Sēklinieku audzēji

Vīriešiem sēklinieku audzēji rodas jebkurā vecumā, bet visbiežāk 20–40 gadu vecumā. Bērniem šī slimība ir reta, visbiežāk pirmajos 3 dzīves gados. Reti tiek novēroti abu sēklinieku audzēji.

Neoplazmas var būt labdabīgas vai ļaundabīgas, hormonus producējošas vai neizdalošas.

Pathogenesis

Pacientiem ar sēklinieku audzējiem parasti ir vēzis, un endokrinologs var uzraudzīt tikai hormonāli aktīvus audzējus.

Visbiežāk sastopamie hormonāli aktīvie sēklinieku audzēji ir leidigomas. Tie ir labi diferencēti dzimumvadu stromas audzēju varianti. Audzējs parasti aug lēni, visbiežāk skarot vienu sēklinieku, kurā veidojas vientuļš mezgls. Audzēju veido dažādas brieduma pakāpes Leidiga šūnas. Reinkes kristāli tiek uzskatīti par patognomoniskiem leidigomam, kas sastopami tikai 40% audzēju. Apmēram 10% leidigomu ir ļaundabīgas. Tām raksturīga paaugstināta mitotiskā aktivitāte, šūnu un kodola polimorfisms, angioinvazija un izplatīšanās uz sēklinieka membrānām un epididimiem. Tiek novērota aktīva spermatoģenēze ar spermatīdu attīstību, kā arī pretējā sēkliniekā. Spermioģenēze nenotiek. Pretējā sēklinieka izmērs ir samazināts, taču visas šīs izmaiņas ir atgriezeniskas: audzēja izņemšana notiek vienlaikus ar sēklinieku struktūras un izmēra normalizēšanos.

Sertoli šūnu audzēji (sertolioma, androblastoma), kas arī ir labi diferencēti dzimumvadu stromas audzēju varianti, bet biežāk izraisa pacienta feminizāciju, galvenokārt tiek konstatēti bērniem, bet var rasties jebkurā vecumā. Visbiežāk tiek skarts kreisais sēklinieks. Tas ir iekapsulēts audzējs, kura izmērs ir no 1 līdz 8-10 cm, vientuļš, ar izteiktu lobulāru struktūru, pelēcīgi balts vai dzeltenīgs šķērsgriezumā. To galvenokārt veido cauruļveida struktūras, kas izklātas ar dažādas diferenciācijas pakāpes Sertoli šūnām. Dažreiz audzēja šūnas veido folikulu līdzīgas struktūras, tā sauktos Koll-Exner ķermeņus. Daži audzēji satur arī mainīgu skaitu Leidiga šūnu, visbiežāk nobriedušas. Sertoli šūnu ļaundabīgi audzēji ir reti. Izmaiņas sēkliniekos blakus audzējam un kontralaterālajā sēkliniekos ir līdzīgas transformācijām, kas novērotas leidigomā, bet spermatoģenēze ir vairāk kavēta. Tieši tie izraisa hipogonādisma attīstību pacientiem ar hormonāli aktīviem sēklinieku audzējiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi sēklinieku audzēji

Visu sēklinieku audzēju simptomi ir līdzīgi. Agrīns simptoms ir nesāpīga palielināšanās vai audu sablīvēšanās. Slimības sākumā tajā var palpēt nelielu, blīvu mezgliņu ar apkārtējo audu normālu konsistenci. Audzējam augot, sēklinieks pārvēršas par blīvu, kunkuļainu audzēju. Sēklinieks var palielināties vairākas reizes, dažreiz tā izmērs paliek normāls. Ja audzējs ir ļaundabīgs, tad audzēja procesā pakāpeniski iesaistās arī sēklinieka piedēklis. Bieži vien audzēju pavada izsvīdums sēklinieka membrānās.

Diagnostika sēklinieku audzēji

Sēklinieku audzēja diagnostika parasti nav sarežģīta. Palpējot to nosaka kā mezglu vai sēklinieka daļu, dažreiz tas aizņem visu sēklinieku, bet piedēklis, kā likums, palpējot nemainās.

Hormonus ražojošie audzēji ietver vienu no teratoblastomu šķirnēm - horionepiteliomu, kas urīnā rada augstu horiona gonadotropīna saturu, kura izpēte palīdz noteikt pareizu diagnozi.

Hormonus producējoši sēklinieku audzēji ir arī audzēji, kuru izcelsme ir sēklinieku intersticiālajās šūnās - leidigomas. Izdalot androgēnus, tie izraisa priekšlaicīgu dzimumattīstību zēniem. Saskaņā ar histoloģisko struktūru šie audzēji var būt adenoma vai karcinoma. Tiem ir augsta androgēna aktivitāte. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz priekšlaicīgu dzimumattīstību (kaunuma apmatojuma parādīšanos, ārējo dzimumorgānu palielināšanos, strauju augšanu utt.) un taustāmu palielinātu un kunkuļainu sēklinieku. Diferenciāldiagnoze starp iedzimtu virsnieru garozas disfunkciju (vai iedzimtu adrenogenitālu sindromu) un hormonāli aktīvu sēklinieku audzēju tiek noteikta, pamatojoties uz 17-KS un 17-hidroksiprogesterona izpēti urīnā. Šie rādītāji ir augsti iedzimtas virsnieru garozas disfunkcijas gadījumā, un pēc testa ar prednizolonu (deksametazonu) virsnieru ģenēzes slimības gadījumā tie ievērojami samazinās.

Sertoli šūnu audzēji (sertoliomas), tāpat kā leidigomas, ir reti sastopami un var izraisīt priekšlaicīgu seksuālo attīstību.

Zēniem ar iedzimtu virsnieru garozas disfunkciju sēklinieku audzēji (parasti divpusēji) bieži tiek atklāti ar palpāciju. Šo audzēju histoloģiskā izmeklēšana atklāj gan leidigomas, gan virsnieru garozas hiperplastiskos audus.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]