Kas izraisa vesikouteriālo refluksu?

Vesicuretraālā refluksa cēloņi un patogeneze ir pētīta vairāk nekā 100 gadus, bet līdz šim tie nav kļuvuši saprotamāki daudziem klīnicistiem un morfologiem. Esošie viedokļi par sākuma cēloņiem un vezikvetera refluksa attīstības mehānismu dažreiz ir tik pretrunīgi, ka pat šobrīd šo problēmu nevar uzskatīt par atrisinātu līdz galam.

Pūšļa un urīnvada refluksa ar tādu pašu biežumu notiek zēniem un meitenēm. Tomēr vecumā līdz vienam gadam slimība galvenokārt tiek diagnosticēta zēniem attiecība 6: 1, bet pēc 3 gadiem ar vislielāko biežumu tā tiek diagnosticēta meiteņu vidū.

Tiek ņemti vērā šādi vesikoureterālas refluksa attīstības varianti:

• refluksa parādīšanās uz aizmugurējās olnīcu nesadalīšanās fona bez urīna sistēmas infekcijas;
• refluksa parādīšanās uz aizmirstās OMS ieņemtā attīstības fona urīnizvades sistēmas infekcijas attīstībā;
• glikozes izskats sakarā ar ģenētiski noteiktiem defektiem CHI struktūrā.

Pamatā urīnizvadceļu refluksa ir pretrunā savieno procesus metanefrogennoy audu metanefrogennoy blastema metanefrogennogo diverticulum un ar sienu urīnpūšļa. Tika atklāta tieša korelācija starp vesikoureterālā refluksa pakāpi un ārpusdzemdes urīnpūšļa atvēršanos. Ir daudz teoriju, kas izskaidro antirefluksa mehānisma pretrunīgumu. Tomēr galvenais vesikoureterālā refluksa cēlonis pašlaik tiek uzskatīts par urīnskābes segmenta displāziju.

Iedzimtas slimības ogļūdeņradis struktūra ir galvenokārt muskuļu hipoplāzija ar nomaiņu rupjo kolagēna šķiedru sieniņā distālās urīnvada dažādā smagumu un izplatību. Maldevelopment neiromuskulārās sistēmas, un ureteral siena no elastīga rāmja, zems kontraktilitātes, traucēta mijiedarbība starp motoriku un kontrakcijas urīnvada urīnpūšļa un var veicināt progresēšanu urīnizvadceļu refluksa.

Literatūrā ir aprakstītas ģimenes, kurās vairāku paaudžu laikā ir notikusi dažāda grūtības attece. Pastāv hipotēze par autosomālu dominējošo mantojuma veidu esamību ar nepilnīgu gēna pententrantiti vai daudzfaktorālas mantojuma veidu.

Primārais tiek uzskatīts par vesikoureterālo refluksu, kas radās, pateicoties iedzimta nepietiekamībai vai vesikouretera segmenta nepilnīgumam. To apstiprina augsts biežums vēža muskuļu vājumam bērniem, salīdzinot ar pieaugušajiem. Jo jaunāks bērns, jo biežāk viņam ir vesikoureterālais reflukss. Ar vecumu ir vērojama tendence samazināt vesikoureterālā refluksa sastopamību. Šajā gadījumā regresijas biežums ir apgriezti saistīts ar vesikoureterālā refluksa pakāpi. Pie 1-2 grādiem vesikouretera refluksa, regresija ir novērota 80% gadījumu, un 3-4 grādiem tikai 40%.

Gadījumos, kad refluksa sekas ir citas slimības OMS (neiropāņu urīnpūšļa disfunkcija, cistīts utt.), To uzskata par asiņainu. Vēl nesen daudzi uroloģisti uzskatīja, ka galvenais iemesls ir vesikoureterālās refluksa infravētikas obstrukcija, kas 90-92% gadījumu tiek reģistrēta šajā patoloģijā.

Meiteņu vidū viens no visbiežākajiem sekundārā vezikulārā refluksa cēloņiem ir hronisks cistīts. Atgriezeniskas izmaiņas iekaisuma izcelsmes urētero-vezikulārajā segmentā parasti izraisa Peflusx pārejošu raksturu. Tomēr, tā kā slimības ilgums palielinās, palielinās iekaisuma procesa intensitāte. Tas izplatās pa lielāku attālumu un uztver dziļākas urīnpūšļa struktūras, kas noved pie antirefluksa mehānisma pārkāpšanas. Turpmākā progresēšanu hronisku iekaisumu izraisa sklera izmaiņām Iekšējās urīnvada un atrofiju muskuļu membrānu, kas izraisa pretestību, dažos gadījumos to atsaukumu no aizsprostošanas plāksnes mutēm epitēlija urīnvada. Tā rezultātā urīnizvadkanāla atveres sāka mirdzēt, un to malas vairs nedarbojas.

Aizcietējumi veicina kompresijas apakšējā trešdaļā urīnvada un urīnpūšļa, plīsuma vaskularizācijas stagnācijas iegurņa zonā, lymphogenous infekcija urīnpūšļa parādīšanās cistīta, turklāt bieži viltus tieksme izkārnīties radīt paceļot vēdera dobuma spiediens indukcijas uninhibited spiediena svārstības urīnpūslī, uz provokāciju un paildzināšanu ar pielonefrītu.

Ūsokreterālā refluksa patoģenēzes īpatnības bērniem agrīnā vecumā. Problēmas un urīnizvadceļu refluksa zīdaiņiem aktualitāti nosaka augstākais rādītājs šajā grupā pacientu dēļ relatīvā nobriedis Morpho-funkcionāls vai kroplību urīnizvadceļu segmentā. Izcelsmes agrīnā vecumā, refluksa veicina ureterohydronephrosis, rētas un nieru lag augšanu rašanās refluksa nefropātija, hronisks pielonefrīts, hroniskas nieru mazspējas, kas noved pie invaliditātes pacientu bērnībā un pusaudžu vecumā.

Bieži vien ļoti agrāk bērniem ir ļoti grūti noteikt vesikoureterālā refluksa cēloni, un pat patomorfoloģiskā izmeklēšana nevar atbildēt uz jautājumu "iedzimta vai iegūta patoloģija". Tas viss var būt saistīts ar iekaisuma ietekmi uz relatīvi nenobriedušām morfofunkcionālām bērna vesikoiretera segmenta struktūrām.

Visbiežāk iemesli, kas noved pie attīstības urīnizvadceļu refluksa ir iedzimtas. Tāpēc reflukss ir sastopams jau agrīnā vecumā. Visbiežāk cēlonis no urīnizvadceļu refluksa zīdaiņiem var būt morfoloģiskā un funkcionāls nobriedis no augšējā un apakšējā urīntrakta urīnizvadceļu segmentā iegurņa orgānu, ka kopējā ietekme daudzu patoloģisko faktori veicina Dekompensācija urīnizvadceļu segmentu rašanos urīnizvadceļu refluksa un tās komplikācijas,

Vārstu vecums un funkcija ir svarīgākie refluksa patoģenēzes faktori. To apstiprina "refluksa pārsteiguma" esamība jaundzimušajiem un zīdaiņiem. Pašlaik refluksa tiek uzskatīta par patoloģiju jebkurā vecumā. Tomēr dažreiz agrīnā vecumā ar vesikouteriālo refluksu 1 un 2 grādos var būt spontāna pazušana. Tomēr nesenie pētījumi liecina, ka pat ar mazu refluksa grādu līmeni, pat bez infekcijas, var attīstīties nefroskleroze. Tāpēc vesikoureterālā atviļņa problēma jāuztver ļoti nopietni, un bērniem tiek parādīts ilgstošs novērojums.

Vesikoureterālas refluksa klasifikācija

Ūzikoureterālā refluksa klasifikācija ir atkārtoti pakļauta izmaiņām un papildinājumiem. Pašlaik ieteicama Starptautiskās Vaikoureterālās refluksa pētījumu komiteja bērniem.

Saskaņā ar šo klasifikāciju, primārais un sekundārais vesikoureterālais reflukss ir izolēts. Pēc primārā vesikoureterālā refluksa ir izolēta attīstības anomālija, kas raksturo dažāda veida vesikoureterālas displāzijas klātbūtni. Ar ir urīnizvadceļu refluksa kopā ar citiem attīstības anomāliju urīnceļu, izraisot disfunkcija attīstības urīnizvadceļu anastomozes, lai runātu par sekundāro urīnizvadceļu refluksa.

Arī vesikoureterālā refluksa gradācija atšķiras atkarībā no rentgenstandarta kontrastvielas daudzuma pakāpes un dobuma sistēmas dilatācijas mikroskopiskās cistogrāfijas laikā:

• 1 grāds - urīnpūšļa izmešana atpakaļ no urīnpūšļa tikai distālās urīnvagonos bez tās paplašināšanās;
• 2 grāds - liešana urīnvada, iegurņa un kausiņā, bez paplašināšanās un pārmaiņām četrdesmitajos gados;
• 3 grāds - neliela vai mērena urīnizvadkanāla un iegurņa dilatācija, ja nav vai ir tendence veidot taisnu leņķi ar apakšdelmiem;
• 4. Līmenis - apzīmēts dilatācija urīnvada, tās līkumainību, dilatācijas nieru bļodiņas un krūzes, nocietinājusies forniksov šauru leņķi, vienlaikus saglabājot lielāko daļu papillārs krūzes;
• 5 grāds - urīnvada dilatācija un svārstības, izteikta pelēka un kausiņu dilatācija; lielākajā daļiņā kaulietes papillāra nav izsekojama.

Šādā gadījumā 4 un 5 vesikoureterālas refluksa pakāpes ir hidronefīzes transformācija.

Vesikoureterālas refluksa klasifikācija

Tips	Iemesls
Galvenais	Urīnceļu-vezikulārās savienojuma vārstu mehānisma iedzimta neveiksme
Primārais, kas saistīts ar citām ureterociātiskās locītavu anomālijām	Urīnvada dublēšanās. Ureterocele ar divkāršošanos. Ārpusdzemdes urēteris Periurethral diverticula
Sekundārā, saistīta ar pastiprinātu spiedienu urīnpūslī	Neiroģenētisks urīnpūšļa Pulpas šķērsošanas trakta šķēršļi
Sekundārā iekaisuma pārmaiņu dēļ	Klīniski izteikts cistīts. Smags bakteriāls cistīts. Ārvalstu iestādes. Akmeņi urīnpūslī.
Sekundāra ķirurģisku manipulāciju dēļ ureterovaskulāri-locītavu locītavu jomā

Šī klasifikācija ir ārkārtīgi svarīga, lai noteiktu turpmākas pacientu vadības taktikas, risinot ķirurģiskas ārstēšanas problēmu.