Azoospermija

Ja vīrieša ejakulāta analīze atklāj spermatozoīdu trūkumu, to sauc par azoospermiju. Šī traucējuma cēloņi var būt dažādi: sākot no primāras un sekundāras dzimumdziedzeru mazspējas (kriptorhidisms, sēklinieku kanāliņu epitēlija deģenerācija, hipohidisms utt.) līdz citiem mehāniskiem šķēršļiem, kas var bloķēt spermas transportēšanu no sēkliniekiem uz sēklas pūslīšiem.. Libido kvalitāte var netikt ietekmēta. Azoospermija tiek diagnosticēta pēc atkārtotas spermas mikroskopiskās izmeklēšanas.[1]

Terapija ir ilgstoša, patoģenētiska.

Epidemioloģija

Vīriešu neauglība ir nespēja apaugļot sievieti. Līdz šim ārstu rīcībā ir daudzu pētījumu rezultāti, saskaņā ar kuriem 40% neauglīgo laulību nespējas ieņemt bērnu "vaininieks" ir vīrietis. Vēl viens statistikas rādītājs: aptuveni 15-20% laulību ir līdzīgas grūtības, kas saistītas ar neauglību.

Mūsdienu jēdziens "neauglīga laulība" nozīmē, ka laulātie nevar ieņemt 12-24 mēnešus ilgas regulāras seksuālās aktivitātes, neizmantojot kontracepcijas līdzekļus.

Vīrieša spēju apaugļot sievieti nosaka viņa sēklu šķidruma īpašības un tajā esošās spermas daudzums un kvalitāte. Ejakulāts ir jaukts sēklinieku un piedēkļu, kā arī dziedzeru sistēmas sekrēts, ko pārstāv sēklas pūslīši, prostata, Litras un Kūpera dziedzeri. Spermatiskais šķidrums reakcijā ir sārmains, un pH svārstās no 7,0 līdz 7,6. Šajā diapazonā spermai ir visērtāk ceļot. Turklāt sārmaina vide padara spermu izturīgāku pret skābo maksts vidi (vidējais pH maksts ir 4,5 un dzemdes kakla kanālā ir 7,5).

Saskaņā ar statistiku, azoospermija tiek diagnosticēta aptuveni 2% neauglīgu pāru.

Cēloņi Azoospermija

Azoospermiju pavada spermas veidošanās pārkāpums, kā rezultātā sēklas šķidrums nesatur spermu . Atkarībā no pamatcēloņiem eksperti izšķir obstruktīvu un neobstruktīvu patoloģijas variantu.

Azoospermija nozīmē, ka vīrietis zaudē spēju dabiski ieņemt bērnu, un dažiem pacientiem mākslīgās reproduktīvās tehnoloģijas arī nav veiksmīgas.

Azoospermijai var būt obstruktīva un neobstruktīva sākums. Pirmajā gadījumā iemesls ir spermas kanālu aizsprostojums, bet otrajā gadījumā tiek traucēta tieša spermas ražošana.[2]

Spermas transportēšanas problēmas var rasties šādu iemeslu dēļ:

• infekcijas un iekaisuma procesi, kas ietekmē vīriešu reproduktīvo sistēmu un negatīvi ietekmē vīrieša apaugļošanās spēju;
• traumatiski ievainojumi, ķirurģiskas iejaukšanās mugurkaulā (jostas-krustu rajonā), vēdera dobumā, dzimumorgānos;
• sēklinieku maisiņa venozo asinsvadu paplašināšanās un paplašināšanās ( varicocele );
• specifiskas kontracepcijas metodes, piemēram, vazektomija – procedūra, kurā tiek pārgriezti un sasieti ejakulācijas kanāli;
• Iedzimta spermas kanālu neesamība vai saplūšana.

Neobstruktīvs azoospermijas veids nav saistīts ar spermas izvadīšanas bloķēšanu, bet gan ar spermas ražošanas traucējumiem organismā. Cēloņi, kas izraisa šādu darbības traucējumu, ir šādi:

• Noteiktu medikamentu – īpaši antibiotiku, steroīdu hormonu un ķīmijterapijas – lietošana;
• pārmērīga alkohola lietošana, smēķēšana un narkotiku lietošana;
• nelabvēlīga iedzimtība (piemēram, Klinefeltera vai Kallmana sindromi) ;
• Hormonālā nelīdzsvarotība, kas ietekmē sēklinieku funkcionalitāti;
• retrogrāda ejakulācija , kurā spermatozoīdi iekrīt urīnpūslī, nevis urīnizvadkanālā (rodas uz muguras smadzeņu traumu, cukura diabēta uc fona);
• radioaktīvā starojuma iedarbība, staru terapija;
• smaga vai ilgstoša ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, hroniska intoksikācija, saindēšanās ar pesticīdiem, smagajiem metāliem;
• sēklinieku mazspēja.

Riska faktori

Tā kā spermatoģenēzes traucējumi un azoospermija ir diezgan izplatīta problēma vīriešu vidū, zinātnieki uzsāka pētījumu, kurā viņi spēja identificēt vīriešu neauglības attīstības galvenos riska faktorus:

• slikti ieradumi (smēķēšana, alkohola lietošana);
• nepareiza diēta (galvenokārt taukainas, sāļas un pikantas pārtikas patēriņš);
• aroda bīstamība piecus gadus vai ilgāk (augstas un pārāk zemas temperatūras iedarbība, gāzēts un putekļains gaiss, ķīmiskā intoksikācija);
• nelabvēlīgi vides apstākļi;
• slimību ignorēšana, savlaicīga medicīniskās palīdzības meklēšana, patoloģiju hronizācija;
• Hipodinamija, pārsvarā mazkustīgs un mazkustīgs dzīvesveids;
• pārmērīgs psihoemocionālais stress, bieži konflikti, raizes, bailes;
• pārmērīga fiziskā slodze.

Par vienu no vadošajiem azoospermijas attīstības faktoriem uzskata mūsdienu stiprā dzimuma pārstāvju neveselīgu dzīvesveidu. Kaitīgiem ieradumiem ir diezgan izteikta negatīva ietekme uz vīriešu veselību un reproduktīvajām spējām, un vēl jo vairāk kombinācijā ar citiem esošajiem faktoriem.[3]

Riska grupās var ietilpt:

• pacienti, kuriem anamnēzē ir seksuāli transmisīvās infekcijas;
• vīrieši, kuri bijuši pakļauti jonizējošo staru vai ķīmiski aktīvo vielu iedarbībai;
• personas, kuru tuvākie ģimenes locekļi ir cietuši no hormonāliem traucējumiem;
• Vīrieši ar ārējo dzimumorgānu sistēmas traumatiskiem ievainojumiem anamnēzē.

Pathogenesis

Azoospermiju parasti izraisa viens no trim galvenajiem cēloņiem:

1. Traucēta to kanālu darbība, caur kuriem tiek izvadīti spermatozoīdi.
2. Traucēta sēklinieku funkcionalitāte.
3. Citas slimības un stāvokļi.

Pirmais iemesls, izvades kanālu traucējumi, ir tādi faktori kā:

• traumatiski muguras smadzeņu bojājumi, kuru gadījumā urīnpūšļa dobumā izdalās spermas sekrēcija;
• prostatas operācijas (prostatīta, prostatas adenomu uc ķirurģiska ārstēšana);
• cukura diabēts ;
• infekcijas-iekaisuma patoloģijas, piemēram, tuberkuloze vai veneriskas slimības;
• ģenētiskas patoloģijas, ko pavada vielmaiņas mazspēja (piemēram, cistiskā fibroze);
• Iedzimtas asinsvadu anomālijas.

Otrs iemesls, traucēta sēklinieku funkcionalitāte, ir sekas:

• nenolaisti sēklinieki (kriptorhidisms) ;
• zema vīriešu dzimuma hormonu ražošana;
• traumatiski un citi sēklinieku bojājumi;
• starojuma iedarbība, slikti ieradumi;
• iekaisuma reakcijas, kas saistītas ar sēklinieku zonu;
• STS, orhīts;
• ģenētiski defekti, iedzimtas anomālijas.

Starp citām patoloģijām, kas var izraisīt azoospermijas attīstību, eksperti sauc šādas slimības:

• Hipotalāma, smadzeņu reģiona, kas kontrolē dzimumhormonu veidošanos, bojājums;
• hipofīzes bojājums - hipotalāmam "pakārtots" departaments, kas var tikt ietekmēts ilgstošas ​​intoksikācijas (ieskaitot alkoholu un narkotikas), audzēju procesu un asinsizplūdumu rezultātā.

Spermatoģenēzes process ir spermatozoīdu veidošanās un nobriešana: tas sākas pubertātes laikā un ilgst līdz sirmam vecumam. Vīriešu dzimumšūnas veidojas līkumotajos sēklinieku sēklu kanālos. Tas notiek secīgi: no spermatogoniju proliferācijas līdz meiozes un spermioģenēzes procesiem. Procesa maksimālā aktivitāte tiek novērota aptuveni 34°C temperatūras režīmā. Šāds režīms tiek saglabāts, pateicoties sēklinieku anatomiskajai lokalizācijai nevis vēdera dobumā, bet gan sēklinieku maisiņā. Spermatozoīdi pilnībā nobriest sēklinieku piedēkli. Viss spermas veidošanās cikls vīrieša ķermenī ilgst aptuveni 74 dienas.

Simptomi Azoospermija

Galvenā azoospermijas pazīme ir pāra nespēja ieņemt bērnu. Parasti tieši ar šo problēmu vīrieši meklē medicīnisko palīdzību, jo kopumā seksuālā funkcija visbiežāk netiek traucēta. Citi simptomi var parādīties tikai tad, ja tos izraisa galvenā, primārā slimība. Piemēram, nepietiekama sēklinieku funkcija - hipogonādisms - izpaužas ar sekundārā dzimuma attēla nepietiekamu attīstību, kas izpaužas ar nepietiekami eksponētiem matiem, sievietes ķermeņa tipu, ginekomastiju. Sekrēcijas azoospermija bieži tiek atklāta uz sēklinieku hipoplāzijas, samazinātas seksuālās spējas, erektilās disfunkcijas, mazā dzimumlocekļa sindroma fona.

Dažāda veida obstruktīvu azoospermiju dažreiz pavada diskomforta sajūta, sāpes dzimumorgānu rajonā, sēklinieku maisiņa pietūkums vai pietūkums. Sēklinieku palpācijas traucējumi bieži netiek atklāti, bet piedēkļi var būt palielināti – sakarā ar vīrišķo dzimumšūnu uzkrāšanos tajos. Obstrukcija bieži notiek vienlaikus ar retrogrādu ejakulāciju.

Lielākajā daļā gadījumu vīrietis, kurš cieš no azoospermijas, nepamana nekādas patoloģiskas pazīmes. Pirmais "zvaniņš" parādās, kad laulātie sāk plānot grūtniecību, taču regulāri neaizsargāti dzimumkontakti nenoved pie ilgi gaidītā rezultāta: sieviete neiestājas stāvoklī.

Ārsti izšķir vairākus simptomus, kuriem jāpievērš uzmanība, jo tie var norādīt uz darbības traucējumiem ilgi pirms pacientam rodas aizdomas par vīriešu neauglību un azoospermiju:

• vieglas periodiskas sāpes cirkšņa zonā;
• pietūkums, pietūkums sēklinieku maisiņa zonā;
• erekcijas un libido vājināšanās;
• pastāvīga noguruma sajūta;
• pietūkums, krūšu dziedzeru palielināšanās (ginekomastija);
• hroniski un bieži infekcijas procesi;

Slikta matu augšana uz sejas un ķermeņa, kā arī citas pazīmes, kas liecina par iespējamu vīriešu dzimumhormonu ražošanas samazināšanos.

Sperma azoospermijā

Spermas novērtēšana tiek veikta šādi:

• Normosēmija - 1 līdz 6 ml spermas šķidruma.
• Multisēmija - spermas šķidruma tilpums pārsniedz 6 ml.
• Normospermija - vīriešu dzimuma šūnu skaits uz 1 ml spermas ir 60-120 miljoni.
• Polispermija - vīriešu dzimuma šūnu skaits uz 1 ml spermas šķidruma pārsniedz 120 miljonus.
• Aspermija - spermatozoīdu un spermatoģenēzes šūnu nav.
• Oligozoospermija - vīriešu dzimuma šūnu skaits spermas šķidrumā nepārsniedz 20 miljonus uz 1 ml.
• Hipospermija - spermatozoīdu skaits ir no 20 līdz 60 miljoniem spermatozoīdu uz 1 ml.
• Azoospermija - spermā nav spermatozoīdu, bet ir nenobriedušas spermatoģenēzes formas.

Veidlapas

Azoospermija ir vīriešu neauglības veids, kurā spermatozoīdi ejakulāta analīzē netiek atklāti. Andrologi un urologi norāda uz vairāku patoloģiskas spermatoģenēzes formu klātbūtni: tā ir ne tikai azoospermija, bet arī oligozoospermija, astenozoospermija, teratozoospermija.

Turklāt ir iespējama patoloģiju kombinācija – piemēram, bieži sastopamas tādas diagnozes kā oligoastenozoospermija, astenoteratozoospermija, oligoteratozoospermija u.c.

Astenozoospermija	Mazāk nekā puse spermatozoīdu ar I tipa (progresīva lineāra) un II tipa (lēna lineāra vai progresējoša nelineāra) kustība vai mazāk nekā 25% šūnu ar I tipa kustību. Vīriešu dzimumšūnu skaits un forma ir normas robežās.
Oligozoospermija	Dzīvu vīriešu dzimumšūnu skaita samazināšanās - mazāk nekā 20 miljoni uz 1 ml sēklas šķidruma.
Teratozoospermija	Vairāk nekā 50% vīriešu dzimumšūnu raksturo struktūras anomālijas (galva un aste).
Azoospermija	Spermas sekrēcijā nav spermas.

Pēc etioloģiskā (cēloņa) faktora speciālisti iedala šādus pārkāpumu veidus:

• Neobstruktīva azoospermija ir slimība, kas nav saistīta ar sēklu trakta obstrukciju. Patoloģija visbiežāk ir sekrēcijas veida traucējumi.
• Obstruktīva azoospermija ir saistīta ar sēklu kanālu aizsprostojumu. Tas noved pie tā, ka vīriešu dzimuma šūnas nevar nokļūt no sēkliniekiem uz dzimumorgānu. Šis azoospermijas variants rodas 40% gadījumu. Kanāla nosprostojums var būt iegūts vai iedzimts.
• Obturatora azoospermiju izraisa spermatozoīdu kanālu aizsprostojums. Šī patoloģija var būt pilnīgas vai daļējas piedēkļu, kanālu vai sēklas pūslīšu aplāzijas, iegūtas kanālu nosprostošanās pēc iekaisuma nosprostojuma, cistisko un audzēju procesu rezultāts, kas saspiež piedēkļu kanālu. Iespējama arī jatrogēna obstrukcija ķirurģiskas iejaukšanās dēļ šajā jomā.
• Sekretāru azoospermiju pavada traucēta spermatozoīdu veidošanās divpusēja kriptorhidisma, epidparotīta, audzēja procesu, starojuma vai toksiskas iedarbības dēļ.
• Pagaidu azoospermija ir pārejošs stāvoklis, kad spermatozoīdi ne vienmēr ir sēklu sekrēcijā, bet tikai periodiski. Piemēram, traucējumi tiek atzīmēti noteiktu slimību saasināšanās laikā, pēc smaga stresa, uz ārstēšanas ar noteiktām zālēm (hormoniem, antibiotikām, ķīmijterapijas līdzekļiem) fona. Īslaicīgi darbības traucējumi bieži rodas, ja vīrietis ļaunprātīgi apmeklē pirts un saunas vai pārāk bieži nodarbojas ar dzimumaktu.
• Ģenētisko azoospermiju izraisa iedzimts faktors, un tā ir iedzimta patoloģija. Cēloņi ir dzimuma hromosomu skaitliskās vai strukturālās aberācijas. CFTR gēna mutācijas (cistiskās fibrozes) nesējiem bieži ir obstruktīva azoospermija, kas saistīta ar sēklu kanālu neesamību vai obstrukciju.[4]
• Iedzimtu azoospermiju, kas attīstās auglim augļa attīstības laikā, var izraisīt hipopituitārisms, Kalmena vai Pradera-Villi sindromi, citi traucējumi, kuru rezultātā rodas gonadotropīna vai GnRH deficīts, un Klinefeltera sindroms. Vairāk nekā 10% pacientu ar diagnosticētu azoospermiju ir patoloģiska spermatoģenēze Y hromosomas anomālijas dēļ. Šādas novirzes visbiežāk attiecas uz hromosomas garo roku: speciālisti šo sadaļu apzīmē kā AZF (azoospermijas faktoru).

Saskaņā ar etioloģisko faktoru izšķir šādas azoospermijas formas:

• Pretestikulārā forma ir saistīta ar hormonāliem traucējumiem un atspoguļo sekundāru sēklinieku funkcijas trūkumu.
• Sēklinieku forma ir primāra sēklinieku disfunkcija, ko izraisa pašu sēklinieku anomālija.
• Pēcsēklinieku forma ir saistīta ar traucētu ejakulāciju vai ejakulācijas kanālu bloķēšanu.

Pirmā un trešā slimības forma ir visvieglāk ārstējama. Sēklinieku variants bieži ir neatgriezenisks (izņēmums - varikoceļa).

Komplikācijas un sekas

Pati azoospermija jau tiek uzskatīta par infekciozi-iekaisuma, endokrīno traucējumu komplikāciju, kas ietekmē uroģenitālo sistēmu.

Tomēr, kas var izrādīties azoospermija, ja patoloģiju neārstē?

Bieži vien sabiedrībā valda stereotipiska domāšana: ja ģimenē nav bērnu, problēma ir sievietē. Taču statistika saka pavisam ko citu: sievietes veselība neļauj palikt stāvoklī tikai 1/3 gadījumu. Vēl 1/3 ir vīriešu reproduktīvās veselības pārkāpumi. Atlikušie 33% ir problēmas no abu partneru puses uzreiz vai gadījumi, kad nav iespējams noteikt grūtniecības trūkuma iemeslu. Tātad, ja sievietei neizdodas iestāties grūtniecība 1-2 gadus ar regulāru neaizsargātu dzimumaktu, diagnoze jāveic abiem partneriem.

Dažiem vīriešiem azoospermiju izraisa nopietni veselības traucējumi, kas laika gaitā var izraisīt tikpat nopietnas komplikācijas:

• sastrēgumi;
• iekaisuma patoloģijas (prostatīts, orhīts, vezikulīts, epididimīts).

Turklāt tūlītējs fakts par nespēju grūtniecību bieži kļūst par cēloni depresīviem traucējumiem vīriešiem, stresa situācijām, noved pie ģimenes konfliktiem un pārpratumiem.

Vīriešu neauglība ar azoospermiju

Ja diagnozes laikā sēklu šķidrumā netiek atklātas vīriešu dzimuma šūnas, tas nenozīmē, ka vīrieša organisms šādas šūnas nemaz neražo. Bieži gadās, ka sēklinieki pilnībā funkcionē, ​​bet ceļā uz izeju ir šķērslis, kas bloķē spermas iekļūšanu sēklu šķidrumā.

Sēkliniekos ir jāveido noteikts spermatozoīdu skaita slieksnis, lai šūnas sasniegtu spermu. Ja spermatozoīdi veidojas mazākā skaitā, tie var nesasniegt ejakulātu, bet var būt tieši sēkliniekos.

Lai noskaidrotu azoospermijas pamatcēloņu un novērtētu auglības atjaunošanās iespējamību un turpmāku palīgreproduktīvo metožu izmantošanu, ārsts iesaka pacientam veikt diagnostiku - īpaši sēklinieku biopsiju. Šī procedūra nereti palīdz audos atrast nobriedušos spermatozoīdus, kā arī ļauj noteikt ārstēšanas taktiku.

Diagnostika Azoospermija

Lai gūtu panākumus azoospermijas ārstēšanā, ir jānosaka traucējuma cēlonis. Pacienta intervēšana sākas ar anamnēzes vākšanu: ārstam jāzina par dažām pacienta dzimumdzīves iezīmēm, piemēram - seksuālās aktivitātes pakāpe un kvalitāte, perioda ilgums, kurā nav iespējams ieņemt bērnu.. Turklāt par svarīgu informāciju kļūst tādi punkti kā pārnestās vai esošās patoloģijas, slikti ieradumi, darba intoksikācija utt. Tālāk speciālists izvērtē vīrieša ārējos datus: ķermeņa uzbūves īpatnības, dzimumorgānu stāvokli, sekundāro seksuālo īpašību pakāpi.

Daudzos diagnostikas centros azoospermijas diagnozi nosaka tikai pēc vismaz diviem mikroskopiskiem spermas izmeklējumiem, kas apstiprina vīriešu dzimuma šūnu neesamību. Ja nepieciešams, tiek noteikta papildu diagnostika:

• Prostatas ultraskaņa , sēklas pūslīši, sēklinieki utt.;
• Sēklinieku mērīšana ar orhidometru un citām mērierīcēm;
• spermogramma (tiek veikta vismaz divas reizes ar laika intervālu 2-3 nedēļas);
• asins analīze, kas parāda folikulus stimulējošā hormona (FSH), testosterona , prolaktīna un inhibīna B līmeni;
• ģenētiskie pētījumi (kariotips, CFTR gēns, AZF-faktors).

Turklāt tiek veikti testi, lai noteiktu seksuāli transmisīvās slimības. Neobstruktīva azoospermija ir indicēta, ja FSH līmenis paaugstinās līdz 7,6 MF/L vai vairāk, ar vispārējiem sēklinieku attīstības traucējumiem.

Instrumentālo diagnostiku var pagarināt. Tiek veikta priekšdziedzera transrektālā ultraskaņa, sēklinieku trauku ultraskaņas Doplera ultrasonogrāfija.

Sperogrammu papildina MAR testēšana, ko papildina anti-spermas antivielu satura novērtējums asinīs.

Īpaši svarīga ir hormonālā stāvokļa noteikšana, kas palīdz novērtēt dzimumdziedzeru funkcionalitātes hipofīzes-hipotalāma regulēšanas kvalitāti.

Kā zināms, seksuāli transmisīvās infekcijas var negatīvi ietekmēt arī vīriešu spermas kvalitāti. Lai izslēgtu šādas patoloģijas, tiek veikti ELISA, RIF vai polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) testi.

Lai izslēgtu spermas šķidruma iekļūšanu nevis urīnizvadkanālā, bet gan urīnpūslī (tā sauktā retrogrādā ejakulācija), tiek veikta pēcejakulācijas urīna izmeklēšana.

Sēklinieku biopsija azoospermijai.

Ja nav kontrindikāciju, biopsija tiek veikta standarta veidā: ar tievu adatu tiek veikta sēklinieku sienas punkcija pēc iepriekšējas vispārējās vai vietējās anestēzijas. Visa procedūra ilgst tikai dažas minūtes. Ja anestēzija bija lokāla, pacients tiek palaists mājās stundas laikā.

Atsevišķos gadījumos ir nepieciešams veikt tā saukto "atvērto" biopsiju: ​​šo metodi izmanto, ja izmeklēšanai nepieciešams ņemt lielāku audu daudzumu. Procedūras laikā sēkliniekos tiek veikts ādas griezums (līdz 10 mm), pēc tam paņem vajadzīgo audu daudzumu. Manipulāciju pabeidz, uzliekot vienu vai vairākas šuves (parasti izmantojot absorbējamus pavedienus). Pacients var doties mājās pēc 2-3 stundām vai palikt slimnīcā (ja nepieciešama turpmāka medicīniskā uzraudzība).

Sēklinieku biopsijas mikroķirurģiskā metode, kas ietver lielāku ādas griezumu sēklinieku maisiņā, tiek izmantota retāk. Šī metode ļauj veikt pilnīgu pārskatīšanu, izmantojot ķirurģisko mikroskopu.

Visas šīs metodes prasa vienkāršu, bet īpašu pacienta sagatavošanu. Ārsts iepriekš apkopo pirmsprocedūras pārbaužu rezultātus, pārrunā ar anesteziologu iespējamās anestēzijas metodes. Viņš runā ar pacientu, izskaidro procedūras būtību, noskaidro, vai viņam ir implanti, mākslīgie vārstuļi, elektrokardiostimulatori, jautā par medikamentiem, īpaši tiem, kas šķidrina asinis (acetilsalicilskābe, varfarīns u.c.).

Tūlītējais sagatavošanās posms ir šāds:

• vakarā pirms procedūras nedrīkst pārēsties, vēlams nevakariņot, neēst kaut ko vieglu (biezpienu, kādus dārzeņus utt.);
• Biopsijas dienā nedzeriet un neēdiet;
• No rīta nomazgājieties dušā, noskujiet matus sēklinieku maisiņā un augšstilbu priekšējā daļā.

Biopsijas laikā iegūtie materiāli nonāk tieši pie embriologa. Viņš novērtē vīrieša iespējas veiksmīgi ieņemt bērnu, veic papildu pētījumus, konsultējas ar reproduktologu, ģenētiķi.

Vīriešu ar azoospermiju kariotipa citoģenētiskais pētījums

Vīriešiem, kuriem ir grūtības ieņemt bērnu un kuriem ir somatiski adekvāts kariotips, pastāv risks saslimt ar spermatozoīdu aneuploīdiju, hromosomu skaita traucējumiem diploīdajā komplektā, ar hromosomu defektu biežumu dzimumlīnijas diapazonā no 6 līdz 18%.

Ir grūti pārvērtēt Y hromosomas lomu spermas veidošanā. Bet diagnostika, kas ļauj noteikt hromosomu izmaiņas un to ietekmi uz vīriešu dzimumšūnu skaita samazināšanos, šobrīd ir apgrūtināta. Ir zināms, ka neauglības attīstība ir cieši saistīta ar Y hromosomas neesamību gēnu materiālā.

Azoospermijas gadījumā Y hromosomas ģenētiskie defekti tiek konstatēti aptuveni 35-50% gadījumu.

Sekojoši hromosomu defekti var izraisīt spermatoģenēzes traucējumus:

• hromosomu skaita traucējumi (XXY, YYY);
• strukturālas hromosomu anomālijas;
• hromosomu translokācijas.

Kariotips azoospermijas un citu līdzīgu traucējumu gadījumā tiek pārbaudīts šādos gadījumos:

• sekrēcijas azoospermijas gadījumā ar paaugstinātu FSH līmeni serumā;
• oligospermijas gadījumā, ja spermas daudzums ir mazāks par 5 miljoniem uz 1 ml spermas;
• teratozoospermija (liela skaita mirušo spermatozoīdu klātbūtne spermas šķidrumā).

Azoospermijas gadījumā bieži tiek konstatētas 47,XXY kariotipa izmaiņas: pacientiem ar kriptorhidismu un Klinefeltera sindromu tiek novērota papildu X hromosoma. Visās metafāzēs tiek konstatēta Robertsona translokācija (13., 14. Hromosoma, kā arī 47,XY, -13, rob. T. (13,14).

Jādomā, ka šādos gadījumos translokācijai ir raksturīga novēlota attīstība, jo nav pierādījumu par auglības traucējumu un hromosomu anomāliju iedzimtu un iedzimtu raksturu.

Hromosomu defektu veidi vīriešiem ar diagnosticētu azoospermiju ir parādīti tabulā:[5]

Kariotips	% pacientu ar azoospermiju
46, XY.	Vairāk nekā 92%
Hromosomu anomālijas	Mazāk nekā 8%
Classic 47, XXY	Apmēram 2%
Pilna 48. veidlapa, XXYY	Mazāk nekā 1%
Mozaīkas variants 46, XY/47, XXY	Mazāk nekā 1%
Klīniskais variants 47, XXY	Mazāk nekā 1%

Diferenciālā diagnoze

Raksturīgās pazīmes, kas tiek identificētas, pārbaudot vīrieti ar primāru sēklinieku disfunkciju:

• nepietiekama sekundāro seksuālo īpašību izpausme;
• Ginekomastija ;
• mazizmēra sēklinieks (mazāks par 15 cm);
• Sēklinieki ir blīvi vai to nav;
• FSH līmenis ir paaugstināts vai normas robežās.

Obstruktīva azoospermija ir nosakāma:

• sēklinieku tilpuma norma;
• paplašināšanās, piedēkļa blīvums, mezgliņu klātbūtne tajā;
• operācijas anamnēzē, lai noņemtu neoplazmas piedēklī, vai sterilizācija;
• uretroprostatīta attēls;
• prostatas defekti, palielināti sēklas pūslīši;
• endokrīnā sistēma, hormonālais līdzsvars ir normas robežās.

Kriptorhidisma gadījumā sēklinieks nenolaižas sēklinieku maisiņā, pazīmes var konstatēt dzimšanas brīdī. Iespējama vienpusēja vai divpusēja patoloģija. Var attīstīties mikroskopiska sēklinieku pārkaļķošanās, kas kļūst par riska faktoru audzēja attīstībai.[6]

Varikoceles gadījumā:

• tiek traucēta sēklinieku augšana un attīstība;
• sēklas kanāla venozie asinsvadi ir paplašināti galvenokārt kreisajā pusē;
• sēkliniekā ir sāpes un diskomforts.

	Azoospermija	Varikocele
Ārējā pārbaude	Sēklinieki ir samazināti, neelastīgi.	Ir varikozi paplašināti sēklu kanāla venozie asinsvadi. Pozitīvs Valsalvas tests.
ULTRASKAŅA	Tiek atzīmētas izmaiņas sēklinieku un piedēkļu struktūrā.	Tiek vizualizēti ķekarā pinuma varikozi paplašināti venozie asinsvadi.
Spermogrammas rezultāti	Azoospermijas pazīmes.	Astenozoospermijas pazīmes.

Profilakse

Azoospermijas attīstības novēršana un reproduktīvās veselības traucējumu novēršana vīriešiem, pirmkārt, ir veselīga dzīvesveida ievērošana. Ārstiem ir jāmotivē savi pacienti un jāpaskaidro viņiem, ka jāizvairās no sliktiem ieradumiem.

Ārsti iesaka:

• atteikties no nepamatotas seksuālas darbības, neaizsargāts dzimumakts ar apšaubāmu partneri;
• atteikties lietot alkoholiskos dzērienus, lietot narkotikas vai smēķēt;
• praktizējiet saprātīgas mērenas fiziskās aktivitātes, izvairieties gan no hipodinamikas, gan pārmērīgas fiziskās slodzes;
• periodiski apmeklējiet ārstu profilaktiskajām pārbaudēm, savlaicīgi ārstējiet jebkādus infekcijas un iekaisuma procesus organismā;
• neaizmirstiet pietiekami atpūsties un gulēt;
• izvairīties no konfliktiem un stresa situācijām.

Turklāt ir svarīgi atcerēties, ka, lai saglabātu vīriešu auglību, nav vēlams atturēties no dzimumakta un pārāk bieži veikt dzimumaktus. Optimāli ir veikt dzimumaktu reizi 3-4 dienās.

Prognoze

Azoospermijas ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no daudziem faktoriem. Tie, pirmkārt, ir pacienta vecums un vispārējais veselības stāvoklis, viņa dzīvesveids. Ja tiek konstatēts hromosomu defekts, speciālists var uzstāt uz papildu ģenētisko diagnostiku, kas nepieciešama, lai novērtētu embriju riska pakāpi. Turklāt hormonālo līdzekļu izrakstīšanai ir nepieciešama skaidra ārstēšanas kontrole: ja jūs neievērojat šādu zāļu lietošanas shēmu, tas var būtiski un negatīvi ietekmēt terapijas efektivitāti.

Kopējā prognoze ir šāda: pacientiem ar obstruktīvu azoospermiju ir lielāka iespēja pēc ārstēšanas iestāties grūtniecība gan dabiski, gan izmantojot mākslīgās reproduktīvās tehnoloģijas. Sekretāro azoospermiju ir grūtāk ārstēt, taču pat šeit pastāv zināmas izredzes uz veiksmīgu terapiju. Galvenais ir visu ārsta ieteikumu un priekšrakstu izpilde, precīza ārstēšanas shēmas ievērošana. Tikai šajā gadījumā ir iespējams panākt vīriešu dzimuma šūnu parādīšanos un pastāvīgu klātbūtni spermas šķidrumā, un tālāk - un veiksmīgu ieņemšanu.

Par bezcerīgāko traucējumu veidu uzskata azoospermiju, kas attīstījusies epidparotīta jeb cūciņu rezultātā. Sliktākā prognoze tiek atzīmēta patoloģijas ģenētiskajā vai idiopātiskajā formā.