Sēklinieku rezekcija

Uroloģiska operācija, kuras mērķis ir likvidēt skarto audu un sēklinieku struktūras, ir rezekcija. Apsveriet norādes par tās rīcību, veidiem, sarežģījumiem.

Slimības vēdera sfēras vīriešiem rodas jebkurā vecumā. Šajā gadījumā ir pieaudzis iedzimtu defektu gadījumi - ir palielinājusies dzimumorgānu (mutes dobuma, sēklinieku, dzimumlocekļa) patoloģija un to darbība. Tas izraisa nopietnas komplikācijas, vienīgais veids, kā tos ārstēt, ir ķirurģiska iejaukšanās.

Sēklinieku rezekcija ir orgānu saglabāšanas operācija, kas ietver ķermeņa skartās orgānu daļas izgriešanu. To veic ar traumatiskiem ievainojumiem, audzēju veidojumiem un citiem sāpīgiem apstākļiem. Radikālāka ārstēšanas metode ir orhietomija, tas ir, vīriešu orgānu izņemšana. Šāda darbība tiek veikta tikai ar stingrām norādēm, jo mutes dobumi nodrošina vīrieša ķermeni ar spermatozoīdiem, kas nepieciešami bērna koncepcijai.

Galvenie orhiektomijas veidi:

• Vienkārša orhiektomija - spermaina un sēklinieku (sēklinieku) daļas noņemšana.
• Subkapsulāra - dziedzeru audu izgriešana.
• Radikāli - pilnīga sēklinieku un spermaina izņemšana.
• Hemikastrācija - vienas sēklinieku izņemšana.
• Kastrācija - divpusēja orgānu izņemšana (apdraud neauglību un endokrīnās sistēmas traucējumus).

Operācija nav tehniski sarežģīta un tiek veikta uroloģiskā departamenta stacionārajā nodaļā. Procedūra tiek veikta ar vispārēju anestēziju un neņem daudz laika. Rehabilitācijas periods ilgst 1-3 nedēļas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Norādes uz procedūru

Vīriešu sēklinieki veic svarīgas hormonālas un reproduktīvās funkcijas, bet nepieder pie dzīvības atbalsta. To ķirurģisko ārstēšanu apdraud risks endokrīnās patoloģijas, samazināta seksuālā vēlme un neatgriezeniska neauglība. Galvenā rezekcijas priekšrocība ir zems komplikāciju risks un ātra rehabilitācija.

Norāde uz darbību:

• Smagi ievainojumi - orgānu atdalīšana no spermas viras.
• Infekcijas slimības - abscessing, tuberkuloze vai nespecifisks orhīts.
• Atrofija - nepieņemšanas sēklinieki, varikozas vēnas.
• Sēklinieku, sēklinieku, priekšdziedzera onkoloģiskie bojājumi.
• Varikotsele - sēklinieku pietūkums venozās aizplūšanas dēļ. Operācijas laikā ārsts sajauc bojātos vēnus, tādējādi saglabājot reproduktīvās funkcijas.
• Epididīmijas cista - izgriešana ir atkarīga no cistiskās izglītības rakstura. Ir gļotādas, serozas un hemorāģiskas cistas.
• Hidrocele ir sēklinieku edēma. Serosa šķidrums uzkrājas starp sēklinieku iekšējās ādas parietālo un viscerālo plankumu, izraisot ievērojamu sēklinieku skaita palielināšanos.
• Proteīna kārtas pārrāvums - rodas smagu ievainojumu rezultātā. Pārtraukuma vietai no absorbējoša materiāla novietotas vīles, kas samazina rētaudo veidošanos.
• Vēzis - onkoloģiskais process bieži ietekmē tikai vienu sēklinieku. Ārstēšanai izmanto ķīmijterapiju un staru terapiju. Lai novērstu atkārtošanos, tiek novērsts skartais tests.
• Sēklinieku virzīšana - visbiežāk traumu dēļ, un to papildina ilgstoša asins piegādes pārtraukšana. Savukārt griešanās dēļ tiek traucēta arteriālā asins plūsma un venozo aizplūšanu, izraisot smagas sāpes krūtīs.

Papildus iepriekš minētajām indikācijām, operāciju var veikt veselīgu sēklinieku gadījumā, ja notiek seksuāla maiņa vai kā kontracepcijas metode.

[7], [8]

Sagatavošana

Pirms operācijas pacientam jāveic virkne diagnostikas testu. Vispirms ir nepieciešama konsultācija ar endokrinologu, urologu, hepatologu, onkologu un citiem speciālistiem. Dažas dienas pirms operācijas jāpārtrauc zāļu lietošana, kas ietekmē asins recēšanu.

Sagatavošana rezekcijai sastāv no:

• Vispārējie un bioķīmiskie asins analīzes.
• Urīna analīze.
• Onkomarķieru asins analīze.
• HIV un seksuālo infekciju asins analīze.
• Kardiogramma.
• Koagulogramma.
• Krūts un kaulu sistēmas radiogrāfija (atklāj tālu patoloģijas foci vēža gadījumā).
• Skeleta un vēdera orgānu ultrasonogrāfiskā izmeklēšana.
• CT un MRI.
• Neoplasma biopsija.

Ja ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta ļaundabīgu audzēju dēļ, preparāts ķirurģijai var ietvert sākotnēju ķīmijterapijas kursu vai starojuma iedarbību. Tas ir nepieciešams, lai samazinātu audzēja apjomu un atvieglotu ķirurga darbu.

Ar orķektēciju dzimumtieksmes dēļ pacientam konsultē andrologs, urologs, psihiatrs un seksologs. Visaptverošs medicīniskais ziņojums dod tiesības veikt operāciju. Ar divpusēju rezekciju pacientam jāapmeklē reproduktīvās veselības eksperts, lai saglabātu ģenētisko materiālu.

Operācijas priekšvakarā tiek veiktas higiēnas procedūras, tas ir, matu skūšana no kapsulas. Dienu pirms rezekcijas, jums jāpārtrauc smēķēšana. Pēdējai ēdienreizei jābūt ne vēlāk kā plkst. 18.00, bet divas stundas pirms ārstēšanas varat dzert ūdeni. Akūtas patoloģijas gadījumā, kad trūkst laika eksāmeniem un apmācībai, ārstiem ir jābūt ierobežotiem, lai nodrošinātu drošu darbību. Viss testu komplekss tiek veikts pēc operācijas.

[9]

Tehnika sēklinieku rezekcija

No medicīniskās indikācijas un plānotā rezekcijas apjoma ir atkarīga tā veikšanas metode. Procedūra tiek veikta ar vispārēju anestēziju, muguras vai vietējo anestēziju. Rezekcijas laikā pacients atrodas uz muguras ar savām kājām, kas sadalītas un piestiprinātas pie vēdera priekšējās sienas ar dzimumlocekli. Sēklinieku, tas ir, darbības lauku, apstrādā ar antiseptisku līdzekli un sagriež. Audu sagriešana tiek veikta ar anatomisko šuvju, un tā var sasniegt 10 cm.

• Caur griezumu tiek noņemta olas ar piedēkli un, pēc spermas saites sajaukšanas, tiek noņemta. Ja āda tiek saglabāta, tad noņem tikai sēklinieku audus. No pārējā apvalka ārsts veido izglītību, kas ir līdzīga sēklinieku anatomiskajai atrašanās vietai. Audumi ir šūti un ir uzstādīta kanalizācija.
• Cistīta bojājumos operāciju var veikt ar atvērtu metodi vai laparoskopisku. Punktura nav ieteicama, jo tā bieži izraisa recidīvus. Kad operācija ir atvērta, ārsts padara iegriezumu sēklinieku zonā un izslēdz bojāto audu, saglabājot sēklinieku un tā piedēkli. Audu šūšana ir slānis ar slāni, drenāža nav izveidota.
• Vēl viena minimāli invazīvā metode cistiskās audzēja izņemšanai ir skleroterapija. Ķirurgs ievada dobumā ķīmisku vielu, kas izraisa audus "stick together". Šīs metodes galvenais trūkums ir spermas virves komplikācijas. Tā skleroze izraisa pastāvīgu neauglību.
• Ja operācijas indikācijai bija vēzis, tad tiek veikti visu skriemetis audu izgriešana. Prostatas vēzē piekļuve ērģelēm notiek caur iecirtumu. Ārsts noņem sēklinieku, piedēkli un spermas vadu.

Ja operācijas laikā sēklinieku izņemta, tiek veikta protezēšana, lai novērstu ārējo defektu. Lai to izdarītu, izmantojiet silikona implantātus, kas atkārto orgānu lielumu un formu. Protezēšana ir iespējama tikai pēc iekaisuma procesu novēršanas un pilnīgas ķermeņa atveseļošanās.

Epididimijas rezekcija

Sēklinieku pielipšana ir stenozi sašaurināta kanāla, kuras galvenā funkcija ir spermatozoīdu veikšana. Tam ir trīs nodaļas: galva, ķermenis un aste. Iekaisuma procesi un mehāniski bojājumi izraisa tā darba traucējumus.

Epididimijas rezekcija tiek veikta ar šādām slimībām:

• Cista ir audzējs ar serozu šķidrumu. Tas rodas izdales kanālu funkciju pārkāpumu un spermas evakuācijas dēļ. Ļoti bieži cistas veidojas ar sēklinieku traumatiskiem bojājumiem.
• Epididimīts - epididimas iekaisums. Sāpīgs stāvoklis ir ķermeņa reakcija uz patogēnu penetrāciju. Patoloģija var rasties pēc hipotermijas, ar seksuāli transmisīvām slimībām, dažādiem ievainojumiem, dažu farmakoloģisko grupu medikamentu lietošanu. Tas izpaužas kā sēklinieku pietūkums, drudzis un sāpes cirkšņā.
• Vēzis - ļaundabīgs audzējs bieži izmaina ķermeņa vai pleca asti, ir bumbuļveida struktūra. Tās briesmas metastāzē uz attāliem orgāniem. Ārstēšanai, iegurņa limfmezglu ķirurģiskā ārstēšana un staru terapija ir indicēta, lai novērstu recidīvus.

Pleksteņa rezekcija tiek veikta vietējās anestēzijas laikā. Ķirurgs noārda sēklinieku un sēklinieku, noved sēklinieku sagatavotajā caurumā un noņem to piedēkli. Operācija tiek veikta pēc iespējas rūpīgāk, lai netiktu sabojāti sēklinieku trauki.

Pēc izgriešanas vazassodi tiek pārsmēti. Plecu aploksne ir piestiprināta pie sēklinieku, brūce tiek uzšūta un ievietota drenāža. Pielieto spiediena saiti, kas organismam nodrošina paaugstinātu stāvokli.

Atjaunošanās periods ilgst 5-7 dienas. Pacients ir izrakstījis antibiotikas, lai novērstu infekcijas izraisītas pēcoperācijas komplikācijas. Prognoze ir labvēlīga.

Sēklinieku rezekcija vīriešiem

Lai vīriešiem veiktu sēklinieku rezekciju, tam jābūt nopietniem iemesliem. Ķirurģiskajai ārstēšanai nepieciešama steidzama nepieciešamība. Visbiežāk operācija ir saistīta ar šādiem faktoriem:

• Traumas ar proteīna apvalka pārrāvumu.
• Ļaundabīgi audzēji, kuru ārstēšana ar konservatīvām metodēm (ķīmijterapiju, staru terapiju) nav iespējama.
• Epididimijas cistas.
• Spermātiska stieņa savērpšana.
• Varikotsele.
• Hydrocele.

Papildus iepriekš minētajiem gadījumiem operācija tiek veikta ar seksuālajām izmaiņām, kā arī kā radikālu kontraceptīvu. Darbību var veikt dažādos veidos. Izvēloties ārstēšanas metodi, tiek ņemts vērā blakusparādību risks un iespējamā prognoze.

Kontrindikācijas procedūrai

Rezekcija, tāpat kā jebkura ķirurģiska operācija, ir kontrindicēta lietojumam:

• Slimības nierēs un aknās.
• Kardiovaskulārās patoloģijas, miokarda infarkts.
• Smagi asiņošanas traucējumi.
• Plaušu slimības dekompensācijas stadijā.
• Elpošanas mazspēja 2-3 pakāpieni.
• Asiņošanas risks.
• Infekcijas un iekaisuma slimības.
• Vēža audzēji ar vairākām metastāzēm.

Galvenais kontrindikācijas ķirurģiskās iejaukšanās gadījumā ir iespēja saglabāt orgānu un pilnīgu reproduktīvās sistēmas funkcionēšanu.

[10], [11], [12],

Sekas pēc procedūras

Olas ir galvenais vīriešu hormona avots - testosterons, kas ir atbildīgs par dzimumtieksmi. Pēcoperācijas periods ir atkarīgs no indikācijām, kas jāveic, kā arī no rezekcijas veida un pacienta ķermeņa individuālajām īpašībām.

Ja orhiekektomija bija vienpusēja, pārējā sēkliniekā uzņemas hormonu ražošanas funkcijas, tāpēc darbība neietekmē spermatozoīdu erekciju un ražošanu. Divpusējās ķirurģiskās operācijas pacientiem tiek nozīmēta hormonu aizstājterapija. Ir nepieciešams samazināt hormonālo traucējumu risku.

Visnopietnākās sekas pēc rezekcijas:

• Svars pieaudzis 5-10 kg.
• Matu izkrišana uz sejas un ķermeņa.
• Specifiska krūšu palielināšana un sāpīgums.
• Paaugstināts vājums un nogurums.
• Izsitumi uz ādas sakarā ar kolagēna līmeņa pazemināšanos.
• Paaugstināts ādas sausums.
• Uzbudināmība un biežas garastāvokļa svārstības.
• Samazināts libido.

Strauja testosterona līmeņa pazemināšanās izraisa osteoporozes (sistēmiskas skeleta muskuļu slimības) attīstību. Daudzi vīrieši saskaras ar estētiskām un psiholoģiskām problēmām. Ļoti bieži ķirurģiska iejaukšanās izraisa depresiju un depresiju. Lai novērstu šo stāvokli, pacientam ir nepieciešams tuvu cilvēku atbalsts. Implants ir norādīts kosmētisko neērtību korekcijai. Ķirurgs iestrādā sēklinieku plastmasas vai silikona implantus.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Komplikācijas pēc procedūras

Tāpat kā jebkurā operācijā, sēklinieku rezekcija var izraisīt noteiktas komplikācijas, tos apsvērt:

• Sāpīgas sajūtas.
• Smaga asiņošana.
• Paaugstināta ķermeņa temperatūra.
• Iekaisums pēcoperācijas brūces zonā.
• Šuvju novirze vai atslābināšana (iespējams, ja gultasvieta netiek ievērota).
• Ilgstoša tūska sakarā ar traucējumiem limfodrenā.
• Alerģiska reakcija uz šuvju materiālu.
• Patoloģiskas rētas.
• Audzēju audzēju recidīvi.

Iepriekš minētās komplikācijas parādās pirmajās dienās pēc operācijas un nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.

[19], [20], [21]

Aprūpe pēc procedūras

Atjaunošanas perioda ilgums pēc rezekcijas ir atkarīgs no medicīniskās aprūpes ieteikumu ievērošanas. Apskatīsim pēcoperācijas pamatnoteikumus, kas jāievēro 2-3 nedēļu laikā:

• Pret antibiotiku un sāpju zāļu saņemšana.
• Vingrinājumu atteikums.
• Valkājot īpašu pārsēju divas nedēļas.
• Atteikšanās no sēžošām vannām un karsta duša.
• Atteikšanās no seksuāliem kontaktiem.
• Dzeramais daudz šķidrumu.
• Uztura bagātinātājs.
• Uzlieciet ledus iepakojumu, lai novērstu pietūkumu.

Visā rehabilitācijas periodā ir jāapstrādā brūču virsma ikdienā ar antiseptiskiem šķīdumiem un jāveido pārsēji. Nedēļu vēlāk šuvju noņemšana, bet jutīgumu starpposma laikā var saglabāt līdz pilnīgai atveseļošanai.

[22], [23]

Atsauksmes

Sēklinieku rezekcijai ir dažādas atbildes no pacientiem. Vienpusēja ārstēšana pacienta stāvoklis ātri atgriežas normālā stāvoklī, un hormonālās izmaiņas ir minimālas. Sānu orhhektomijā var rasties vairākas nopietnas komplikācijas, kas pasliktina pēcoperācijas periodu un prasa papildu ārstēšanu. Bet savlaicīga un veiksmīgi veikta operācija ļauj izārstēt šo slimību, un ļaundabīgās audzēju audzējs palielina paredzamo dzīves ilgumu.