Barības vada aksiālais trūce

Saskaņā ar gastroenteroloģijā pieņemtajām definīcijām, aksiālā virzienā ir aksiāla un barības vada zarnas trūce nozīmē, ka vēdera dobumā esošā barības vada īsa distālā daļa ar daļu no kuņģa virzās uz augšu, izslīd caur diafragmas barības vada atveri un nonāk krūtīs - ar eventrāciju tas ir, izvirzījums aizmugurējā mediastinum.

Šīs patoloģijas pilnīga medicīniskā definīcija ir diafragmas barības vada atvēruma aksiāls trūce. Visām diafragmas trūcēm saskaņā ar ICD-10 ir kods K44.

Epidemioloģija

Precīza barības vada dziedzeru statistika nav zināma, jo lielākajā daļā pētījumu tiek ņemti vērā tikai tie pacienti, kuriem bija simptomi. Lai gan no desmit diagnosticētajām barības vada trūciņām, deviņi ir vērsti uz aksiālo hiatiju.

Gandrīz 60% pacientu ir vecumā no 50 līdz 55 gadiem: vairāk nekā pusei no viņiem ir refluksa ezofagīts vai GERD, un 80% ir aptaukošanās.

9% diagnosticēto gadījumu trūci izraisa barības vada apakšējā sfinktera disfunkcija, no kuras 95% pacientu vēdera barības vads izvirzās virs diafragmas kopā ar kuņģa augšējo daļu.

[1], [2], [3]

Cēloņi barības vada aksiālais trūce

Šai patoloģijai ir citi nosaukumi: diafragmas barības vada atveres bīdāmā aksiālā trūce vai vienkārši slīdoša barības vada, aksiāla hiatāla trūce (hiatus oesophageus - barības vada atvērums), kā arī diafragmas barības vada atveres aksiālā sirds trūce, jo izvirzījums maina kardias anatomisko stāvokli.

Tas ir caurums kuņģa augšējā cauruļveida daļā, kurai ir plāns muskuļu gredzens, ko sauc par gastroezofageālu, zemāku barības vada vai sirds sfinkteru (ostium cardiacum), kas nodrošina vienpusēju norīšanas ēdiena (kuņģī) kustību un novērš tā „apgriezto kustību”. Un izšķiroša nozīme ir barības vada slīdošā aksiālā trūces etioloģijā, kas atzina sfinktera disfunkciju - sirds mazspēju.

Uzsverot iespējamos barības vada asu slīdošo trūces cēloņus, eksperti atzīmē, ka galvenās problēmas ir diafragmas barības vada atvēršanas paplašināšanās ar vecumu (nevis 1–1,5 cm līdz 3–4 cm), pašas barības vada saīsināšana un spiediena palielināšanās vēdera dobumā.

Turklāt dažos gadījumos novērota iedzimta anomālija - barības vada idiopātiska samazināšanās, saistaudu sistēmiskās autoimūnās slimības, it īpaši barības vada sklerodermija, kā arī hroniska  gastroezofageālā refluksa slimība  (GERD) var izraisīt saīsināšanos . Pēdējā gadījumā, pēc ekspertu domām, barības vadu caurule kļūst nedaudz īsāka, jo tās čaumalas garenisko gludo muskulatūras šķiedru reflekss saraujas pastāvīgā kuņģa skābes ietekmē.

Cēlonis var būt saistīts arī ar vispārējā muskuļu tonusa samazināšanos, kas ietekmē gan iekšējo orgānu membrānas, gan kuņģa-zarnu trakta sfinkterus, gan diafragmu.

[4],

Riska faktori

Ir jāapsver šādi riska faktori barības vada aksiālās trūces attīstībai, piemēram:

• vēdera aptaukošanās, šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā, smags hronisks dažādu etioloģiju klepus, bieža vemšana, ezofagīts, pārmērīga sasprindzinājums ar aizcietējumiem un svara celšanu , grūtniecība un grūts darbs (izraisa spiediena palielināšanos vēdera dobumā);
• vecums;
• ģenētiskā nosliece; ,
• slimības, kas samazina barības vada garumu;
• noteiktu pārtikas produktu (tostarp tauku un karstu garšvielu, šokolādes un kafijas, visu alkoholisko dzērienu) patēriņš;
• vairāku zāļu ilgtermiņa lietošana (piemēram, antiholīnerģisks, kas satur teofilīnu vai progesteronu).

[5], [6]

Pathogenesis

Ar visām etioloģiskajām niansēm vairumā gadījumu diafragmas aksiālo trūces veidošanās patoģenēzi skaidro ar šo kuņģa-zarnu trakta struktūru anatomiskajām un fizioloģiskajām iezīmēm un tajos sastopamajiem traucējumiem.

Barības vada daļai, kas ir zem diafragmas (vēdera daļas), garums ir no 20 līdz 40 mm (vidējais garums ir 25 mm). Bet, ja anatomisko īpatnību dēļ tas ir īsāks, tad pēc ēšanas un spiediena palielināšanās kuņģī, varbūtība, ka vēdera barības vads tiks "stumts" cauri diafragmas virsmai, daudzkārt palielinās. Krūškurvja spiediens ir zemāks nekā kuņģī un visā vēdera dobumā, kas rada apstākļus kuņģa satura atgriešanai barības vadā (reflukss).

Diafragmas barības vada atveres aksiālā slīdošā trūce notiek arī tāpēc, ka izplešas pašas izejas muskuļu tunelis un / vai ir izraisījusi phrenoesophageal (diafragmas barības vada) saišu sašaurināšanās. Šīs saišu augšdaļa nostiprina barības vadu uz diafragmas augšējo virsmu, bet apakšējā daļā atrodas kuņģa sirds daļa diafragmas apakšējā virsmā uz kuņģa sirds dobuma - nodrošinot neatkarīgu diafragmas un barības vada kustību elpošanas un rīšanas laikā.

Visas šķiedras un saites tiek veidotas no saistaudiem (fibroblastiem, kolagēna šķiedrām un elastīniem), bet kolagēna un elastīna šķiedru daudzums samazinās, jo to vecums samazinās, un samazinās barības vada saišu pretestība un elastība. Pakāpeniski palielinoties trūcei, kas pārgājusi caur barības vada atveri virs diafragmas, saišu stiepjas, pārvietojot to pašu zonu, kur barības vads nonāk kuņģī (gastroezofageālā krustojums).

Nediferencētā saistaudu displāzija ir saistīta ar diafragmas barības vada atvēršanas paplašināšanos . Šodien šīs patoloģijas klīniskās izpausmes ir ārējie un iekšējie trūces, reflukss (gastroezofageāls un duodenogastriskais), iekšējo orgānu ptoze (prolapss), žultsceļu diskinēzija utt.

Turklāt šāda veida trūces patoģenēze ir saistīta arī ar tā saukto diafragmas-barības vada membrānas stāvokļa pārkāpumu, kas ir kuņģa gļotādas epitēlija, kas aptver gastroezofageālo mezglu, raupjums. Kad šī locījuma membrāna ir lokalizēta pārāk tuvu robežai starp barības vadu un kuņģi, sirds sfinkteris paliek atvērts, kas tiek diagnosticēts kā iepriekš minētais sirds trūkums.

Katram mūsu ķermeņa orgānam ir sava vieta. Un orgānu atrašanās vietas pārkāpumi bieži kļūst par iemeslu to funkcionalitātes pasliktināšanai, kas var ne tikai ietekmēt cilvēka labklājību. Tas pats notiek ar diafragmas barības vada atvēršanas trūciņām.

[7], [8], [9], [10], [11]

Axial vai hiatal?

Barības vada trūce ir patoloģija, ko raksturo kuņģa-zarnu trakta orgānu migrācija caur diafragmas barības vada atvēršanu līdz krūšu kaula reģionam. Orgānu maiņu var veikt divos veidos:

• gar barības vada asi, t.i. Tajā pašā laikā barības vada caurules apakšējais gals un augšējais (kuņģa daļa), uz kuru tas ir piestiprināts, tiek pārvietoti, un tad viņi runā par aksiālo trūci (ārsti to sauc par hiatal),
• iekļūšana ķermeņa atverē kuņģī un pylorus (dažreiz ar zarnu daļu, ko sauc par divpadsmitpirkstu zarnu), bet barības vada apakšējais gals un vēdera sākotnējā daļa paliek vietā, kas atbilst paraezofageāla trūcei.

Dažos gadījumos var novērot arī nestandarta situāciju, kad barības vada un kuņģa aksiālais tips tiek pārvietots, bet caurumā iekļūst arī zarnu cilpas. Tas ir jaukts patoloģijas veids, kas ir diezgan reti.

Diafragmas atvēršana, kas ļauj barības vadam no krūšu zonas nokļūt vēdera leņķī, ko nevar pārējie ķermeņa augšdaļas orgāni, ir ierobežots. Tās diametrs ir nedaudz mazāks par 2,5 cm, un atveres lielums ir pietiekams, lai barības vads varētu brīvi šķērsot to, un ēdiens, kas iepriekš smalcināts mutē, var brīvi pārvietoties orgāna lūmenā. Ja dažu iemeslu dēļ diafragmas atvērums tiek palielināts, tajā var iekļūt ne tikai barības vada caurule, bet arī kuņģis vai atsevišķa tā daļa, jo palielinās vēdera spiediens.

Barības vada aksiāla vai hiatāla trūce ir saišu vājināšanās vai iedzimta vājuma rezultāts, kas tur barības vadu normālā stāvoklī un atrodas tiešā barības vada atvēruma (Morozova-Savvinas saišu) tuvumā un samazina diafragmas muskuļu tonusu plaisas laukumā. Tās ir savstarpēji saistītas situācijas, kas raksturīgas ar vecumu saistītām izmaiņām cilvēka organismā, kad vielmaiņa palēninās, un muskuļu un saistaudu audi zaudē spēku un spēju izturēt stresu.

Diafragmas un saišu aparāta muskuļu vājināšanās veicina arī sliktos ieradumus, starp kuriem ir pastāvīgi pārēšanās, liekais svars, muskuļu plāksnes bojājumi, kas atdala krūšu un vēdera dobumu, hipodinamiju, izraisot muskuļu un skeleta sistēmas atrofiju. Saišu vājināšanās izraisa cauruma diametra palielināšanos, kas ļauj barības vadam un kuņģim virzīties uz augšu, salīdzinot ar to.

Taču iepriekš minētie punkti ir tikai slimības attīstības faktori, kas sevī atgādina vēdera spiediena pieaugumu, kas, kā tas bija, nospiež vēdera orgānus ārpus diafragmas atveres. Īpaši bīstamas situācijas, kad pastāvīgi palielinās spiediens peritoneum vai situācija regulāri atkārtojas.

Tas ir iespējams ar kuņģa un zarnu slimībām, ko papildina palielināta gāzes veidošanās un hroniskas aizcietējumi, pacelšanas un nēsāšanas svari, augsta fiziska slodze, ilgstoša saspringuma klepus, raksturīga, piemēram, bronhu obstrukcijai. Pieaugot vēdera spiedienam dzemdes augšanas dēļ, grūtniecēm ir arī grūtības, un 2-3 nedēļas laikā attīstās barības vada trūce pat nav pārsteigusi ārstus. Tāda pati situācija vērojama arī saspringuma laikā dzemdību laikā, bet spiediens vēderplēvā var palielināties vairākas reizes.

Barības vada un kuņģa pārvietošanos attiecībā pret diafragmas atveri var izraisīt to struktūras anomālijas vai patoloģiskie procesi, kas notiek to iekšienē. Piemēram, cilvēkam var būt saīsināta barības vads no dzimšanas, bet tā lieluma samazināšanos var izraisīt arī iekaisuma process orgāna audos vai barības vadu sienu hroniska spazma.

Iekaisumu var izraisīt refluksa slimība, kad zemas barības vada sfinktera vājuma vai nepilnīgas slēgšanas dēļ ēdiens no kuņģa, sajaukts ar kodīgiem gremošanas fermentiem, kas kairina barības vada caurules sienas, kurām nav pietiekamas aizsardzības, tiek regulāri iemesta barības vadā. Un dažreiz iekaisuma process attiecas uz barības vadu no blakus esošajiem gremošanas sistēmas orgāniem: kuņģa, zarnu, aizkuņģa dziedzera, aknu, jo tie visi ir savstarpēji saistīti. Tādēļ jebkuras kuņģa-zarnu trakta slimības, kas saistītas ar iekaisuma procesu vai to kustības pārkāpumu, var uzskatīt par barības vada aksiālās trūces attīstības riska faktoru.

Ilgstošs iekaisums barības vadā ir pilns ar skarto teritoriju aizvietošanu ar elastīgu šķiedru audu, kas, kā tas bija, saspiež orgānu un līdz ar to samazina tās garumu, kā rezultātā kuņģa-zarnu trakta fistula pakāpeniski paceļas uz augšu, velkot kuņģa sirds daļu.

Kā redzat, visas šīs situācijas ir diezgan bieži sastopamas, tāpēc nav pārsteidzoši, ka barības vada trūce tās popularitātei pakāpeniski tuvojas gastrītam, kuņģa čūlam un holecistītam, kas ir atzīti līderi kuņģa-zarnu trakta slimību vidū. Turklāt starp divām barības vada trūciņām aksiālais ir vadošā vieta. Tikai aptuveni 10% pacientu, kam diagnosticēta barības vada trūce, ir paraezofageāla vai jaukta forma. Atlikušie 90% nāk no hiatijas trūces.

[12]

Simptomi barības vada aksiālais trūce

Ar nelielu barības vada asiņu iznākumu visi simptomi var nebūt. Un pirmās slīdošās aksiālās trūces pazīmes patoloģijas attīstības sākumposmā var izpausties ar vēdera apakšstundu apvidū vēdera un smaguma sajūtu, kā arī biežu grēmas .

Ņemiet vērā arī skābo regurgitāciju, klepu, astmas līdzīgus uzbrukumus, elpas trūkumu, aizsmakumu, rīšanas grūtības (afagiya, retāk - disfāgija).

Dedzināšana bieži izraisa sāpes krūtīs (tieši virs diafragmas), ko raksturo apstarošana kreisajā plecu lāpstiņā un plecos, kuru dēļ pacienti tos uztver kā sāpes sirdī. Bet, atšķirībā no pēdējās, sāpes aksiālās trūces laikā kļūst intensīvākas pēc ēšanas un ar horizontālu ķermeņa stāvokli, un tas liecina, ka barības vada gļotādas iekaisums attīstās - refluksa ezofagīts vai GERD (ja pacientam tas nebija iepriekš). ).

Aksiālās slīdošās trūces pakāpes atšķiras ar to, kādas anatomiskās struktūras pārvietojas krūšu dobumā no vēdera. Ja tā ir tikai barības vada distālā (vēdera) daļa (kuņģis tiek izvilkts tuvu diafragmai), tad tiek diagnosticēta 1 grādu asa asiņošanas trūce. Kad apakšējo barības vada sfinktera iekļūst cauri paugurai un lokalizē tajā kuņģa-zarnu trakta savienojumu, tiek noteikts 2 astoņu barības vads, un, pārvietojoties un izvirzoties mediastīnijā, arī kuņģa grunts vai sirds rajoni, barības vada aksiālais trūce 3 grādi.

Tiek uzskatīts, ka lielāka pakāpe trūces, jo vairāk sūdzību pacientu - diskomforta augšējā daļā, vēdera dobuma, grēmas un aizdusu līdz izteikta epigastrālas sāpes un sirdsklauves - sakarā ar stimulāciju ar klejotājnervs (dzirdes nerva  Vagus ), kas iet caur barības vada atveri apertūra.

Posmi

Parasti esofago-kuņģa fistula (barības vada apakšējā gala un kuņģa sirds savienojums) ir 2-3 cm zem diafragmas apertūras, un kuņģa ķermenis atrodas kreisajā pusē no iedomātās ass un balstās pret diafragmas kreiso kupolu. Barības vada aksiālā trūce, barības vada apakšējo atveri, kā arī secīgas dažādas kuņģa daļas, sākot no sirds, var pārvietot uz paplašināto atvērumu.

Lielāka daļa no kuņģa tiek pārvietota krūšu dobumā, jo lielāks ir veidotais trūce, ko viņš uzrāda. Un, palielinoties trūces lielumam, palielinās arī slimības simptomu smagums.

Barības vada aksiālais trūce ir progresējoša slimība, kurā pakāpeniski pavājinās barības vada diafragmas saites, tās retināšana un stiepšanās, pakāpeniski palielinot barības vada plaisas diametru diafragmā. Un jo lielāks caurums kļūst, lielākai daļai kuņģa var iekļūt. Atvēruma zonā orgāns ir nedaudz saspiests, veidojot savdabīgu maisu, kas ir lielāks vai mazāks par diafragmu. Tas ir soma krūšu rajonā un to sauc par trūci.

Progresīvajā patoloģijā parasti ir vairāki grādi vai attīstības stadijas. Axial trūcei ir trīs. Mēģināsim izdomāt, kā tie atšķiras, kādus simptomus raksturo un kādus draudus viņi rada.

1. Pakāpes barības vada aksiālais trūce ir patoloģijas sākotnējais posms, kad tikai barības vada apakšējā daļa var pāriet uz krūšu kaulu, un gastroezofageālā fistula atrodas līdzīgi caurumam diafragmā. Kuņģa sirds daļa, kas parasti atrodas pāris centimetru zem atveres, tagad ir pret diafragmu.

Patoloģijas pirmajā stadijā nav novērotas anomālijas kuņģa darbā, kas saistīts ar tā saspiešanu. Pacients var sajust tikai nelielu diskomfortu ar dziļu elpu, tāpēc maz ticams, ka skriešanās pie ārsta tiks pārbaudīta. Slimību var konstatēt nejauši instrumentālās diagnostikas (parasti ultraskaņas vai FGDS) laikā saistībā ar citām gremošanas sistēmas slimībām. Un mēs jau esam minējuši, ka trūce ļoti bieži notiek uz jau pastāvošo kuņģa-zarnu trakta iekaisuma patoloģiju fona vai pārkāpjot kuņģa un zarnu kustīgumu, kā rezultātā attīstās refluksa slimība.

Refleksija ar viņa raksturīgajiem simptomiem šajā patoloģijas stadijā neizdodas attīstīties (ja vien tas sākotnēji nebija radies, ja kuņģa sienas ir neadekvātas un apakšējās barības vada sfinktera vājums).

2. Pakāpes barības vada aksiālais trūce joprojām tiek uzskatīta par vieglu slimības formu, lai gan barības vada atvēruma dēļ dziļais barības vads un kuņģa sirds daļa (sirds un augšējais orgāns) jau var iekļūt tajā. Tomēr kuņģa saspiešana diafragmas atverē jau sāk ietekmēt tā veiktspēju, tāpēc jautājums neaprobežojas tikai ar diskomfortu epigastijas jomā.

Pacientam ir sāpīga sāpes aiz krūšu kaula, kaut kas līdzīgs kardioloģiskajam un izplatās mugurā starp plecu lāpstiņām, sāk mocīt grēmas (dedzinoša sajūta gar barības vadu), iekaisums (biežāk ar gaisu, bet ar vēdera vai slīpuma muskuļu atdzimšanu, parādās ēdiena atveseļošanās). Mutes dobumā var parādīties skāba vai rūgta garša, kas pēc dzeramā ūdens vai salda saldējuma gandrīz nepazūd.

Slikta dūša ar aksiālo trūciņu reti atšķiras no refluksa, ko izraisa kuņģa saspiešana un tās kustības pārkāpums. Daļēji sagremoto ēdienu iekļūšana barības vadā izraisa kuņģa enzīmu iekaisumu. Un, ja sākumā sāpes radās tikai tad, kad saspringtas, paceltas svars un pārēšanās, tagad tās var parādīties slīpumos un ķermeņa horizontālajā stāvoklī, un tad bez jebkāda īpaša iemesla.

Traumas un kuņģa aizcietējuma aizvietošanas gadījumā kuņģa kustības traucējumi slimības 2. Posmā ir pilns ar gremošanas traucējumiem. Problēmu novēršana izraisa regulāru vēdera muskuļu sasprindzinājumu un sasprindzinājumu, palielinot spiedienu vēdera dobumā. Tas viss pasliktina situāciju un veicina trūces augšanu. Situāciju saasina reflekss izraisīta barības vada iekaisuma attīstība, lai gan līdz šim nav apspriestas nopietnas komplikācijas.

Barības vada 3. Pakāpes aksiālais trūce ir visbīstamākais slimības posms, kurā iespējama dažādu komplikāciju risks. Tagad diafragmas atvērumā var būt jebkura no kuņģa sekcijām, un dažos gadījumos pat tās vārtsargs un divpadsmitpirkstu zarnas.

Tā kā pirms šīs slimības stadijas bija divi citi, kas izraisīja nevēlamu ieguldījumu kuņģa un barības vada stāvoklī un funkcionēšanā, slimības simptomi ne tikai pazemojās, bet kļuva vēl izteiktāki. Barības vada patoloģijas 3. Pakāpe ir raksturīga 3. Pakāpes patoloģijai: grēmas, ko izraisa reflukss (un šajā posmā gandrīz visi pacienti sūdzas par to), rāpošana, sāpes krūtīs un sāpes vēderā, žagas, disfāgija.

Kuņģa satura liešana izraisa dedzinošu sajūtu gar barības vada cauruli, kas saistīta ar tās sienu kairinājumu ar gremošanas fermentiem. Jo ilgāk un biežāk barība tiek izmesta barības vadā, jo lielāka iespēja iekaisuma un deģeneratīvu izmaiņu veidošanās orgānā, kas izraisa gļotādas aizvietošanu ar neelastīgiem šķiedru audiem, kas stresa apstākļos var plūst ar čūlu un asiņošanas veidošanos. Šo patoloģisko stāvokli sauc par refluksa ezofagītu, ko uzskata par barības vada trūces biežu komplikāciju.

Rētas veidošanās uz barības vada sienām samazina tā lūmenu, izraisot orgāna stenozi, kas tiek uzskatīta par hronisku slimību pretēji barības vada muskuļu spazmam, un ir problēma, lai pārtiku iziet caur barības vada cauruli. Pacients ir spiests ēst pārtikas mazos sīros, samazināt tā vienreizējo tilpumu, dod priekšroku šķidrajiem ēdieniem, kas izraisa asu svara zudumu, vitamīnu un minerālvielu trūkumu. Kopā ar asiņošanu, tas izraisa dzelzs deficīta anēmijas attīstību, beriberi, izsmelšanu.

Kad kuņģa saturs tiek iemests mutes dobumā, barības vada, bet arī rīkles sienas kļūst iekaisušas, kā rezultātā pacienta balss mainās, kļūstot mazāk rezonantiem, rupjš un kurls.

Žagas, kas ar barības vada hiatiju atšķiras ar apskaužamu ilgumu un intensitāti, izraisa augošā trūces izplūstošā nerva saspiešana. Nervu galu kairinājums izraisa nekontrolētas diafragmas kontrakcijas ar gaisa izplūdi un īpašām skaņām. Papildus nepatīkamajām sajūtām šis simptoms nerada nekādas briesmas, bet dažos gadījumos tas var izraisīt psiholoģisku diskomfortu.

Ar barības vada, kuņģa un zarnu diafragmas atveres pārvietošanu pavada sāpju sajūtas, kas pakāpeniski no sāpēm kļūst par dedzinošām. Barības vada aksiālais trūce ir cits nosaukums - bīdāms, jo, mainot ķermeņa stāvokli, palielinot vai samazinot vēdera iekšējo spiedienu, tas var pārvietoties uz augšu vai uz leju. Viņas kustību pavada tikai palielinātas sāpes, un dažreiz, ja tas noticis pēc smagas maltītes un ēdiena atveseļošanās. Daži pacienti atzīmē spastiskās sāpes ne tikai kuņģī, bet arī zarnās.

Sāpes var ievērojami pasliktināt pacientu dzīves kvalitāti. To pastiprināšana ir atzīmēta horizontālā stāvoklī, kas neļauj pacientiem normāli atpūsties naktī, izraisot bieži pamošanās un problēmas ar aizmigšanu. Nakts atpūtas un hronisku sāpju trūkums negatīvi ietekmē pacientu psihoemocionālo stāvokli, to komunikatīvās īpašības un darba spējas.

Palielināts intragastriskais spiediens barības vada trūces laikā, pateicoties tās saspiešanai ar diafragmas atvērumu un krūšu orgāniem, veicina strauju ēdiena norīšanas gaitu. Šo procesu sauc par burping. Veselam cilvēkam gaiss izplūst lēnām un pakāpeniski, un ar paaugstinātu spiedienu kuņģī tas ir pēkšņi, ar pūlēm un kopā ar skaļu, nepatīkamu skaņu.

Ja pacientam ir palielināta kuņģa sulas skābuma pakāpe, viņš sūdzas par skābes regurgitācijas parādīšanos, kas ir papildu faktors barības vada kairinājumu. Aizkuņģa dziedzera un aknu slimībās, kā arī no zarnu cilpu vēdera dobuma izdalīšanās var kļūt rūgta, kas liecina par žults un aizkuņģa dziedzera fermentu klātbūtni.

Pacientiem ar 3. Pakāpes barības vada trūciņām biežāk rodas atgrūšana, t.i. Pārtraucot pārtiku bez pirmās gagging. Mainot ķermeņa stāvokli vai fiziskās slodzes laikā pēc ēšanas, pārtika var atgriezties barības vadā un pat mutes dobumā. Šī simptoma augstais smagums liek personai pārvadāt līdzi īpašus maisiņus “atgriešanai”. No sāniem tā izskatās nomākta un var izraisīt jau spēcīgu psiholoģisku diskomfortu, izolāciju, samazinātu pašapziņu, sociālās aktivitātes ierobežošanu.

Vēl viena problēma, kas raksturīga barības vada aksiālajam trūcei, ir barības vada disfāga vai vājināta rīšanas reakcija apakšējā barības vada sphincter. Šādu simptomu var izraisīt ilgstoša refluksa slimība, barības vada kairinājums un stingrība vai orgāna muskuļu spazmas, ko izraisa tas pats kairinājums, bet jau ir nervu galotnes, kas ir atbildīgas par barības vada caurulītes kustību.

Jo izteiktāka ir stenozes izpausme, jo grūtāk ir ēst. Pirmkārt, problēmas rodas, ēdot cietos pārtikas produktus, tad grūtības sākas ar pusšķidru un šķidru pārtiku. Un viss var beigties ar dzeramā ūdens neiespējamību vai siekalošu norīšanu smagas stenozes dēļ, kas prasa tūlītēju iejaukšanos un sakaru atjaunošanu starp barības vadu un kuņģi.

Disfāgijas gadījumā pacienta sūdzības tiek samazinātas līdz koma sajūtai rīklē un diskomfortu mediastīna zonā. Dzeramais šķidrums neatrisina problēmu. Kad lūmenis sašaurinās, nepieciešams mainīt pacienta uzturu, diētu, porciju apjomu, kas tiek uzskatīts par palīgpasākumiem. Ja nekas netiks darīts, barības vada lūmenis hroniska iekaisuma dēļ samazināsies, kas netieši noved pie pacienta izsīkuma un pat viņa nāves.

Barības vada aksiālā vai slīdošā trūce, neskatoties uz visiem nepatīkamajiem simptomiem, tiek uzskatīta par mazāk bīstamu patoloģiju nekā paraezofageālā šķirne. Un tāpēc, ka orgānu pārvietošanās diafragmas atverē, simptomi var pasliktināties vai atkal parādīties ar fizisku slodzi un ķermeņa stāvokļa maiņu. Taču nav pamata sagaidīt, ka orgāni atgriezīsies savā normālajā stāvoklī un paliks tur uz visiem laikiem, tādēļ, kad parādās pirmās kuņģa-zarnu trakta patoloģijas pazīmes, Jums ir jāapspriežas ar gastroenterologu, lai saņemtu padomu, diagnostiku un ārstēšanu, kas atbilst slimības attīstības pakāpei.

[13], [14], [15], [16], [17]

Veidlapas

Ja nav vienotas klasifikācijas, tiek izdalītas barības vada aksiālās trūces formas vai veidi, piemēram, iedzimts (kas rodas no sākotnēji palielinātiem hiatus vai īsās barības vadiem) un iegūti; nofiksēts (spontāni atiestatīts ar vertikālo ķermeņa stāvokli) un fiksēts (retos gadījumos).

No kuņģa daļas, kas izvirzās virs diafragmas, tiek noteikta diafragmas barības vada atvēruma aksiāla sirds trūce, sirds pamatne, starpsumma un kopējais kuņģis.

[18], [19]

Komplikācijas un sekas

Daudzi gastroenterologi apgalvo, ka nav tādas komplikācijas kā ieslodzīšana ar barības vada slīdošo aksiālo trūci, jo tās trīskāršais gredzens ir patoloģiski paplašināta diafragmas dabiskā anatomiskā atvere.

Taču retos gadījumos tas ir iespējams: ar pozām vai mugurkaula izliekuma defektiem. Tas ir saistīts ar krūškurvja barības vada dabiskā priekšējā ieliekuma palielināšanos sagitālā plaknē.

Izpaužas biežākas sekas un komplikācijas:  barības vada erozija  un čūlaino ezofagīts (ar sāpēm un degšanu krūšu kaulā un barības vada perforācijas draudi); iekaisums (prolapss) kuņģa gļotādas barības vadā; latentā asiņošana (kas noved pie anēmijas); reflekss (vagāls) kardialģija.

Bīstamākā komplikācija ir  Barreta barības vads  - ar metaplastiskiem procesiem barības vada gļotādas epitēlijā un onkoloģijas attīstības risks. ,

[20], [21], [22]

Diagnostika barības vada aksiālais trūce

Papildus anamnēzei un vēdera zonas palpācijai diagnoze ietver vispārēju klīnisko asins analīzi un, ja nepieciešams, kuņģa sulas pH noteikšanu.

Instrumentālo diagnostiku veic: fluoroskopija (ar bāriju) un barības vada un kuņģa ultrasonogrāfija, to endoskopiskā izmeklēšana un barības vada (barības vada) manometrija, CT . Ar kardialģiju nepieciešama EKG.

[23],

Diferenciālā diagnoze

Differential diagnoze, ņemot vērā līdzība simptomu, mērķis nav pārņemt aksiālā bīdāmās trūce: virspusēju gastrīts, iekaisums gļotādas divpadsmitpirkstu - duodenītu, divertikulīts barības vada un dilatācijas tās vēnas, supradiaphragmatic izplešanās ampulas esophageal, koronāro artēriju slimības, stenokardijas, un citi.

[24], [25]

Profilakse

Lai novērstu šo patoloģiju, jāizvairās no jebkādiem faktoriem, kas var paaugstināt vēdera dobuma spiedienu, pirmkārt, lai normalizētu ķermeņa svaru un izveidotu regulāru zarnu kustību.

Ieteicams arī pielāgot ēšanas paradumus (tostarp neēdot trīs stundas pirms gulētiešanas) un atteikties no alkohola un smēķēšanas.

[26], [27]

Prognoze

Vai pilnīga atveseļošanās ir iespējama barības vada aksiālās trūces klātbūtnē? Diemžēl tā ir hroniska recidīva slimība. Kopējā dzīves perspektīva ir pozitīva; simptomātiska ārstēšana un ķirurģija mazina lielāko daļu pacientu, lai gan daži simptomi turpinās parādīties.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]