Barības vada glomerāts: cēloņi, pazīmes, kā ārstēt?

Patoloģijas, kas saistītas ar kuņģa-zarnu trakta traucējumiem, vienmēr ir lielas problēmas cilvēkam. Traucē kādai no pamatfizioloģiskajām vajadzībām - uzturu. Barības vada - neatņemama saikne pārtikas piegādes sistēmā kuņģī, kur tas sāk sagremot. Tas ir diezgan šaura muskuļu caurule, kuras garums pieaugušajam ir ceturtdaļa metru. Braucot no mutes barības vadā, gļotas un pārtikas piesātinātās izmantojot samazināšanu - peristaltiku pārceļas uz kuņģī. Tas beidzas ar sfinkteru - īpašu aizvēršanas sistēmu, kas neļauj saturam atsūtīt atpakaļ. Neskatoties uz vienkāršību anatomiju no ķermeņa, ir daudzi viņa patoloģijas, tai skaitā hiatal trūce.

[1]

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistiku, barības vada trūces pētījumā konstatēts 5-7% pacientu, kuri ārstēti ar sūdzībām par kuņģa problēmām. No visiem trūces veidiem tas veido 2%. Tas skar vairāk sieviešu nekā vīriešus un vecākus cilvēkus.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Cēloņi barības vada čūlas

Galvenā trūces veidošanās tendence uz trūci ir nelīdzsvarotība starp vēdera spiedienu un pretestību vēdera muskuļiem. Kāpēc tas notiek? Iemesli, kas noveda pie tā, var tikt ietverti:

• personas, kas viņam nodota mantojumā, konstitūcijas pazīmes;
• vecuma izmaiņas, kas saistītas ar saistaudu mazināšanos;
• grūtniecība, smags darbs;
• fiziskais darbs, kam nepieciešams augstspriegums;
• svara izmaiņas: aptaukošanās vai izsmelšana;
• gremošanas sistēmas hroniskas patoloģijas, kas saistītas ar kuņģa, žultspūšļa, divpadsmitpirkstu zarnas darbības traucējumiem;
• atsevišķas endokrīno dziedzeru slimības.

[11], [12]

Riska faktori

Pamatojoties uz iemesliem, kas izraisa trūces veidošanos, mēs varam identificēt riska faktorus, kas izraisa viņu izskatu:

• vecums;
• vēdera trauma;
• hronisks aizcietējums;
• grūtības urinēt ar prostatas adenomu;
• smags nepārtraukts klepus, ko izraisa bronhopulmonārās sistēmas slimības, piemēram, hronisks obstruktīvs bronhīts;
• slikti ieradumi.

Trūkuma lokalizācija un raksturs ir atkarīgs no šo faktoru mijiedarbības.

[13], [14], [15], [16]

Pathogenesis

Kāda ir diafragmas barības vada diafragmas trūce, tās otrais vārds ir hiatal? Diafragma ir pamata muskuļi, kas atstāj telpu no vēdera orgāniem no krūšu orgāniem. Tam ir kupola forma, vērsta uz augšu, ar centrā esošu barības vada caurumu. Slimības patoģenēzija ir viena vai otra vēdera dobuma orgānu pārvietošana uz krūšu kurvīti caur šo atveri diafragmas pavājināšanās dēļ, kā arī tās cits defekts. Tas notiek, ieelpojot, kad atvere paplašinās un tiek veidoti tā sauktie siržu vārti. Šajā laikā peritoneālos orgānus ir iespējams brīvi piekļūt krūškurvim un tur pārvietoties.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Simptomi barības vada čūlas

Pirmās pazīmes, kas liecina par barības vada čūlu, ir šādas:

• grūtniecība - novēro lielākajā daļā pacientu: no vieglas, gandrīz neietekmējot stāvokli, smagas, nedodot darbu. Visbiežāk tas notiek, kad nogāzes pēc ēšanas var intensificēties naktī;
• sāpes - kā sāpju trūce sāp? Tas ir savādāk jūtams melojošā stāvoklī un slīpumu laikā, to var sajaukt ar sirdslēkmi. Dažreiz viņa ir aizsargāta dabā, sniegta aizmugurē. Sāpju intensitāti ietekmē esošā sirds slimība;
• gaisa atslāņošana, reizēm kuņģa saturs, pēc kura rodas smagas sāpes aiz krūšu kaula vai epigastrikas reģionā, pazūd, uzņemoties līdzekļus, kas neitralizē sālsskābes iedarbību;
• atkārtotība ir vērojama trešdaļā pacientu. Tas parādās, kad jūs atslābināties, ēst vai gulēt. Vemt, tajā pašā laikā, ir diezgan daudz, tie satur ēst ēdienu vai kuņģa skābo sulu;
• com kaklā - parādās, izmantojot šķidru pārtiku, strauji košļājot;
• disfāgija vai rīšanas traucējumi, rodas no 7% līdz 40% gadījumu, bieži rodas, ēdot kontrastējošas temperatūras;
• Žagas (aptuveni 3% pacientu) parasti saistās ar uzturu un ilgstoši;
• vēdera uzpūšanās - tā augšējā daļā ir spiediens;
• dedzinoša sajūta un pat sāpes kaklā, mēlē - rodas no mutes dobuma un balsenes sadedzināšanas ar kuņģa saturu ar sālsskābi, kas nonāk regurgitācijā;
• temperatūra - reti, bet ilgstoši palielināsies līdz 37,1-38 ⁰ C.

Barības vada trūce bērnam

Bērna barības vada gliemeža priekšnoteikums bērna diafragmas muskuļu slānim samazinās agrīnā embriju vai augļa attīstības stadijā. Tas ir saistīts ar mātes un nākamā bērna apmaiņas īpatnībām. Turklāt intraabdominālais spiediens izraisa gremošanas orgānu izkļūšanu šajā nepietiekami attīstītā diafragmā. Ir arī iegūti smadzenes. Viņi rodas sakarā ar slēgtiem vēdera, krūts traumām. To izskatu cēlonis var būt arī tādas slimības kā tuberkuloze, poliomielīts. Barības vada trūce zīdaiņiem izpaužas visskaidrāk: ir zilas ādas un gļotādu, ir pastāvīga atvilnis, un dažreiz vemšana, žagas. Bērns ir noraizējies, raudāja. Uztura traucējumi noved pie attīstības kavējuma, anēmijas.

[25]

Trūce čūlas grūtniecības laikā

Grūtniecība ir sievietes fizioloģiskais stāvoklis, kurā bieži sastopama diafragmas barības vada atvere. Viņas izskats ir lielāks grūtniecēm, kas vecākas par 30 gadiem un vairākkārt dzemdējušas. Attīstība trūces, parasti sakarā ar vemšanu, ko izraisa toksikozes, palielinot intrauterīno spiedienu, vājinot toni diafragmas un sfinkteru starp kuņģi un barības vads. Simptomi ir tādi paši kā citā pacientu kategorijā: grēmas, apgrūtināta rīšana, regurgitācija, paaugstināta siekalošanās, pastiprināta, kad mēģina pamost. Ja pirmajā grūtniecības trimestrī vemšana var attiecināt uz kontu toksicitātes, turpmākajā periodā šādas izpausmes ir brīdināt un padarīt sazināties ar ekspertiem. Anēmija bērna gultas otrajā pusē ir netiešs diagnozes apstiprinājums.

Posmi

Barības ceļa trūces attīstības pakāpes ir vairākas, tās izraisa orgānu apjoms, kas iekļūst krūšu kauls:

• 1 grāds - tas atbilst nelielai kuņģa augšdaļas izvirzīšanai, tas tikai nedaudz pacelina diafragmu, bet sfinkteris paliek vietā. Šajā stadijā simptomi ir vai nu neesoši, vai arī ir nenozīmīgi un izteikti vājā nāvē;
• 2. Posms - apakšējā daļa barības vadā un kuņģī daļēji iekļūt krūšu dobumā, simptomi kļūst izteiktāki, diskomforts pastiprināšanās: izrādās atraugas, grēmas un reizēm grūtības rodas pagājušo pārtikas porcijas laikā;
• 3 grāds - vissmagākais, kas var izraisīt nopietnas komplikācijas: ne tikai augšstilba daļa kuņģī nokļūst uz krūts galu, bet arī durvju sargs, dažreiz pat tievās zarnas cilpas. Pacients sajūt visu iepriekš aprakstīto simptomu kopu.

[26], [27], [28]

Veidlapas

Barības vada glomerāti tiek klasificēti šādi:

• asimptomātiska, kurā nav simptomatoloģijas. Tas ir raksturīgi maziem trūces gadījumiem, tas tiek atklāts nejauši citu pārbaudījumu laikā;
• axial vai peldošs (slīdēšanas), brīvi pārvietoties krūtīs no vēdera zonā, mainot ķermeņa stāvokli, kas izpaužas ar sāpēm kuņģī, krūtīs, saskaņā ar lāpstiņām, var sniegt kakla un žokļa. Tas ir visizplatītākais trūces veids (aptuveni 90% no visiem gadījumiem);
• paraseofāgāls vai fiksēts, jo tas ir īpatnēji atrodas barības vada pusē, tas nevar pārvietoties atkarībā no ķermeņa stāvokļa;
• jaukts, apvieno izglītības mehānismus, kas raksturīgi diviem iepriekšējiem;
• iedzimts, veidojas defekta - īsa barības vada rezultātā.

[29]

Komplikācijas un sekas

Barības vada čūlas var izraisīt tādas nopietnas slimības kā:

• kuņģa dziedzera čūla;
• hronisks gastrīts;
• anēmija, barības vada un kuņģa asiņošana;
• pārkāpums, visnepatīkamākā komplikācija, kas noved pie stiepšanās un pat plīsuma. Rezultātā šķidrums uzkrājas pleirālajā rajonā, rodas barības vada un citu orgānu trūču audu iekaisums, kas ir ļoti bīstams un var izraisīt sepsi.

Vai barības vada brūce var izzust? Patiesībā tas nekur nav iet, bet, ja jūs ievērojat uztura noteikumus, veselīgu dzīvesveidu, vēdera sieniņu nostiprināšanu, ar to jūs varat dzīvot, ja tas ir pirmajos divos attīstības posmos.

[30], [31], [32], [33], [34]

Diagnostika barības vada čūlas

Diagnoze šajā gadījumā ir nopietna procedūra, kuras uzdevums ir noteikt pareizu diagnozi, kas nepieciešama veiksmīgai patoloģijas ārstēšanai. Tā kā klīniskā aina bieži vien līdzinās citu slimību izpausmei, pārbaude ir rūpīga un prasa milzīgu atbildību no speciālista.

Analizē gadījumā barības vada trūces neveic pietiekamu informāciju, norādot diagnozi, tomēr sastāv no vispārējās asins un urīna analīzes, asins bioķīmiskās analīzes - parastā vispārējā stāvokļa rādītājiem.

Asiņošanas gadījumā eritrocītu līmenis samazinās.

Galvenais diagnozes noteikšanas uzdevums ir instrumentālā diagnoze. Barības vada trūces diagnostikas pasākumi sastāv no:

• Rentgenogrāfiska izmeklēšana, izmantojot bārija kontrastu (neliela jonizējošā starojuma dozēšana ļauj iegūt momentuzņēmumu);
• gastroskopija - vizualizē kuņģa un barības vada identificēšanu, izmantojot īpašu cauruli, kas aprīkota ar videokameru;
• ezofaganometrija - pētījumi par barības vada kustīgumu, kas ļauj noteikt pat rentgena staru negatīvus trūces;
• pH-metri - kuņģa skābuma noteikšana;
• Sirds un kuņģa MR un CT tiek veikti tikai gadījumos, kad iepriekšējie pētījumi nesniedza skaidru klīnisko priekšstatu. Šajā gadījumā CT uzrāda organisma fizioloģisko stāvokli, un MRI - audu ķīmiskā struktūra.

[35], [36], [37]

Diferenciālā diagnoze

Barības trūces daudzkārtējie simptomi, bieži vien kopā ar dažādām patoloģiskām patoloģijām un citām slimībām, rada diferenciāldiagnozes grūtības. Trūce var atšķirt no paralīzes diafragmas, ampulu no barības vada (fāzes stāvoklis brīdī viņa kustību aktivitātes), tās distālā daļa no čūlas, sirds patoloģijas: stenokardijas, koronāras sirds slimības, miokarda infarkts. Diagnoze ir noteikta, pamatojoties uz padziļinātu pētījumu.

Profilakse

Barības vada trakuma novēršana ir vēdera muskuļu stiprināšana, aizcietējumu ārstēšana, smagas slodzes pacelšanas izslēgšana, spēcīgs klepus. Svarīga, savlaicīga gastrīta, duodenīta, peptiskās čūlas slimības, hroniskā holecistīta un pankreatīta terapija. Slikto paradumu atmešana ir svarīga arī patoloģijas profilaksei.

[45], [46], [47]

Prognoze

Slimības attīstības prognoze ir šāda: pastāv reāla varbūtība komplikācijām čūlas formā vai barības stenozes veidā, asiņošana, pārkāpumi, kas apdraud dzīvību. Recidīvi pēc operācijas ir ārkārtīgi reti.

[48]