Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Kas izraisa intersticiālo nefrītu?
Pēdējā pārskatīšana: 04.07.2025

Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Tubulointersticiāla nefrīta cēloņi ir dažādi. Akūts tubulointersticiāls nefrīts var attīstīties dažādu infekciju gadījumā, noteiktu medikamentu lietošanas, saindēšanās, apdegumu, traumu, akūtas hemolīzes, akūtu asinsrites traucējumu (šoka, kolapsa) rezultātā, kā vakcinācijas komplikācija utt.
Hronisks tubulointersticiāls nefrīts ir arī heterogēna polietioloģiska slimību grupa, kurā papildus iepriekšminētajiem faktoriem liela nozīme ir iedzimtai predispozīcijai un nieru disembrioģenēzei, vielmaiņas traucējumiem, hroniskai infekcijai un intoksikācijai, imunoloģiskajām slimībām, nelabvēlīgiem vides faktoriem (smago metālu sāļiem, radionuklīdiem) u.c. Hronisks tubulointersticiāls nefrīts var attīstīties kā akūta nefrīta turpinājums.
Tubulointersticiālo nefrītu pirmo reizi aprakstīja WT Councilman 1898. gadā pēc 42 akūta nefrīta gadījumu izpētes pēc skarlatīnas un difterijas. Vēlāk tika identificēti citi bakteriāli, vīrusu un parazitāri izraisītāji, kas izraisa tubulointersticiālā nefrīta attīstību. Starp baktērijām papildus streptokokiem un difterijas bacilām tās var ietvert pneimokokus, meningokokus, hlamīdijas, sifilisa, vēdertīfa u.c. izraisītājus. Šie baktēriju izraisītāji toksiskas iedarbības rezultātā bojā nieru intersticiālo telpu, savukārt leptospiras un tuberkulozes mikobaktērijas spēj tieši iekļūt nieru audos. Starp vīrusiem toksisku ietekmi uz tubulointersticiālo telpu var radīt mononukleozes izraisītājs, hepatīta vīrusi, masalu vīruss u.c., kā arī herpes vīrusi, Koksaki, Epšteina-Barra vīruss, AIDS, citomegalovīruss u.c., kas saglabājas nieru audos. Ir pierādīta tubulointersticiāla nefrīta veidošanās iespējamība elpceļu vīrusu - gripas vīrusu, paragripas vīrusu, adenovīrusu - ilgstošas noturības rezultātā, kas noved pie endogēnas koksakivīrusa infekcijas aktivācijas, kas ir noturīga urīnceļu sistēmā. Pēc dažādu autoru domām, postvīrusu tubulointersticiāls nefrīts veido līdz pat 50% no visiem intersticiālajiem nefrītiem.
Starp parazītiem toksoplazma, mikoplazma un leišmaniozes izraisītājs var izraisīt tubulointersticiāla nefrīta attīstību.
Īpaša nozīme tubulointersticiāla nefrīta attīstībā tiek piešķirta medikamentiem, īpaši (beta-laktāma antibiotikām, sulfonamīdiem, nesteroīdajiem pretiekaisuma līdzekļiem, diurētiskiem līdzekļiem). Šajā gadījumā svarīga nav tik daudz deva, bet gan zāļu lietošanas ilgums un individuālā jutība pret tām. Augsts tubulointersticiāla nefrīta attīstības risks rodas pēc 10 dienām pēc zāļu lietošanas.
Dažādi ķīmiskie reaģenti, īpaši smago metālu sāļi (kadmijs, svins, hroms, dzīvsudrabs, zelts, sudrabs, arsēns, stroncijs), var toksiski ietekmēt tubulointersticiju.
Starp endogēniem faktoriem īpaša loma tubulointersticiāla nefrīta attīstībā ir dismetaboliskajai nefropātijai un citomembrānu nestabilitātei; vezikoureterālajam refluksam, policistisko slimību un citām attīstības anomālijām, ko pavada traucēta kanāliņu diferenciācija un kanāliņu disfunkcija. Tubulointersticiāla nefrīta attīstība ir iespējama uz iedzimtu hemodinamikas un urodinamikas traucējumu fona, ko pavada asinsrites hipoksija, traucēta limfas plūsma.
Zāles, kas var izraisīt tubulointersticiālu nefrītu
Beta-laktāma antibiotikas |
Citas antibiotikas un pretvīrusu zāles |
Pretiekaisuma līdzekļi |
Diurētiskie līdzekļi |
Citas zāles |
Meticilīns Penicilīns Ampicilīns Oksacilīns Nafcilīns Karbenicilīns Amoksicilīns Cefalotīns Cefaleksīns Cefradīns Cefotaksīms Cefoksitīns Cefotetāns |
Sulfonamīdi Ko-trimoksazols Rifampicīns Polimiksīns Etambutols Tetraciklīns Vankomicīns Eritromicīns Kanamicīns Gentamicīns Kolistīns Interferons Aciklovirs Ciprofloksacīns |
Indometacīns Fenilbutazons Fenoprofēns Naproksēns Ibuprofēns Fenazons Metafenāmskābe Tolmetīns Diflunisāls Aspirīns Fenacetīns Paracetamols |
Tiazīdi Furosemīds Hlortalidons Triamterēns |
Fenindions Glafenīns Difenilhidantoīns Cimetidīns Sulfinpirazons Allopurinols Karbamazepīns Klofibrāts Azatioprīns Fenilpropanolamīns Aldomets Fenobarbitāls Diazepāms D-penicilamīns Antipirīns Karbimazols Ciklosporīns Kaptoprils Litijs |
Daži no visizplatītākajiem nefrotoksiskajiem līdzekļiem
Smagie metāli |
Neorganiskais dzīvsudrabs (hlorīds), organiskie dzīvsudraba savienojumi (metil-, etil-, fenildzīvsudrabs, nātrija etilmerkuritiosalicilāts, dzīvsudraba diurētiskie līdzekļi), neorganiskais svins, organiskais svins (tetraetilsvins), kadmijs, urāns, zelts (īpaši nātrija aurotiomalāts), varš, arsēns, arsīns (arsēna hidrogēns), dzelzs, hroms (īpaši trioksīds), tallijs, selēns, vanādijs, bismuts |
Šķīdinātāji |
Metanols, amilspirts, etilēnglikols, dietilēnglikols, celuloze, tetrahlorogleklis, trihloretilēns, dažādi ogļūdeņraži |
Vielas, kas izraisa oksalozi |
Skābeņskābe, metoksiflurāns, etilēnglikols, askorbīnskābe, pretkorozijas līdzekļi |
Pretvēža zāles |
Ciklosporīns, cisplatīns, ciklofosfamīds, streptozocīns, metotreksāts, nitrozourīnvielas atvasinājumi (CCNU, BCNU, metil-CCNU), doksorubicīns, daunorubicīns |
Diagnostikas līdzekļi |
Nātrija jodīds, visas organiskā joda kontrastvielas |
Herbicīdi un pesticīdi |
Parakvāts, cianīdi, dioksīns, cifenils, cikloheksamīdi un hlororganiskie |
Bioloģiskie faktori |
Sēnes (piemēram, Amanito phalloides izraisa smagu saindēšanos ar muskarīniem), čūsku un zirnekļu indes, kukaiņu kodumi, aflatoksīni |
Imūnkompleksu induktori |
Penicilamīns, kaptoprils, levamizols, zelta sāļi |
Alerģiskām reakcijām un imūndeficīta stāvokļiem ir arī svarīga loma tubulointersticiāla nefrīta attīstībā.