Kas ir aspermija?

Spermatogenēzes sistēmas traucējumi, kas izpaužas kā spermatozoīdu (sēklas šķidruma) sekrēcijas trūkums ejakulācijas laikā ar normālu seksuālo uzbudinājumu, tiek definēti kā aspermija (jeb aspermātisms). Patoloģijas kods ICD-10 ir N46 (vīriešu neauglība). [ 1 ]

Epidemioloģija

Statistiski aspermija ar ejakulācijas kanālu obstrukciju ir vīriešu neauglības cēlonis 6–10% gadījumu.

Lai gan ne vairāk kā 2% vīriešu neauglības gadījumu ir saistīti ar retrogrādu ejakulāciju, tā tiek atzīta par vienu no galvenajiem aspermijas cēloņiem.

Turklāt gandrīz 14 % neauglīgu vīriešu ar aspermiju ir saistīta hromosomu anomālija. Y hromosomas mikrodelēcijas ir otrais no ģenētiskajiem spermatozoīdu trūkuma cēloņiem ejakulācijas laikā, veidojot līdz pat 10 % gadījumu.

Un pirmo vietu ieņem Klainfeltera sindroms, kas tiek atklāts 11% vīriešu ar aspermiju (ar kopējo šīs ģenētiskās slimības izplatību - 0,2% vīriešu populācijā). [ 2 ]

Cēloņi aspermia

Kas var izraisīt spermatozoīdu trūkumu ejakulātā jeb ejakulātā kopumā (šķidrumā, kas izdalās dzimumakta laikā un satur spermatozoīdus, kā arī reprezentatīvā dziedzera un sēklas pūslīšu sekrētus)? Acīmredzot, vai nu problēmu dēļ ar to veidošanos – spermatoģenēzi –, vai arī šķēršļa dēļ to izdalīšanās laikā ejakulācijas laikā.

Iespējamos aspermijas cēloņus eksperti galvenokārt saista ar tās iekļūšanu urīnpūslī – tā saukto apgriezto jeb retrogrādo ejakulāciju, kas visbiežāk rodas abu ejakulācijas kanālu (ductus ejaculatorius), kas iet caur prostatu un atveras urīnizvadkanāla prostatas daļā (prostatas urīnizvadkanālā), daļējas vai pilnīgas nosprostošanās rezultātā.

Šo sēklu vadu nosprostojumu var iegūt: traumatiskas traumas, divpusēja orhīta (sēklinieku iekaisuma) vai sēklinieku piedēkļu (epididimīta) iekaisuma rezultātā , ko izraisa biežas urīnceļu infekcijas ar urīnizvadkanāla striktūrām; uroģenitālo struktūru bojājumiem, ko izraisa Mycobacterium tuberculosis un TORCH infekcija. Un cistiskā fibroze, kuras gadījumā sēklas vadi ir nepietiekami attīstīti, ir iedzimts šīs patoloģijas cēlonis.

Var konstatēt spermas un ejakulāta neesamību šādos gadījumos:

• Sēklinieku nespēja nolaisties sēklinieku maisiņā - kriptorhidisms;
• Sēklinieku atrofija;
• Divpusēji sēklinieku audzēji (no Sertoli šūnām vai Leidiga šūnām);
• Sēklinieku tubulāra ektāzija (cistiskā transformācija);
• Sēklinieku sēklinieku saites vēnu patoloģiska paplašināšanās - varikocele;
• Del Kastiljo sindroms (Sertoli šūnu sindroms);
• Idiopātisks vai sekundārs hipogonādisms, kā rezultātā rodas hormonāla nelīdzsvarotība ar nepietiekamu androgēnu veidošanos;
• Tā saukto spermas antigēnu vai antispermas antivielu (AsAt) klātbūtne.

Spermas neesamība ejakulācijas laikā var būt saistīta ar prostatas sekrēcijas disfunkciju ļaundabīgo audzēju gadījumā, adenomu, hiperplāziju un difūzām prostatas parenhīmas izmaiņām, kā arī sēklas pūslīšu agenezi, hipoplāziju vai cistām.

Aspermijas/azoospermijas etioloģijā nozīmīgu vietu ieņem iedzimtais Klinefeltera sindroms (ar sēklinieku epitēlija aplāziju) un dzimuma Y hromosomas mikrodelēcijas — tās mikroskopiskā apgabala zudums spermatoģenēzes specifiskajā apgabalā (aspermijas/azoospermijas faktora apgabals — AZF).

Riska faktori

Līdz šim tiek uzskatīti par spermatogēnās funkcijas samazināšanās riska faktoriem ar aspermiju:

• Sēklinieku trauma un pārkaršana;
• Hronisku slimību un audzēju veidošanās klātbūtne uroģenitālajā sfērā;
• Iedzimta virsnieru garozas disfunkcija - adrenogenitāls sindroms;
• Hipotalāma disfunkcija;
• Nepietiekams vairogdziedzera hormonu līmenis (hipotireoze);
• Muguras smadzeņu nervu bojājumi augšējā jostasvietas rajonā un diabētiskā neiropātija ar perifēro nervu šķiedru bojājumiem;
• Ilgstoša noteiktu medikamentu, īpaši alfa blokatoru, anabolisko steroīdu, antidepresantu, antihipertensīvu līdzekļu lietošana;
• Iegurņa staru terapija;
• Prostatas, sēklinieku un sēklinieku operāciju, cirkšņa trūces vai urīnpūšļa audzēja operācijas komplikācijas pēc epididimektomijas un retroperitoneālas limfadenektomijas.

Spermatogenēzes traucējumu risks palielinās ar aptaukošanos, diabētu, biežu stresu un depresiju. Vīriešu reproduktīvās sistēmas orgānus negatīvi ietekmē nikotīns, alkohols un narkotiskās vielas; ilgstoša smago metālu, fenola un benzola atvasinājumu iedarbība; lielas jonizējošā starojuma devas.

Pathogenesis

Spermatozoīdi (no grieķu valodas spermatos — sperma) tiek ražoti sēklas kanāliņos, kas atrodas katra sēklinieka, vīriešu dzimumdziedzera, daivās. Šeit esošās Sertoli šūnas atbalsta un baro neattīstītas cilmes šūnas (spermatogonijas), kuras mitozes un mejozes ceļā secīgi pārveidojas par spermatocītiem, pēc tam par spermatīdām un visbeidzot nobriest par spermatozoīdiem. Šo procesu sauc par spermatoģenēzi. Šajā procesā nobrieduši spermatozoīdi (gatavi mātītes olšūnas apaugļošanai) kanāliņu kontrakciju dēļ nonāk sēklinieku piedēkļos (epididimī), un no turienes — caur sēklas vadiem (ductus deferens) — sēklas pūslīšos (s.glandula seminalis), kur tie tiek uzglabāti turpmākai ejakulācijai ar sēklas šķidrumu.

Turklāt intersticiālās Leidiga šūnas, kas atrodas blakus sēklinieku kanāliņiem, ražo vīriešu dzimumhormonus androgēnus (testosteronu, androstenedionu un dehidroepiandrosteronu). Tas notiek tikai tad, ja šīs šūnas stimulē luteinizējošie un folikulus stimulējošie hormoni (LH un FSH), ko izdala hipofīzes priekšējā daiva, reaģējot uz gonadotropīnu atbrīvojošo hormonu (GnRH jeb gonadoliberīnu), ko savukārt izdala hipotalāms.

Jebkurā spermatogenēzes stadijā esoši traucējumi var izraisīt samazinātas vai pārtrauktas spermatozoīdu ražošanas mehānismu. Piemēram, aspermijas patoģenēze vīriešiem ar Sertoli šūnu sindromu (Del Kastiljo sindromu) ir sēklinieku sēklas kanāliņu daļēja atrofija, kuru gadījumā var pilnībā nebūt spermatogoniju - šūnu, kas pēc dalīšanās kļūst par spermatozoīdiem. Spermatozoīdu antigēnu klātbūtnē tiek pārkāpta hematoencefāliskā barjera un attīstās autoimūna reakcija uz spermatozoīdiem.

Retrogrādas ejakulācijas gadījumā urīnpūšļa kakla muskuļi nav pietiekami sasprindzināti, kā rezultātā rodas tā sauktais sausais orgasms, kurā, nonākot urīnpūslī, izdalās ļoti maz vai nemaz sperma.

Un spermatiskās saites sēklinieku vēnu patoloģiskas paplašināšanās gadījumos aspermijas mehānismu izskaidro ar tajā esošā sēklas vada saspiešanu, kā arī lokālu asins stazi sēkliniekos un trofisko sēklinieku audu pasliktināšanos.

Lasiet arī:

• Spermatozoīdi un spermatogeneze
• Spermatogenēzes hormonālā regulēšana
• Sēklinieku fizioloģija

Simptomi aspermia

Pirmās aspermijas pazīmes ir spermas (sēklas šķidruma) neesamība pēc ejakulācijas. Citi simptomi, piemēram, sāpes, pietūkums vai kunkuļi sēklinieku apvidū, var būt saistīti ar slimībām (kas uzskaitītas iepriekš).

Var būt arī sāpes sēkliniekos vai urinējot, duļķains urīns pēc dzimumakta.

Aspermija ir jatrogēna, psihogēna un idiopātiska; pastāv atšķirība starp sēklinieku un obstruktīvu aspermijas veidiem. Sēklinieku aspermija, t.i., ko izraisa spermatozoīdu veidošanās patoloģija sēkliniekos, tiek uzskatīta par patiesu aspermiju, tai raksturīga ejakulācijas neesamība un orgasma sajūta. Un viltus aspermija (cita definīcija - obstruktīva vai mehāniska) - spermatozoīdu izgrūšanas pārkāpuma rezultāts urīnizvadkanāla prostatas daļā caur sēklas izgrūšanas kanāliem. Obstruktīva tipa gadījumā var būt sāpes iegurnī, īpaši izteiktas neilgi pēc ejakulācijas.

Saskaņā ar pētījumiem, sēklinieku aspermija veido 87% gadījumu, bet obstruktīva aspermija - 13%.

Komplikācijas un sekas

Galvenās aspermijas sekas ir vīriešu neauglība un stress, ko rada nespēja ieņemt bērnu.

Diagnostika aspermia

Pilnīga informācija ar materiāliem:

• Vīriešu neauglība - diagnoze
• Spermas disfunkcija

Diagnozei nepieciešamie izmeklējumi: spermas analīze, arī makroskopiska spermas analīze; urīna analīze pēc ejakulācijas; asins analīzes testosterona, dihidrotestosterona, LH, FSH, GnRH un vairogdziedzera hormonu līmeņa noteikšanai; Sertoli šūnu inhibīns; antivielas pret spermatozoīdiem; kariotipa tests; sēklinieku biopsijas histoloģija.

Instrumentālā diagnostika ietver iegurņa ultraskaņu, prostatas transrektālo ultraskaņu, sēklinieku maisiņa un sēklinieku ultraskaņu, sēklinieku maisiņu termogrāfiju.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta, lai noskaidrotu aspermijas etioloģiju. Turklāt ir jānošķir tādi vīriešu reproduktīvās sistēmas traucējumi, kas nodrošina viņu auglību, piemēram, spermatozoīdu skaita samazināšanās ejakulātā - oligospermija, spermatozoīdu neesamība ejakulātā - azoospermija, kā arī patoloģiska nespēja ejakulēt, t.i., ejakulācijas neesamība (ar vai bez orgasma) - anejakulācija.

Profilakse

Aspermijas un citu vīriešu reproduktīvās sistēmas traucējumu profilaksei eksperti sniedz šādus vispārīgus ieteikumus: atteikties no nikotīna, ierobežot alkohola lietošanu, uzturēt veselīgu svaru, izvairīties no dzimumorgānu pārkaršanas, saskares ar pesticīdiem, smagajiem metāliem un citiem toksīniem, savlaicīgi ārstēt urīnceļu infekcijas un prostatas slimības.

Prognoze

Aspermijas prognozes atkarība no tās cēloņiem ir acīmredzama, un daudzos gadījumos vīrieši paliek neauglīgi un viņiem ir jāizmanto mākslīgās apaugļošanas tehnoloģijas, lai iegūtu bērnus.