Intersticiāls nefrīts (tubulointerstiātiskais nefrīts)

Intersticiāla nefrīta (tubulointerstitial nefrīts) ārstēšanai bērniem - akūta vai hroniska nonspecific, abakteriāls, non-destructive iekaisums intersticiālu nieru audiem, kopā ar patoloģisku procesu, kas ietver kanālos, asinis un limfas kuģiem nieru stromu.

Nozīmīgums tubulointerstitial nefrīts bērniem nosaka fakts, ka trūkums pathognomonic klīniskie sindromi, līdzība ar citu nefropātija ir reta iemesls viņa diagnozi, it īpaši akūtu tubulointerstitial nefrīts.

Saskaņā ar ICD-10 (1995), grupām tubulointerstitial nefrīts un pielonefrīta attiecas, uzskatāms kā baktēriju (infekcijas) variants tubulointerstitial nefrīts. Pielonefrīta un tubulointerstiālas nefrīta kombinācija pamatojas uz morfoloģisko izmaiņu vispārīgo raksturu, galvenokārt dominējot kanāliņos un intersticijā. Tomēr šo slimību etioloģija ir atšķirīga, katrai no tām ir savas patoģenēzes pazīmes, kas nosaka fundamentāli atšķirīgu pieeju terapijai. Bez tam, ar pielonefrītu, papildus tubulointerstitijai tiek atzīmēti iegurņa un plakstiņu aparāti nierēs. Šīs atšķirības neļauj ārstēt tubulointerstiātisko nefrītu un pielonefrītu kā atsevišķas slimības variantus.

[1], [2], [3], [4], [5]

Intersticiālā nefrīta epidemioloģija bērniem

Intersticiāla nefrīta izplatība nav precīzi noteikta, kas lielā mērā ir saistīta ar reti veiktu nieres biopsiju. Pēc autopsijas datiem tubulointerstiālas nefrīta biežums svārstās no 1,47 līdz 5%. Nieru biopsija bērniem ar nefropātijām ir konstatēta tubulointerstiālas nefrīta 5-7% gadījumu un bērniem ar akūtu nieru mazspēju - 2%. Saskaņā ar vairākiem morfologiem, tubulo-intersticiālas slimības ir daudz biežāk (4,6%) nekā glomerulārās slimības (0,46%). Pastāv arī norādes, ka tubulointerstiālas nefrīts ir atzīmēts 14% bērnu ar nefropātiju ambulances ierakstos.

Saskaņā ar dažiem datiem tubulointerstiātiskais nefrīts nav klīniski diagnosticēts vairāk nekā 30% gadījumu, bet tikai nieru biopsijas morfoloģiskā pētījuma gaitā. Tādējādi nav šaubu, ka tubulointerstiālas nefrīts ir biežāk nekā diagnosticēts.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Intersticiālā nefrīta cēloņi bērniem

Tubulointerstiālas nefrīta etioloģija ir daudzveidīga. Akūta tubulointerstitial nefrīts var notikt ar dažādiem infekciju, kā rezultātā dažu medikamentu, saindēšanās, apdegumu, trauma, akūts hemolysis, akūtas asinsrites traucējumiem (šoks sabrukumu), kā komplikācija vakcinācijas un citi.

Hronisks tubulointerstitial nefrīts ir arī neviendabīga polyetiology grupa no slimībām, kas papildus iepriekš minētajiem faktoriem ir nozīmīgs ģenētiska predispozīcija un nieru dizembriogeneza, metabolisma traucējumi, hroniska infekcija, saindēšanās, imunoloģiskās slimības, nelabvēlīgas vides faktori (sāļu smago metālu, radionukleīdi ) un citi. Hroniskā tubulointerstitial nefrīts var notikt kā turpinājumu akūtas.

Kas izraisa intersticiālu nefrītu?

[12], [13], [14]

Intersticiālā nefrīta patoģenēze bērniem

Etioloģisko faktoru dažādība padara tubulointerstiālas nefrīta patoģenēzi neskaidru

Development postinfection tubulointerstitial nefrīts saistīta ar iedarbību uz mikroorganismiem un to toksīnus, antigēniem uz endotēlija kapilāru interstitium un cauruļveida bazālo membrānu. Tas izraisa tiešu šūnu bojājumu, pārmērīgu kapilāru iekļūšanu, nespecifisku iekaisuma faktoru iekļaušanu. Papildus tiešai toksiskai ietekmei attīstās imunoloģiski saistīts endotēlija un kanāliņu bojājums.

Ķimikālijas, smagā metāla sāļi, zāles, ar nierēm apgriezti, var tieši ietekmēt cauruļveida epitēliju. Tomēr iekaisuma attīstībai un uzturēšanai, īpaši ar medicīnisku tubulointerstiātisku nefrītu, galvenā nozīme būs imūnās reakcijas, kurās narkotikām ir alergēnu vai haptenu nozīme.

Intersticiālā nefrīta patoģenēze

Intersticiālā nefrīta simptomi bērniem

Simptomi ir nespecifiskas intersticiāls nefrīts un malosimptomno kas nosaka grūtības diagnozes. Akūtas tubulointerstitial nefrīts dominē klīnika pamatslimību (SARS, sepsi, šoks, hemolysis et al.), Pret kuru atklāti oligūrija, gipostenuriya, vadītu cauruļveida proteīnūrija (līdz 1 g / l), hematūrija, kas parasti ārstē kā akūta nieru mazspēja.

Intersticiālā nefrīta simptomi

Intersticiālā nefrīta diagnostika bērniem

Caurules disfunkcijas sindroms izpaužas kā titrētā skābuma samazināšanās, amonjaka izdalīšanās samazināšanās un koncentrācijas spēja. Iespējamais pārkāpums reabsorpciju procesiem un transportu uz kanāliņu (acidaminuria, glikozūrija, acidoze, gipostenuriya, hipokaliēmiju, hiponatriēmiju, hipomagnēmija).

Fermentu pētījums - mitohondriālās aktivitātes marķieri - atklāj mitohondriju disfunkciju. Fermentu urīna aktīvajā fāzē akūtas tubulointerstitial nefrīts pētījums liecina pirmām kārtām palielināt y glutamiltransferāzes, sārmainās fosfatāzes, un betagalactosidase, N-acetil-O-glikozaminidāzei un cholinesterase, kurā uzsvērts interesi patoloģisko procesā glomerulārās aparātu.

Saskaņā ar ultraskaņu un DG, pusei pacientu, kuriem ir akūts tubulointerstiātiskais nefrīts, nieru parenhīmijas ehologenitāte palielinās, un 20% palielina to lielumu. CDC režīmā nav pazīmju, kas liecinātu par intraarteriālas asinsrites traucējumiem. Pulse doplerometrija 30% pacientu liecina par rezistences indeksu samazināšanos interlobāru un arteriālo artēriju līmenī.

Intersticiālā nefrīta diagnostika

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]