Vienpusējas un divpusējas orhiektomijas darbība

Orhitektomija - operācija, kuras laikā vīrieši izņem sēnes (sēkliniekus). Abas sēklinieku izdalīšanās - divpusēja orhiektomija - ir ķirurģiska kastrācija.

[1], [2], [3], [4]

Norādes uz procedūru

Vispirms šīs operācijas indikācijas ietver sarežģītu, konfiscētu sēklinieku šķiedru apvalku, sēklinieku (sēklinieku) sēnīšu iekaisumu; sēklinieku (orhīta) akūts iekaisums ar abscesi un nekrozi (arī tās pagriešanās rezultātā); tuberkulozes sēklinieku audzējs; drudzis vai gremošanas trauksme no deguna reģiona un dzimumorgāniem ar sēklinieku iznīcināšanu.

Orhiektomiju tiek veikta ar cryptorchidism - pat tad, ja divu posmu orhiopeksiey nevar pārvietot uz sēklinieku maisiņa sēklinieku nepareizu atrašanās vietu (vairumā gadījumu, ja veidlapa  ir cryptorchidism  vēdera), vai arī tā ir pilnīgi atrofējušās. Sk. -  Sēklinieku atrofija

Tādā pašā veidā, tas atrisina problēmu vienpusēju sēklinieku hipoplāziju, un patoloģisku sēklinieku lokalizācijas pie ļoti reti iedzimtu sindromu Morris (vai nepareizu vīriešu hermafrodītisms), kas, pēc būtības, ir rezultāts androgēnu receptoru gēnu mutāciju izpaužas pilnā nejutīgumu pret testosterona audos.

Veikts orhiektomiju ar sēklinieku vēža - sēklinieku vēža terapijas horionkartsinoma, seminomu, embrija šūnu ļaundabīgu audzēju, utt

Lai samazinātu testosterona līmeni, kas izraisa pieaugumu ļaundabīgu prostatas audzēju, un līdz ar to apturēt vai vismaz palēnināt pieaugumu audzēju drīkst veikt orhiektomiju prostatas vēža (acināra, vadu, mucinous adenokarcinomas izplatīta forma).

Neskatoties uz to, ka galvenais ķirurģiskā metode prostatas vēzis ir tās izņemšana (prostatektomijas), abpusēju orhiektomiju / divpusējās orhiektomiju tiek uzskatīta par metodi ADT - pārtraukšana sintēzes vīriešu dzimuma hormonu, atdalot ražojot viņa sēkliniekos (kaut gan narkotiku terapija hormonu antagonisti dod tādus pašus rezultātus, bet ne tik ātri). Turklāt, pēc šādas operācijas sintēze nelielu daudzumu androgēnu hormonu turpina endocrinocytes zona reticularis virsnieru garozā.

Jāatzīmē, ka pēdējos gados, daudzi zinātniskie pētījumi ir satricinājušas konstatētos priekšstatus par ekskluzīvu lomu testosterona izaugsmi prostatas audzēju. Patiesībā, viss var būt uzlabot ietekmi estrogēnu, ja mēs ņemam vērā dabisko procesu samazinot sintēzi androgēnu tēviņiem pēc 50-55 gadiem - vecumā pēc sākuma andropause, vai  vīriešu menopauze, ja ir problēmas ar prostatas (formā prostatīts, adenomas un, protams, onkoloģija).

Tas ir izveidots arī ka Frequent īpaša veida metastātisku prostatas vēzi - kastrātu-izturīgs (sastrate-izturīgs prostatas vēzis, PTAC) - saņemot nomācošu hormonu testosterona un samazināt tās līmeni gan pēc orhiektomiju. Tas ir saistīts ar faktu, ka, reaģējot uz zemu testosterona līmeni, palielinās androgēnu receptoru skaits, kam ir audzēja šūnas, vienlaicīgi palielinot to rezistenci pret hormonu terapiju. Saskaņā ar klīnisko statistiku, mazāk nekā divus gadus pēc narkotiku izraisīta androgēna atņemšanas, audzēja progresēšana notiek gandrīz pusei pacientu.

Nekādā gadījumā neveiciet orhhiktomu bez medicīniskām indikācijām: visaptverošu pārbaudi (ieskaitot psihiatrisko pārbaudi) veic transseksuālie vīrieši, kas uzstāj,  ka dzimums tiek mainīts  uz sievieti.

Starp citu, ķirurģiskas kastrācijas - orhiektomiju kā sodu par seksuālo vardarbību pret nepilngadīgo - pagājuši tiesās Čehijas parasto teikumu pedofiliem (. 1998-2008 par šādu spriedumu bija aptuveni simts) un Vācijā. ASV štatos Florida, Kalifornija, Ilinoisas, Arkanzasa un Ohio, ķirurģijas kastrācija ir alternatīva ilgtermiņa cietumsodu. Un Teksasā un Luiziānā noziedzniekam ir atļauts izvēlēties starp subkapulāru un radikālu orhiektomiju.

[5], [6], [7], [8], [9]

Sagatavošana

Ja operācija ir steidzama - ar ievainojumiem, ko papildina asiņošana un sāpju trieciens - pacients nekavējoties nokļūst operācijas galdam. Rutīnas orhhiktomijas preparāts ietver vispārēju un bioķīmisku asins analīžu nodošanu; koagulogrammas; uroģenitālo infekciju, hepatīta un HIV analīze.

Pacienti saņem EKG; Doplera ultrasonogrāfija no kapenes; Cūku, sēklinieku, prostatas un vēdera dobuma ultraskaņa.

Protams, pirms lēmums veikt šo operāciju onkoloģijas pacientu gadījumā tiek veikta visaptveroša pārbaude. Un saraksts diagnostikas procedūras plašākas, ietverot biopsijas, uzraugot testosterona līmeni serumā un nosakot PSA līmenis. Tomēr, tā kā eksperti say American Cancer Society, absolūtu onkospetsifichnosti ir radīts prostatas prostatas specifiskā antigēna (PSA) nav klāt, un tā līmenis var tikt palielināts sakarā ar iekaisumu vai labdabīgas prostatas hiperplāzijas. Tomēr vairumā gadījumu prostatas vēzim PSA saturs asinīs ir augstāks par vecuma normām.

Sešas līdz astoņas stundas pirms operācijas pacienti nedrīkst lietot ēdienu un zāles, un vismaz nedēļu pirms parakstītās orhhiktomijas ir stingri aizliegts lietot alkoholiskos dzērienus.

No sēklinieku noņemšana, pārejot no ievada, ilgstoša terapija hormona testosterona antagonistiem, kas ļauj izvairīties no attīstību tā saukto postcastration sindromu.

[10], [11]

Tehnika atstāj to

Orhēzijas veikšanas ķirurģiskā metode ir atkarīga no specifiskās diagnozes un ņem vērā vajadzīgās intervences apjomu: vienpusēju vai divpusēju orhiektomiju.

Ja audzējs sēklinieku vēzis ir lokalizēts tās čaulā, var noņemt tikai dziedzeru audi parenhīmā sēklinieku, kas notiek subkapsulāra orhiektomiju - ar piekļuvi, izmantojot sadalīšanas skrotuma. Daudzos gadījumos šāda darbība tiek veikta laparoscopically: speciālus instrumentus, izmantojot nelielus iegriezumus cilpas ar reģionālo (epidurālās) anestēzijas.

Pēc atklāšanas patoloģiskas šūnu čaumalas olu un ārpus tās, kā arī audzēju prostatas dziedzera (un trūkst testosterona medikamentu metode) rāda divpusējo cirkšņa vai radikāla orhiektomiju: piekļūt caur griezumu cirksnī, vispārējā anestēzijā ar pilnīgu noņemšanu olu , spermainais, epididimija un augšdelma limfmezgli. Šī operācija ar sēklinieku audzējiem ļauj noņemt visus bojātos audus un novērst patoloģiskā procesa paplašināšanos. Un pacientiem ar prostatas adenokarcinomu, kā minēts iepriekš, galvenais mērķis ir pārtraukt testosterona veidošanos.

Pēc sēklinieku noņemšanas tiek veikta atbilstošā apstrādes lauka apstrāde, dedzinātā kanāla audi ir nostiprināti ar īpašu bioloģiski saderīgu linuma acu materiālu, un sadalītie audi ir slāņoti kopā. Darbu pabeidz ar brūces (parasti drenāžas izmaksas nav ilgāks par dienu) un spiediena pārsējs piemērošanu.

Ar jebkuru orķektomijas metodi, kas veikta attiecībā uz onkoloģiju, noņemtos audus pakļauj histomorfoloģiskai pārbaudei.

Kontrindikācijas procedūrai

Orhitektomiju neizmanto, ja pacients vēršas pie urologa vai onkologa neārstējamas prostatas vēža IV stadijas ar parasto metastāzi.

Arī operācija netiek veikta, ja pastāv reāla iespēja pārvarēt sēklinieku onkoloģisko patoloģiju agrīnā stadijā - ar ķīmijterapiju un apstarošanu.

Kontrindikācijas uz orhiektomiju visbiežāk saistīta ar to, ka infekcijas slimībām, tiek aktīvi, kas rodas un smagiem somatiski traucējumi (hroniska sirds vai nieru mazspējas, dekompensēta cukura diabēts, trombocitopēnija).

Vairumā gadījumu ir kontrindikācijas apstrādes par pāreju, kad pretendenti dzimuma maiņa neatbilst skaidri definēti kritēriji dzimuma identitātes traucējumiem un psihiski eksperti ir diagnosticēta ar kombinētiem stāvokli vai norāda, ka pastāv garīgās veselības traucējumi.

[12], [13]

Sekas pēc procedūras

Galvenās ietekme divpusējā orhiektomiju dēļ samazinājums līmeni testosterona un estrogēnu pieaugošo ietekmi uz virsnieru garozas un hipofīzes prolaktīns, kas turpina ražot vīrieša organismā.

To izpaužas kā lipīdu metabolismu un ķermeņa masas palielināšanos tauku asinīs (ar pakāpenisku muskuļu kontrakciju); kaulu blīvuma samazināšanās ar palielinātu kaulu trauslumu; piena dziedzeru lieluma palielināšanās un jutīgums.

Asiņu pieplūdumi uz galvas, hiperhidrozes rašanās, impulsa ātrums padara sekas sēklinieku izņemšanas procedūrā par veģetatīvām sekām.

Ja jūs paļauties uz pacientu atgriezenisko saiti pēc šīs operācijas, sarakstu funkcijas, lai samazinātu ietekmi uz vīriešu ķermeņa androgēnu faktoriem jāpievieno ārēji izvirtule nogurumu, nestabila garastāvokli ar uzplūdiem uzbudināmība, slikta miega kvalitāte uc

Sekss pēc orhietomijas ir iespējama, ja tiek veikta vienpusēja operācija: pārējo sēklinieku hormonu veidošanos neizdodas. Un, ja pacientiem ir problēmas, tad pēc asins analīzes testosteronam var ordinēt hormonu aizstājēju terapiju ar androgēnajiem steroīdiem.

Divpusējas (divpusējas) orhhiktomijas gadījumā pilnīgi nepietiekams testosterona līmenis izraisa ne tikai libido samazināšanos, bet arī pilnīgu erektilās funkcijas zudumu.

[14], [15], [16], [17], [18]

Komplikācijas pēc procedūras

Visbiežāk sastopamās komplikācijas pēc orhhiktomijas: sāpes un pietūkums krūtīs un apakšējā daļā; iekaisums šuvuma zonā ar apsārtumu un mitra sifilisa atbrīvošanu; drudzis Ar pēdējiem diviem simptomiem tiek nozīmēts sistēmisko antibiotiku kurss.

Tas netiek uzskatīts par komplikāciju, kad kādu laiku krūšu kurvī pēc orhietomijas ir pietūkums un sāpes. Ar pietūkumu, jūs varat veikt aukstās kompreses uz cirkšņa zonas, un, ja sāpes ir smagas, lietot pretsāpju līdzekļus.

[19], [20], [21], [22]

Aprūpe pēc procedūras

Pirmās dienas aprūpi pēc orhhiktomijas procedūras veic slimnīcā. Dienā pēc operācijas pacienti var pāriet no gultas un staigāt: kustība palīdz samazināt tūsku un labākus trofiskos audus. Bet jāizvairās no jebkādas fiziskās slodzes, lai šuves (kuras parasti izņemtu pēc nedēļas) neatpaliek no plaisas vai nesabojājas.

Tiek veikta operatīvās darbības regulāra pārbaude, kā arī antiseptiska apstrāde ar mērces maiņu. Vannas procedūras ir kontrindicētas (tikai ne karsta duša), bet personīgā higiēna dzimumorgānu apvidū ir obligāta. Ārsti iesaka lietot valkājamu apģērbu, īpašu pātagas pārsēju vai medicīniski trikotāžas apakšveļu.

Ārstēšana pēc orhietomijas

Ir jānosaka PSA pēc orchiectomy par prostatas vēzi - izvēlēties pareizo taktiku turpmāko terapiju.

Lielākā daļa pacientu ar ļaundabīgiem priekšdziedzera audzējiem turpina ārstēt pēc orhhiktomijas - radiācijas vai ķīmijterapijas.

Ja olu izvešana tika veikta ar cryptorchidism, orhīts, atrofija vai traumas, tas tiek pieņemts kompensēt deficītu testosterona hormonu aizstājterapiju - HAT pēc orhiektomiju.

Tāpat transseksuāļi pēc orhietomijas vairumā gadījumu turpina lietot medikamentus, kas satur estrogēnu, bet, iespējams, mazākās devās.

[23], [24], [25], [26], [27]