Vazoresekcija un vazektomija vīriešiem: kāda ir atšķirība?

Ķirurģiska iejaukšanās vīriešu reproduktīvajā sistēmā, jo īpaši sēklas vadā – vazorezekcija – tiek uzskatīta par pastāvīgas vīriešu kontracepcijas metodi, izmantojot sterilizāciju (t. i., spermatozoīdu neesamību sēklas šķidrumā).

Šīs procedūras būtība ir daļas sēklvadu izgriešana, padarot neiespējamu spermatozoīdu iekļūšanu ejakulātā, kā rezultātā tiek sasniegta ieprogrammēta ekskrēcijas azoospermija, un rezultātā vīrieši zaudē auglību – spēju apaugļoties. Pēc vazoresekcijas sēklinieki joprojām ražo spermatozoīdus, bet to kustība ir bloķēta. Taču visas seksuālās funkcijas, galvenokārt erektilās, tiek saglabātas.

Šai operācijai ir cits nosaukums, kas ārstu vidū ir izplatītāks, — vazektomija. Kāda ir atšķirība starp vazoresekciju un vazektomiju? Tie ir sinonīmi termini. Vazoresekcija: no vas (latīņu val. — asinsvads) un resectio (latīņu val. — nogriešana), un vazektomija — no vas (latīņu val. — asinsvads) un ektome (grieķu val. — izgriešana, izņemšana).

Norādes uz procedūru

Starp indikācijām šai operācijai, pirmkārt, ir vīrieša lēmums vispār neradīt pēcnācējus vai arī, ja viņa ģimenē ir pietiekami daudz bērnu un viņš nevēlas tos palielināt. Varbūt ģenētiskās konsultācijas rezultātā atklājās, ka vīrietim ir hromosomu mutācijas vai arī viņa ģimenē ir smagas iedzimtas ar Y hromosomu saistītas patoloģijas, un pastāv bažas par to pārnešanu pa vīriešu līniju.

Turklāt lēmums par vazektomiju var būt saistīts ar faktu, ka sievas veselības stāvokļa dēļ grūtniecība ir saistīta ar draudiem viņas dzīvībai un tāpēc ir ļoti nevēlama.

Medicīniskās indikācijas vazorezekcijai: tuberkulozs sēklas vada bojājums vai tā abscesējošais iekaisums (deferentīts), kā arī atkārtots sēklinieka piedēkļa iekaisums - epididimīts, kas attīstās kopā ar hronisku sēklas pūslīša iekaisumu - vezikulītu (spermatocistītu).

Ārzemēs vazorezekcija (vazektomija) vīriešiem pēdējo 40 gadu laikā ir kļuvusi par diezgan izplatītu nevēlamas grūtniecības novēršanas metodi sievietēm (saskaņā ar PVO datiem, šo procedūru visā pasaulē ir veikuši aptuveni 40–60 miljoni vīriešu).

ASV, saskaņā ar oficiālo informāciju, gandrīz 10% laulāto pāru ar bērniem ir veikuši vazektomiju. Aptuveni tādi paši rādītāji ir Kanādā, Lielbritānijā un Nīderlandē. Un pirmajā vietā vazektomijas ziņā ir Jaunzēlande, kur 25% no visiem precētajiem vīriešiem novērš bērnu piedzimšanu savās ģimenēs.

Jāpatur prātā, ka vazektomija, visticamāk, būs neatgriezeniska, tāpēc potenciālie pacienti par to jābrīdina. Lai gan sēklvadu funkcijas var atjaunot ķirurģiski, un šim nolūkam tiek veikta reversā vazektomija (vazektomijas atgriezeniska operācija). Tomēr, neskatoties uz visiem mikroķirurģijas sasniegumiem, šāda operācija joprojām ir tehniski ļoti sarežģīta un tikai 40–45% gadījumu noved pie vēlamā rezultāta. Tajā pašā laikā, kā norāda ķirurgi, reversās vazektomijas mēģinājumam ir lielākas izredzes uz panākumiem, ja tas tiek veikts ne vēlāk kā piecus gadus pēc sterilizācijas.

Sagatavošana

Sagatavošanās vazorezekcijai ietver asins analīzes (vispārējas, STS, HIV, hepatīta vīrusu un koagulācijas noteikšanai - koagulogrammu) un urīna analīzes (vispārējas), kā arī uroģenitālās zonas ultraskaņu un EKG.

Apmēram divas nedēļas pirms procedūras pārtrauciet lietot acetilsalicilskābi (aspirīnu) un citas asins šķidrinātājus (varfarīnu, jebkurus NPL).

Trīs dienas pirms operācijas ieteicams mazgāt sēklinieku maisiņu un apkārtējās zonas ar antibakteriālām ziepēm un noskūt matiņus dzimumorgānu apvidū. Operācijas rītā jāiet dušā un līdzi jāņem tīra, pieguļoša apakšveļa (lai atbalstītu sēklinieku maisiņu un mazinātu pēcoperācijas pietūkumu).

[ 1 ]

Tehnika vazorecepcija

Vazoresekcija tiek veikta lokālā anestēzijā – ievadot lokālo anestēziju (dažiem pacientiem papildus tiek izmantota sedācija); operācijas ilgums ir līdz 30 minūtēm.

Uroloģiskais ķirurgs caur nelielu iegriezumu sānu cirkšņa bedrē veic muskuļa, kas paceļ sēklinieku un atklāj sēklinieku vadu, garenisku sadalīšanu, atdalot tajā esošos sēklvadus un asinsvadus (tos kopā ar perivazālajiem audiem satur skava).

Pēc tam veic sēklas vads vazoligāciju: to sasien divās vietās (līdz divu cm attālumā) (t. i., uzliek ligatūras). Pēc tam šīs spraugas vidū pārgriež vadu, un tā galus vai nu ierok tuvējos audos un nostiprina ar uzsūcošu šuvi (to sauc par fascijas interpozīciju), vai arī kauterizējot, izmantojot elektrokoagulāciju. Var izmantot atvērtu vazoligācijas tehniku, kad tiek bloķēta (ligēta) tikai tā vada daļa, kas ved uz dzimumlocekli.

Brūce tiek aizvērta, sašujot pa slānim; uz ādas tiek uzliktas pārtrauktas šuves, savelkot griezuma malas kopā.

Līdzīgas manipulācijas tiek veiktas arī otrajā kanālā (no pretējās puses).

Ir tehnika vazorezekcijai caur vienu iegriezumu, kā arī minimāli invazīvai vazektomijai - bez skalpeļa, caur vienu nelielu sēklinieku maisiņa ādas punkciju (izmantojot īpašu instrumentu).

Kontrindikācijas procedūrai

Vazoresekcija ir kontrindicēta hemofilijas un trombocitopēnijas vai cukura diabēta izraisītas sliktas asinsreces gadījumā. Kontrindikācijas attiecas arī uz šādiem gadījumiem:

• seksuāli transmisīvo slimību un citu uroģenitālo infekciju klātbūtne, kas tiek pārnestas seksuāla kontakta ceļā;
• sēklinieku slimības (orhīts, epidedimīts, orhoepidimīts utt.);
• sēnīšu un baktēriju uretrīts;
• hronisks cistīts;
• audzēja veidojumi iegurņa rajonā.

[ 2 ], [ 3 ]

Sekas pēc procedūras

Izpētījuši pacientu sūdzības un atsauksmes pēc vazoresekcijas, speciālisti ir apkopojuši šīs procedūras īslaicīgo (diezgan ātri pārejošo) seku un vēlāk radušos komplikāciju sarakstu.

Visbiežāk sekas pēc procedūras izpaužas kā sāpes sēkliniekos (parasti - vairākas dienas) un lokālas hematomas un audu pietūkums dzimumorgānu apvidū (līdz divām nedēļām).

Arī pēc vazoresekcijas var būt neliela asiņošana (par ko liecina asiņaini izdalījumi no dzimumlocekļa vai asinis ejakulātā). Nav izslēgta sekundāras bakteriālas infekcijas attīstība (ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz +38°C).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Komplikācijas pēc procedūras

Novēlotas komplikācijas pēc procedūras var būt hroniska orhialģija (sāpes sēkliniekos), par ko ziņo 1–3 % pacientu.

Kad sēklinieka vads ir bloķēts paaugstināta spiediena dēļ sēklinieku piedēklī, var attīstīties varikocele, ko pavada spiediena sajūta sēkliniekos un velkošas sāpes. Tiek novērota arī hidrocēles veidošanās ap sēklinieku, kas izraisa sēklinieku maisiņa pietūkumu un trulas sāpes, kas pastiprinās ejakulācijas laikā. Tā paša iemesla dēļ sēklinieka piedēklī esošais kanāls izstiepjas un plīst (parasti bez simptomiem).

Ligatūras pavājināšanās dēļ spermatozoīdi turpina ieplūst sēklinieku maisiņā caur pārgriezto sēklvadu, un pēc divām trim nedēļām var veidoties spermatogēnas (spermatozoālas) granulomas. Visbiežāk pacienti tās nejūt un laika gaitā izzūd, bet, ja granulomas ir lielas (mazāk nekā 1% gadījumu), nepieciešama ārstēšana (steroīdu injekcijas) vai ķirurģiska izņemšana.

Iespējams sastrēguma epididimīts (2,8–5,6 % gadījumu) un patoloģiskas cistas (spermatoceles), kas veidojas uz sēklinieka piedēkļa.

Aptuveni 50–80 % vīriešu (saskaņā ar Eiropas Uroloģijas asociācijas datiem, 52–68 %) pēc vazoresekcijas attīstās imūnreakcija pret saviem spermatozoīdiem, t. i., asinīs tiek konstatētas antivielas pret spermatozoīdiem. Tas var izraisīt iekaisuma procesus, jo organisma antivielas veido cirkulējošus imūnkompleksus, kas izraisa tādu pašu reakciju kā infekcijas gadījumā. Tieši šī iemesla dēļ, kā liecina ārvalstu pētījumi, vazektomija pirmajos gados pēc operācijas palielina uroģenitālās sistēmas slimību attīstības risku.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Aprūpe pēc procedūras

Kāda ir aprūpe pēc vazektomijas?

Ir nepieciešams: vismaz divas dienas palikt gultā; uzklāt aukstumu uz sēklinieku maisiņa zonas (lai novērstu hematomas un pietūkumu) – īpaši pirmajās 24 stundās; uzturēt dzimumorgānu zonu tīru, veikt higiēnas procedūras; valkāt cieši pieguļošu apakšveļu vai balstošu pārsēju.

Alkohols ir jāizslēdz vismaz divas nedēļas, un jebkāda fiziska aktivitāte ir jāizslēdz pusotru mēnesi. Seksuālo aktivitāti var atsākt pāris nedēļas pēc operācijas, taču vīrietim vai viņa partnerei jāizmanto citas kontracepcijas metodes, līdz vazorezekcijas panākumus apstiprina pēcvazektomijas spermas analīzes (PVSA) rezultāti.

Saskaņā ar Amerikas Uroloģijas asociācijas datiem pacienti var pārtraukt lietot citas kontracepcijas metodes, ja PVSA liecina par azoospermiju vai tikai viena nekustīga spermatozoīda klātbūtni (RNMS vai ≤ 100 000/ml).

[ 11 ], [ 12 ]

Izmaiņas cilvēka ķermenī pēc vazoresekcijas

Pēc vazoresekcijas vīrieša organisms turpina ražot gan testosteronu, gan hipofīzes gonadotropīnus. Reproduktīvās sistēmas fizioloģija nemainās, tas ir, nerodas seksuālas problēmas (piemēram, impotence), jo nervi, kas iesaistīti erekcijā un ejakulācijā, netiek ietekmēti.

Pat sēklas šķidruma ražošana un spermatogeneze turpinās, bet vīrietis nepamanīs spermatozoīdu tilpuma samazināšanos, jo spermatozoīdus, kas neatrod "izeju", izmanto makrofāgi epididimālo kanāliņu lūmenā.

Tiesa, intersticiālas fibrozes dēļ var būt palielināts vas deferens sieniņu biezums, un 35% pacientu to izgriešanas vietā veidojas rētaudi.

Vazoresekcija kā vīriešu kontracepcijas metode negarantē 100% efektivitāti. Piemēram, pēc britu ārstu domām, partneres grūtniecība iestājas vienam no diviem tūkstošiem pacientu, kuri nolemj veikt šo operāciju.

[ 13 ]