Barības vada diskinēzija

Barības vada diskinēzija ir tā motora (dzinēja) funkcijas pārkāpums, kas izmaina pārtikas progresu no rīkles dobuma uz vēderu, ja nav organisma bojājumu barības vadā.

Barības vada mehāniskās funkcijas traucējumi noved pie vai nu aizkavēšanās, vai pārtikas procesa progresa palēnināšanās vai retroģiskās kustības izpausme.

[1], [2], [3]

Barības vada diskinēzijas klasifikācija

I. Krūšu barības vada peristalitātes pārkāpumi

1. Hipermotors

• Segmentālais esophagospasm ("riekstu sārta")
• Difūzs esophagospasm
• Nespecifiski kustību traucējumi

2. Hipomotors

II. Sfinktera traucējumi

1. Zemāks barības vada sfinkteris

Kardijas trūkums:

• Gastroezofageālā refluksa slimība
• Izsoles
• Kardio spakma

2. Augšējais barības vada sfinkteris

[4], [5]

Hipermotora traucējumi krūšu barības vada peristalīzē

Krūšu barības vada hipermotora diskinēziju raksturo tā tonusa un kustības funkcijas palielināšanās, un to var novērot ne tikai ēdiena norīšanas laikā, bet arī ārpus norīšanas darbības. Aptuveni 10% pacientu ar simptomātisku slimību var nebūt (latentā plūsma). Šajā gadījumā diagnostikā barības vada hipermatriskā diskinēzija var būt balstīta uz barības vada fluoroskopiju, kā arī ar barības vada manometriju .

Galvenie torakālās barības vada hipermotora diskinēzijas simptomi ir:

• disfāgija - grūtības norīt. Ir raksturīgi, ka disfāgija ir nepārejoša, dienas laikā, kad tā var parādīties un pazust atkal, var parādīties vairākas dienas, nedēļas, mēnešus un atkal. Disfāgiju var izraisīt smēķēšana, pārāk karsts vai pārāk auksts ēdiens, asas garšvielas un mērces, alkohols, psihoemocionālas stresa situācijas;
• sāpes krūtīs - rodas pēkšņi, ir diezgan intensīvas, var izstarot uz kreiso roku, lāpstiņu, pusi no krūškurvja un, protams, nepieciešama diferenciāldiagnoze ar išēmisku sirds slimību. Atšķirībā no IHD, nav saistības ar fiziskām aktivitātēm, un EKG nav išēmiskas izmaiņas;
• sajūta "vienreizējā kaklā" - rodas, kad rodas spazmas no barības vadīšanas sākuma daļām un biežāk tiek novērotas ar neirozi un histēriju;
• barības vada kontūrpunkts, vietējā deformācija un kontrastvielas masas saglabāšana jebkurā barības vadīšanas daļā vairāk kā 5 sekundes (ar barības vada fluoroskopiju).

Segmentālais esophagospasm ("riekstu sārta")

Ar šo barības vada disinēzijas variantu tiek novērota ierobežota barības vada spazma. Galvenie simptomi ir šādi:

• disfāgija - to galvenokārt raksturo pusšķidrās barības (skābs krējums, noskalots biezpiens) šķidruma un šķiedrvielu (svaigu augļu, dārzeņu) šķērsošana, var rasties disfāgija, lietojot sulas;
• vidēji smagas intensitātes sāpes krūtīs bez apstarojuma sākas un pieturas;
• barības vada ierobežotās zonas spazmas;
• Barības vada ierobežoto daļu spastiskie kontrakcijas, kuru ilgums pārsniedz 15 s un amplitūda ir 16-18 mm Hg. (saskaņā ar esophagotišokas datiem)

Difūzs esophagospasm

Difūzā esophagospasm raksturojošas izpausmes ir:

• ārkārtīgi stipras sāpes krūšu kaulos vai epigastrijā, strauji izplatās uz augšu, kā arī apstarošana uz krūtīm priekšējā pusē, apakšējā žoklī, plecos. Sāpes rodas pēkšņi, bieži vien saistītas ar norīšanu, ilgstoši (no pusstundas līdz vairākām stundām), daži pacienti var izzust pēc ūdens noplūdes. Sāpes izraisa ilgstošas krūšu barības vada bez peristalitātes kontrakcijas;
• paradoksāla disfāgija - apgrūtināta norīšana, izdalot šķidru pārtiku un mazākcietie ēdieni. Disfāgija var kļūt ikdienā vai parādīties 1-2 reizes nedēļā, dažreiz 1-2 reizes mēnesī;
• sāpes uzbrukuma beigās;
• ilgstoša un ilgstoša (vairāk nekā 15 s) barības vada sienas spazma (ar barības vada fluoroskopiju);
• spontāns (nav saistīts ar norīšanu), augsta amplitūda (vairāk nekā 40-80 mm Hg) sāpju sieniņas attālums vairāk nekā 3 cm no otras (saskaņā ar esophagotiogrāfijas datiem).

[6]

Nespecifiskie barības vada mehāniskie traucējumi

Nespecifiski barības vada mehāniskās funkcijas traucējumi notiek tā konservētās peristaltikas fona.

Galvenie simptomi ir šādi:

• periodiskas sāpju parādīšanās dažādas intensitātes krūšu kaula augšējā vidējā trešdaļā, parasti ēšanas laikā, rīšanas laikā, nevis spontāni. Raksturīgi, ka sāpes nav garas, var turpināties neatkarīgi vai pēc antacīdu vai ūdens pagatavošanas;
• Disfāgija ir reti sastopama.

Ar fluoroskopiju var redzēt neimbulsējošas barības vada sienas nepasliktinošas kontrakcijas, kas rodas, norijot.

Gipermotornaya barības vada diskinēzija jādiferencē galvenokārt ar barības vada vēzi, ahalāzija, gastroezofageālā refluksa boleznyui KSS. Lai izveidotu precīzu diagnozi barības vada, izmantojot Fluoroskopijas oesophagoscopy pH-metry un esophageal manometry tests, ar ievešanai barības vads sālsskābi , subsidētās paraugu ar piepūšanai balonu barības vada gumijas saskaņā ar ezofagotonokimograficheskim, radiografiskā, Elektrokardiogrāfiskā kontroli (paraugs provocē izskats hypermotor esophageal diskinēzija).

Grūtniecības barības vada peristalģijas hipomotoriskie traucējumi

Barības vada peristalitātes primārie hipomotoriskie traucējumi ir reti, galvenokārt gados vecākiem un seniem pacientiem un hroniskiem alkoholiķiem. Tie var būt kopā ar sirds mazspēju un veicina refluksa ezofagīta attīstību.

Aptuveni 20% pacientu ar barības vada hipomotorisko diskinēziju nesūdzas. Pārējiem pacientiem var būt šādas slimības izpausmes:

• disfāgija;
• regurgitācija;
• smaguma sajūta epigastrijā pēc ēšanas;
• Barības vada (kuņģa) satura aspirācija elpošanas traktā un hroniskā bronhīta, pneimonijas attīstība;
• nodarbina ;
• spiediena pazemināšanās barības vadā, apakšējā barības vada sfinktera rajonā (ar esophagotokimogrāfisko izmeklēšanu).

Kardio spakma

Kardiospasmums ir zemā barības vada sfinktera spazmas samazināšana. Literatūrā vēl nav vienprātības par šīs slimības terminoloģiju. Daudzi viņu identificē ar kardijas achalāziju. Zināmās eksperti jomā gastroenteroloģijā AL cekuls un VM Nechaev (1995) uzskata, ka cardiospasm kā samērā retas sugas esophagism nesaistīja cardiospasm un Achalasia.

Sākotnējās slimības stadijās klīniskā izpausme skaidri parāda psihosomatiskas izpausmes kā uzbudināmība, emocionālā labilitāte, teorialitāte, atmiņas zudums, sirdsklauves. Līdz ar to pacienti sūdzas par "vienreizēju" sajūtu kaklā, grūtībām pārnest pārtiku ar pārtikas festivāla palīdzību ("ēdiens iestājas kaklā"). Turpmāk svešķermeņa sajūta barības vadā traucē pacientiem ne tikai maltītes laikā, bet arī ārpus ēšanas, it īpaši laikā, kad notiek satraukums. Ļoti bieži pacienti atsakās no pārtikas, jo baidās pastiprināt šīs sajūtas. Disfāgiju bieži vien rada paaugstināta elpošana, sūdzības par gaisa trūkumu. Ja ievērojami palielinās elpošana, pārtika var tikt norīta.

Parasti kopā ar pacientu disfāgiju tiek traucēta arī krūšu kurvja dedzinoša sajūta un sāpes vidējā un apakšējā trešdaļā.

Disfāgija un sāpes aiz krūšu kaula ir viegli izraisītas garīgās traumas, psiho-emocionālās stresa situācijās.

Sāpes, piemēram, disfāgija, var būt saistītas ar uzturu, bet bieži rodas neatkarīgi no pārtikas un dažkārt sasniedz sāpīgas krīzes intensitāti.

Bieža dedzināšana no rētas, atraugas no gaisa, ēdamo ēdienu. Šos simptomus var izraisīt hiperkinēze un kuņģa hipertensija.

Ar strauji izteiktu kardiopātijas klīniku tiek novērots ievērojams pacienta svara zudums, jo pacientiem ir maz un reti ēd, jo baidās palielināties sāpes.

Sirds spazmas diagnostiku veicina barības vada fluoroskopija. Šajā gadījumā tiek atklāts apakšējā barības vada sfinktera spazmols. Barības vada rentgenogrammā tās kontūras kļūst viļņotas, ar kontūrām tās kontūros.

[7]

Izsoles

Akhalasia cardia ir neiromuskulārā barības vada slimība, kas saistīta ar pastāvīgu sirds dilatācijas refleksu pārkāpšanu norīšanas laikā un krūšu barības vada diskinēzijas parādīšanos.

[8], [9]