Sēklinieku audzēji

Vīriešiem sēklinieku audzēji sastopami jebkurā vecumā, bet biežāk - 20-40 gadi. Bērniem šī slimība ir reta, visbiežāk pirmajos 3 dzīves gados. Reizēm vērojami abu sēklinieku audzēji.

Neoplasmas var būt labdabīgi un ļaundabīgi, hormonus ražojošie un nesaturējošie hormoni.

Pathogenesis

Ar sēklinieku audzējiem pacienti parasti ir onkoloģiski, un endokrinologs var novērot tikai hormonu aktīvos audzējus.

Visbiežāk sastopamie hormonālas aktīvās sēklinieku audzēji ir letjigomas. Viņi atsaucas uz labi diferencētiem seksuālās daļas stromas audzēju variantiem. Audzējs, kā likums, lēnām aug, tas bieži ietekmē vienu sēklinieku, kurā veidojas vienīgais mezgls. Audzējs veidojas ar dažāda līmeņa brieduma Leydig šūnas. Leydig patognomonisks ir Reinke kristāli, kurus konstatē tikai 40% audzēju. Aptuveni 10% publikums ir ļaundabīgs. Tiem piemīt mitotiskās aktivitātes pieaugums, šūnu un kodola polimorfisms, angioinvāzija un izplatīšanās uz epidermu un epididīmu. Audzēja, kā arī kontralaterālās sēklinieku tuvumā pastāv spermaģenēze ar spermatītu attīstību. Spermioģenēze nenotiek. Pretējās sēklinieku izmērs ir samazināts, bet visas šīs izmaiņas ir atgriezeniskas: audzēja noņemšana ir saistīta ar sēklinieku struktūras un izmēra normalizāciju.

Audzēji sertoli šūnu (sertolioma, androblastoma), ir arī labi diferencēta varianti sex vads stromas audzēji, bet daudz nosacījumu feminizēšanās pacientu, atrodami galvenokārt bērniem, bet var rasties jebkurā vecumā. Biežāk skar kreiso sēklinieku. Tas ir iekapsulēts audzējs, kura izmērs ir no 1 līdz 8-10 cm, viendabīgs, izteikts lobāts, pelēcīgi balts vai dzeltenīgs krāsā uz griezuma. To veido galvenokārt cauruļveida struktūras, kas izklātas ar dažādas diferenciācijas pakāpes Sertoli šūnas. Dažreiz audzēja šūnas veido folikulās līdzīgas struktūras, tā sauktos kallus-eksnera asinsķermenīšus. Daži audzēji satur arī dažādas Leydig šūnas, biežāk nobriedušās šūnas. Smagie audzēji no Sertoli šūnām ir reti. Izmaiņas sēkliniekos blakus audzējam, kas pretējās sēklinieka līdzīgi novērotajiem pie leydigomah bet spermatoģenēzi pārvērtības ir nomākta, lai lielākā mērā. Tie izraisa hipogonādizmas attīstību pacientiem ar hormonāli aktīvajiem sēklinieku audzējiem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Simptomi sēklinieku audzēji

Visu sēklinieku audzēju simptomi ir līdzīgi. Agrākais simptoms ir audu nesabojāts palielināšanās vai sabiezēšana. Slimības sākumā var skaidri noteikt nelielu sasaistītu mezglu ar apkārtējo audu normālu konsistenci. Kad audzējs aug, sēkla pārvēršas par blīvu, paukstošu audzēju. Sēklinieku var palielināt vairākas reizes, dažreiz tā izmēri paliek normāli. Ja audzējs ir ļaundabīgs, tad epididimija pakāpeniski tiek iesaistīta audzēja procesā. Bieži vien audzējs ir saistīts ar efūziju sēkliniekos.

Diagnostika sēklinieku audzēji

Sēklinieku audzēja diagnosticēšana parasti nav grūta. Palpācija tiek definēta kā mezgls vai sēklinieku daļa, dažreiz tas aizņem visu sēklinieku, bet palīglīdzeklis parasti netiek mainīts palpēšanas laikā.

Hormonu ražojošiem audzējiem ir viena no teratoblāta - chorionepithelioma šķirnēm, kas urīnā nodrošina lielu horioniskā gonadotropīna saturu, kura izpēte palīdz pareizi diagnosticēt.

Hormonu ražojošie sēklinieku audzēji ir arī audzēji, kuru izcelsme ir sēklinieku intersticiālas šūnas - Ledigoma. Secinot androgēnu, viņi zēnam rada priekšlaicīgu seksuālo attīstību. Saskaņā ar histoloģisko struktūru šie audzēji var būt adenoma vai karcinoma. Viņiem ir augsta androgēnu aktivitāte. Diagnoze balstās priekšlaicīgu seksuālo attīstību (izskatu kaunuma matu sadalījumu, pieaugums ārējo dzimumorgānu, strauju izaugsmi, un citi.) Un paplašināta ar taustes un hillocky olām. Diferenciāldiagnoze starp iedzimtu virsnieru hiperplāzijas (vai iedzimtu adrenogenital sindroma) un hormonāli aktīvas sēklinieku audzēja kopumu, pamatojoties uz pētījumiem urīna 17-CC un 17-hidroksi-progesteronu. Šie rādītāji iedzimtu virsnieru hiperplāzija augsts, un pēc parauga ar prednizolonu (deksametazonu) ir ievērojami samazināts kad tas virsnieru ģenēzi slimības.

Audzēji no sertoliju šūnām (sertolīns), kā arī no leikēmēm, ir reti un var novest pie priekšlaicīgas seksuālās attīstības.

Ar iedzimtu virsnieru garozas disfunkciju zēni bieži ir sāpīgi sēklinieku audzēji (biežāk divpusēji). Ar histoloģisko izmeklēšanu tika identificēti gan perēnu garozas, gan leikozes un hiperplastiskie audi.

[10], [11], [12]