Ķirurģijas veidi epididymis: to darbību iezīmes

Vīrieši ļoti rūpīgi vēro viņu vīrišķo veselību, jo dzemdības instinkts viņiem ir raksturīgs ne mazāk kā sievietēm. Bet kādā brīdī cilvēka veselību var sašaurināt, kas viņam tiks atgādināts par sāpēm dzimumorgānu kapsulā. Šādu sāpju cēloņi var būt dažādi, un dažiem no tiem nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Ja problēmu nevar atrisināt, izmantojot konservatīvas ārstēšanas metodes, ārsts var ordinēt operāciju epididimā.

Norādes uz procedūru

Sēklinieku pielipšana ir svarīga reproduktīvās sistēmas orgāns vīriešiem, kas ir atbildīgs par spermas spēju apaugļot olu. Šie maz radības, kas pārvietojas, radot uz jaunu dzīvi, veidojas sēkliniekos, un pēc tam divu nedēļu laikā pakāpeniski virzās gar epididymis laikā (tās garums ir aptuveni 0,7 cm), nobriedušu un apgūt svarīgas funkcijas.

Sam piedēklis (aka Epididymis) tieši blakus sēklinieki (sēklinieku) sastāv no plašas, noapaļota galva, šauru iegarena garumā ķermeņa un astes, beidzot VAS deferens. Visā garumā ķermenis ir pārklāts ar sēklinieku vaginālo aploksni.

Kādas patoloģijas var kalpot par iemeslu ķirurģijas iecelšanai epididīmā:

• Sēklinieku traumu un bojājumu zemādas no tunika vaginalis (šajā gadījumā darbība parasti tiek veikta, un tas ir vienkārši izgriešanas un šūšanas bojāto audu malām brūces, taču to var piešķirt un rezekcija ietekmē sēklinieku ar piedēklis ar sasmalcinās un sēklinieku audu nekrozi sākumā)
• Spermatic vads vērpes olas, kas radusies, kā rezultātā traumas (šajā gadījumā ir pārkāpums orgānu perfūzijas, kas vēlāk noved pie Nekrotiska izmaiņām un pieprasa izņemt bojāto olas).
• Sēklinieku onkoloģija (visbiežāk vēzis ietekmē vienu daļu pārveidotās orgānas un, lai novērstu recidīvu, ārsti uzstāj uz pilnīgas slikta sēklinieku noņemšanu).
• Varicocele vai varikozas vēnas no spermatic vadu, kas padara to grūti vēnu drenāžas izraisa pietūkumu sēklinieka, pārkaršanu un reproduktīvās funkcijas traucējumus (populārākajām darbībām Marmara saskaņā ar vietējo anestēziju sēkliniekiem atvērts un bojāts Vīne nosiešana un izņēma kontrolē mikroķirurģijas mikroskopa, un pēc tam cirvelis saglabājas apmēram 2 cm garumā).
• Epididīmas cista. Cista ir labdabīgs, noapaļots audzējs, kura iekšpusē ir šķidrs saturs serozā, hemorāģiskā vai gļotādā veidā. Nelielas cistas galvas epididymis tiek konstatētas nejauši, un nav nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Viņš tiek nosūtīts uz operāciju, lai noņemtu audzēju, ja:

• cista sasniedza lielu izmēru un izraisīja sāpes un diskomfortu sēkliniekos, it īpaši pastaigas laikā,
• audzējs izraisīja asiņošanas traucējumus sēkliniekos,
• ir tādas hormonālas neveiksmes kā pastiprināta matu augšana cirkšņā, sejā un ķermenī,
• ir seksuālo un reproduktīvo funkciju pārkāpums.

• Epididimīts vai epididimīma iekaisums, kam ir tūska un ievērojams palielinājums. Pati par sevi, tad slimība var ārstēt ar konservatīvām metodēm, bet dažos gadījumos var būt komplikācijas, piemēram, abscesu epididymis, un, ja tās atvēršana un drenāža nedod pozitīvu rezultātu var piešķirt noņemšanas epididymis (epididymectomy).

Citas norādes šādai darbībai var būt:

• hronisks epididimīts ar biežiem recidīviem,
• veidošanās blīvu infiltrātu piedēkļa audos, radot sāpīgas sajūtas,
• tuberkulozais epididimīts, t.i. Tuberkulozes izraisītāja izraisīta piedēkļa iekaisums (gan ar precīzu diagnozi, gan ar iespējamu patoloģiju).

Kā mēs redzam, ar dažādām patoloģijām tiek izmantotas dažādas operatīvās ārstēšanas metodes. Vieglos gadījumos tiek noņemti tikai bojāti audi, asinsvadi un cistas, smagajā - epididīmā un sēkliniekos.

[1], [2], [3], [4]

Sagatavošana

Slimību vīriešā var identificēt ilgi pirms tā pirmie simptomi parādās, proti: sāpes un pietūkums. Tātad cista piedēklis var augt vairākus gadus, nav veids, atgādinot man par sevi, bet kā jūs augt tas sāk saspiest tuvumā orgānus un audus, izraisīt sēklinieku maisiņā ar vienu roku, un sāpes pieaugumu staigājot. Vairumā gadījumu uroloģiskās izmeklēšanas laikā tiek konstatēts audzējs, un pēc tam to novēro tikai tad, kad sāk augt un izraisīt diskomfortu.

Pievilcības iekaisums, gluži pretēji, var parādīties ar akūtiem simptomiem: temperatūras paaugstināšanās, stipras sāpes sēklotnē, pietūkums un apsārtums. Taču acīmredzamas slimības izpausmes pat bez ārstēšanas iet prom 3-5 dienas, pēc kura nāk ierašanās, kas raksturīga remisijai. Tagad slimība pārvēršas par hronisku formu un var periodiski atgādināt sāpes, sēklinieku paplašināšanos, jūtamas plombas, spermas mēslošanas spējas samazināšanos.

Ja cilvēks iet pie ārsta, par sāpēm un pieaugumu sēklinieku lieluma papildus vizuālo pārbaudi, pētījumu vēsturi un palpāciju pacienta ķermeņa, par precīzu diagnozi ir piešķirts ultraskaņas pārbaudi, kas palīdzēs atšķirt normālu iekaisums sēklinieku un to piedēkļu audzēji un asinsvadu slimību ārstēšanai šajā jomā un Doplera.

Dažreiz jau diagnozes laikā ārsts pieņem lēmumu par operācijas mērķi, tā veidu un darba apjomu. Bet vairumā gadījumu slimība tiek ārstēta ar konservatīvām metodēm, un tikai tad, ja tās ir neefektīvas, izmanto palīdzību ķirurgam, kurš veiks darbību uz epididīmu.

Sagatavojot operāciju, pacientam būs jāveic vairāki laboratorijas testi, kas palīdzēs novērtēt iekšējo orgānu darbību, asiņošanas risku operācijas laikā un iespēju izmantot anestēziju:

• klīniskā asins analīze,
• asinsreces analīzes (koagulogramma),
• Wassermana reakcija kombinācijā ar HIV infekcijas un hepatīta asinsanalīzi,
• Asins tipa un Rh faktora noteikšanas analīze (vajadzīga asins pārliešanas nepieciešamības gadījumā),
• vispārēja urīna analīze,
• izmešana no dzimumlocekļa,
• biopsija un histoloģiska biomateriāla izpēte uz aizdomās turētu onkoloģiju.

Turklāt var noteikt elektrokardiogrammu sirds un krūts rentgenstaru stāvokļa novērtēšanai, kā arī ārstu konsultācijas saistībā ar esošajām vienlaicīgām patoloģijām. Šie momenti ir būtiski, lai veiktu operāciju ar vispārēju anestēziju, kuras iespējamība ir apspriesta operācijas sagatavošanas stadijā ar individuālo anestēzijas panesamības specifikāciju.

Ar ļaundabīgiem jaunveidojumiem un tuberkulozo epididimītu ķīmijterapijas sesijas tiek veiktas mēnesi pirms operācijas.

Ja tas ir jautājums par plānoto pacienta darbību, viņiem tiek lūgts noslaucīt matus cirkšņa zonā. Pirmsoperācijas laikā viņam tiek ievadīti nomierinoši līdzekļi.

[5], [6], [7], [8]

Tehnika operācijas epididimā

Saistībā ar vīriešu slimībām ārsts var noteikt divas optiskas operācijas par epididīmu:

• sēklinieku cistas (spermocelektomija) izņemšana, kas tiek veikta pēc analoģijas ar varikokšeļa ķirurģisko ārstēšanu,
• epididimusa izņemšana tieši (ar vai bez sēklinieku).

Šo operāciju, lai noņemtu sēklinieku cistu,  tagad var veikt ar dažādām metodēm, bet visas no tām paredz piekļuvi audzējiem caur šķembām sēkliniekos audos. Parasti šāda puse iegriezums tiek veikts, atkarībā no atrašanās vietas un lieluma suku, un tas ir nepieciešams, lai novērstu Epididymis ar cistu ārā, vai piekļuvi īpašu mikroķirurģijas aprīkojumu.

Lai izvairītos no stipra asiņošana vietās, audumi ārsta piededzināt griezumu (koagulācija) bojātās kuģiem, un tikai pēc tam, ka viņš saņem iespēju saņemt tuvāk pamatnes cista (viņas kāju). Darbība ir maiga atdalīšanas audzēji galvas un ķermeņa epididymis, tiek piemērota kāju cistas (cistu un barības tvertnes) ligatūras (skavas) un tā ir izgriezts tad veikts layerwise brūču ārstēšanai, par kuru izmanto bioresorbable materiāli.

Ar lielu cistu lielumu ir svarīgāka laparoskopiskā un lāzerterapija. Pirmajā gadījumā caur mikroradiju ievieto cauruli, caur kuru ogļskābā gāze un ķirurģiskie mikroinstrumenti tiek ievadīti kapenes dobumā. Ārsts kontrolē instrumentus attālināti, uzraugot operācijas gaitu datora monitorā. Pēc cistu kājas izciršanas un tās audu sagriešanas, tas viss tiek sūkts no ķermeņa dobuma.

Lāzera terapija ir novatoriska metode, kā noņemt cistas, kurām nav vajadzīgi lieli iegriezumi. Lāzera diode tiek ievietota, izmantojot adatu, mikrokupā uz sēklinieku audiem. Gaisma izkausē cistu audus, kas pēc tam tiek iepludināta, tāpat kā laparoskopiskā apstrādē.

Katrai no metodēm ir savas priekšrocības un trūkumi. Darbība atklātā laparoskopijas un var veikt ar vispārējo vai vietējo anestēziju (atkarībā no apjoma darbību un spriedums anesteziologs, kas ir balstīta uz pacienta vēlmēm un stāvokli viņa veselību). Lai cistas likvidētu ar lāzeru, ir pietiekama vietēja anestēzija ar lidokainu, novakainu vai ultrakaīnu, jo pati operācija ir praktiski nesāpīga. Bet lāzerterapijas trūkumu var uzskatīt par neiespējamību ņemt paraugu no cistu audiem histoloģiskai pārbaudei, kas nepieciešama, lai atspēkotu vai apstiprinātu savu piederību vēža augiem.

Epididimija izņemšana  ir tehniski sarežģītāka operācija, kas tomēr dažos gadījumos ir vienkārši nepieciešama, lai novērstu nekrotiskās darbības.

Tāpat kā epididimālo cistu izņemšanas gadījumā pacients tiek novietots uz muguras operācijas galda un injicēta anestēzija. Tāpat ir iespējams veikt procedūru, saskaņā ar vietējo anestēziju, kas nodrošina anestēziju un iegriež infiltrācijas anestēzija no spermatic vadu, kas satur nervu šķiedras un nodrošina jutīgumu sēklinieku un to piedēkļu.

Pēc anestēzijas ieviešanas, sēklinieku audi ir izstiepti un pagatavoti uz tiem gareniskā iegriezumā gar šuvi, nedaudz uz tās pusi. Vēja malas tur īpašie turētāji. No tā pievienotā sēklinieku un appendīciņa tiek izņemti no ārpuses, kam iepriekš ir izveidots griezums maksts membrānā. Ja operācija tiek plānota saistībā ar tuberkulozo epididimītu, iegremdēšana sasniegs sēklu kanālu, kas ir jānoņem.

Sinīzes zonā zem piedēkļa galvas un ķermeņa ievieto anestēzijas šķīdumu (infiltrācijas anestēzija). Pēc šī pirmā saišķi samazināt priekšējo piedēklis iepriekš šūtas galvu, un pēc tam jāievada šķērēm telpā starp apvalku un tās piedēklis, mēģinot noņemt to nebojājot apkārtējo kapsulas un kuģus sēklinieku. Tagad ārsts var nogriezt epididimusa asti un nelielu blakus esoša kanāla kanāla segmentu (apmēram 2 cm). Atlikušo vasku atlikumi atrodas tuvāk cirkšņam un tiek ligēti un nogriezti.

Kad piedēkļa audi ir atdalīti no sēklinieku, kapsula tiek sagriezta, aizverot defektu, kas rodas no epididīmijas noņemšanas. Sēklinieki ievieto čaumalās un slānī. Ja nekrotisko procesu sēkliniekos audos konstatēja ar ekspresijas biopsiju, sēklas ir jānoņem arī.

Iekaisuma process pie piedēkļa var izraisīt sēklinieku audu pāraugšanos. Šajā gadījumā pārpalikušie audi tiek noņemti, un pārējie tiek šūti tādā veidā, lai orgānu iegūtu oriģinālu izskatu. Pēc tam, kad piedēklis ir noņemts un brūce ir šūti, asiņošanas saite tiek uzklāta uz kapenes, celšanas orgānu uz augšu.

Abu veidu ķirurģija ietver vīriešu ievadīšanu ķermeņa iekšējās struktūrās, tādēļ pēc stingras apstrādes ar antiseptiķiem rūpīgi jāiztur sterilos apstākļos. Ja nepieciešams, operācijas vieta tiek iztukšota, lai noņemtu elementus, kas pēc tam var izraisīt ādas iekaisumu.

Ķirurģija noņemt epididimālās cistas ilgums aizņem aptuveni 30-40 minūtes, un izgriešana epididymis nepieciešama apmēram 1 stundu laikā, jo tā ir nepieciešama īpaša aprūpe, jo bojājuma risks asinsvadiem olas, pēc kura pacients ir palicis uz dažām stundām uzraudzībā ārsts.

Kontrindikācijas procedūrai

Tā kā operāciju, lai noņemtu cistu vai epididīmu pati, var veikt vietējās anestēzijas laikā, tās rīcībai nav daudz kontrindikāciju. Šajā gadījumā tie ir raksturīgi jebkurai bezkontakta operācijai.

Nopietns šķērslis operācijā epididymis, pieprasot griešanu audos, ir asiņošana, lai gan risks smagu asiņošanu kavē savlaicīgu sarecēšanu asinsvadiem. Lāzerterapijā tas notiek dabiski, veicot lāzera starojumu, kas cairstina audus un asinsvadus tieši cistas noņemšanas laikā.

Ja samazinājums asins viskozitātes bija saistīts ar saņemt īpašas zāles (antikoagulanti), ķirurģija var atlikt uz laiku, ja jūs varat pārtraukt lietot šīs zāles.

Tiek ņemtas vērā arī salīdzinātas kontrindikācijas operācijai:

• ādas saslimšanu sastopamība skrostē,
• akūtas iekaisuma procesi sēkliniekos un piedēkļos,
• akūtas sistēmiskas infekcijas slimības,
• smags fiziskais un garīgais stāvoklis pacientam.

Lai atteiktu ķirurģiju, ārsts nevar, bet spējīgs atlikt procedūru pilnīgai slimības izskaušanai vai remisijai. Smagā vispārējā pacienta stāvoklī operāciju var veikt pēc stāvokļa stabilizācijas.

[9]

Sekas pēc procedūras

Operācija uz epididīmu netiek uzskatīta par sarežģītu ķirurģisku procedūru, tādēļ vairumā gadījumu tā beidzas labi. Pēc cistas noņemšanas uz piedēkļa sāpes un diskomforta pazušana sēklās ir vērojama vairāk nekā 95% vīriešu. Pārējie norādīja uz nelielām sāpēm nākamajos 3 mēnešos pēc operācijas, pēc kuras diskomforts palika pilnīgi. Šajā gadījumā reproduktīvā funkcija vīriešos vairumā gadījumu tika atjaunota.

Ārstu izrakstīti ārsti vai pat sēklinieki ar piedēkli no sēklinieku piedēkļa tiek izrakstīti ne tik bieži. Tomēr baidīties no operācijas tas nav nepieciešams. Ja nekas netiek darīts, risks kļūt sterilam ir lielāks. Tātad, pēc epididīmu vai vienu no to sēklinieku izņemšanas sākas divas citas sēnes, kas ļauj vīrietim kļūt par sava bērna tēvu. Par iedarbīgumu un orgasmu arī operācija faktiski netiek atspoguļota, bet sāpes un diskomforts, kas ievērojami pasliktina pacienta dzīves kvalitāti, iet prom.

Ir skaidrs, ka, tāpat kā jebkurā citā operācijā, pastāv risks komplikācijām, kas rodas pēc ķirurģiskas manipulācijas. Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir hematomas veidošanās, ko izraisa zemādas asiņošana, kā arī audu uzpūšanās sakarā ar asiņu uzkrāšanos šajās slimnīcās vai infekciju operācijas laikā.

Ja pēcoperācijas periodā brūce nav pienācīgi ārstēta, šajā jomā iespējama audu iekaisuma un uzpūšanās. Lai novērstu to, ka ar apreibumu mainīšanu, brūce būtu regulāri jāārstē ar antiseptiskiem šķīdumiem. Pēc tam uz iekaisuma vietas var veidoties rupji rētas un audos sašaurināšanās sajūtas.

Fakts, ka operācija nebija bez komplikācijām, norāda uz šādiem simptomiem:

• intensīvas sāpes pēc 3 dienām pēc operācijas,
• asins, šuvju vai pusi novietošana uz vietas
• sāpes nepatīkamas sajūtas krūtīs dažus mēnešus pēc operācijas,
• sēklinieku audu edēmija un apsārtums, kas novērotas vairākas dienas pēc cistas vai epididīmijas noņemšanas,
• pēkšņa ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, norādot uz iekaisuma procesa attīstību organismā.

Cistu renēni un neauglību grūti saukt par komplikācijām pēc operācijas. Tas ir vairāk tāpēc, ka trūkst pamatīgas slimības pienācīgas ārstēšanas. Kaut arī dažreiz ar neuzmanību ārsts izņemšanas laikā no cistas joprojām var sabojāt vaigu deferencus, kas pārkāpj viņa caurlaidību, bet ar normāli funkcionējošu otro sēklinieku, cilvēks joprojām spēj saprast. Tāpēc nav tieša saikne starp neauglību un operāciju.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Aprūpe pēc procedūras

Neskatoties uz acīmredzamo sarežģītību attiecīgās darbības epididymis, Rehabilitācijas periods pēc konferences ir neliels. Pēc operācijas sēklai pievieno aseptisku pārsēju un aukstumu. Pēc pāris stundām, ja nav izteikts sāpēm un asiņošanu no brūces no pacienta var nākties pamest slimnīcu, lai gan ārsti dažkārt uzstāt, ka cilvēks palika pāris dienas slimnīcā, pēc kura viņš tika novadīti mājās ambulatorai ārstēšanai.

Kad epididimektomija, pirmajā dienā pēc operācijas, tiek veikta pirmā mērce. Ja brūce ir atstāta gumijas satura izlaidumā, tā tiek nekavējoties izņemta.

Ambulatorā ārstēšana ietver antibiotiku lietošanu 5-7 dienas. Tas ir nepieciešams, lai novērstu infekcijas faktora izraisītu iekaisuma komplikāciju. Bez tam terapiju var izrakstīt par pamata slimību, kas izraisa epididimu iekaisumu, cistu veidošanos vai asinsvadu patoloģiju.

Pirmajās dienās pēc operācijas cilvēkam jāievēro gulētiešana, mazāk kustības, kas novērš brūces, asiņošanas un sēklinieku pietūkuma bojājumus. Rehabilitācija pēc operācijas (kas ir 2-3 nedēļas) laikā, ārsti iesaka atturēties no dzimumakta un seksuālo arousal sevis apmierināšanas laikā ierobežot fiziskās aktivitātes, izvairītos no smagu fizisku darbu un smago celšanas, apmeklējot pirtis un saunas.

Pēc epididimija noņemšanas pirmajās trīs dienās zāles sāpju mazināšanai var izrakstīt. Ja runa ir par onkoloģiju vai tuberkulozi iekaisumu, tad seko ķīmijterapijas kurss.

Virsmas locītavas var izgatavot no neabsorbējošiem materiāliem. Šajā gadījumā tie jānoņem pēc 7-10 dienām pēc operācijas. Līdz tam ir ieteicams izmantot suspensijas - īpašu atbalsta saiti sēkliniekiem, novēršot audu izstiepšanos un locītavu novirzi. Nākamajā laikā kādu laiku būs nepieciešams nēsāt apakšbiksītes peldkostīmu formā, kas nodrošina labu sēklinieku fiksāciju.

Lai novērtētu notiekošo ārstēšanu, pacientei vajadzētu apmeklēt urologu pēc 10 dienām pēc operācijas. Tas palīdzēs savlaicīgi noteikt iespējamās pēcoperācijas komplikācijas un veikt pasākumus to novēršanai.

[16]

Atsauksmes

Vīriešu seksuālās sfēras slimības un to ārstēšana ir delikāta tēma, ka spēcīgais sekss nemēģina diskutēt plašsaziņas līdzekļos. Bet ārsti vīrieši diezgan aktīvi dalīties ar savām izjūtām un svinēt izzušanu mocīšana tos līdz šim sāpes un diskomfortu, lai tiktu galā ar kuriem nevarēja narkotiku un fizioterapijas veikta agrāk.

Ārstu operācija epididīmā tiek uzskatīta par vienu no efektīvām dažu slimību ārstēšanas metodēm, kuras mēs minējām iepriekš. Un uzstāj, ka šī procedūra palīdz ne tikai uzlabot pacientu dzīves kvalitāti, bet arī palīdz saglabāt spēju dzemdēt. Atliekot operāciju, palielinot izmēru sēkliniekos labajā vai kreisajā pusē un pamanāmākajiem sāpes sēkliniekos cilvēku riski paliek neauglīgs daudz vairāk nekā darbības laikā, lai novērstu cēloņus reproduktīvo traucējumu.

Kopumā saskaņā ar statistiku, kas pieejama ārstējošajiem ārstiem, pacienti labi panes operāciju un rezultāti ir apmierināti. Negatīvās atsauksmes galvenokārt saistītas ar faktu, ka daži vīrieši pabeidz jebkādu ārstēšanu ar operāciju, neuztverot nepieciešamību pēc antibiotiku terapijas un citu zāļu lietošanu, kas palīdz novērst iekaisumu un atkārtotu cistu parādīšanos.

Neslēpjiet ārstu un faktu, ka neauglības risks pēc ķirurģiskas iejaukšanās epididīmā joprojām pastāv, par ko viņi iepriekš brīdina pacientus. Bet tas risks, kad profesionāli veic darbību un atbilstību ar rehabilitācijas periodā prasībām joprojām ir mazāks par to, kas ir pieejama saistībā ar izaugsmi cistas, sēklinieku audu išēmija, atkārtotu iekaisumu un onkoloģijas jomā īpaši apdraud ne tikai reproduktīvo funkciju, bet arī cilvēka dzīvību. Tomēr jebkura darbība tiek veikta tikai ar pacienta piekrišanu, tādēļ cilvēks uzņemas visu atbildību par tās sekām.