Vesikoureterālais reflukss bērniem

Bērniem vezikoureterālais reflukss ir patoloģisks stāvoklis, kam raksturīga urīna plūsma no urīnpūšļa augšējos urīnceļos urēterovezikālā segmenta vārstuļu mehānisma traucējumu dēļ.

Vezikoureterālā segmenta anatomija: ureterovezikālā savienojuma vieta (UVJ) sastāv no jukstavezikālas daļas, intramurālas sekcijas un submukozālas daļas, kas beidzas ar urētera atveri. Intramurālās sekcijas garums palielinās no 0,5 līdz 1,5 cm atkarībā no vecuma.

Urētervezikālās savienojuma normālā mehānisma anatomiskās īpašības ietver urīnvada slīpu ievadu Lieto trijstūrī un pietiekamu tā intravezikālās daļas garumu. Zemgļotādas tuneļa garuma attiecība pret urīnvada diametru (5:1) ir vissvarīgākais faktors, kas nosaka vārstuļa mehānisma efektivitāti. Vārsts galvenokārt ir pasīvs, lai gan ir arī aktīva komponente, ko nodrošina ureterotrigonālie muskuļi un urīnizvadkanāla membrānas, kas aizver urīnvada muti un zemgļotādas tuneli detrusora kontrakcijas brīdī. Pēdējā aktīvā peristaltika arī novērš refluksu.

Maziem bērniem vezikoureterālā segmenta īpatnība ir urīnvada īsā iekšējā daļa, Valdeijera fascijas un urīnvada apakšējās trešdaļas trešā muskuļu slāņa neesamība, dažādi urīnvada intravezikālās daļas slīpuma leņķi pret tā intramurālo daļu (taisns leņķis jaundzimušajiem un slīps leņķis vecākiem bērniem), iegurņa pamatnes muskuļu elementu, urīnvada intramurālās daļas, fibromuskulārā apvalka un Lieto vezikālā trīsstūra vājums.

Jaundzimušajiem Lieto trīsstūris atrodas vertikāli, it kā tas būtu urīnvada aizmugurējās sienas turpinājums. Pirmajā gadā tas ir mazs, vāji izteikts un sastāv no ļoti plānām, cieši blakus esošām gludu muskuļu saišķiem, ko atdala šķiedru audi.

Vezikoureterālā refluksa rašanos un progresēšanu agrīnā vecumā veicina neiromuskulārā aparāta un urīnvada sienas elastīgā karkasa nepietiekama attīstība, zema kontraktilitāte un urīnvada peristaltikas un urīnpūšļa kontrakciju mijiedarbības traucējumi.

[ 1 ], [ 2 ]

Vezikoureterālā refluksa cēloņi bērniem

Vezikoureterālā refluksa etioloģija un patogeneze ir pētīta vairāk nekā 100 gadus, taču līdz pat šai dienai tā nav kļuvusi skaidrāka ievērojamam skaitam klīnicistu un morfologu. Esošie viedokļi par vezikoureterālā refluksa cēloņiem un attīstības mehānismu dažkārt ir tik pretrunīgi, ka pat tagad šo jautājumu nevar uzskatīt par pilnībā atrisinātu.

Vezikoureterālais reflukss ir vienlīdz bieži sastopams gan zēniem, gan meitenēm. Tomēr pirms viena gada vecuma slimība galvenokārt tiek diagnosticēta zēniem attiecībā 6:1, savukārt pēc 3 gadu vecuma tā visbiežāk tiek diagnosticēta meitenēm.

Kas izraisa vezikoureterālo refluksu?

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vezikoureterālā refluksa simptomi bērniem

Vezikoureterālā refluksa klīniskā aina var būt neskaidra, un šis stāvoklis tiek atklāts, izmeklējot bērnus ar vezikoureterālā refluksa komplikācijām (piemēram, pielonefrītu).

Tomēr pastāv vispārīgi simptomi, kas raksturīgi bērniem ar vezikoureterālu refluksu: aizkavēta fiziskā attīstība, mazs dzimšanas svars, liels skaits disembriogenēzes stigmu, neirogēna urīnpūšļa disfunkcija, atkārtota "bezcēloņa" temperatūras paaugstināšanās, sāpes vēderā, īpaši saistītas ar urinēšanu. Tomēr šie simptomi ir raksturīgi daudzām slimībām.

Vezikoureterālā refluksa simptomi

Vezikoureterālā refluksa diagnostika bērniem

Iekaisuma izmaiņas nierēs un urīnceļos var būt saistītas ar izolētu urīnceļu sindromu, galvenokārt leikocitūriju. Proteinūrija biežāk sastopama vecākiem bērniem, un tās rašanās maziem bērniem liecina par izteiktām nieru izmaiņām uz vezikoureterālā refluksa fona.

Galvenā vezikoureterālā refluksa diagnostikas metode ir urinēšanas cistogrāfija, kuras laikā atkarībā no radiokontrasta līdzekļa refluksa pakāpes izšķir piecas vezikoureterālā refluksa pakāpes.

Vezikoureterālā refluksa diagnoze

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]