Hroniska ezofagīta diagnostika

Hroniska ezofagīta diagnostika balstās uz instrumentālo pētījumu metožu un pacienta klīniskās izmeklēšanas veikšanu.

[1], [2], [3]

Barības vada rentgenoloģiskā izmeklēšana

Hroniska ezofagīta raksturojošas pazīmes ir gļotādas kroku pietūkums, barības vada nevienmērīgs kontūrs, liels gļotu daudzums. Barības vada gļotādas eroziju klātbūtnē ir atrodamas apaļas vai ovālas bārija depo svītras, kuru izmēri ir 0,5-1,0 cm.

Kad attīstās peptiska čūla, kontrastviela iekļūst čūlas krāterī un parādās "niša" simptoms, kas ir apaļa vai trīsstūrveida izteiksme uz barības vada ēnas kontūras. Barības vada gļotādas locīši saplūst, saplūst uz nišu (simbolu, kas raksturo reizes konverģenci). Dažreiz barības vada čūla izpaužas nevis "nišā", bet gan noturīgā kontrastējošā traipā uz barības vada iekšējās virsmas. Tas izzūd pēc 1 vai 2 ūdens siksnas uzņemšanas un pēc tam atkal tiek noteikts pēc katras bārija daļas uzņemšanas.

Esophagoscopy

Kad esophagoscopy atklāja glikozes hiperēmiju, barības vadu erudīts, erozija, mazs asinsvads. " Hroniskā ezofagīta " diagnoze ir noteikta ar mērķtiecīgu barības vada gļotādas biopsiju, kam seko histoloģiska izmeklēšana.

Endoskopiski nošķir 4 grādu ezofagītu.

• Es māksla - tūska, gļotādas hiperēmija, liels gļotu daudzums.
• II gadsimts. - atsevišķu eroziju parādīšanās tūskas fāzē, barības vada gļotādas hiperēmija.
• III gadsimts. - Vairāki erozijas un neliela barības vada gļotādas asiņošana, ņemot vērā izteiktu tūsku un barības vada gļotādas hiperēmiju.
• IV gadsimts. - izplatīti visā barības vada erozijas kontakta (kad pieskaras endoskopu) asiņošana, tūska, hiperēmija barības vada gļotādas, klātbūtne viskozu gļotu veidā plāksne, dažkārt ar dzeltenīgu nokrāsu.

Refluksa ezofagīta smagumu klasificē pēc Savary-Miller

Turklāt atšķiras refluksa ezofagīta plūsmas posmi.

• A stadija - barības vada gļotādas mērena hiperēmija.
• B posms - redzamu defektu veidošanās (erozija) ar fibrīna uzlikšanu.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Ezofagomanometrija un 24 stundu intraabsorbcijas pH metri

Šīs metodes ļauj noskaidrot gastroezofageālā refluksa klātbūtni.

Acu perfūzijas tests saskaņā ar Bernstein

To lieto hroniska ezofagīta diagnostikai. Tests ir pozitīvs, un norāda klātbūtni ezofagītu, ja ir dedzinoša sajūta un sāpes krūtīs pēc 15-20 minūtēm pēc infūzijas uz barības vads caur tievu caurulīti 0,1 M sālsskābes šķīdumā ar ātrumu 15-20 ml minūtē.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Pabeigt asins analīzes

Ar barības vada erozijas vai peptiskās čūlas veidošanos ir iespējama ilgstoša asiņošana ar okultiem, kas izraisa hroniskas dzelzs deficīta anēmijas attīstību vispārējā asinsanalīzes testā.

Hroniska ezofagīta diferenciālā diagnoze

Hroniskā ezofagīta diferenciālā diagnoze būtiski samazina galveno simptomu diferenciāldiagnozi - disfāgiju un sāpes krūtīs, izsitumus un vemšanu.

Disfāgija tiek novērota ne tikai par ezofagītu, bet arī vairākās citās slimībām: vēzis, barības vada, ahalāzija, diverticula no barības vads (ar divertikulīts), svešķermeņu barības vads, barības vada sašaurināšanos, sklerodermija (sistēmiski), histērijas, iekaisuma slimības rīkles, balsenes; bojājumi nervu sistēmas un iesaistītās rīšanas muskuļi.

Visas šīs slimības ir saistītas ar noteiktu simptomatoloģiju. Barības vada vēzis ir bieži sastopama patoloģija un veido apmēram 80-90% visu barības vada slimību. Hronisks ezofagīts un diverticulum, barības vada sašaurinājums rētu (pēc ķīmiskiem apdegumiem), Plummer-Vinsona (sideropenic disfāgija) ir pirmsvēža sindroms slimības.

Simptomi barības vada var iedalīt trīs grupās: primārā, sekundārā, vispārējā.

Par galvenajiem simptomiem ir:

• disfāgija;
• sāpes norijot (lokalizēta aiz krūšu kaula);
• pilnības sajūta aiz krūšu kaula;
• regurgitācija;
• pastiprināta siekalošanās.

Viskonstandākais un pirmais no šiem simptomiem ir disfāgija. Ar tālejošu ezofageālu vēzi un audzēja sadalīšanos disfāgija samazinās un var izzust.

Sāpes rodas 1/3 pacientu un ir intermitējošas (ēdiena laikā) un nemainīgas (parasti liecina par slimības novēlošanos).

Ar sekundāro simptomus barības vada vēzis ietver:

• balss aizsmakums (recidivējoša nerva sakāve);
• triāde Gornera (mioze, pseidooptoze, exophthalmus) - simpātisku gangliju sakropļošana;
• palielināti vietējie limfmezgli;
• Bradikardija (slikta dūša nerva dēļ);
• klepus uzbrukumi;
• vemšana;
• elpas trūkums;
• Stridoroznoe elpa.

Ar kopīgiem slimības simptomus ietver:

• vispārējs vājums;
• progresīvs svara zudums;
• anēmija.

Šie simptomi norāda uz tālejošu, pat slimības beigu stadiju.

Pareizas diagnostikas nolūkā jāpievērš uzmanība sāpju vēža klīniskajām formām:

• Barības vada - visizplatītākā forma (50% pacientu) raksturo disfāgija, sāpes cauri barības vadā;
• Gastrīts - simulē hronisku gastrītu un izpaužas dedzināšanas grūtībās, slikta dūša, izsitumi, vemšana; Disfāgija var nebūt (barības vada zemāko segmentu pietūkums);
• Neiralģija - raksturo sāpju izplatība klīnikā kakla, pleca, roka, mugurkaula;
• Sirds - priekšplānā klīniskajā attēlā ir sāpes sirdī;
• Laryngotracheal - raksturo balss aizkaitināmība, aphonia, riešanas klepus;
• Pleuropulmonāls - izpaužas elpas trūkuma, klepus, aizdegšanās uzbrukumu dēļ;
• Jaukts - apvieno dažādu formu izpausmes.

Sirds vēža diagnozes pārbaude tiek veikta, izmantojot barības vada fluoroskopiju un esophagoscopy ar mērķtiecīgu biopsiju.

Barības vada rentgenoloģiskā izmeklēšana atklāj šādas raksturīgās iezīmes:

• defektu aizpildīšana;
• barības vada peristalitātes trūkums audzēja lokalizācijas vietā;
• barības vada gļotas atvieglošanas struktūras pārkāpums.

Lai noteiktu audzēja procesa izplatību blakus esošajos orgānos, hroniska ezofagīta rentgena diagnostika tiek izmantota pneimomediastīna, datortomogrāfijas apstākļos.

Esophagoscopy tiek veikts absolūti visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par barības vada vēzi. Ar exophytic augšanu audzējs, bumbuļveida audzēju masas parādās izvirzīti barības vada vēdera, tie viegli asiņot, kad pieskaras endoskops. Kad endophytic forma atzīmēta vietējo rigiditāte esophageal sienas, krāsas un gļotādas čūlas (čūlas neregulāras formas ar neregulāriem bedrains malām).

Ezofagoskopijas laikā ir obligāta biopsija no barības vada gļotādas, kam seko histoloģiska biopsijas parauga pārbaude.

Ir arī ieteicams veikt citoloģisku pētījumu par mazgāt ūdeni no barības vada audzēja šūnu klātbūtnei.

Hroniskas ezofagīta izraisītas sāpes krūtīs prasa hroniska ezofagīta diferenciāldiagnozi ar išēmisku sirds slimību. IHD raksturo sāpju parādīšanās fiziskās aktivitātes augstumā, skaidra sāpju apstarošana kreisajā rokā, plecu asmeņā, plecā; sāpju lokalizācija galvenokārt krūšu kaula augšējā trešdaļā; išēmiskas EKG pārmaiņas. Kad ezofagīts sāpes bieži lokalizēti aiz zobenveidīgs procesā, kas tieši saistītas ar akta rīšanas ātri atbrīvots ar antacīdiem, nevis kopā ar išēmiskas EKG izmaiņas. Tomēr dažos gadījumos pseidoschemiskas EKG izmaiņas ir iespējamas.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]