Darbi uz sēkliniekiem

Ķirurģija uz sēklinieki - operācija uz sēklinieki (sēklinieku), - veic, lai novērstu defektus to attīstības un traumas, kā arī metode, lai atbrīvotos no citām patoloģijām vīriešu dzimuma dziedzeri.

[1], [2], [3], [4],

Norādes uz procedūru

Operācijas iemesli sēkliniekos ietver:

• undescended sēklinieku maisiņā - skrotume trūkums no vienas vai abu sēklinieku, kas definēti kā  cryptorchidism  un sēklinieku ectopia. Patoloģija tiek konstatēta 3-4% no jaundzimušiem zēniem, un tā ir izplatīta priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. 80% gadījumu izlaiž tikai vienu sēklinieku (vienpusēju kriptorichidismu), tas ir, operācija tiek veikta kreisajā sēkliniekā vai pa labi;
• Sēklinieku vērpes  - griešanu spermatic vadu no garām viņam, asinsvadu un nervu šķiedras, kas rodas sakarā ar sēklinieku deformē iekšpusē maisiņā (parasti notiek zēniem, pusaudžiem un jauniešiem). Šī ķirurģiskā procedūra ir steidzama un jāveic četru stundu laikā pēc simptomu rašanās (sāpes, sēklinieku pietūkums, slikta dūša). Kaut arī operācija nenodrošina sēklinieku saglabāšanu, bet sešu stundu vai vairāk aizkavēšanās gandrīz vienmēr noved pie audu nekrozes, kas prasa sēklinieku izņemšanu;
• neiespējamība izmantojot hormons sacietēšanas  sēklinieku atrofiju, pie kura tie samazināt un pārstāj darboties kā to cilmes šūnu (spermas ieguves) un testosterona-ražo Lēdiga šūnām;
• sēklinieku cista, ieskaitot šķidrumu pildītu epididimālo cistu (izveidota epididīmā, spermas virves piestiprināšanas vietā), kas var būt pietiekami liela, lai radītu diskomfortu; vai  spermatocele  - cista, piepildīta ar spermu;
• šķidruma uzkrāšanās sēklotnēs, ap sēklinieku - sēklinieku hidrocele;
• sēklinieku tīklu tīkla patoloģiska paplašināšanās -  varikocela, kas var izraisīt sāpes, sēklinieku atrofiju un vīriešu neauglības izraisīšanu;
• sēklinieku vēzis  (seminoma, koriokarcinoma, teratoma, embrionālā karcinoma, sarkoma utt.), kas veido 1-2% no visa veida onkoloģijas vīriešiem.

Tāpat tiek veiktas operācijas ar izņemtā sēklinieku protezēšanu, palīdzot sēklai iegūt normālu anatomisko izskatu. Šo operāciju var veikt vienlaikus ar sēklinieku noņemšanu vai vēlāk.

[5], [6]

Sagatavošana

Sagatavošana par jebkuru operāciju, lai sēklinieku ir pārbaude maisiņā, iegurņa un vēdera dobumā ar rentgenstariem, ultraskaņas un citu attēlveidošanas metodēm.

Tika veikti asins analīzes (vispārējā klīniskā, koagulācijas, STS, HIV un hepatīta) un urīnā, plaušu EKG un rentgenoloģija.

6-8 stundas pirms plānotās operācijas pacients pārtrauc lietot cietu ēdienu un 2-3 stundas - šķidruma lietošanu.

Tehnika operācijas uz sēkliniekiem

Darbība, lai pazeminātu sēklinieku

Parasti pirmajās trīs līdz sešu dzīves mēnešu laikā, zēniem undescended sēkliniekiem pārvietoties sēklinieku maisiņā, kas dabiskā ceļā, bet, ja tas nenotiks, un diagnosticēta ar cryptorchidism nepieciešama operācija prolapss sēklinieku sēklinieku maisiņā - samazinot sēklinieku vai orchidopexy, kurai jānotiek pirms bērns kļūst 12 mēneši. Tādējādi šo operāciju veic sēkliniekos bērniem.

Operācijas veids - atvērta operācija vai laparoskopisks, kā arī cik ilga operācija ilgst sēklinieku - ir atkarīga no nevēlēto sēklinieku atrašanās vietas; visas manipulācijas tiek veiktas ar vispārēju anestēziju. Ja sēklinieki atrodas cirkšņā, var veikt vienkāršu orhidektomiju, un šādas operācijas ilgums nepārsniedz 40-45 minūtes. Bet ar sēklinieku augstu retroperitonālu atrašanās vietu var būt vajadzīga divpakāpju operācija, izmantojot Fauļera-Stevensa metodi: otrais posms notiek pēc dažiem mēnešiem pēc pirmās iejaukšanās.

Sīkāka informācija par to, kā tiek sagatavots orhīts, kā tas tiek veikts un kādas ir sekas un komplikācijas, lasiet plašajā rakstā -  Sēklinieku ejakulācija

Operācija uz sēklinieku cistu vīriešiem

Epididimālās cistas (spermatoceles) tiek noņemts scrotal griezumu - uz sēklinieka un epididymis, sēklinieku ar deducing vietā, kur pārgriezta un atdalot cistas no epididymis (dažreiz piedeva porciju, kas tiek noņemts). Tad brūce ir šūti, un, lai novērstu šķidruma uzkrāšanos sēklotnēs, tiek likvidēts drenāža.

Ir iespējams veikt arī laparoskopisku operāciju (ar trim maziem iegriezumiem).

Operāciju pabeidz, izmantojot sterilu pārsēju un lietojot urīnpūšļus ar ledu, lai pēc operācijas sēkliniekos nekļūtu sēklinieki.

Operācija, lai noņemtu varikoceli sēkliniekos vai ķirurģijā, lai noņemtu vēnas sēkliniekos

Palielināts un / vai vēnas sēklinieka (Varicocele) var radīt sāpes un pietūkumu, un mērķa ķirurģiska ārstēšana šīs slimības ir reverse pašreizējais stop asinis nieru vēnas maisiņā. Tagad tiek pielietota šīs intervences laparoskopijas un mikroķirurģijas tehnika; anestēzija - vietēja vai vispārēja. Un abu veidu darbības rezultāti ir līdzīgi, jo izcirtņi ir minimāli.

Procedūra sākas ar 2-2,5 cm ādas iegriezumu tuvu iegurņa krokām un kapenes augšējai daļai. Spermas vads tiek atbrīvots, tiek veikta tās šķelšana un tiek pielietota hipertrofijas vēnu tvertņu ligatūra. Tad sēklas vads atgriežas savā vietā, un iegriezums ir noslēgts divos slāņos.

Piesakies laparoskopiskā sēklinieku vēdera izgriešanas metodei. Varikoceles asins plūsmas bloķēšanai

Darbība, lai noņemtu pilienu (hydrocele)

Hidrocēle ir visizplatītākais zīdaiņiem, kur starp vēdera un sēklinieka ir caurums, un vīrieši hydrops veidojas dēļ trauma, infekcija vai iekaisums sēklinieku to piedēkļi (epididimīts).

Hidroceļa noņemšanas operācija tiek veikta saskaņā ar Winckelmann, Bergmana vai Lorda metodēm, un ķirurgs katrā konkrētajā gadījumā izvēlas vispiemērotāko.

Pirmās divas metodes ietver sēklinieku sēklinieku šķelšanos vai izgriešanu, kam seko tās maiņa un iesiešana sēklinieku mugurpusē. Šī operācija uz sēkliniekiem bērniem prasa vispārēju anestēziju, pieaugušajiem pietiek ar vietēju anestēziju.

Arī sēklinieku pilienu noņemšana tiek veikta ar lāzeru (pēc ambulatorās ārstēšanas zem vietējas anestēzijas).

Operācija sēklinieku apcirpšanai

Ja ir sēklinieku saraušanās, nekavējoties jāveic ķirurģiska iejaukšanās, lai atvieglotu sāpes un pietūkumu un novērstu sēklinieku zudumu.

Iegriezums tiek veikts sēkliniekos - pakļaujot un vaislas olas, norises saistībā ar spermatic vadu un sēklinieku fiksācijas audiem no iekšējās sienas maisiņā ar šuves. Izveidota pēcoperācijas brūces drenāža.

Situācijā, kad sēklinieku išēmiskais stāvoklis tika pagarināts un asins plūsma nevar tikt atjaunota, ķirurgs nolemj noņemt sēkliniekus.

Operācija sēklinieku izņemšanai - orhitektomija

Noņemšana no sēklinieku (orhiektomiju) ir pirmā ārstēšanas sēklinieku vēzi, kā arī palīdz kontrolēt prostatas vēzi (jo prostatas audzēja augšanas testosterona nepieciešams, un pēc izņemšanas no sēkliniekiem ar līmeni asinīs testosterona strauji samazinās).

Šī ir sarežģīta un ilgstoša darbība. In onkoloģisko izmantošanas paņēmieniem radikāls cirkšņa orhiektomiju (sēklinieka ietver izņemšanu kopā ar spermatic vadu, kā arī vienlaicīga retroperitoneālajā sagriežot apkārtējo limfmezglu).

Citos gadījumos tiek izmantota subkapsulāra orhiekektomija: sēklinieku dziedzeru audi tiek noņemti, un tās apvalks ir palicis. Var veikt arī daļēju noņemšanu - sēklinieku daļas izzušana vai sēklinieku  rezekcija.

Ar visiem orhiekektomijas veidiem operāciju veic ar tiešu piekļuvi - caur šķembu audus izdalot ar sēklinieku un spermas vadu izdalīšanos. Ar radikālu noņemšanu vispirms tiek veikta spermas saites ligācija, un tad pati sēkla tiek izmesta.

Kontrindikācijas procedūrai

Darbs uz sēkliniekiem ar iedzimtu sēklinieku pilienu nav veikts zēniem, kas jaunāki par pusotru gadu.

Kontrindikācijas saimniecībai attiecas arī uz:

• samazināta asins recēšana, jo īpaši trombocitopēnija un hemophilia;
• bieži sastopamas infekcijas slimības un akūtie iekaisuma procesi;
• dzimumorgānu infekcija;
• sirds un asinsvadu nepietiekamība;
• smaga nieru un / vai aknu mazspēja;
• smagas plaušu patoloģijas ar elpošanas mazspēju.

[7],

Sekas pēc procedūras

Kad vienpusēja noņemšana sēklinieku, erekcijas funkcija parasti neietekmē, bet sekas divpusējā orhiektomiju pēc procedūras parādās apturēt spermas ražošanu un vīrieša spēju apaugļot zaudējumus.

Turklāt bez sēkliniekiem vīrieša ķermenī trūkst testosterona, kas mazina libido un erektilās spējas. Citas sekas izpaužas kā paaugstināts nogurums, karstās "plūdmaiņas" uz galvu un ķermeņa augšdaļu, muskuļu un kaulu masas zudums. Lai novērstu šīs blakusparādības, pacientiem tiek noteikts zāļu lietojums, kas aizstāj endogēno dzimumhormonu.

[8], [9], [10], [11], [12]

Komplikācijas pēc procedūras

Papildus sāpes dažādas intensitātes un tūska no sēklinieku, operācija uz sēkliniekiem var būt komplikācijas šādā veidā: nelabvēlīga reakcija uz vispārējo anestēziju; asiņošana (ieskaitot iekšējo); sekundārā postoperatīvās brūces infekcija; Iespējamā hematoma sēkliniekā pēc operācijas.

Galvenās komplikācijas pēc operācijas sēklinieku prolapss: atgriešanās sēkliniekos, cirkšņa rajonā, bet nepietiekama asins apgāde pēc pārcelšanās pastāv risks, kas maisiņā atrofiju tā dziedzeru audi (rezultātā nepieciešamību orhiektomiju). Pastāv risks, ka var tikt bojāts vas deferens, kas vēlāk sarežģīs spermas pāreju.

Ja cista, tūska vai varikoceļs tiek noņemti, ir iespējami sēklinieku bojājumi un atrofija. Turklāt operācija, lai noņemtu vēnas sēkliniekos, var būt sarežģīta ar divpusēju sēklinieku hidroceļu (sakarā ar sliktu limfas aizplūdi).

Un, veicot orhitektomiju, ir iespējama traumu asinsvadiem un tuvējām anatomiskām struktūrām, ieskaitot urīnizvadkanālu.

[13], [14], [15], [16], [17]

Aprūpe pēc procedūras

Pēc operācijas sēkliniekos ir jāuzmanās un jāievēro visi ārsta ieteikumi. Tātad, lai samazinātu sāpes pretsāpju un NPL iecelti lai izvairītos no jebkāda iekaisumu - antibiotikas un samazināt pietūkums sēklinieku maisiņā vajadzētu likt maiss ledus (ne ilgāk kā stundas ceturksni - vairākas reizes dienā).

Pēc operācijas, sēklinieku griežot, pacientiem var izrakstīt heparīnu un novakainu (IM injekcijas).

Vismaz nedēļu jums vajadzētu atteikties no taukainiem pārtikas produktiem, kas ilgāk tiek pārstrādāti un pārslodzes gremošanas trakts, bet jums vajadzētu dzert pietiekami daudz ūdens.

Kamēr šuves nav pilnībā izārstētas (apmēram nedēļu pēc intervences tiek noņemtas šuves) fiziskās aktivitātes un ūdens procedūras ir aizliegtas; mēneša laikā nevarat seksuāli. Sporta ārsts var atrisināt problēmu vienu līdz divus mēnešus pēc operācijas.

Ja operācija tika veikta ar sēklinieku sēklinieku vīriešiem vai varikocelu / pilienu, tad suspensijas jālieto neveiksmīgi.

Neatkarīgi no liecībām par transplantēto operāciju sēkliniekos, pacientiem jāsaprot, ka pastāv patoloģijas un apstākļi, kādos šī ķirurģiskā iejaukšanās ir neizbēgama.

[18], [19], [20]