Kardialģija

Kad jūtamas sāpes, kas lokalizētas krūškurvja kreisajā pusē - vietā, kur atrodas sirds, tad, sazinoties ar ārstu, medicīniskajā ziņojumā tiks norādīta kardialģija.

Simptomam visdažādākajām slimībām kardialģijas veidā (sāpēm sirds rajonā) ir ICD-10 kods R07.2.

Epidemioloģija

Parasti nav medicīniskas statistikas par simptomu biežumu. Tomēr kardialģijas sindroms ir dažādu specializāciju ārstu pastiprinātas uzmanības lokā.

Saskaņā ar dažiem ziņojumiem, vismaz 80-85% gadījumu sāpju attīstība sirds rajonā nav saistīta ar koronārās asinsrites traucējumiem. Kardialģijas daļa mugurkaula (dzemdes kakla rajonā) osteohondrozes dēļ veido vidēji līdz 18–20% gadījumu.

Bet visizplatītākās ir psihogēnas sāpes sirds rajonā, kā arī kardialģija pacientiem ar VSD un neirocirkulācijas distoniju, starpribu neiralģiju un GERD. [1]

Cēloņi kardialģija

Kardialģijas cēloņi, kā arī tās izskata iezīmes (sāpīgu sajūtu intensitāte un raksturs, sirdsdarbības traucējumu esamība vai neesamība, elpošanas problēmas utt.) Ir diezgan daudz un dažādi, izlasiet publikācijas:

• Sāpju cēloņi sirdī
• Sāpju cēloņi sirds rajonā
• Sāpju cēloņi krūšu augšdaļā

Turklāt klīniskos simptomus, kas jūtami kā  sāpes kreisajā krūtīs  vai torakalģija -  sāpes krūtīs, kas rodas sirds un asinsvadu sistēmas etioloģijas traucējumu, kā arī dažu citu orgānu un sistēmu problēmu gadījumā, speciālisti definē kā kardialģijas sindromu (kardialģisko sindromu).[2]

Ideju par šo sāpju izcelsmi sniedz kardialģijas klasifikācija, kas atšķir koronārās un ne-koronārās sāpes. Starp citu, nav vienotas šīs sāpju sindroma klasifikācijas, jo tās sistematizēšanai ir terminoloģiskās iespējas.

Koronārās kardialģijas ir saistītas ar traucētu asinsriti sirds muskuļa traukos - koronārās (koronārās) asinsrites nepietiekamību, un tās ietver:

• kardialģija  sirds išēmiskās slimības  (CHD) gadījumā un  sāpes miokarda infarkta gadījumā ;
• kardialģija ar stenokardiju stenokardijas (saspiešanas) sāpju veidā;
• kardialģija ar sirds koronāro asinsvadu iekaisumu (koronarīts).

Kā norāda nosaukums, ne-koronārām kardialģijām nav nekāda sakara ar sirds traukiem; to cita definīcija ir funkcionāla kardialģija. Jo īpaši tie ir:

• kardialģija ar  miokardītu  (jebkuras etioloģijas sirds muskuļa iekaisums);
• kardialģija ar  perikardītu  - akūts iekaisuma process sirds ārējā apvalkā (ieskaitot tuberkulozi);
• sāpes sirdī ar ardiomiopātiju  hipertrofisku priekškambaru izmaiņu dēļ, kā arī kardialģija uz kreisā kambara miokarda pārveidošanas fona, kas saistīta ar sieniņu sabiezēšanu -  kreisā kambara hipertrofija  vai tās sienas postinfarkta aneirisma;
• kardialģija ar sirds defektiem un  sirds vārstuļu patoloģijām ;
• kardialģija ar  aortītu , aneirismu vai  aortas sadalīšanu .

Refleksā kardialģija nav arī koronāra, ieskaitot tādus veidus kā:

• vertebrogēna kardialģija - sāpes krūšu kurvī, kas izstaro sirds rajonu   pacientiem ar skoliozi un kardialģiju ar  mugurkaula kakla daļas osteohondrozi ;
• miofasciālas izcelsmes kardialģija vai neirogēna kardialģija - sāpju veidā, kas izstaro sirds rajonu ar starpribu neiralģiju vai pektalgisko sindromu ar sāpēm citos krūšu muskuļos, piemēram, ar  priekšējo skalas muskuļu sindromu ;
• sāpes krūtīs ar bronhopulmonālām slimībām un pleirītu, gastroezofageālā refluksa slimība (GERD),  barības vada trūce  un krūšu kurvja diskinēzija,  sāpes kreisajā hipohondrijā  ar gastrītu vai kuņģa čūlu. [3]

Saistīts ar veģetatīvās nervu sistēmas darbības traucējumiem un ir viens no  veģetatīvi-asinsvadu distonijas,  veģetatīvās kardialģijas, kardialģijas ar VSD simptomiem un neirocirkulācijas distoniju (kardioneirozi). Vairāk lasiet publikācijā -  Autonomās disfunkcijas sindroms

Psihogēna vai neirotiska kardialģija pavada depresīvus un obsesīvus stāvokļus, psihoemocionālu pārslodzi, hipohondrijas sindromu un neirastēniju, trauksmi un panikas traucējumus. 

Sievietēm pēcmenopauzes periodā dzimumhormonu (estrogēnu) līmenis asinīs strauji samazinās, un dažām sievietēm vienlaikus ir augsts vīriešu hormona (testosterona) līmenis asinīs. Tas negatīvi ietekmē sieviešu, kas vecākas par 50 gadiem, sirds un asinsvadu sistēmu un var izpausties kā dishormonāla kardialģija - ar paaugstinātu koronāro sirds slimību risku. [4]

Gadījumos, kad nevar noteikt sāpju cēloni sirds rajonā, tiek noteikta idiopātiska kardialģija.

Daudzus no uzskaitītajiem iemesliem var izraisīt bērna kardialģija, lai iegūtu sīkāku informāciju materiālos:

• Sirds sāpes bērniem
• Sāpes krūtīs bērniem

Riska faktori

Sāpju risku sirds rajonā palielina tādi faktori kā augsts holesterīna līmenis asinīs un asinsvadu ateroskleroze; arteriālā hipertensija; diabēts un liekais svars; mugurkaula deģeneratīvas slimības (cervicothoracic reģions); sirds un asinsvadu slimību, kā arī psihovegetatīvo un psihoneirotisko traucējumu klātbūtne ģimenes vēsturē; krūšu traumas; vecums utt. [5]

Pathogenesis

Atkarībā no izcelsmes tiek ņemta vērā arī kardialģiskā sindroma patoģenēze.

Sirds inervāciju nodrošina krūšu kurvja sirds zari, kas stiepjas no kreisā vagusa nerva (nervus vagus). Simpātiskās un vagālās aferento nervu šķiedras reaģē uz neirotransmiteriem, ko rada receptori, kas iesaistīti sāpju (nociceptīvo) signālu pārraidē.

Tātad, ar stenokardiju vai koronāro artēriju slimību sāpju sajūta parādās kā ķīmijterapijas ierosinātājs un sirds nociceptori (aferento neironu galotnes), ko izraisa neirotransmiteri adenozīns, acetilholīns, norepinefrīns, P viela utt., elektriskie impulsi, izmantojot sinaptisko pārraidi, nonāk muguras smadzeņu nervu pinumos un tā stumbra krūšu daļā, un pēc tam talamusa kodolā, kas aktivizē smadzeņu garozas atbilstošās zonas. [6]

Kardialģiju, kas saistīta ar osteohondrozi, izraisa osteofītu saspiešanas ietekme, kas sasniedz skriemeļus uz mugurkaula nervu simpātisko gangliju saknēm.

Un psihogēnā kardialģija ir patoloģiski izmainīta veģetatīvās nervu sistēmas limbiskā-retikulārā kompleksa humorālā un veģetatīvi-viscerālā reakcija, kā arī   citas lokalizācijas neirogēnas sāpes .

Komplikācijas un sekas

Iespējamās negatīvās sekas un komplikācijas ir saistītas ar slimībām, kurās attīstās šīs lokalizācijas sāpju sindroms.

Piemēram, ar išēmisku sirds slimību pasliktinās koronārā cirkulācija un palielinās miokarda šūnu skābekļa badošanās, pastiprinot tās vājināšanos un sirds mazspēju. Miokardītu sarežģī sirds muskuļa kontrakcijas funkcijas traucējumi un sirds vadīšanas sistēmas pārkāpums. Ar aortas aneirismu apgrūtināta elpošana, pacientiem ar miokarda infarktu attīstās kardioskleroze un var rasties kardiogēns šoks. Skatīt arī -  Miokarda infarkts: komplikācijas .

Mugurkaula osteohondroze var izraisīt tā deformāciju, mugurkaula artērijas saspiešanu un neiroloģisku komplikāciju attīstību.

Diagnostika kardialģija

Visa informācija, ieskaitot nepieciešamās analīzes un instrumentālo diagnostiku, ir sniegta rakstā:  Sāpju diagnostika sirds rajonā .

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze ir sīki aprakstīta publikācijā -  Retrosternālās sāpes .

Īpaši svarīga ir sāpju diferenciāldiagnoze koronāro artēriju slimības un kardialģijas gadījumā, kas nav saistīta ar koronāro asinsrites traucējumiem - gremošanas sistēmas, elpošanas sistēmas, mugurkaula u.c. Problēmu gadījumā.

Turklāt jānošķir trauksmes traucējumi, ko sauc par neirocirkulācijas astēniju, kardiofobijas sindromu vai Da Costa sindromu. Kāda ir atšķirība starp kardiofobiju un kardialģiju? Cilvēki ar kardiofobiju periodiski sūdzas par sāpēm krūtīs un sirdsklauves - ņemot vērā bailes no sirdslēkmes, sirdsdarbības apstāšanās un nāves. Viņi ir pārliecināti, ka viņiem ir sirds slimība, lai gan atkārtotas medicīniskās pārbaudes ir apstiprinājušas, ka tā nav. [7]

Profilakse

Pasākumi, lai novērstu problēmas ar sirds un asinsvadu sistēmu, ir  arteriālās hipertensijas profilakse  un pareiza uztura, kuras mērķis ir samazināt ķermeņa svaru un holesterīna līmeni asinīs.

Prognoze

Slimībām un patoloģijām, kuru simptoms ir kardialģija, ir atšķirīga prognoze, bet vairumā gadījumu tā ir labvēlīga. Tomēr biežas un stipras sāpes sirds rajonā var būt nopietna problēma.

Turklāt jāapzinās nāves iespēja miokarda infarkta vai aortas aneirismas plīsuma gadījumā.