Makroskopiskā spermas analīze: kas tiek vērtēts

Makroskopiskā spermas analīze ir spermogrammas pirmā daļa, kurā tiek novērtētas ejakulāta īpašības bez detalizēta spermatozoīdu skaita mikroskopā. Šajā sadaļā parasti ir iekļauts tilpums, izskats, sašķidrināšanās pakāpe, viskozitāte, skābums un, saskaņā ar pašreizējām Pasaules Veselības organizācijas vadlīnijām, informācija par jebkādu neparastu smaku. Šie parametri ir sākumpunkts vīriešu reproduktīvās funkcijas laboratoriskai novērtēšanai. [1]

Parauga makroskopiskā daļa neatbild uz visiem auglības jautājumiem, taču tā sniedz svarīgas norādes par prostatas dziedzera, sēklas pūslīšu, sēklas vadiem un parauga savākšanas precizitāti. Piemēram, neliels parauga tilpums var būt saistīts ar nepilnīgu savākšanu, retrogrādu ejakulāciju, androgēnu deficītu vai obstrukciju, savukārt ilgstoša sašķidrināšanās un palielināta viskozitāte var traucēt pilnīgu spermatozoīdu kustīguma un koncentrācijas novērtējumu. [2]

Mūsdienu pieeja spermas analīzei ir kļuvusi piesardzīgāka nekā iepriekš. Pasaules Veselības organizācijas vadlīniju 6. izdevumā īpaši uzsvērts, ka apakšējās atsauces robežas atspoguļo 5. procentīli vīriešiem, kuru partneres dabiski ieņēma bērnu 1 gada laikā, taču šīs vērtības nevar izmantot kā vienīgo robežu starp “normālu” un “patoloģisku”. [3]

Tas nozīmē, ka pat "normāla" makroskopiska analīze negarantē saglabātu auglību, un viena anomālija ne vienmēr nozīmē neauglību. Vislielākā klīniskā nozīme ir vairāku anomāliju kombinācijām, to atkārtojamībai atkārtotas izmeklēšanas laikā un atbilstībai pacienta sūdzībām, slimības vēsturei un izmeklēšanas rezultātiem. [4]

Īpaši svarīgi atzīmēt, ka spermas parametri ir bioloģiski mainīgi. Tie var atšķirties no testa uz testu atkarībā no atturēšanās ilguma, drudža, nesen pārciestām slimībām, paraugu ņemšanas kļūdām, stresa un citiem faktoriem. Tāpēc pašreizējās vadlīnijas iesaka paļauties nevis uz vienu rezultātu, bet gan uz vismaz diviem testiem, īpaši, ja pirmais tiek noraidīts. [5]

Makroskopiskā daļa ir īpaši noderīga, jo tā ļauj ātri identificēt situācijas, kurās nepieciešama padziļinātāka meklēšana: mazs ejakulāta tilpums un skāba reakcija aizdomas par obstrukciju gadījumā, asinis spermā, smagi sašķidrināšanās traucējumi, urīna piesārņojuma pazīmes vai puvejoša smaka, kas jāatzīmē protokolā. [6]

1. tabula. Kas ir iekļauts makroskopiskajā spermas analīzē

Indikators	Kas tiek vērtēts?	Kāpēc tas ir svarīgi?
Apjoms	Cik daudz ejakulāta tika iegūts	Palīdz aizdomām par nepilnīgu savākšanu, retrogrādu ejakulāciju, androgēnu deficītu, obstrukciju.
Izskats	Homogenitāte, krāsa, duļķainība	Var liecināt par zemu spermatozoīdu skaitu, asinīm, piemaisījumiem
Sašķidrināšana	Cik ātri receklis kļūst šķidrs?	Svarīgi spermatozoīdu kustībai un turpmākās analīzes precizitātei
Viskozitāte	Cik lielā mērā paraugs stiepjas pēc sašķidrināšanas?	Paaugstināta viskozitāte traucē koncentrācijas un mobilitātes novērtēšanu
Skābums	Vides reakcija	Palīdz novērtēt sēklas pūslīšu un prostatas dziedzera ieguldījumu
Smarža	Asa neparasta urīna vai puves smaka	Var būt klīniski nozīmīga un jāņem vērā

Tabulas dati ir balstīti uz Pasaules Veselības organizācijas vadlīniju 6. izdevumu un to pašreizējiem pārskatiem. [7]

Kā pareizi sagatavoties studijām

Gatavošanās spermogrammai kritiski ietekmē visus makroskopiskos parametrus. Pasaules Veselības organizācijas 6. izdevums saglabā to pašu pamatprincipu: paraugi tiek savākti pēc 2–7 dienu ilgas dzimumakta. Pārāk īss intervāls var samazināt ejakulāta apjomu un kopējo spermatozoīdu skaitu, savukārt pārāk ilgs intervāls var izkropļot rezultātu salīdzināmību starp dažādām analīzēm. [8]

Vēlamā parauga iegūšanas metode ir masturbācija, visu paraugu savācot tīrā, netoksiskā traukā. Nepilnīga savākšana, īpaši pirmās frakcijas zudums, var ievērojami novērtēt par zemu parauga tilpumu un mainīt galīgo analīzi. Tāpēc laboratorija parasti noskaidro, vai kāds paraugs ir zaudēts. [9]

Tests jāsāk nekavējoties. Pašreizējā dokumentācija norāda, ka tests vēlams veikt 30–60 minūšu laikā pēc ejakulācijas. Tas ir svarīgi sašķidrināšanai, skābuma noteikšanai un mikroskopiskai analīzei. Ja tests tiek atlikts pārāk ilgi, skābuma līmenis var tikt mākslīgi paaugstināts oglekļa dioksīda zuduma dēļ, padarot parauga īpašības mazāk salīdzināmas. [10]

Svarīga ir arī transportēšanas temperatūra. Pasaules Veselības organizācijas vadlīniju 6. izdevuma pārskatā ieteikts aptuveni 20–27 °C temperatūras diapazons. Spēcīga atdzesēšana, pārkaršana un ilgstoša transportēšana var pasliktināt parauga kvalitāti un sarežģīt rezultātu interpretāciju. [11]

Ja masturbācija nav iespējama, dažos gadījumos spermas savākšanai ir atļauts izmantot īpašus netoksiskus prezervatīvus. Tomēr parastie lateksa prezervatīvi šim nolūkam nav piemēroti, jo ķīmiskās piedevas var ietekmēt spermu. Tas ir īpaši svarīgi, ja analīze tiek plānota kā pilna spermogramma, nevis tikai ejakulāta vizuāls novērtējums. [12]

Praksē tas nozīmē, ka ārsts izvērtē ne tikai pacienta "bioloģiju", bet gan bioloģiju, kā arī preparāta kvalitāti. Tādēļ, ja tiek konstatēta kāda negaidīta novirze makroskopiskajā daļā, pirmais jautājums, kas jāuzdod, ir: vai bija ejakulāta zudums, vai tika nokavēts savlaicīgas dzemdības, vai tika novērota atturēšanās, vai nesen bija drudzis vai ārstēšana. Bez tā pat labs laboratorijas ziņojums var tikt klīniski nepareizi interpretēts. [13]

2. tabula. Noteikumi makroskopiskās spermas analīzes sagatavošanai

Skatuve	Mūsdienīgs ieteikums	Kas notiek, ja ir pārkāpums?
Seksuāla atturība	2–7 dienas	Rezultātus ir grūtāk salīdzināt starp analīzēm
Materiālu kolekcija	Pilnībā savāciet visu porciju	Iespējams viltus zems skaļums
Savākšanas metode	Vēlama masturbācija	Nejauši piemaisījumi un zudumi apgrūtina novērtēšanu
Laiks līdz analīzei	30–60 minūtes	Rezultātu skābums un reproducējamība ir izkropļota
Piegādes temperatūra	Aptuveni 20–27 °C	Iespējamas izmaiņas parauga īpašībās
Atkārtota analīze	Ja ir kādas novirzes, nepieciešams veikt vismaz vēl vienu pārbaudi, vēlams pēc 1 mēneša.	Viens rezultāts var būt nejaušs

Tabulas dati ir balstīti uz Pasaules Veselības organizācijas vadlīnijām, Amerikas Reproduktīvās medicīnas biedrības vadlīnijām un Amerikas Uroloģijas asociācijas vadlīnijām.[14]

Kādi rādītāji tiek novērtēti makroskopiski?

Pirmais rādītājs ir ejakulāta apjoms. Nesenā Pasaules Veselības organizācijas vadlīniju 6. izdevuma pārskatā konstatēts, ka tilpuma apakšējā 5. procentile ir 1,4 ml ar ticamības intervālu 1,3–1,5 ml. Šī nav "maģiska robežvērtība", bet gan statistisks etalons vīriešiem auglīgos pāros. Zem šī līmeņa klīniski nozīmīga cēloņa iespējamība palielinās, taču diagnoze netiek noteikta, pamatojoties tikai uz šo skaitli. [15]

Otrais rādītājs ir sašķidrināšanās. Tūlīt pēc ejakulācijas sperma parasti sarecē un pēc tam kļūst šķidrāka. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas vadlīnijām pilnīga sašķidrināšanās parasti notiek 15–30 minūšu laikā istabas temperatūrā. Ja sašķidrināšanās nav pabeigta pēc 30 minūtēm, tas tiek reģistrēts protokolā; ja tā nav pabeigta pēc 60 minūtēm, tas obligāti tiek atspoguļots arī ziņojumā. [16]

Trešais rādītājs ir viskozitāte. Pēc sašķidrināšanas pabeigšanas paraugam vajadzētu plūst atsevišķos pilienos. Ja pēc aspirācijas platcauruma pipetē veidojas pavediens, kas garāks par 2 cm, viskozitāte tiek uzskatīta par patoloģiski paaugstinātu. Tā nav tikai laboratorijas detaļa: augsta viskozitāte traucē pilnīgu koncentrācijas, kustīguma, antivielu un dažu bioķīmisko marķieru novērtēšanu. [17]

Ceturtais rādītājs ir skābums. Ejakulātā to nosaka skābā prostatas šķidruma un sārmainā sēklas pūslīšu šķidruma attiecība. Pasaules Veselības organizācija iesaka mērīt skābumu standartizētā laikā, vēlams 30 minūtes pēc savākšanas, bet jebkurā gadījumā ne vēlāk kā 1 stundas laikā. Rādījums zem 7,2 tiek uzskatīts par klīniski nozīmīgu un var liecināt par sārmainā sēklas pūslīšu šķidruma deficītu vai piesārņojumu ar urīnu. [18]

Piektais rādītājs ir izskats. Normālu sašķidrinātu ejakulātu parasti raksturo kā viendabīgu un pelēcīgi opalescējošu. Mazāk izteikta duļķainība var rasties ļoti zema spermatozoīdu skaita gadījumā, un sarkanbrūna nokrāsa norāda uz asinīm spermā. Mūsdienu apskatos uzsvērts, ka pati krāsa nav specifiska, taču tā ir jāapraksta, jo dažreiz tā ir pirmā problēmas pazīme. [19]

Sestais rādītājs ir smarža. Pasaules Veselības organizācijas vadlīniju 6. izdevumā papildus makroskopiskajam novērtējumam tika pievienota prasība atzīmēt spēcīgu urīna vai pūšanas izraisītu smaku. Tomēr mūsdienu autori īpaši norāda, ka šis parametrs joprojām ir subjektīvs un tam ir ierobežota neatkarīga vērtība. Tas ir noderīgs kā papildu signāls, bet ne kā patstāvīgs diagnostikas kritērijs. [20]

3. tabula. Galvenie makroskopiskie parametri un orientieri

Indikators	Kas tiek uzskatīts par etalonu?	Praktiska atruna
Apjoms	Apakšējā 5. procentile aptuveni 1,4 ml	Mazāks apjoms ne vienmēr nozīmē neauglību.
Sašķidrināšana	Parasti 15–30 minūtes	Nepilnīgs pēc 30 un 60 minūtēm jāreģistrē.
Viskozitāte	Vītnes garums nepārsniedz 2 cm	Paaugstināta viskozitāte kavē turpmāku novērtēšanu
Skābums	Klīniski nozīmīga galvenokārt ir vērtība zem 7,2.	Mērījumi jāveic ātri un atbilstoši standartam.
Izskats	Homogēns, pelēcīgi opalescējošs	Krāsa pati par sevi nav specifiska.
Smarža	Nav spēcīgas urīna smakas vai putekļainas smakas	Parametrs ir subjektīvs

Tabulas dati ir balstīti uz Pasaules Veselības organizācijas vadlīniju 6. izdevumu un jaunākajiem spermas analīzes interpretācijas pārskatiem.[21]

Kā tiek interpretēts apjoms un skābums

Zems ejakulāta apjoms ir viena no klīniski nozīmīgākajām makroskopiskajām atradnēm. Saskaņā ar Amerikas Reproduktīvās medicīnas biedrības un Amerikas Uroloģijas asociācijas vadlīnijām, kā arī laboratorijas pārskatiem, tas var būt saistīts ar nepilnīgu paraugu savākšanu, retrogrādu ejakulāciju, androgēnu deficītu, ejakulācijas kanālu nosprostojumu vai iedzimtu sēklas vada neesamību, kā arī sēklas pūslīšu nepietiekamu attīstību.[22]

Īpaši svarīga ir maza ejakulāta tilpuma un skāba ejakulāta kombinācija. Amerikāņu vadlīnijas skaidri norāda, ka tilpums, kas mazāks par 1,5 ml, un skābums zem 7,0 jāapsver kā vīriešu reproduktīvā trakta distālās obstrukcijas cēlonis. Šādā situācijā ārsts parasti apsver transrektālu ultraskaņu un anatomiskus cēloņus. [23]

No praktiskā viedokļa tas nozīmē, ka mazu tilpumu nevar novērtēt atsevišķi. Ja pacients ziņo par pirmā parauga zudumu, rezultāti vispirms tiek atkārtoti ar pareizo paraugu. Ja mazs tilpums atkārtojas, īpaši saistībā ar azoospermiju, skābumu un zemu spermatozoīdu skaitu, strukturālas problēmas iespējamība ievērojami palielinās. [24]

Liels ejakulāta apjoms tiek apspriests retāk, taču Pasaules Veselības organizācijas vadlīnijās ir norādīts, ka tas var liecināt par aktīvu eksudāciju, ko izraisa papildu dzimumdziedzeru iekaisums. Tomēr šis rādītājs pats par sevi nav specifisks un jānovērtē saistībā ar pacienta sūdzībām, leikocītu skaitu un mikroskopisko izmeklēšanu. [25]

Ejakulāta skābums ir rūpīgi jāinterpretē. Pasaules Veselības organizācijas 6. izdevumā uzsvērts, ka klīniski nozīmīga ir zema, nevis augsta vērtība. Tas ir tāpēc, ka pēc ejakulācijas no parauga pakāpeniski izplūst oglekļa dioksīds, tāpēc vērtība laika gaitā var palielināties, un pārāk vēla mērīšana samazina tās diagnostisko vērtību. [26]

Tāpēc vecais noteikums "jebkura augsta sārmainība nozīmē infekciju" mūsdienās izklausās pārāk skarbs. Ārstam daudz svarīgāka ir rezultāta atkārtojamība, mērīšanas laiks, korelācija ar tilpumu, leikocītu klātbūtne, sūdzības un citas laboratoriskās pazīmes. Skābums ir noderīgs rādītājs, bet ne patstāvīga diagnoze. [27]

4. tabula. Ko var nozīmēt tilpuma un skābuma izmaiņas

Atrast	Iespējamie iemesli	Ko viņi parasti dara tālāk?
Tilpums mazāks par 1,4 ml	Nepilnīga savākšana, retrogrāda ejakulācija, androgēnu deficīts, obstrukcija	Viņi atkārto analīzi, precizē savākšanu un dažreiz pārbauda urīnu pēc ejakulācijas.
Ļoti mazs spermas daudzums un maz vai nav spermas	Sēklas vada obstrukcija, iedzimts trūkums	Padziļināta androloģiskā izmeklēšana
Zems tilpums un skābums zem 7,0	Distāla obstrukcija, sēklas pūslīšu sekrēcijas deficīts	Apsveriet vizualizāciju un meklējiet anatomisku cēloni
Normāls tilpums un skāba reakcija	Iespējamas tehniskas kļūdas vai urīna piesārņojums.	Atkārtots pētījums saskaņā ar standartu
Palielināts apjoms	Dažreiz papildu dzimumdziedzeru iekaisums	Salīdzinot ar sūdzībām un mikroskopiju

Tabulas dati ir balstīti uz Amerikas Reproduktīvās medicīnas biedrības, Amerikas Uroloģijas asociācijas un Pasaules Veselības organizācijas vadlīnijām.[28]

Kā interpretēt izskatu, atšķaidīšanu un viskozitāti

Sašķidrināta ejakulāta normālu izskatu parasti raksturo kā vienmērīgu un pelēcīgi opalescējošu. Ja paraugs ir gandrīz dzidrs vai neparasti nedaudz duļķains, tas var liecināt par ļoti zemu spermatozoīdu skaitu. Tomēr krāsa nav jāinterpretē atsevišķi no mikroskopijas; tā tikai sniedz pavedienu par nākamajiem soļiem. [29]

Sarkanbrūna vai brūngana nokrāsa liecina par asinīm spermā jeb hemospermiju. Saskaņā ar rokasgrāmatām un uzziņu grāmatām šis stāvoklis bieži ir labdabīgs un pārejošs, īpaši jauniem vīriešiem, taču recidīvi vecumā virs 40 gadiem, ko pavada sāpes, drudzis vai hematūrija, prasa nopietnāku izmeklēšanu. [30]

Dzeltens tonis ir daudz mazāk specifisks. Tas var būt saistīts ar urīna piemaisījumiem, medikamentiem, vitamīniem un retāk ar iekaisumu. Tāpēc dzeltenā krāsa vien, bez citām novirzēm, neļauj noteikt diagnozi. Klīnicistam svarīgāka ir izmaiņu noturība, pacienta sūdzības un pavadošie laboratorijas izmeklējumu rezultāti. [31]

Sašķidrināšanās ir galvenais funkcionālais parametrs. Tūlīt pēc ejakulācijas sperma veido recekli, kam 15–30 minūšu laikā vajadzētu kļūt šķidrākam. Ja tas nenotiek, paraugu ir grūtāk vienmērīgi sajaukt, un spermatozoīdi var palikt “iesprostoti” koagulā. Tas pasliktina turpmāko koncentrācijas un kustīguma novērtējumu precizitāti. [32]

Hiperviskozitāte atšķiras no nepilnīgas sašķidināšanas. Patiesas hiperviskozitātes gadījumā paraugs pēc sašķidināšanas paliek vienmērīgi lipīgs un izstiepjas pavedienā, kas ir garāks par 2 cm. Pasaules Veselības organizācija īpaši uzsver, ka augsta viskozitāte var traucēt kustīguma, koncentrācijas, antispermas antivielu un bioķīmisko marķieru novērtēšanu. [33]

Ir arī svarīgi atzīmēt, ka laboratorijas mēģinājumi "labot" sliktu sašķidināšanu vai augstu viskozitāti var mainīt parauga galīgās īpašības. Pasaules Veselības organizācijas vadlīnijas nosaka, ka papildu mehāniskās un fermentatīvās metodes dažreiz ļauj veikt papildu analīzi, taču tās ietekmē ejakulāta īpašības un jāņem vērā interpretācijas laikā. [34]

5. tabula. Kā tiek interpretētas izskata, sašķidrināšanās un viskozitātes izmaiņas

Atrast	Ko tas varētu nozīmēt?	Interpretācijas ierobežojumi
Gandrīz caurspīdīga ejakulācija	Iespējams ļoti zems spermatozoīdu skaits	Nepieciešama mikroskopija
Sarkanbrūna krāsa	Asinis spermā	Nepieciešams klīniskais un atkārtojamības novērtējums.
Dzeltens tonis	Iespējama urīna, medikamentu un, retāk, iekaisuma piejaukšanās	Krāsa pati par sevi nav specifiska.
Nepilnīga sašķidrināšana pēc 30 minūtēm	Sašķidrināšanas traucējumi, kas ietekmē turpmāko analīzi	Tas ir jāreģistrē protokolā
Pēc 60 minūtēm nesašķidrinās	Smagāki traucējumi	Ir svarīgi rūpīgi interpretēt visu analīzi.
Vītne ir garāka par 2 cm	Paaugstināta viskozitāte	Var traucēt koncentrācijas un mobilitātes novērtēšanu

Tabulas dati ir balstīti uz Pasaules Veselības organizācijas vadlīnijām un jaunākajiem klīniskajiem pārskatiem.[35]

Ko makroskopiskā analīze var un ko nevar pateikt

Spermogrammas makroskopiskā daļa galvenokārt ir noderīga kā sākotnējs novērtējums. Tā palīdz identificēt iespējamu obstrukciju, retrogrādu ejakulāciju, iekaisumu, asins piesārņojumu, paraugu ņemšanas kļūdas vai faktorus, kas padara mikroskopisko analīzi mazāk uzticamu. Tā ir tās lielā vērtība. [36]

Tomēr makroskopiskā analīze nevar sniegt atbildi uz fundamentālu jautājumu par spermatozoīdu spēju apaugļot olšūnu. Tam nepieciešami vismaz dati par spermatozoīdu koncentrāciju, kopējo spermatozoīdu skaitu, kustīgumu, dzīvotspēju un morfoloģiju, un dažos gadījumos plaša testēšana. Saskaņā ar pašreizējiem ieteikumiem vīriešu faktora neauglības iespējamību palielina vairāku anomāliju kombinācija. [37]

Ļoti svarīgs mūsdienu precizējums ir tāds, ka tādi termini kā "normospermija" vairs nav tik svarīgi kā vecākās vadlīnijās. Pasaules Veselības organizācijas 6. izdevums uzsver nevis apzīmējumus, bet gan standartizētus konkrētu parametru aprakstus un to klīnisko kontekstu. Tas ir īpaši svarīgi makroskopiskajai daļai, kur kārdinājums pārāk vienkāršot secinājumu ir īpaši liels. [38]

Ejakulāta dabiskās mainības dēļ viens rezultāts nav uzskatāms par pārliecinošu, īpaši, ja tas ir novirzes no normas. Amerikas Reproduktīvās medicīnas biedrība un Amerikas Uroloģijas asociācija iesaka veikt vismaz divus testus, vēlams, vismaz ar viena mēneša intervālu, ja pirmais tests uzrāda novirzes. Šis noteikums ir īpaši svarīgs maza tilpuma, skābas reakcijas, hiperviskozitātes un iespējamu savākšanas kļūdu gadījumos. [39]

Tāpēc makroskopiskā analīze nav spermogrammas "maznozīmīga daļa", bet gan atbilstoša protokola pamats. Taču tās stiprā puse slēpjas kombinācijā ar citiem pētījuma komponentiem, nevis mēģinājumā noteikt diagnozi, pamatojoties uz vienu krāsu, vienu mililitru vai vienu skābuma joslu. [40]

6. tabula. Makroskopiskās analīzes iespējas un ierobežojumi

Ko palīdz pamanīt?	Ko viņš pats nevar noteikt
Aizdomas par aizsprostojumu	Galvenais neauglības cēlonis
Iespējama kļūda materiāla vākšanā	Spermas morfoloģijas kvalitāte
Sašķidrināšanās traucējumi un hiperviskozitāte	Pilnīga auglības novērtēšana
Asins vai urīna piejaukums	Precīza iekaisuma diagnoze bez papildu datiem
Nepieciešamība pēc atkārtotas analīzes	Spermas piemērotība apaugļošanai bez mikroskopijas

Tabulas dati ir balstīti uz Amerikas Reproduktīvās medicīnas biedrības, Amerikas Uroloģijas asociācijas un Pasaules Veselības organizācijas vadlīnijām.[41]

Kad novirzes prasa padziļinātu pārbaudi

Recidīvi mazs ejakulāta apjoms, īpaši kombinācijā ar azoospermiju, skābu reakciju un spermatozoīdu skaita neesamību vai strauju samazināšanos, prasa izslēgt distālu obstrukciju, iedzimtu sēklvadu neesamību un retrogrādu ejakulāciju. Šādos gadījumos atkārtots makroskopisks apraksts vairs nav pietiekams. [42]

Ja spermā parādās asinis, ārstēšana ir atkarīga no pacienta vecuma, simptomiem un parādīšanās biežuma. Izolēta hemospermija jauniem vīriešiem bieži vien ir labdabīga, taču atkārtotu epizodes, sāpju, drudža, hematūrijas kombinācija vai vecums virs 40 gadiem prasa uroloģisku izmeklēšanu. [43]

Ilgstoša sašķidināšanās un izteikta hiperviskozitāte vien reti sniedz galīgu diagnozi, taču tām ir klīniska nozīme, jo tās var izkropļot citus spermas analīzes parametrus. Ja šādas novirzes atkārtojas, ārsts novērtē papildu dzimumdziedzeru stāvokli, iekaisuma simptomus un, ja nepieciešams, salīdzina datus ar leikocītu skaitu un mikrobioloģiskajiem pētījumiem. [44]

Asa, neparasta urīna smaka prasa izslēgt urīna piesārņojumu, īpaši, ja tiek konstatēts arī zems skābums, mazs urīna daudzums vai retrogrādas ejakulācijas pazīmes. Protokolā jāatzīmē arī nepatīkama smaka, lai gan tā pati par sevi nav pietiekams pamats diagnozei. [45]

Tāpēc pēc jebkādas pastāvīgas makroskopiskās daļas novirzes nākamais solis nav pašārstēšanās vai “normu tabulas” meklēšana internetā, bet gan atkārtota analīze atbilstoši standartam un klātienes interpretācija pie androloga vai urologa, kurš ņem vērā anamnēzi, izmeklējumu un visas spermogrammas sadaļas. [46]

Secinājums

Makroskopiskā spermas analīze ir spermogrammas pamata, tomēr izšķiroša sastāvdaļa. Tā novērtē tilpumu, izskatu, sašķidrināšanos, viskozitāti, skābumu un vairākas papildu īpašības, kas palīdz noteikt, vai paraugs ir savākts pareizi un vai ir pierādījumi par aizsprostojumu, asinīm, papildu dzimumdziedzeru patoloģisku sekrēciju vai tehniskām problēmām saistībā ar izmeklējumu. [47]

Pašreizējās vadlīnijas iesaka atteikties no vienkāršotās pieejas "normāls vai patoloģisks, pamatojoties uz vienu skaitli". Zemākas atsauces vērtības, tostarp aptuveni 1,4 ml tilpums, ir tikai vadlīnijas, nevis neatkarīgas diagnozes. Praksē izšķiroša nozīme ir indikatoru kombinācijai, noviržu atkārtojamībai un kopējam klīniskajam kontekstam. [48]

Klīniski nozīmīgākās makroskopiskās atradnes tiek uzskatītas par atkārtotu mazu ejakulāta daudzumu, skābu ejakulātu, neatšķaidīšanu, izteiktu hiperviskozitāti un asinīm spermā. Šīs atradnes visbiežāk prasa ne tikai atkārtotu analīzi, bet arī pilnīgu androloģisko vai uroloģisko izmeklēšanu. [49]

Bieži uzdotie jautājumi

Kas vienkāršoti ir makroskopiska spermas analīze?
Tā ir spermogrammas daļa, kurā tiek novērtētas spermas ārējās un fizikālās īpašības: tilpums, krāsa un homogenitāte, sašķidrināšanās laiks, viskozitāte, skābums un dažas papildu īpašības. [50]

Kāds ejakulāta tilpums saskaņā ar pašreizējiem datiem tiek uzskatīts par aptuveni pieņemamu?
Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas vadlīniju 6. izdevumu, apakšējā 5. procentile ir aptuveni 1,4 ml. Tomēr šī nav absolūta robežvērtība starp auglību un neauglību. [51]

Cik ilgi spermai parasti vajadzētu sašķidrināties?
Pilnīga sašķidrināšanās parasti notiek 15–30 minūšu laikā istabas temperatūrā. Ja sašķidrināšanās nav pabeigta pēc 30 minūtēm, tas tiek reģistrēts; ja tā nav pabeigta pēc 60 minūtēm, tas arī tiek atzīmēts ziņojumā. [52]

Ko nozīmē paaugstināta spermas viskozitāte?
Pēc sašķidrināšanas paraugam jāplūst atsevišķos pilienos. Ja veidojas pavediens, kas garāks par 2 cm, viskozitāte tiek uzskatīta par paaugstinātu. Tas var traucēt precīzu spermatozoīdu koncentrācijas un kustīguma novērtējumu. [53]

Kāds spermas skābums tiek uzskatīts par satraucošu?
Zema vērtība ir klīniski visnozīmīgākā. Vērtība zem 7,2 var liecināt par sēklas pūslīšu sārmainās sekrēcijas deficītu vai piesārņojumu ar urīnu, savukārt zema tilpuma un skābuma zem 7,0 kombinācija liecina par obstrukciju. [54]

Vai dzeltena sperma vienmēr ir infekcija?
Nē. Dzeltenā nokrāsa nav specifiska. Tā var būt saistīta ar urīna piesārņojumu, noteiktiem medikamentiem un vitamīniem, kā arī dažreiz iekaisumu. Diagnozi nevar noteikt, pamatojoties tikai uz krāsu. [55]

Vai asinis spermā vienmēr ir bīstamas?
Ne vienmēr. Daudziem vīriešiem, īpaši jauniem vīriešiem, hemospermija ir labdabīga un pāriet pati no sevis. Tomēr, ja tā atkārtojas vai ja ir sāpes, drudzis, asinis urīnā vai ja esat vecāks par 40 gadiem, nepieciešama medicīniskā pārbaude. [56]

Vai pietiek ar vienu spermogrammu?
Ja analīzes rezultāti ir pilnīgi normāli, dažas vadlīnijas pieļauj, ka var pietikt ar vienu testu. Tomēr, ja rodas jebkādas novirzes, pašreizējie ieteikumi iesaka testu atkārtot, parasti vismaz vienu reizi un vēlams viena mēneša laikā. [57]

Vai nepareiza savākšana var sabojāt rezultātus?
Jā. Pirmās porcijas zudums, atturēšanās perioda pārkāpšana, ilgs piegādes laiks un nepareiza transportēšanas temperatūra var būtiski izkropļot makroskopiskos rezultātus. [58]

Vai ar vienu makroskopisku izmeklējumu vien var noteikt, vai pastāv neauglība?
Nē. Tā sniedz svarīgas norādes, taču neaizstāj pilnīgu spermogrammu, atkārtotus testus un speciālista veiktu klīnisko novērtējumu. [59]