Kas ir aspermija?

Spermatoģenēzes sistēmas traucējumi spermas (semināla šķidruma) sekrēcijas veidā ejakulācijas laikā (ejakulācijas) ar normālu seksuālu uzbudinājumu tiek definēta kā aspermija (vai aspermatisms). ICD-10 patoloģijas kods ir N46 (vīriešu neauglība). [1]

Epidemioloģija

Statistiski aspermija ar ejakulācijas kanālu aizsprostojumu ir vīriešu neauglības cēlonis 6-10% gadījumu.

Lai arī ne vairāk kā 2% vīriešu neauglības gadījumu ir saistīti ar retrogrādu ejakulāciju, bet tas tiek atzīts par vienu no galvenajiem aspermijas cēloņiem.

Turklāt gandrīz 14% neauglīgu vīriešu ar aspermiju ir saistīta hromosomu anomālija. Y hromosomas mikrodelīni ir otrie starp ģenētiskajiem spermas trūkuma cēloņiem ejakulācijas laikā, veidojot līdz 10% gadījumu.

Un pirmo vietu ieņem Klinefeltera sindroms, kas atklāts 11% vīriešu ar aspermiju (ar kopējo šo ģenētisko traucējumu izplatību - 0,2% vīriešu populācijas). [2]

Cēloņi Aspermija

Kas var izraisīt spermas trūkumu ejakulē vai ejakulē kopumā (šķidrums, kas izdalīts dzimumakta laikā, kurā ir spermatozoīdi, un reprezentatīvā dziedzera un seminālo pūslīšu sekrēcijas)? Acīmredzot vai nu problēmas ar tā veidošanos - spermatoģenēzi - vai ar šķērsli tā atbrīvošanai ejakulācijas laikā.

Iespējamos aspermijas cēloņus eksperti galvenokārt attiecina uz tā iekļūšanu urīnpūslī-tā sauktais apgriezts vai retrogrāda ejakulācija, kas visbiežāk ir daļēja vai pilnīga oklūzija, kas izieta abu ejakulācijas kanālos (ductus ejaculatorius), kas ir caur Daļa urīnizvadkanāla (prostatas urīnizvadkanāls).

Šo kanālu aizsprostojumu var iegūt: ar traumatisku ievainojumu, divpusējs orhitis (sēklinieku iekaisums), sēklinieku pielikumu iekaisumu (epididimi) - epididimīts, kas ir frekvences, kas saistītas ar frekvenci. urīnizvadkanāls; ar mikobaktēriju tuberkulozes un lāpu infekcijas bojājumiem uroģenitālajām struktūrām. Un dzimumorgānu dziedzeru ietekmēšana cistiskā fibroze, kurā notiek nepietiekami attīstība, ir iedzimts šīs patoloģijas iemesls.

Var atzīmēt spermas un ejakulācijas izdalīšanās neesamību gadījumos:

• Sēklinieku nespēja nolaisties sēkliniekos - kriptorhidisms;
• Sēklinieku atrofija;
• Divpusējs sēklinieku audzēji (no Sertoli šūnām vai leydig šūnām);
• Sēklinieku cauruļveida ektāzija (cistiskā transformācija);
• Sēklinieku spermatisko auklu vēnu patoloģiska dilatācija - varikocele;
• Del Castillo sindroms (Sertoli šūnu sindroms);
• Idiopātisks vai sekundārais hipogonadisms, kā rezultātā rodas hormonāla nelīdzsvarotība ar nepietiekamu androgēnu ražošanu;
• Tā saukto spermas antigēnu vai antisperm antivielu klātbūtne (asat).

Spermas neesamība ejakulācijas laikā var būt saistīta ar prostatas sekrēcijas disfunkciju ļaundabīgo audzēju, adenomu, hiperplāziju un prostatas parenhīmas izkliedētās izmaiņas, kā arī agenēze, hipoplāzija vai cistas No seminālas vezikulas

Iedzimtais klinefeltera sindroms (ar sēklinieku epitēlija aplāziju) un dzimuma hromosomas mikrodelīnijas-tā mikroskopiskā reģiona zudums spermatoģenēzes specifiskajā reģionā (aspermia/azoospermijas faktora reģionā-Azf) ir nozīmīga vieta aspermijā. Asoospermijas faktora azo).

Riska faktori

Līdz šim tiek uzskatīti par samazinātu spermatogēno funkciju riska faktoriem ar aspermiju:

• Sēklinieku trauma un pārkaršana;
• Hronisku slimību klātbūtne un dzimumorgānu sfēras audzēju veidojumi;
• Virsnieru garozas - adrenogenālā sindroma iedzimta disfunkcija;
• Hipotalāma disfunkcija;
• Nepietiekams vairogdziedzera hormonu līmenis (hipotireoze);
• Muguras smadzeņu nervu bojājumi augšējā jostas reģionā un diabētiskā neiropātija ar perifēro nervu šķiedru bojājumiem;
• Noteiktu medikamentu, īpaši alfa blokatoru, anabolisko steroīdu, antidepresantu, antihipertensīvu līdzekļu ilgtermiņa lietošana;
• Iegurņa staru terapija;
• Prostatas, sēklinieku un sēklinieku ķirurģijas, cirkšņa trūces vai urīnpūšļa audzēja operācijas komplikācijas pēc epididimektomijas un retroperitoneālās limfadenektomijas.

Spermatoģenēzes traucējumu risks tiek palielināts ar aptaukošanos, diabētu, biežu stresu un depresiju. Vīriešu reproduktīvās sistēmas orgānus negatīvi ietekmē nikotīns, alkohols un narkotiskās vielas; ilgstoša smago metālu, fenola un benzola atvasinājumu iedarbība; lielas jonizējošās starojuma devas.

Pathogenesis

Sperma (no grieķu spermatos - sperma) tiek ražota sēklinieku kanāliņos, kas atrodas katra sēklinieku lobulās - vīriešu dzimuma dziedzerī. Sertoli šūnas, kas šeit atrodas, atbalsta un baro neattīstītas priekšteču šūnas (spermatogoniju), kuras pēc kārtas tiek pārveidotas ar mitozi un meiozi spermatocītos, pēc tam spermatidos un pēc tam nobriest spermatozoīdos. Šo procesu sauc par spermatoģenēzi. Šajā procesā nobriedis spermatozoīdi (gatavi mātītes olu apaugļošanai) kanāliņu kontrakciju dēļ nonāk sēklinieku piedēkļos (epididimis), un no turienes - caur sēklas kanāliem (strauji augoši) - semināla vezikuliem (s.glandula seminalis), kur tie tiek saglabāti sekojošai ejakai ar semināru.

Turklāt intersticiālās Leydig šūnas, kas atrodas blakus sēklinieku kanāliņiem, ražo vīriešu dzimuma hormonus androgēnus (testosterons, androstenedione un dehydroepiandrosterons). Tas notiek tikai tad, ja šīs šūnas stimulē, luteinizējot un folikulus stimulējot hormonus (LH un FSH), ko izdala hipofīzes priekšējā daiva, reaģējot uz gonadotropīnu atbrīvojošo hormonu (GnRH vai gonadoliberin), kuru savukārt atbrīvo hipotalāms.

Traucējumi jebkurā spermatoģenēzes posmā var izraisīt samazinātas vai pārtrauktas spermas ražošanas mehānismu. Piemēram, aspermijas patoģenēze vīriešiem ar Sertoli šūnu sindromu (Del Castillo sindroms) atrodas sēklinieku sēklas kanāliņu daļējā atrofijā, kurai var būt pilnīgi nav spermatogonijas - šūnas, kuras pēc dalīšanas kļūst spermatozoīdi. Spermas antigēnu klātbūtnē tiek pārkāpta asins-smadzeņu barjera un attīstās autoimūna reakcija uz spermatozoīdiem.

Retrogrādē ejakulāciju nepietiek urīnpūšļa kakla muskuļa spriedzes, kā rezultātā tiek dēvēts par sausu orgasmu, kurā, nonākot urīnpūslī, tiek atbrīvota ļoti maz spermas vai bez tās.

Un spermatisko vadu sēklinieku vēnu patoloģiskas dilatācijas gadījumos aspermijas mehānisms ir izskaidrojams ar to, ka tajā iet garām ejošajam kanālam, kā arī vietējās asins stāzes izspiešanu sēkliniekos un trofisko sēklinieku audu pasliktināšanai.

Arī lasīt:

• Spermatozoīdi un spermatoģenēze
• Spermatoģenēzes hormonālais regulējums
• Sēklinieku fizioloģija

Simptomi Aspermija

Pirmās aspermijas pazīmes ir spermas (sēklas šķidruma) izdalīšanās neesamība pēc ejakulācijas. Citi simptomi, piemēram, sāpes, pietūkums vai lipīgums sēklinieku apgabalā, var izraisīt izraisīšanas slimības (kas uzskaitītas iepriekš).

Var būt arī sāpes sēkliniekos vai, kad urinē, mākoņains urīns pēc dzimumakta.

Aspermija ir iatrogēna, psihogēna un idiopātiska; Ir atšķirība starp sēklinieku un obstruktīviem aspermijas veidiem. Sēkāžas, tas ir, ko izraisa spermas veidošanās patoloģija sēkliniekos, tiek uzskatīta par patiesu aspermiju, to raksturo ejakulācijas neesamība un orgasma sajūta. Un nepatiesa aspermija (cita definīcija - obstruktīva vai mehāniska) - spermas izmešanas pārkāpuma rezultāts urīnizvadkanāla prostatas daļā, izmantojot sēklas izmešanas kanālus. Un obstruktīvā tipā var būt iegurņa sāpes, īpaši izteiktas neilgi pēc ejakulācijas.

Saskaņā ar pētījumiem sēklinieku aspermija veido 87% gadījumu, savukārt obstruktīvā aspermija veido 13%.

Komplikācijas un sekas

Aspermijas galvenās sekas ir vīriešu neauglība un stress, ko nespēj iedomāties.

Diagnostika Aspermija

Pilnīga informācija ar materiāliem:

• Vīriešu neauglība-diagnoze
• Spermas disfunkcija

Nepieciešamie diagnozes testi: spermas analīze, arī makroskopiska spermas analīze; pēc ejakulācijas urīna; testosterona, dihidrotestosterona, LH, FSH, GNRH un vairogdziedzera hormonu līmeņa asins analīzes; Sertoli šūnu inhibīns; anti-SPERM antivielas; kariotipa tests; Sēklinieku biopsijas histoloģija.

Instrumentālā diagnostika ietver iegurņa ultraskaņu, prostatas transrektālo ultraskaņu, ultraskaņa ar sēkliniekiem un sēkliniekiem, sēklinieku termogrāfija.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta, lai noskaidrotu aspermijas etioloģiju. Turklāt ir jānošķir šādus vīriešu reproduktīvās sistēmas traucējumus, kas nodrošina to auglību kā spermatozoīdu skaita samazināšanos ejakulātā-oligospermijā, spermatozoīdu neesamību ejakulē - azoospermia, kā kā patoloģisku spēju. ejakulācijas neesamība (ar vai bez orgasma)-anejakulācija.

Profilakse

Kā vīriešu reproduktīvās sistēmas aspermijas un citu traucējumu novēršana eksperti sniedz šādus vispārīgus ieteikumus: atsakieties no nikotīna, ierobežojiet lietošanu un alkoholu, uzturiet veselīgu svaru, izvairieties no dzimumorgānu pārkaršanas, pakļaušanas pesticīdiem, smagajiem metāliem un citiem toksīniem, savlaicīgi ārstējot urīnceļu infekcijas un prostātu slimības.

Prognoze

Aspermijas prognozes atkarība no tās cēloņiem ir acīmredzama, un daudzos gadījumos vīrieši joprojām ir neauglīgi un viņiem ir jāizmanto palīdzības reproduktīvās tehnoloģijas, lai būtu bērni.