Eritrocīti bērna urīnā: ko tas nozīmē?

Veicot vispārēju urīna analīzi, starp daudzajām sastāvdaļām, kas noteiktas tā bioķīmiskās un mikroskopiskās izmeklēšanas laikā, var noteikt asins komponentus - sarkanās asins šūnas bērna urīnā.

Ko tas nozīmē un par kādām nieru vai urīnceļu problēmām tas varētu liecināt?

Paaugstināts sarkano asins šūnu līmenis bērna urīnā

Atkarībā no sarkano asinsķermenīšu skaita urīnā nefroloģijā tiek definēta eritrocitūrija un mikrohematūrija — kad sarkano asinsķermenīšu saturs nemaina urīna krāsu. Izšķir arī hematūriju (glomerulāru vai neglomerulāru makrohematūriju), kurā asiņu piemaisījumi ietekmē urīna krāsu. Lasīt vairāk — bērna urīns ir sarkans. [ 1 ]

Neliels, nosacīti pieņemams sarkano asinsķermenīšu skaits - sarkano asinsķermenīšu norma bērna urīnā nepārsniedz 1-2/HPF (tas ir, mikroskopa vizualizācijas laukā).

Diagnostikas ziņā precīzāka tiek uzskatīta par urīna analīzi saskaņā ar Nechiporenko, kurā tiek skaitīts visu sarkano asinsķermenīšu skaits 1 ml urīna paraugā.

Saskaņā ar Nečiporenko testu, bērna urīnā eritrocītu līmenis ir paaugstināts, ja to ir vairāk nekā tūkstotis 1 ml. Jāpatur prātā, ka Nečiporenko tests tiek noteikts, diagnosticējot nefroloģiskas iekaisuma slimības, kā arī sistēmiska rakstura patoloģijas, kas var ietekmēt nieru darbību. Visbiežāk šis pētījums ir nepieciešams, ja, ņemot vērā citu simptomu neesamību vairākas dienas, bērna urīnā ir paaugstināta temperatūra (> +38,3 °C) un eritrocīti, kas tiek konstatēti vispārējā analīzē.

Ja urīna paraugs ir iegūts pareizi, tas sniedz pietiekamu informāciju, un rezultāti jāinterpretē atbilstoši pacientu vecumam. Eritrocitūrijai var būt tubulāra vai postglomerulāra etioloģija, bet bērniem - biežāk nekā pieaugušajiem - eritrocītu urīnā cēlonis ir nieru nefronu kanāliņi, nevis urīnceļi. Caur kapilāru sieniņu bojājumiem eritrocīti var iekļūt nieru parenhīmas kapilāru tīkla lūmenā un šķērsot nefronu endotēlija barjeru.

Sistēmisku infekciju laikā, drudža apstākļos vai pēc fiziskas slodzes bērnam urīnā var konstatēt īslaicīgi paaugstinātu eritrocītu līmeni, kas tiek uzskatīts par nieru hemodinamisko reakciju, kuras mehānismi vēl nav zināmi.

Mikrohematūrijas pakāpe var būt dažāda: pie 10–15/HPF (saskaņā ar citiem, vairāk nekā 5–10) – nenozīmīga; pie 20–35/HPF – mērena; pie 40/HPF un vairāk – ievērojama.

Veicot urīna analīzi pēc Ņečiporenko metodes, tiek noteikta arī hematūrijas pakāpe: līdz 10x10³ eritrocītu/ml (> 1000 eritrocītu/ml) - minimāla, 60x10³/ml robežās - mērena, un viss virs tā - izteikts.

Diagnozei tiek veikta urīna nogulumu fāzu kontrasta mikroskopija, jo bērna urīnā bieži tiek konstatēti eumorfiski, t.i., neizmainīti eritrocīti, vienlaikus ar leikocītiem - leikocītiem, kurus nefrologi saista ar nefrolitiāzi (nieru mezgliņiem) un dažādu etioloģiju orgānu audu bojājumiem.

Turklāt analīzē var būt dismorfiski eritrocītu veidi, tas ir, mainīti sarkanie asinsķermenīši bērna urīnā: mazāki, sfēriski, ovāli vai smailes formas, kas norāda uz nieru kanāliņu (glomerulu) anomālijām, tostarp iedzimtām.

Hroniska glomerulonefrīta gadījumā bērniem tiek noteikta mikrohematūrija un daļēji hemolizēta (bez hemoglobīna) — bērna urīnā tiek konstatētas izskalotas sarkanās asins šūnas. [ 2 ]

Tā pati analīze ir raksturīga nefrotiska sindroma gadījumā bērniem, akūta glomerulu iekaisuma procesa gadījumā, kā arī intoksikācijas gadījumos, kad urīnā parādās arī olbaltumvielas. [ 3 ]

Cēloņi sarkanās asins šūnas bērna urīnā.

Visbiežāk sastopamie paaugstināta sarkano asinsķermenīšu skaita cēloņi bērna urīnā ir:

• Traumatisks nieru bojājums;
• Dažas zāles (aspirīns un citi NPL, sulfonamīdi, antikoagulanti) un toksīni (svins, alvas savienojumi, fenoli, oglekļa monoksīds);
• Nieru prolapss jeb nefroptoze; [ 4 ]
• Nieru vēnu tromboze;
• Iedzimtas urīnceļu anomālijas, kas izraisa hidronefrozi;
• Vezikoureterāls reflukss bērniem ar nefrosklerozes iznākumu risku;
• Nebakteriālas izcelsmes nieru audu iekaisums vai intersticiāls nefrīts;
• Hronisks glomerulonefrīts bērniem;
• Nefrokalcinoze (kalcija oksalāta nogulsnes nierēs);
• IgA nefropātija, kas pazīstama arī kā IgA nefrīts vai Bergera slimība;
• Nefroblastoma - Vilmsa audzējs;
• Sirpjveida šūnu anēmija.

Daudz sarkano asins šūnu bērna urīnā ir atrodamas iedzimtas nieru kanāliņu bazālās membrānas anomālijas gadījumā – bērniem ar iedzimtu nefrītu (Alporta sindromu), kā arī nieru cistu, piemēram, medulāras cistiskās slimības – Fankoni nefronoftizes, klātbūtnē. [ 5 ]

Eritrocīti un leikocīti bērna urīnā

Bieži vien bērna urīnā var vienlaikus noteikt sarkanos un baltos asinsķermenīšus. Leikocītu skaits var palielināties, reaģējot uz intensīvu fizisku slodzi, krampjiem, akūtām emocionālām reakcijām, sāpēm, infekcijām un intoksikāciju.

Leikocīti ir organisma aizsargšūnas, un to parādīšanās urīnā daudzumā, kas pārsniedz 5-10/HPF vai pārsniedz 2000 uz 1 ml (saskaņā ar Ņečiporenko), tiek definēta kā leikocitūrija vai piūrija.

Bērniem leikocītu skaita palielināšanās ir urīnceļu infekciju (cistīta) pazīme ar atbilstošiem simptomiem vai sistēmisku iekaisuma reakciju.

Turklāt leikocitūrija izpaužas kā:

• Nieru iekaisums, ko izraisa bakteriāla infekcija - pielonefrīts, ieskaitot strutainu;
• Akūts poststreptokoku glomerulonefrīts bērniem;
• Uroī nefrolitiāze (akmeņi urīnpūslī un/vai nierēs).

Olbaltumvielas un sarkanās asins šūnas bērna urīnā

Parasti normālā urīnā, īpaši pēc fiziskas slodzes, olbaltumvielu pārtikā ir neliels daudzums olbaltumvielu (filtrētas caur kanāliņiem un ražotas nefronu kanāliņu šūnās) - līdz 0,08-0,2 g / dienā: saskaņā ar citiem datiem - līdz 0,035 g / l vai līdz 10 mg / 100 ml dienā.

Un, ja analīze uzrādīja paaugstinātu olbaltumvielu un eritrocītu daudzumu bērna urīnā, tad proteinūrija apvienojumā ar eritrocitūriju (vai hematūriju) liek ārstiem aizdomām par cistītu, uretrītu, glomerulonefrītu (vai glomerulopātiju), tuberkulozi vai nieru audzēju, kas prasa turpmāku pacienta izmeklēšanu. [ 6 ]

Ja vieglas proteinūrijas pazīmes saglabājas (<1 g/m2/dienā) vai albumīna/kreatinīna attiecība pārsniedz 2 mg/mg (izņemot ortostatiskas proteinūrijas gadījumus), visticamākā provizoriskā diagnoze joprojām ir glomerulonefrīts vai tubulointersticiāla nefropātija. [ 7 ]

Kā atzīmē nefrologi, ar mēreni paaugstinātu olbaltumvielu daudzumu urīnā (līdz 1-3 g/dienā) ir iespējams gan pielonefrīts, gan cistisko veidojumu klātbūtne nieru audos, gan to amiloīdā deģenerācija, kuras attīstība var būt saistīta ar biežu pneimoniju bērnam, reimatoīdo artrītu, kaulu iekaisumu (osteomielītu), Hodžkina limfomu utt.

Smaga proteinūrija (virs 3 g dienā) bieži atspoguļo iedzimta nefrotiskā sindroma klātbūtni bērniem zīdaiņiem un līdz 8–10 gadu vecumam.

Diferenciālā diagnoze

Urīna analīzes atradumi, piemēram, eritrocitūrija/hematūrija, leikocitūrija un proteinūrija, var būt atsevišķi, bet biežāk tiek novērota kombinācija. Hematūrija var rasties kanāliņos, nieru kanāliņos, nieru intersticijā vai urīnceļos, tostarp urīnvadā, urīnpūslī vai urīnizvadkanālā.

Tāpēc rezultāti jāinterpretē, pamatojoties uz anamnēzi, simptomiem un fizisko izmeklēšanu. Tomēr bērniem ar ievērojamu proteinūriju (> 500 mg/24 stundās) nepieciešama tūlītēja nosūtīšana pie nefrologa, un, ja bērnam urīnā ir eritrocīti un leikocīti, jāveic pakāpeniska novērtēšana, lai noteiktu diferenciāldiagnozi.

Diferenciāldiagnozē tiek ņemta vērā fokālā segmentālā vai progresējošā membranoproliferatīvā glomerulonefrīta, imūnsistēmas traucējumu un saistaudu slimību, īpaši sekundārā glomerulonefrīta sistēmiskās sarkanās vilkēdes vai hemorāģiskā vaskulīta bērniem (agrāk pazīstama kā Henoha-Šenleina purpura) iespējamība. [ 8 ]

Šim nolūkam tiek veiktas papildu pārbaudes, tostarp vispārējās asins analīzes, C-reaktīvā proteīna, kreatinīna, cistatīna C, elektrolītu, IgA līmeņa, citoplazmatisko antivielu (p-/c-ANCA) un komplementa C3 noteikšanai asinīs utt.

Nepieciešama cistouretrogrāfija (īpaši pacientiem ar urīnceļu infekcijām); nieru, urīnpūšļa un urīnceļu ultraskaņa (USG), datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana; dinamiskā nieru scintigrāfija, urīnceļu cistouretrogrāfija u. c.

Vairāk informācijas materiālā - nieru pētījums