Transesophageal ehokardiogrāfija

Transesofageālā sirds ultraskaņa jeb transesofageālā ehokardiogrāfija palīdz izpētīt sirds struktūras un sīkāk novērtēt sirds darbību, nekā ir iespējams ar standarta ultraskaņu.

Transesofageālā ehokardiogrāfija tiek uzskatīta par diezgan informatīvu diagnostikas procedūru, kuras laikā devējs tiek novietots apgabalā barības vada, kas ļauj jums pēc iespējas tuvāk sirds un to izpētīt vienmērīgi. Pārbaudes laikā ārsts iegūst skaidru priekšstatu par orgāna struktūru, ieskaitot miokarda un vārstu sistēmu, sirds kamerās identificē jaunveidojumus un trombus.

Norādes uz procedūru

Transesophageal ehokardiogrāfijai ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar citām līdzīgām metodēm:

• Devikotājs tiek nodots barības vadā, bez nopietniem šķēršļiem, kas ceļā ļauj iegūt precīzāku informāciju, skaidru priekšstatu par sekojošu pareizu sirds stāvokļa noteikšanu;
• Sirds aparātu ir daudz vieglāk novērtēt pacientiem ar iedzimtām anomālijām un malformācijām, kā arī problēmas ar vārstu sistēmu pēc protezēšanas;
• Ir iespējams viegli un uzticami diagnosticēt trombu veidošanos un audzējus sirds apgabalā.

Transesophageal ehokardiogrāfija tiek izmantota šādās situācijās:

• Noskaidrot informāciju, kas iegūta ikdienas sirds ultraskaņas izmeklēšanas laikā - jo īpaši, kad diagnozes ietvaros rodas jautājumi;
• Aizdomās par iegūtas vai iedzimtas rakstura kroplībām, endokardīts, audzēji vai asins recekļi, aortas anomālijas;
• Novērtēt sirds vārsta implanta veiktspējas kvalitāti pēc protezēšanas implantācijas;
• Identificēt embolijas avotu išēmiskos vai insulta apstākļos;
• Lai identificētu priekškambaru recekļus pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanas ritma traucējumiem turpmākai normālas sirds funkcijas atjaunošanai.

Bērniem transesofageālā ehokardiogrāfija ir norādīta iedzimtu sirds defektu diagnozei, perioperatīvai pārbaudei, sirds kateterizācijai un pēcoperācijas novērošanai.

Transesofageālā manipulācijas tiek noteiktas gadījumos, kad citas metodes nevar izmantot akustisko šķēršļu dēļ ultraskaņas plūsmas virzienā. Jo īpaši traucējumi var būt ribu kauli, muskuļi, plaušas, sirds implanti. Ja pārveidotājs tiek ievietots barības vadā, šādi šķēršļi tam vairs nav problēmas, jo tas atrodas blakus barības vada caurulei pie kreisā ātrija un dilstoša aortas sekcijas. Tā rezultātā priekškambaru un intracameral trombi, malformācijas un veģetācijas ir viegli noteikt ar transesofageālo ehokardiogrāfiju, lai gan šāda veida pārbaude ir tehniski grūtāka.

Sagatavošana

Visa sagatavošanas fāze un transesofageālā ehokardiogrāfijas procedūra kopā ilgst apmēram 2 stundas.

Sagatavošanas akcenti:

• ECHOCG tiek veikts tukšā dūšā. Tas nozīmē, ka pēdējai maltītei vajadzētu notikt ne agrāk kā 7-8 stundas pirms pārbaudes. Parastā dzeramā ūdens dzeršana bez gāzes ir atļauta ne vēlāk kā divas stundas pirms procedūras. Tad jūs varat arī dzert medikamentus, ja ārsts tos ir izrakstījuši (paši lietot medikamentus pats ir stingri kontrindicēts).
• Transesofageālā manipulācijas parasti tiek veiktas pēc iepriekšējas sedatācijas anesteziologa klātbūtnē.
• Ja tiek plānota vispārēja anestēzija, ir svarīgi iepriekš rūpēties par to, kurš pacientam pavadīs pēc procedūras: automašīnas vadīšana dienu pēc vispārējas anestēzijas nav ieteicama.
• Ja pacientam ir alerģiska reakcija uz kādiem medikamentiem vai viņam ir bijušas barības vada vai/un kuņģa problēmas, jāinformē ārsts.
• Pirms pētījuma ir obligāti noņemt noņemamos zobu implantus.

Sīkāka informācija par transesophageal ehokardiogrāfijas procedūru iepriekš jāpārbauda ar ārstu: ir iespējami individuāli ieteikumi.

Tehnika Transesophageal ehokardiogrāfija

Pabeidzot visas sagatavošanās manipulācijas, ārsts apmeklējošais paskaidro un sīki apraksta, kā tiek veikta transesofageālā ehokardiogrāfija. Pēc ārsta un anesteziologa ieteikumu saņemšanas pacients noņem brilles (objektīvus), noņemamas protēzes, rotaslietas. Viņš ir novietots kreisajā pusē, savienots ar elektrokardiogrāfu, nodrošina venozu piekļuvi (ja ir nepieciešams ievadīt narkotikas).

Starp pacienta zobiem tiek novietota īpaša iemutņa, lai novērstu nejaušu zondes caurules bojājumu. Tālāk tehniķis palīdz subjektam norīt zondi.

Vairumā gadījumu neietilpīgu vietējo anestēziju izmanto, apūdeņojot mutes dobumu un aizmugurējo rīkles sienu (visbiežāk tiek izmantots lidokaīna aerosols).

Tūlītējs manipulācijas ilgums bez sagatavošanās stadijas ir apmēram 15 minūtes.

Lai samazinātu diskomfortu, pacientam ieteicams palikt mierīgam, elpot lēnām un vienmērīgi, atslābinot kakla un plecu muskuļus.

Ievietojot zondi, ir svarīgi saprast, ka caurule nav ievietota elpošanas sistēmā, bet gan barības vadā, tāpēc tā netraucēs normālu elpošanas funkciju. Elpošana jāveic caur degunu.

Visa diagnostikas procesa laikā speciālists pastāvīgi reģistrē elektrokardiogrāfiju, uzrauga asinsspiedienu, piesātinājumu. Ja kādos rādītājos tiek atklātas aizdomīgas izmaiņas, manipulācijas tiek pārtrauktas.

Pabeidzot transesophageal ehokardiogrāfijas procedūru, pacientam tiek piedāvāts atpūsties apmēram pusstundu, pēc tam viņš var doties mājās (vēlams pavadīt viņam tuvu).

Transesofageālā stresa ehokardiogrāfija ir divdimensiju ehokardiogrāfijas kombinācija ar stresa testiem. Jo īpaši ir iespējams izmantot velosipēdu ergometriju (vertikālu, horizontālu), skrejceliņu testu, stimulāciju ar farmakoloģiskiem līdzekļiem, elektrisko stimulāciju.

Ja to vajadzētu kombinēt ar velosipēdu ergometriju, subjekts tiek izģērbts līdz viduklim un tiek lūgts sēdēt uz simulatora. Tajā pašā laikā EKG rādījumu veikšanai tiek uzklāti elektrodi un tiek uzvilkta asinsspiediena aproce. Speciālists nosaka sākotnējo slodzi, nosakot un novērtējot sirds darbu. Sensora uzturēšanās barības vadā šajā laikā parasti nepārsniedz 8-10 minūtes. Stresa ehokardiogrāfiju ar transesofageālo elektrisko stimulāciju var izrakstīt, ja parastā ehokardiogrāfija nav pietiekami informatīva vai arī to nevar veikt kāda iemesla dēļ (piemēram, aptaukošanās).

Pretstatā pieaugušajiem, kuriem izmeklēšana tiek veikta ambulatorā klīnikā, izmantojot vietējo anestēzijas līdzekli, biežāk tiek veikta bērniem transesofageālā ehokardiogrāfija anestēzijas apstākļos. Šai procedūrai nepieciešama bērna hospitalizācija.

Kontrindikācijas procedūrai

Pirms transesofageālās ehokardiogrāfijas izrakstīšanas ārsts pārliecinās, vai pacientam ir kādas kontrindikācijas procedūrai, piemēram:

• Nekontrolēta hipertensija;
• Bojājumi, asiņošana kuņģī un/vai barības vadā;
• Audzēju barības vadā;
• Refleksu traucējumu norīšana;
• Iekšējo orgānu ievainojumu perforēšana;
• Barības vada variācijas;
• Barības vada divertikula.

Procedūra tiek liegta pacientiem:

• Ar akūtu iekaisuma procesiem kuņģa-zarnu trakta traktā;
• Ar tendenci vemt, spēcīgs gag reflekss;
• Ar noteiktiem garīgiem traucējumiem.

Kā redzams, dažas kontrindikācijas ir relatīvas. Šādos gadījumos transesofageālās ehokardiogrāfijas pārbaude netiek atcelta, bet tiek atlikta, kamēr nav novērsta kontrindikācija. Atsevišķi pacienti tiek izvēlēti cita diagnostikas tehnika atbilstoši individuālām indikācijām.

Komplikācijas pēc procedūras

Sajūtas pēc transesofageālās ehokardiogrāfijas var būt nedaudz nepatīkamas: daudziem pacientiem vairākas stundas ir sāpīgs vai iekaisis kakls, var rasties slikta dūša.

Dienas laikā subjekts nav ieteicams vadīt automašīnu, jo sedatīvu un anestēzijas līdzekļu lietošana var izraisīt zināmu miegainību.

Turklāt nevar izslēgt mehāniska bojājuma (kairinājuma) iespēju rīklei un barības vadam. Tāpēc procedūru nevajadzētu veikt pacientiem ar dažādām barības vada slimībām, ieskaitot varikozas vēnas.

Subjektam vienmēr jāinformē ārsts, ja viņiem ir:

• Infekcijas slimības;
• Alerģijas pret jebko (vienmēr tiek norādītas alerģijas pret zālēm);
• Glaukoma;
• Elpošanas slimības;
• Aknu slimība;
• Norīšanas problēmas.

Ir obligāti jānorāda, vai personai iepriekš ir veikta ķirurģiska iejaukšanās gremošanas orgānos.

Komplikācijas ir ļoti reti. Ārsts nekavējoties jākonsultējas, ja pēc transesophageal ehokardiogrāfijas tiek atklāti šādi simptomi:

• Smagas vai pieaugošas sāpes, problēmu norīšana;
• Sāpes vēderā, necaurlaidība krūtīs;
• Vemšana (brūna, "kafija", asiņaina masa).

Izolētos gadījumos pēc transesofageālās manipulāciju fiksēšanas:

• Traumatiskas traumas trahejā, rīkles;
• Barības vada venozā asiņošana;
• Barības vada perforācija;
• Pārejošs bakteriēmijas veids;
• Hemodinamiskie traucējumi;
• Sirds ritma darbības traucējumi.

Kopumā transesofageālā ehokardiogrāfija ir daļēji invazīva pārbaude ar ārkārtīgi zemu komplikāciju risku.

Aprūpe pēc procedūras

Pēc manipulācijām Transesophageal ehokardiogrāfijas ietvaros pacienti dodas mājās pēc īsas atpūtas (apmēram 30 minūtes, ja vispārēja anestēzija netika izmantota).

Ēšana ir atļauta rīšanas refleksa atjaunošanas apstākļos un pēc rīkles nejutīguma pazušanas. Pārtikai jābūt vieglai, mīkstai vai šķidrai, nedaudz siltai. Ieteicams arī dzert pietiekamu daudzumu normāla silta ūdens.

Atļauts ēdiens:

• Putra, biezeni zupas;
• Vārīti vārīti dārzeņi, Pates;
• Zāļu tējas bez cukura.

Pirmajām pārtikas porcijām pēc diagnozes nav jābūt lielām (līdz 150-200 g).

Pēc transesofageālajām manipulācijām jums nevajadzētu vadīt automašīnu 24 stundas. Ieteicams izvairīties no fiziskas slodzes, nelietojiet smagu, karstu, skābu un pikantu ēdienu (ieteicams "atlikt" pirmo ēdienu 1-2 stundas). Kafija, alkohols, gāzētie dzērieni, garšvielas, taukaini ēdieni ir aizliegti.

Medikamenti nedrīkst lietot tūlīt pēc diagnozes noteikšanas: ja ir nepieciešami regulāri medikamenti, jums jākonsultējas ar ārstu.

Transesophageal ehokardiogrāfija speciālistiem nodrošina daudz ticamāku informāciju nekā parastā sirds ultraskaņa, bet tai ir arī sava specifika vadīšana un atveseļošanās.