Kas ir aspermija?

Spermatoģenēzes sistēmas traucējumi, kas izpaužas kā spermas (sēklu šķidruma) sekrēcijas trūkums ejakulācijas (ejakulācijas) laikā ar normālu seksuālo uzbudinājumu, tiek definēti kā aspermija (vai aspermatisms). Patoloģijas kods ICD-10 ir N46 (vīriešu neauglība).[1]

Epidemioloģija

Statistiski aspermija ar ejakulācijas kanālu nosprostojumu ir vīriešu neauglības cēlonis 6-10% gadījumu.

Lai gan ne vairāk kā 2% vīriešu neauglības gadījumu ir saistīti ar retrogrādu ejakulāciju, tomēr tā tiek atzīta par vienu no galvenajiem aspermijas cēloņiem.

Turklāt gandrīz 14% neauglīgu vīriešu ar aspermiju ir saistīta hromosomu anomālija. Y hromosomas mikrodelecijas ir otrajā vietā starp ģenētiskajiem spermas trūkuma cēloņiem ejakulācijas laikā, veidojot līdz 10% gadījumu.

Un pirmo vietu ieņem Klinefeltera sindroms, kas konstatēts 11% vīriešu ar aspermiju (ar kopējo šī ģenētiskā traucējuma izplatību - 0,2% vīriešu populācijas).[2]

Cēloņi Aspermija

Kas var izraisīt spermas trūkumu ejakulātā vai ejakulātā kopumā (dzimumakta laikā izdalītais šķidrums, kas satur spermatozoīdus un reprezentatīvā dziedzera un sēklas pūslīšu sekrēcijas)? Acīmredzot vai nu tāpēc, ka rodas problēmas ar tā veidošanos – spermatoģenēzi – vai arī tāpēc, ka ir traucēta tā izdalīšanās ejakulācijas brīdī.

Iespējamos aspermijas cēloņus eksperti galvenokārt saista ar tās iekļūšanu urīnpūslī - tā saukto apgriezto jeb retrogrādā ejakulāciju , kas visbiežāk ir abu ejakulācijas kanālu (ductus ejaculatorius), kas iziet cauri prostatai un atveras, daļēja vai pilnīga oklūzija. Urīnizvadkanāla prostatas daļā (prostatas urīnizvadkanālā).

Šo kanālu nosprostojumu var iegūt: traumatiskas traumas, abpusēja orhīta (sēklinieku iekaisums), sēklinieku piedēkļu iekaisuma (epididimīta) - epididimīta dēļ, ko izraisa biežas urīnceļu infekcijas ar urīnizvadkanāla striktūrām ; uroģenitālo struktūru bojājumiem ar Mycobacterium tuberculosis un TORCH infekciju. Un dzimumorgānu dziedzeru ietekmē cistiskā fibroze , kurā ir nepietiekama sēklu kanālu attīstība, ir iedzimts šīs patoloģijas cēlonis.

Spermas un ejakulāta izdalījumu neesamību var novērot šādos gadījumos:

• sēklinieku nespēja nolaisties sēklinieku maisiņā - kriptorichidisms ;
• sēklinieku atrofija ;
• Divpusēji sēklinieku audzēji (no Sertoli šūnām vai Leidiga šūnām);
• sēklinieku cauruļveida ektāzija (cistiskā transformācija);
• patoloģiska sēklinieku spermas vadu vēnu paplašināšanās - varikoceļa ;
• Del Castillo sindroms (Sertoli šūnu sindroms);
• Idiopātisks vai sekundārs hipogonādisms , kas izraisa hormonālo nelīdzsvarotību un nepietiekamu androgēnu veidošanos;
• Tā saukto spermas antigēnu vai antispermas antivielu (AsAt) klātbūtne.

Sēklas trūkums ejakulācijas laikā var būt saistīts ar prostatas sekrēcijas disfunkciju ļaundabīgo audzēju gadījumā, adenomu, hiperplāziju un difūzām prostatas parenhīmas izmaiņām , kā arī sēklas pūslīšu agenēzi, hipoplāziju vai cistām .

Iedzimtajam Klinefeltera sindromam (ar sēklinieku epitēlija aplāziju) un Y dzimuma hromosomas mikrodelēcijām - tās mikroskopiskā apgabala zudumam spermatoģenēzes specifiskajā reģionā (aspermijas/azoospermijas faktora reģionā - AZF) ir nozīmīga vieta aspermijas etioloģijā. /azoospermija.

Riska faktori

Līdz šim tiek uzskatīti par riska faktoriem, kas samazina spermatogēno funkciju ar aspermiju:

• traumas un sēklinieku pārkaršana;
• hronisku slimību un uroģenitālās sfēras audzēju veidojumu klātbūtne;
• Iedzimta virsnieru garozas disfunkcija - adrenogenitālais sindroms;
• hipotalāma disfunkcija;
• nepietiekams vairogdziedzera hormonu līmenis (hipotireoze);
• Muguras smadzeņu nervu bojājumi augšējā jostas daļā un diabētiskā neiropātija ar perifēro nervu šķiedru bojājumiem;
• Dažu medikamentu ilgstoša lietošana, jo īpaši alfa blokatori, anaboliskie steroīdi, antidepresanti, antihipertensīvie līdzekļi;
• iegurņa staru terapija;
• prostatas, sēklinieku un sēklinieku operācijas, cirkšņa trūces vai urīnpūšļa audzēja operācijas komplikācijas pēc epididimektomijas un retroperitoneālās limfadenektomijas.

Spermatoģenēzes traucējumu risku palielina aptaukošanās, cukura diabēts, biežs stress un depresija. Vīriešu reproduktīvās sistēmas orgānus negatīvi ietekmē nikotīns, alkohols un narkotiskās vielas; ilgstoša smago metālu, fenola un benzola atvasinājumu iedarbība; lielas jonizējošā starojuma devas.

Pathogenesis

Sperma (no grieķu spermatos — sperma) tiek ražota sēklinieku kanāliņos, kas atrodas katras sēklinieku daivas, vīriešu dzimuma dziedzeros. Šeit esošās Sertoli šūnas atbalsta un baro neattīstītās cilmes šūnas (spermatogonijas), kuras mitozes un meiozes rezultātā secīgi tiek pārveidotas par spermatocītiem, pēc tam par spermatīdiem un pēc tam nobriest spermatozoīdos. Šo procesu sauc par spermatoģenēzi. Šajā procesā nobriedušie spermatozoīdi (gatavi mātītes olšūnas apaugļošanai) kanāliņu kontrakciju dēļ nokļūst sēklinieku piedēkļos (epididimī), bet no turienes caur sēklu kanāliem (ductus deferens) - sēklas pūslīšos (s)..glandula seminalis), kur tos uzglabā turpmākai ejakulācijai ar sēklu šķidrumu.

Turklāt intersticiālās Leidiga šūnas, kas atrodas blakus sēklinieku kanāliņiem, ražo vīriešu dzimuma hormonus androgēnus (testosteronu, androstenedionu un dehidroepiandrosteronu). Tas notiek tikai tad, ja šīs šūnas stimulē luteinizējošie un folikulus stimulējošie hormoni (LH un FSH), ko izdala hipofīzes priekšējā daiva, reaģējot uz gonadotropīnu atbrīvojošo hormonu (GnRH vai gonadoliberīnu), ko savukārt atbrīvo hipotalāms..

Traucējumi jebkurā spermatoģenēzes stadijā var izraisīt spermas ražošanas samazināšanās vai pārtraukšanas mehānismu. Piemēram, aspermijas patoģenēze vīriešiem ar Sertoli šūnu sindromu (Del Castillo sindroms) slēpjas sēklinieku sēklu kanāliņu daļējā atrofijā, kas var pilnībā nebūt spermatogoniju - šūnas, kas pēc dalīšanās kļūst par spermatozoīdiem. Spermas antigēnu klātbūtnē tiek pārkāpta asins-smadzeņu barjera un attīstās autoimūna reakcija uz spermatozoīdiem.

Retrogrādās ejakulācijas gadījumā urīnpūšļa kakla muskuļa sasprindzinājums ir nepietiekams, izraisot tā saukto sauso orgasmu, kurā, nonākot urīnpūslī, izdalās ļoti maz vai nemaz.

Un spermas vadu sēklinieku vēnu patoloģiskas paplašināšanās gadījumos aspermijas mehānisms ir izskaidrojams ar tajā ejošā sēklu kanāla saspiešanu, kā arī lokālu asins stāzi sēklinieku maisiņā un trofisko sēklinieku audu pasliktināšanos.

Lasiet arī:

• Spermatozoīdi un spermatoģenēze
• Spermatoģenēzes hormonālā regulēšana
• Sēklinieku fizioloģija

Simptomi Aspermija

Pirmās aspermijas pazīmes ir spermas (sēklu šķidruma) izdalīšanās trūkums pēc ejakulācijas. Citi simptomi, piemēram, sāpes, pietūkums vai gabaliņu veidošanās sēklinieku zonā, var būt izraisītas slimības (kas ir uzskaitītas iepriekš).

Var būt arī sāpes sēkliniekos vai urinējot, duļķains urīns pēc dzimumakta.

Aspermija ir jatrogēna, psihogēna un idiopātiska; pastāv atšķirība starp sēklinieku un obstruktīvu aspermijas veidu. Sēklinieku, tas ir, ko izraisa spermas veidošanās patoloģija sēkliniekos, uzskata par īstu aspermiju, to raksturo ejakulācijas trūkums un orgasma sajūta. Un viltus aspermija (cita definīcija - obstruktīva vai mehāniska) - spermas izmešanas pārkāpuma rezultāts urīnizvadkanāla prostatas daļā caur sēklu izsviedes kanāliem. Un obstruktīva tipa gadījumā var būt iegurņa sāpes, īpaši izteiktas neilgi pēc ejakulācijas.

Saskaņā ar pētījumiem sēklinieku aspermija veido 87% gadījumu, bet obstruktīva aspermija veido 13%.

Komplikācijas un sekas

Galvenās aspermijas sekas ir vīriešu neauglība un stress, ko izraisa nespēja ieņemt bērnu.

Diagnostika Aspermija

Pilnīga informācija ar materiāliem:

• Vīriešu neauglība – diagnoze
• Spermas disfunkcija

Nepieciešamie testi diagnozei: spermas analīze , arī makroskopiskā spermas analīze ; urīna analīze pēc ejakulācijas; testosterona, dihidrotestosterona, LH, FSH, GnRH un vairogdziedzera hormonu līmeņa asins analīzes; Sertoli šūnu inhibīns; antivielas pret spermu; kariotipa tests; sēklinieku biopsijas histoloģija.

Instrumentālā diagnostika ietver iegurņa ultraskaņu, priekšdziedzera transrektālo ultraskaņu, sēklinieku maisiņa un sēklinieku ultraskaņu , sēklinieku termogrāfiju.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta, lai noskaidrotu aspermijas etioloģiju. Turklāt ir jānošķir tādi vīriešu reproduktīvās sistēmas traucējumi, kas nodrošina viņu auglību, kā spermatozoīdu skaita samazināšanās ejakulātā - oligospermija, spermatozoīdu trūkums ejakulātā - azoospermija , kā arī patoloģiska nespēja. Ejakulācija, ti, ejakulācijas neesamība (ar vai bez orgasma) - anejakulācija.

Profilakse

Aspermijas un citu vīriešu reproduktīvās sistēmas traucējumu profilaksei speciālisti sniedz šādus vispārīgus ieteikumus: atteikties no nikotīna, ierobežot lietošanu un alkoholu, saglabāt veselīgu svaru, izvairīties no dzimumorgānu pārkaršanas, pesticīdu, smago metālu un citu toksīnu iedarbības, savlaicīgi ārstēt urīnceļu infekcijas un prostatas slimības.

Prognoze

Aspermijas prognozes atkarība no tās cēloņiem ir acīmredzama, un daudzos gadījumos vīrieši paliek neauglīgi un, lai iegūtu bērnus, ir jāizmanto palīgreproduktīvās tehnoloģijas.