Sāpju diagnostika sirds rajonā

No praktiskā viedokļa, pirmkārt, ir svarīgi rūpīgi noteikt sāpes sirds zonā, kas nekavējoties ļauj pacientam saukt vienu no šādām kategorijām: ar tipiskiem stenokardijas uzbrukumiem visos parametros; ar skaidri izteiktu netipisku un nenozīmīgu stenokardiju.

Lai iegūtu šīs īpašības, ir nepieciešama aktīva kvalificējoties medicīniskās problēmas visus apstākļus biežums, izbeigšanu un visas funkcijas sāpes, ti. E. ārsts nekad nedrīkst būt apmierināti ar tikai pacienta stāsts. Lai noteiktu precīzu sāpju atrašanās vietu, jums vajadzētu lūgt pacientam parādīt pirkstu, kur tas sāp, un kur sāpes tiek dota. Jums vienmēr vajadzētu vēlreiz pārbaudīt pacientu un atkal jautāt, ja citās vietās un kur tieši ir sāpes. Svarīgi ir arī noskaidrot faktiskās sāpju attiecības pret fizisko aktivitāti: vai tās ieviešanas gaitā ir kādas sāpes, vai arī tās izraisa tā apstāšanos, vai arī pacientam kādu laiku pēc nodarbības tiek novērotas sāpes. Otrajā gadījumā stenokardijas varbūtība ir ievērojami samazināta. Tas arī nozīmē, ka sāpes vienmēr notiek apmēram tādā pašā slodzē, vai arī dažādu gadījumu diapazons ļoti atšķiras. Ir svarīgi noskaidrot, vai tas tiešām ir par fiziskās aktivitātes prasa noteiktu izdevumu enerģijas, vai tikai izmaiņas ķermeņa stāvokli, ar roku kustībām, un tā tālāk. Ir svarīgi, lai identificētu konkrētus stereotipiskos nosacījumus rašanās un izbeigšanās sāpēm un klīniskās pazīmes. Šī stereotipa trūkums, mainīgie sāpju parādīšanās un pārtraukšanas apstākļi, dažāda lokalizācija, apstarošana un sāpju raksturs vienmēr rada šaubas par diagnozi.

Diferenciālā diagnoze sāpēm sirdī atkarībā no datiem

Sāpju novēršanas iespējas	Stenokardijas raksturojums	Stenokardija nav raksturīga
Raksturs	Saspiešanas, spiedes	Iesiešana, sāpes, pīrsings, dedzināšana
Lokalizācija	Apakšējā trešdaļa krūšu kaula, krūškurvja priekšējā virsma	Augšā, zem kreisā dzelkšņstieņa, apakšdelma zona, tikai zem lāpstiņas, kreisajā plecā, dažādās vietās
Apstarošana	Kreisajā plecu, roku, IV un V pirkstu, kaklu, apakšējo žokļu	I un II kreisās rokas pirksts, reti kakla un žokļa daļā
Iedarbības apstākļi	Fiziskās nodarbes laikā, ar hipertensīvām krīzēm, tahikardijas uzbrukumiem	Liekot, liekot, kustinot rokas, dziļi elpojot, klepojot, bagātīgu pārtiku, guļus
Ilgums	Līdz 10-15 minūtēm	Īstermiņa (sekundes) vai garš (stundas, dienas) vai atšķirīgs ilgums
Pacienta uzvedība sāpju laikā	Miera vēlēšanās, nespēja turpināt slodzi	Ilgtermiņa trauksme, atrast ērtu stāvokli
Nosacījumi sāpju pārtraukšanai	Slodzes apturēšana, atpūša, nitroglicerīna uzņemšana (1-1,5 minūtes)	Dodoties uz sēdus vai stāvvietu, staigājot, jebkurā citā ērtā vietā, lietojot pretsāpju līdzekļus, antacīdus
Vienlaicīgi simptomi	Apgrūtināta elpošana, sirdsklauves, pārtraukumi

Tāpat būtu jāprecizē nitroglicerīna faktiskā ietekme un nekad nedrīkst būt apmierināta ar pacienta vārdiem, kurus viņš palīdz. Diagnozes vērtībai ir zināms sāpju pārtraukums 1 - 1,5 minūtes pēc lietošanas.

Protams, noskaidrojot sāpju īpašības sirdī, protams, ir jāpieņem ārsta laiks un pacietība, taču šie centieni noteikti tiks attaisnoti vēlākos pacienta novērojumos, radot stabilu diagnostikas pamatu.

Ja sāpes ir nepilnīgas, pilnīgas vai nepilnīgas, jo īpaši, ja nav vai nav zemu riska faktoru (piemēram, vidēja vecuma sievietēm), jāanalizē citi iespējamie sāpju izcelsmes iemesli sirds rajonā.

Jāpatur prātā, ka visbiežāk klīniskajā praksē, ir 3 veidu noncardiac sāpes, kas var simulēt sirds išēmisko slimību: sāpes slimības barības vads, muguras sāpes un neirotisks. Grūtības ar noskaidrošanai faktisko cēloņiem sāpes krūtīs, kas saistītas ar to, ka viscerālas konstrukcijas (plaušas, sirds, diafragma, barības vada) papildus krūtīs pārklājas inervāciju ar iekļaušanu veģetatīvās nervu sistēmas. Ar šo struktūru patoloģiju pilnīgi atšķirīgas izcelsmes sāpju sajūtām var būt līdzīga lokalizācija un citas īpašības. Pacientam parasti ir sarežģīti lokalizēt sāpes no iekšējiem dziļajiem orgāniem un daudz vieglāk - no virspusējām formācijām (ribām, muskuļiem, mugurkaulam). Šīs īpašības un nosaka sirds sirds diferenciāldiagnozes iespēju saskaņā ar klīniskajiem datiem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]