Nieru vēnas tromboze

Pieaugušajiem nieru vēnas tromboze ir reti sastopama. Trombi var rasties zemākajā vena cavā vai nelielās nieru vēnu zināšanās.

Cēloņi nieru vēnas tromboze

Sasprindzinājums parasti ir vienpusējs. Parasti notiek uz fona:

• nepārtrauktas venesakavas augšupejošas trombozes turpināšanās;
• venozā stāze, ko izraisa sastrēguma sirds mazspēja dekompensācijas stadijā;
• asins koagulējošās sistēmas traucējumi, asins sabiezēšanas apstākļi - nefrotiskais sindroms, eritrmija;
• membrānas nefropātija;
• antifosfolipīdu sindroms.

Jāatzīmē arī citi nieru vēnu trombozes cēloņi, nieru vēzis un retroperitoneālās telpas urīnpūslis. Bērniem var rasties nieru vēnu tromboze smagas dehidratācijas dēļ, kam ir caureja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Simptomi nieru vēnas tromboze

Nieru vēnu trombozes simptomus raksturo tūska, venozā nieru slimība un sekundārā nefrona bojājums. Akūta nieru vēnu tromboze parādās asas sāpes jostas vietas pēc bojājuma, hematūrija mainīgu intensitāti, divpusējo tromboze varbūt samazināta urīna izdalīšanās; labajā malā ir sāpes ar labo pusi.

Hroniska venozā tromboze attīstās pēc akūtas sākotnējās fāzes ar sāpēm un hematūrija vai galvenokārt kā hronisks stāvoklis. Sāpes, ja tādas ir, ir vāja, trulas, sāpošs; hematūrija vairumā gadījumu vizuāli nemanāms, bet kā rezultātā proteinūriju izstrādāta nieru hipertensija nevalstiska ātri sasniedz nefrotiskais līmeni un rada raksturīgo nefrītiskais tūska, hipertensija ir iespējama, bet nav tipiski.

Dažiem pacientiem ar lēni attīstītu trombozi ir pienācis laiks pienācīgi veidot asins plūsmu caur kolonālos asinsvadus, un pacienti vispār nerada būtiskas sūdzības.

Veidlapas

Nieru vēnas tromboze var būt vienpusēja un divpusēja, akūta un hroniska.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diagnostika nieru vēnas tromboze

Ja ir aizdomas par šo slimību, īpaša uzmanība jāpievērš anamnēzes savākšanai, jo nieru vēnu izolēta primārā tromboze praktiski nav iespējama. Ļoti svarīgi ir jautājums par atkārtota vēnu trombozes un trombembolijas tendenci, kā arī par notiekošo terapiju. Trombozi var izraisīt nepietiekama antikoagulantu uzņemšana. Ar skaidru klīnisko priekšstatu par asinsrites traucējumiem jāpatur prātā, ka trombozes attīstās ar smagu taisnā ventrikula mazspēju, kas izraisa stagnāciju asinīs plaša apļa vēnās. Nefrotiskais sindroms, kas var izraisīt venozo trombozi, ir ārkārtīgi dekompensēts.

Tāpat kā ar asinsrites mazspēju, un nefrotiskais sindroms nieru vēnu tromboze var aktivizēt, mēģinot sasniegt galamērķi, izmantojot kompensācijas cilpas diurētisko līdzekļu, it īpaši lielās devās, un izturīgs. Visbeidzot, jebkurš atkārtots bez redzama iemesla vēnu tromboze, ieskaitot nieru vēnas, ir ļoti raksturīga ar ļaundabīgiem audzējiem, ar pirmā izpausme slimības var būt tieši tromboze. Slimības iznākums ir nefroskleroze, bet ar atbilstošu ārstēšanu ir iespējams atjaunot nieru darbību.

Akūtas nieru vēnas trombozes gadījumā, fizikālās metodes var izmantot, lai noteiktu jostas vietas sāpīgumu no bojājuma pusi, asiņu piejaukumu urīnā.

Hroniskas trombozes gadījumā pārbaude un palpācija atklāj nefrotisku tūsku. Ir svarīgi pievērst uzmanību pazīmēm venozo stāzi ar apakšējo ekstremitāšu pietūkums apakšējā organismā, kas var norādīt pārkāpumu aizplūšanu asins caur sliktāki dobās vēnas, un attīstību venozās nodrošinājumu par vēdera priekšējā sienā.

Nieru vēnu trombozes laboratoriskā diagnostika

Vispārējā urīna analīzē ar akūtu nieru vēnu trombozi ir raksturīga hematūrija, kas var būt ļoti izteikta. Hroniskas nieru vēnas trombozes gadījumā atklājas mikrohematurija un, pats galvenais, proteīnūrija, kas var sasniegt nefrotisko līmeni (vairāk nekā 3,5 g dienā). Pacienti ar proteinūriju dabiski atklāj hialīna cilindrus.

Dienas proteīnūrijas noteikšana indicēta jebkuram olbaltumvielu ekskrēcijas palielinājumam, lai novērtētu tā faktisko zaudējumu. Ar ikdienas proteinūriju 3,5 g vai vairāk, nefrotiskās sindroma attīstības varbūtība ir augstāka. Vispārējā asinsanalīze var atklāt trombocitopēniju. Bioķīmiskā asins analīze var parādīt paaugstinātu kreatinīna līmeni (īpaši ar divpusēju trombozi), un ar nefrotisku sindromu - hipoproteinēmiju, hiperlipidēmiju.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Nieru vēnu trombozes instrumentālā diagnoze

Pārskats un izdales urrogrāfija slimības akūtā fāzē atklāj skarto nieru palielināšanos un tās funkciju raksturīgu samazināšanos līdz pilnīgai neesībai. Dažreiz kausa un pelēkajā sistēmā piepildījuma defekti ir redzami asins recekļu dēļ. Par urīnvada proksimālās daļas kontūrām dažreiz tiek parādīti seansi. Kas atbilst paplašinātajām iežogojuma vēnām.

Cystoscopy, indikācija kas ietver hematūrija var noteikt atlases urīns ar asinīm par vienu no urīnvada, kas ļauj noteikt bojājuma pusē un nepārprotami izslēdz glomerulonefrīts.

Koagulogramma ir vajadzīga pēc iespējas īsākā laikā, lai novērtētu hemokoagulāciju. Bez koagulogrammas, antikoagulantu vai hemostatisku zāļu, kuriem ir aizdomas par nieru vēnu trombozi, iecelšana ir kontrindicēta.

Nieru ultraskaņa ar doplerogrāfiju ļauj ātri novērtēt nieru un stumbra nieru trauku stāvokli. Šīs metodes vērtība ir salīdzinošā vienkāršība un pieejamība diennakts režīmā.

Radioizotopu renonija un dinamiska nefroscintigācija tiek veikta plānotā veidā, galvenokārt, lai novērtētu nefropātijas simetriju. Ar hronisku nieru vēnu trombozi, pat divpusēji, nieru bojājumi vienmēr ir asimetriski, savukārt imūnās nefropātijas vienmēr ir simetriski.

Informatīvās diagnostikas metodes ir DT un MRI.

Selektīva nieru venogrāfija ir galvenā diagnostikas metode, kas ļauj visprecīzāk noteikt nieru vēnu raksturu un apmēru, lai gan dažreiz diagnozi var izdarīt, veicot cavagra.

Norādes uz konsultācijām ar citiem speciālistiem

Visām personām, kurām ir aizdomas par nieru vēnu hipertensiju, konsultējas urologs (un, ja nav, asinsvadu ķirurgs) un angiogrāfijas speciālists - rentgenologs. Ja pacientam ir proteīnūrija un, ja nepieciešams, izslēdz glomerulonefrītu, tiek norādīta nefrologa konsultācija.

Diferenciālā diagnoze

Akūta nieru vēnas tromboze pirmām kārtām ir jānošķir ar nieru koliku. Būtiska atšķirība proteīnūrijā. Nieru kolikas nav raksturīgas kādai nozīmīgai proteīnūrijai, bet ar nieru vēnu trombozi tas ir dabiski. Parasti situācija ļauj veikt ultraskaņu (vēlams ar dopleru). Izteikta hematūrija, it īpaši ar recekļu veidošanu, var liecināt par iespējamu nieru vai urīnceļu audzēju.

Ar izteiktu proteīnūriju vispirms jāizslēdz dažādi hroniskā glomerulonefrīta veidi, kas rodas ar nefrotiskās sindromu. Šis jautājums ir diezgan sarežģīts, jo pats par sevi nefrotiskais sindroms var būt venozās trombozes cēlonis. Marked proteīnūrija ar sliktu urīna nogulsnēs var pieprasīt diferenciālanalīze nieru amiloidozes, it īpaši, ja pacientam ir vismaz nedaudz samazinājies glomerulārās filtrācijas ceļā. Biopsija nieres, kas parasti ļauj skaidri atšķirt dažādas formas glomerulonefrīts, nogulšņu, ja ir aizdomas par slimības kļūst bīstams, jo ar lielu asiņošanas risku no paplašinātiem intrarenal vēnām.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31],

Profilakse

Skrīnings netiek veikts šī nosacījuma retuma dēļ.

Nieru vēnu tromboze var novērst, ja pietiekams, lai ārstētu slimības, protams, sarežģī šo nosacījumu -, nefrotiskais sindroms, antifosfolipīdu sindroms, asinsrites dekompensācija mazspēju eritremii uc

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Prognoze

Ar nieru vēnu trombozi prognozi parasti nosaka tā pamatā esošā slimība, kas noveda pie šādas komplikācijas. Jāatzīmē, ka šī patoloģija attīstās tikai ar smagu, ļoti nelabvēlīgu pamatā esošās slimības gaitu.

[48], [49], [50], [51], [52]