēze ir šāda.

Tā rezultātā, ilgtermiņa GERD ir iznīcināt normālas plakanšūnu slāņaina epitēlijaudu esophageal gļotādā saskaņā ar darbības agresīvo faktoru kuņģa sulas (sālsskābes un pepsīna), žultsskābju, aizkuņģa dziedzera enzīmus tripsīnu. Konjugētās žults skābes izraisa bojājumus barības vada gļotādā pie pH 2,0-3,0, nekonjugētas žults skābes un tripsīns - pie pH 7,0.

Iznīcināto normālo daudzslāņu barības vada epitēliju aizstāj ar cilindrisku epitēliju, kas ir izturīgāks pret sālsskābi, pepsīnu un divpadsmitpirkstu zarnas saturu. Baretta specializētā cilindriskā epitēlija primārais avots ir daudzpotentās cilmes šūnas, kas atrodas barības vada malās. Tās migrē uz barības vada ekspozīcijas virsmu, aizstāj daudzslāņu plakanšūnu epitēliju, un pēc tam šīs nenobriedušās šūnas tiek pārveidotas (diferencētas) cilindriskā epitēlijā.

Nākotnē var attīstīties cilindriskā epitēlija displāzijas parādība un sākas neoplastiska progresēšana, kas saistīta ar triju veidu šūnu cikla traucējumiem: šūnu mobilizācija no G0 uz G1 fāzi; kontroles zudums par G1 posma pāreju uz S fāzi; šūnu uzkrāšanās C2 fāzē. Neoplastiskās profesijas nozīmīgs posms ir G1 posma pārejas uz S fāzes pārtraukšanas regulēšana.

Šis process regulē supresīvo gēnu P53 atrodas uz īsu roku hromosoma 17. Zaudējumi p53 gēns veicina normālu funkcionēšanu hromosomu mutācijas epitēlija displāzija un audzēja progresēšana. Pārrāvums gēnu funkcijas P53 atrodami adenokarcinomu, kas rodas Bareta barības vads, displāzijas porcijās vertikālajam epitēlijaudu un pat metaplazirovannom vertikālajam epitēlijā bez pierādījumu displāziju.

Baretta barības vada attīstības cēloņi 

Baretta barības vada simptomi

Tika konstatēts, ka barības ceļa daudzfrekvenču epitēlija aizvietošana ar cilindrisko Baretta barības vadu neizraisa nekādus specifiskus simptomus. Cilindriskā epitēlija ir mazāk jutīga pret sāpēm, nekā barības vada dabiskais plakanšūnu epitēlijs. Tādēļ vairāk nekā 25% pacientu ar Baretta barības vadītu nav gastroezofageālās atplūdes simptomu (GERD) simptomu, savukārt citiem pacientiem GERD simptomi ir vāji izteikti.

Baretta barības vadā nav patognomonisku simptomu; Baretta barības vada simptomi atbilst GERD. Tomēr jāatceras, ka ilgstoša GERD vēsture un pacientu vecums Baretta barības vadā korelē ar metaplāziju.

Baretta barības vada simptomi 

Kā tiek diagnosticēts Baretta barības vads?

Baretta barības vads tiek diagnosticēts, pamatojoties uz instrumentālajiem un laboratorijas datiem

Barības vada un kuņģa rentgenogrāfija

Baretta barības vada visbiežāk sastopamās radioloģiskās pazīmes ir:

• Baretta čūla (tā var būt virspusēja vai iekļūst);
• Diafragmas atvēruma barības vada sūkšanas trūci 80-90% pacientu;
• barības vada gļotādas acu modelis.

Fibroesophagogastroduodenoscopy

EGD - galvenā metode diagnozes barības vada Barrett. Kolonnveida epitēlijs (Bareta epitēlijs) pie EGD izskatās velvetopodobnoy (samts) gļotāda ir sarkanā krāsā, kas ir distāli nemanāmi iekļaušana parastajā gļotādas proksimālās daļas kuņģa un proksimālo - no plakanā epitēlija no barības vads pink. 90% pacientu, kas nosaka diafragmas trūce un visiem - fenomenu dažādas pakāpes smaguma ezofagīta.

Lai apstiprinātu Barretta barības vada diagnozi, tiek veikta barības vada gļotādas biopsiju histoloģiskā izmeklēšana. Baretta barības vads ir iespējams, ja vismaz viens no vairākiem biopsijas paraugiem atklāj cilindrisku epitēliju neatkarīgi no tā atrašanās vietas. Biopsijas paraugi jāņem no četriem kvadrantiem, sākot no gastroezofageālā krustojuma un proximally ik pēc 1-2 cm.

Speciālai cilindriskai epitēlijai ir cīpsla virsma un skripti, kas izklāta ar gumijas-prismazīvu un kauliņu šūnām. Kausa šūnās ir skābs mucīns (sialomucīnu un sulfumucīnu maisījums). Prismatiskas šūnas atrodas starp kauliņiem un atgādina kolonocītus. Arī konstatēts argentafīnas šūnas, kas ražo glikagona, holecistokinīns, sekretīna, neurotensin, serotonīna, penkreatichesky polipeptīdu, somatostatīna).

Imūnhistoķīmiskiem pētījums atklāj izmainītā gļotādā Bareta barības vads sukrazuizomaltazu - īpašu marķieri Bareta epitēlija.

[4], [5]

Hromaofagoskopija

Hromaestofagoskopija pamatojas uz to, ka barības vada izmeklēšana tiek veikta pēc iepriekšējas ievadīšanas toluidīna zilā, indigokarmīna vai metilēnzilā barības vadā. Šīs krāsvielas piesārņo metaplastmasas gļotādu un atstāj neattīrītu barības vada gļotādas normālās daļas.

[6]

Esophagomanemegria un 24 stundu pH monitorings

Ezofagomanometrija atklāj spiediena pazemināšanos zemā barības vada sfinkterī. 24 stundu ilga intraosfāziska pH kontrole atklāj ilgstošu intrasofagālas pH samazināšanos.

[7], [8]

Radioizotopu izpēte

Lai apstiprinātu diagnozi Bareta barības vadu tiek veikta radioizotopu skenēšanu ar tehnēciju- 99 m. Par uzņemšanu pakāpe ir saistīta ar izplatību kolonnveida epitēlijā.

Baretta barības vada diagnoze