Baretta barības vada diagnoze

Līdz šim Baretta barības vada savlaicīga diagnostika rada ievērojamas grūtības.

Dažos gadījumos, pārbaudot pacientus ar Baretta barības vada daļu, tiek veikta barības vada manometrija, kas ļauj konstatēt spiediena pazemināšanos sirds limfmezglota sfinktera rajonā. Baretta barības vada diagnozes endoskopiskās barības vada ultraskaņas skenēšanas iespējas vēl nav skaidri.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Baretta barības vada endoskopiskā diagnostika

Starp objektīvām Baretta barības vada diagnostikas metodēm pašlaik ir svarīga ezofagoskopija ar mērķtiecīgu glicerno ezofagobīciju. Saskaņā ar endoskopisko pētījumiem, krāsošana esophageal gļotādā ir lielā mērā atkarīga no smaguma tās apgaismojuma tomēr nemainīgi vairāk barības vada gļotādas palely ar nelielu sārtu nokrāsu; vidēja izmēra krokas, labi izplūst, piepildot barības vadu ar gaisu.

Kā parādīja mūsu novērojumi, Baretta barības varbūtības visbiežāk konstatētā vizuālā pārbaude ar endofibroskopu šādos gadījumos:

• ja ir vairāk vai mazāk sarkana vai gaišas pink krāsu gļotādas termināļu barības vada dažādi garumi proksimālā virzienā ar 2-4 cm no CARDIA rozeti kā cieta viela, vairāk vai mazāk cirkulāri novietotas gļotādas vietas vai kā sarkanīga "valodu "dažāda garuma, līdzīgs krāsviela lokalizēts proksimāls CARDIA rozeti un tālāk proksimālajā virzienā, pakāpeniski samazinās platuma, starp kuriem ir redzams uz proksimālajā un krāsu e palely spožs virsma ar nemodificētu gļotādas barības vadā;
• barības vada čūlas klātbūtnē, ko ieskauj sarkanas vai rozā gļotādas čaula, kuras platums var būt atšķirīgs gaiši fons ar spīdīgu barības vada gļotādas virsmu;
• kad stāvoklis mainās, epitēlijs kļūst gaišāk sārtāks (vēlāk sarkans), "samtaina" un vaļīga gļotaka.

Šādos gadījumos robeža starp dažādām gļotādas struktūrām ir viegli atšķiramas (īpaši, ja nav izteiktu iekaisuma pārmaiņu). Iepriekš minēto funkciju kombinācija ir iespējama.

Lai atšķirtu garās un īsās segmentos "mēlēm" metaplazirovannogo esophageal epitēlija termināli, attiecīgi, proksimālajā virzienā no CARDIA rozeti par 3 cm un mazāks. Pacientiem ar gariem sarkaniem "mēlēm" barības vada gļotādā bieži, saskaņā ar pH-metry atklāto izdalās kuņģa skābes hipersekrēcija, un pacientiem ar īsu garumu "mēlēm" - normālas vai samazinātas skābes veidošanos kuņģī.

Parasti iepriekšminētajiem rādītājiem jābūt piesardzīgiem. Mēs esam vairākkārt novērots, ka veiksmīga ārstēšana pacientiem ar šiem "mēlēm" dažiem pacientiem pazuda ātri (parasti 3-4 nedēļu laikā), šādos gadījumos un histoloģiskai izmeklēšanai uz biopsijas materiālu nebija arī pierādījumu par labu Bareta barības vadu. Tāpēc, tikai pacientu ilgtermiņa uzraudzība ārstēšanas laikā un veikt vairāku saskatīšana ezofagobiopsy izveidos vai izslēgt klātbūtni nosacījuma kā Bareta barības vadu.

Robeža starp vienu no cilindriskā epitēlija kuņģa slāni un stratificētās plakanā epitēlija no barības vads, tā saukto Z-line, dažiem pacientiem dažas "pārvietojas" in proksimālās virzienā. Tāpēc, identificēšana šādiem pacientiem termināla daļu no kuņģa epitēlija no barības vads, kas mazāks par 2 cm piegulošā Z-line - joprojām nav norādi, norādot klātbūtni Bareta barības vads. Tā ir pamatota ar daži pētnieki uzskata, vēlams no multiplās cirkulārs saskatīšana ezofagobiopsy gļotādas ir aizdomas, Bareta barības vads (vismaz 4 fragmenti no attāluma aptuveni 2 cm viena no otras) pie 2-4 cm piegulošā augšējai robežai kuņģa krokas, kas parasti skaidri redzams caur endofibroskop . Tikai atklāšana kauss-šūnu metaplazirovannom cilindriskā epitēlija, lokalizētas distālās barības vadā, var būt noteicošais kritērijs, lai konstatētu Bareta barības vadu.

Endoskopiskais attēlu no barības vada gļotādā atviļņa ezofagīts pacientiem ar GERD ir ļoti mainīgs. Tas lielā mērā ir skaidrojams ar nosacījumu pacientu endoskopiju un pilnvaras, endoscopist ārsta ļauj aprakstīt atklājis izmaiņas barības vada gļotādas laikā, klātbūtne GERD plurālisma klasifikācijas, atsevišķie posmi bieži vien būtiski atšķiras viens no otra. Endoskopiskā attēlu barības vada gļotādas stāvoklis ir atkarīgs, saskaņā ar mūsu novērojumiem, intensitāti un izplatību difūzas iekaisuma izmaiņas, klātesot erozijas, čūlas un / vai sašaurināšanos un barības vada, to smaguma (tostarp viena un tā paša pacienta uzlabojumiem un / vai pasliktināšanās laikā tās valsts), kā arī endoskopijas pārbaudi pacientu laikā gļotādas apgaismojums. Dažos gadījumos endoskopiskie pazīmes ezofagīts var būt barības vada gļotādas tūska ar perēkļu sastrēgumu (ieskaitot veidā sarkani plankumi dažādu izmēru un garumu), ar izteiktāku ezofagītu - uz fona virsmas offwhite plāksnes (nekrozi) redzami nevienmērīga platums gareniski hyperemic joslas; mēreni izteikta ezofagīts var redzēt nelīdzenas lielākos baltas joslas (svītras), no kuriem vēl skaidrāk parāda, izmantojot plašu bojājumu barības vada gļotādas; smagas ezofagīta - pelēkā baltā nekrozes gļotādas ar sašaurināšanās lūmenā barības vads vai nē. Smagākos gadījumos, gļotādām barības vads var tikt pārklāta "pyatnoobraznogo" nekrotiskās formu viegli noņemams psevdomembranoy saskaņā ar kuru atklātās virsmas asiņošanas. Šādas izmaiņas barības vada gļotādas ir ļoti līdzīgi patoloģiskām izmaiņām, kas notiek čūlainais kolīts.

Garums metaplāzija Bareta barības vadā, ir tieši proporcionāls laikam, kurā pH vērtība barības vads ir mazāka nekā 4. Tomēr nav skaidrs, vai akti Iepriekšējie kislotoingibiruyuschaya terapijas ilgums iepriekš diagnosticēta Bareta barības vadu.

Saskaņā ar pētot elektronisko datubāzi departamenta veterānu un perspektīvi izvēlēts pētījumā pacientiem ar Bareta barības vadu, kas tika ārstēti iepriekš kislotoingibiruyuschimi narkotikas atklāt Bareta barības vads, un pacientiem, kuri nesaņēma šādu terapiju par endoskopiskās datiem, salīdzinot esophageal garumu Barrett rezultātu atklāja, ka tā vidējais ilgums primārajā diagnostikā laikā bija 4,4 cm. Starp šiem 139 pacientiem (41%) iepriekš tika ārstēti ar H2 receptoru antagonistiem vai protonu inhibitoriem n Asosa (41 pacienti jādezinficē abus preparātus), un 201 pacienti (59%), lai identificētu Bareta barības vads nav lietojis kādu no šiem medikamentiem. Vidējais garums Bareta barības vads, bija ievērojami zemāka pacientiem, kam iepriekš tika ārstēti ar protonu sūkņa inhibitoru (3.4 cm) vai protonu sūkņa inhibitoru kombinācijā ar antagonistiem no histamīna H2 receptoru (3.1 cm) salīdzinājumā ar tiem pacientiem, kuri nesaņēma neviena no augstāk minētajām ārstēšanas terapijas iespējām (4,8 cm). Pamatojoties uz šo pētījumu tiek uzskatīts, ka, izmantojot skābi inhibēšanas terapija ir saistīta ar iepriekšējo iespējamu garuma Bareta barības vads nesen diagnosticēta ar GERD. Šis fakts nav atkarīgs no gadu diagnozi (1981-2000 gg.), Vai demogrāfiskie pacientiem (vecuma, dzimuma, tautības, klātesot zarnu metaplāzija). Tomēr, lai apstiprinātu šos datus, autori šo ziņojumu uzskata par nepieciešamu veikt papildu pētījumus.

Pie augšējās GI endoskopiju, pastāv zināmas grūtības ar mērķi ezofagobiopsii (palielināts barības vada peristaltiku, izteikts kuņģa-barības vada refluksa, maza izmēra karotes biopsijas knaiblītes, var sniegt tikai nelielu daudzumu materiālu histoloģiskai izmeklēšanai, nemierīga uzvedība pacientam).

[7], [8], [9], [10]

Baretta barības vada diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnozē neizmainītā gļotādas barības vada gļotādas uzskatīta par raksturīgi Bareta barības vadu, tas ir jāņem vērā, ka normālā kuņģa gļotādas dažiem pacientiem daži pārvietojas distālās barības vads, tāpēc identifikācijas šiem pacientiem ir epitēlija, krāsa līdzīga kuņģa epitēlija, nav mēra, norādot klātbūtni Bareta barības vadu (šādos gadījumos ir ieteicams precizēt diagnozi vairāku saimniecības Prica biopsijas, pēc kurām rodas gļotādas fragmenti histoloģiskā pārbaudē).

Skatoties bieži nav vienveidīga ( "pyatnoobraznost") atrašanās vietu uz gļotādas, barības vada metaplāziju un displāzijas sadaļās, kā rezultātā dažos gadījumos veica biopsiju no šīm jomām. Ar nelieliem gļotādas fragmentiem, kas iegūti biopsijas laikā, bieži tos ir grūti interpretēt.

Novērtējot biopsijas materiālu, novērojumi parādīja, ka ir nepieciešams atšķirt neoplastisko transformāciju no reaktīvām un reģeneratīvām izmaiņām gļotādā. Apšaubāmi ir ieteicams šo displeziju atšķirt kā "neskaidru", atšķirībā no augsta un zema displāzijas, un, protams, šādus pacientus ņemt dinamisks novērojums.

[11], [12], [13]