Encefalītiskais meningīts: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Saskaņā ar medicīnisko terminoloģiju encefalītisku meningītu pareizāk sauc par meningoencefalītu, jo šīs infekcijas slimības gadījumā iekaisuma process skar ne tikai smadzeņu membrānas, bet arī to vielu. [ 1 ]

Epidemioloģija

Kā liecina klīniskā statistika, pusē gadījumu meningoencefalīta etioloģiskais aģents nav identificēts.

Listeria izraisīts meningīts un encefalīts jaundzimušajiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem rodas 20% gadījumu, un mirstības līmenis ir 22%.

Tuberkulozais meningīts un encefalīts veido aptuveni 6% no visiem ekstrapulmonālās tuberkulozes gadījumiem, taču tā ir vissmagākā ekstrapulmonālā slimības forma ar augstu mirstības līmeni. [ 2 ]

Masaliņu gadījumā encefalītiskais meningīts speciālistiem tiek uzskatīts par neiroloģisku komplikāciju, kuras biežums nepārsniedz vienu gadījumu uz pieciem tūkstošiem pacientu.

Herpesvīrusa meningoencefalīts veido aptuveni 10% no visiem šīs slimības gadījumiem. Herpes simplex encefalīta sastopamība gadā ir aptuveni 2 līdz 4 gadījumi uz 1 000 000 iedzīvotāju visā pasaulē. Tikai trešdaļa smadzeņu membrānas un audu bojājumu gadījumu ir sākotnējas inficēšanās ar 1. un 2. tipa HSV rezultāts; atlikušajos gadījumos encefalītiskais meningīts ir saistīts ar jau organismā esošas latentas infekcijas aktivizēšanos. [ 3 ]

Cēloņi encefalītiskais meningīts

Vīrusu, baktēriju, sēnīšu un parazitāras infekcijas ir galvenie encefalītiskā meningīta cēloņi. [ 4 ]

Smadzeņu membrānu (meninges) vīrusu iekaisumu ar vienlaicīgu iekaisuma procesu smadzeņu vielā (cerebrum materia) var izraisīt:

• herpes simplex vīrusi HSV1 un HSV2 (dzimumorgānu); [ 5 ]
• Varicella zoster vīruss (VZV3) – vējbaku vīruss; [ 6 ]
• Matonaviridae dzimtas masaliņu vīruss (RuV) – masaliņu vīruss; [ 7 ]
• masalu vīruss (Morbilli vīruss ); [ 8 ]
• Flaviviridae dzimtas RNS arbovīruss – ērču encefalīta vīruss (vai arbovīruss). [ 9 ], [ 10 ]

Bakteriālo meningoencefalītu var izraisīt meningokoki (Neisseria meningitidis), listerijas (Listeria monocytogenes), Mycobacterium tuberculosis baktērijas (tuberkulozes izraisītājs), kā arī bālā treponēma (Treponema pallidum), kas izraisa sifilisa attīstību. Vienlaikus pakāpeniski attīstošais encefalītiskais meningīts tuberkulozes gadījumā faktiski ir viena no tās ekstrapulmonālajām formām – nervu sistēmas tuberkuloze, un smadzeņu bojājumus, ko izraisa T. pallidum, var definēt kā sifilītisku meningoencefalītu, meningovaskulāru sifilisu vai neirosifilisu. [ 11 ], [ 12 ]

Ar smadzeņu bojājumiem saistītas sēnīšu infekcijas ietver dabiski sastopamus kriptokokus (Cryptococcus neoformans) un retos gadījumos endēmiskas sēnīšu infekcijas, piemēram, Histoplasma capsulatum, kas visbiežāk izraisa plaušu mikozi. Tomēr saskaņā ar dažiem datiem CNS bojājumi tiek novēroti 5–10 % izplatītas histoplazmozes gadījumu. [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Parazītiskie vienšūņi, kas var inficēt cilvēkus un izraisīt meningoencefalītu, ir šādi:

• saldūdens iedzīvotāja Naegleria fowleri — vienšūnas amēba Naegleria f owleri, Percolozoa tipa;
• Toxoplasma gondii, ar kuru var inficēties, nonākot saskarē ar pārtiku vai kaķu izkārnījumiem, kas satur šī intracelulārā parazīta oocistas.

Riska faktori

Galvenie meningoencefalīta attīstības riska faktori ir saistīti ar imūnsistēmas problēmām: organisma aizsargspēju pavājināšanos.

Savukārt imunitāte samazinās, cīnoties ar biežām dažādu lokalizāciju infekcijām, hroniskas infekcijas perēkļu klātbūtnē (piemēram, vidusausī, deguna blakusdobumos) vai progresējošu audzēju klātbūtnē, tūlīt pēc vakcinācijas, saistībā ar pretvēža un imūnsupresīvu terapiju.

Šāda iekaisuma attīstības risks ir palielināts jaundzimušajiem un bērniem pirmajos dzīves gados, gados vecākiem cilvēkiem, grūtniecēm, pacientiem ar HIV, kā arī tiem, kuriem ir esošas autoimūnas slimības, smagi orgānu darbības traucējumi un diabēts.

Neirosifilisa, tāpat kā tuberkulozā meningoencefalīta, risks palielinās gadījumos, kad slimība netiek ārstēta agrīnā stadijā.

Peldēšanās saldūdenī (tostarp ūdens parkos) palielina amēbas Naegleria f. owleri invāzijas risku, attīstoties protozoālam meningocefalītam, īpaši bērniem.

Pathogenesis

Atbildot uz jautājumu, vai encefalītiskais meningīts ir lipīgs vai nē, eksperti norāda, ka cilvēks var inficēties ar vīrusiem (minēti iepriekš) no kāda cita, bet pats encefalīts netiek pārnests no cilvēka uz cilvēku.

Bet ar meningokoku (Neisseria meningitidis) var inficēties arī no slima cilvēka – meningoencefalīta prodromālajā periodā (kas ilgst 4–6 dienas). Sifiliskā meningoencefalīta gadījumā smadzeņu membrānu un audu bojājumi rodas treponēmas reaktivācijas rezultātā neārstēta sifilisa laikā (kas tiek pārnests seksuāli un sadzīves kontaktu ceļā). Lai gan neirosifilisa patoģenēze nav pilnībā izpētīta, tiek pieņemts, ka infekcija, izplatoties caur asinīm un limfu, var uzkrāties audos, kas atrodas blakus asinsvadiem, kam seko iekaisums un obliterācija (lūmena sašaurināšanās) asinsvados, kas piegādā asinis smadzenēm un to membrānām.

Ar listeriju var inficēties, izmantojot piesārņotus pārtikas produktus. Šīs baktērijas inficē asins un limfas leikocītus, un kopā ar tiem, pārvarot hematoencefālisko barjeru, iekļūst smadzenēs. Tur tās vairojas, veidojot granulomas, kas noved pie fokālas audu nekrozes.

Vīrusu virioni, nonākot saskarē ar gļotādu šūnām, piesaistās receptoriem uz to virsmas un – fagocitozes, tiešas genoma nukleīnskābju atbrīvošanas vai vīrusa kapsīda saplūšanas ar saimniekšūnas membrānu ceļā – bojā audus, izraisot aizsargājošu antigēna reakciju iekaisuma veidā.

Ērču encefalīta vīruss tiek pārnests ar iksodīdu ērču kodumiem. Patoģenēze slēpjas smadzeņu neironu distrofijā un to nekrozes rezultātā, vīrusam iekļūstot vispārējā asinsritē caur asinsvadu endotēliju, kura šūnas bojā vīrusu citolītiskie enzīmi. Nonākot cerebrospinālajā šķidrumā, vīruss uzbrūk smadzeņu apvalkiem un neiroglijai.

Kriptokoki, tāpat kā histoplazmas sporas, nonāk organismā ar ieelpotu gaisu, un to darbības mehānisms ir saistīts ar fagocītu šūnu bojājumiem, kuru iekšpusē infekcija iziet cauri BBB (mikrobiologi šo ceļu sauc par Trojas zirga mehānismu), iekļūst asinīs un cerebrospinālajā šķidrumā, un pēc tam smadzenēs, kur sēnītes turpina vairoties, veidojot kolonijas.

Kad ar Naegleria fowleri trofozoītiem inficēts ūdens nonāk deguna dobumā, infekcija kavējas uz ožas epitēlija, ietekmējot tā receptorus un iekļūstot caur galvaskausa ožas nervu aiz kaula kribriformās plāksnes starp deguna un galvaskausa dobumiem, un pēc tam smadzeņu membrānās un audos. Amēbas trofozoīti absorbē smadzeņu audu šūnas, iznīcinot tās ar veselu savu enzīmu komplektu.

Simptomi encefalītiskais meningīts

Atkarībā no encefalītiskā meningīta izraisītāja, tā pirmās pazīmes parādās pēc dažāda laika un ir dažāda intensitātes. Visbiežāk tās ir vājums, vispārējs nespēks, galvassāpes un strauja temperatūras paaugstināšanās (˂ +39°C).

Tālāk parādās kakla muskuļu stīvums (stingrība), jutība pret spilgtu gaismu, neskaidra redze un dubultošanās, problēmas ar runu vai dzirdi.

Ērču pārnēsāta meningoencefalīta simptomi sākas vienu līdz trīs nedēļas pēc ērces koduma (bieži vien cilvēki to vienkārši nepamana) un var ietvert galvassāpes, drudzi, mialģiju un artralģiju, sliktu dūšu, apjukumu. Pēc tam seko krampji, jušanas zudums vai noteiktu sejas vai ķermeņa zonu paralīze; pacienti var nonākt komā. [ 16 ]

Arī HSV1 izraisīts meningoencefalīts sākas ar galvassāpēm un drudzi 5–6 dienas, kam seko trīce un krampji, muskuļu vājums, halucinācijas un apziņas un uzvedības traucējumi.

Amēbiskā meningoencefalīta gadījumā smadzeņu membrānu un audu hemorāģisks iekaisums attīstās strauji, vairumā gadījumu ar letālu iznākumu.

Ja ir klāt Listeria monocytogenes, var attīstīties strutains encefalītiskais meningīts ar subkortikāliem abscesiem tādās struktūrās kā talāms un iegarenā smadzenes.

Encefalītiskais meningīts bērniem pirmajā dzīves gadā izpaužas ar tādiem simptomiem kā drudzis, letarģija, nespēja pamosties barošanai, vemšana, ķermeņa skeleta muskuļu spazmas, aizkaitināmība un priekšējā avotiņa izspiedums. [ 17 ]

Komplikācijas un sekas

Encefalītiskais meningīts ir bīstams tā komplikāciju un seku dēļ [ 18 ], kas ietver:

• hidrocefālija, kas izraisa intrakraniālu hipertensiju;
• galvaskausa nervu bojājumi, kas izraisa problēmas ar runu, rīšanu, redzi, dzirdi, kustību koordināciju, atmiņu;
• intracerebrālās cistas veidošanās;
• dažādas intensitātes krampji, tostarp vispārināti;
• smadzeņu garozas funkciju pārtraukšana ar apalliskā sindroma attīstību.
• atmiņas problēmas, personības un uzvedības izmaiņas, runas un valodas problēmas

Bērniem rodas garīgās un psiholoģiskās attīstības traucējumi, un ar herpesvīrusa etioloģiju iekaisuma gadījumā bieži tiek ietekmēti smadzeņu frontālās daivas audi, izraisot uzvedības un personības izmaiņas.

Sifiliskā meningoencefalīta (neirosifilisa) sekas ir muguras smadzeņu muskuļa (tabes dorsalis) muskuļi, vispārēja parēze, spastiska un progresējoša paralīze, oftalmoloģiski traucējumi un daļējs kognitīvo spēju zudums.

Apakšējo motoro neironu bojājumi un mugurkaula arahnoidīts — papildus gaitas traucējumiem un kognitīvām izmaiņām — ir nopietnas kriptokoku meningoencefalīta komplikācijas.

Smaga smadzeņu pietūkuma un bojājumu dēļ encefalītiska meningīta gadījumā attīstās koma, sīkāku informāciju skatīt sadaļā – Cerebrālā koma.

Diagnostika encefalītiskais meningīts

Jo agrāk tiek diagnosticēts meningoencefalīts, jo ātrāk to var ārstēt, palielinot pacienta atveseļošanās iespējas.

Vispirms tiek veikta pārbaude, apkopota anamnēze un identificēti klīniskie simptomi. Tiek veikti šādi testi: vispārēja asins analīze, asins analīze antivielu (IgM un IgG) noteikšanai pret vīrusiem, RW noteikšanai; asins seruma seroloģiskā analīze; cerebrospinālā šķidruma (CSF) vispārējā, PCR un mikrobioloģiskā analīze - lai noteiktu patogēnās infekcijas veidu.

Tiek izmantota instrumentālā diagnostika: neiroattēlveidošana, izmantojot smadzeņu datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI), un elektroencefalogrāfija (EEG) smadzeņu elektriskās aktivitātes uzraudzībai. [ 19 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze ietver vīrusu encefalomielītu, autoimūnu encefalītu, meningeālu karcinomatozi, CNS vaskulītu utt. Ir svarīgi arī diferencēt vīrusu un bakteriālu (vai sēnīšu) meningocefalītu.

Profilakse

Par laimi, encefalītiskā meningīta profilakse neaprobežojas tikai ar personīgās higiēnas noteikumu ievērošanu un ērču atbaidīšanas līdzekļu lietošanu, kas var novērst infekcijas izplatīšanos. [ 21 ]

Ir efektīvas vakcīnas, tāpēc jāvakcinējas pret ērču encefalītu, vējbakām un meningokoku infekciju.

Prognoze

Ne visiem encefalītiskā meningīta gadījumiem ir laba prognoze: tā atšķiras atkarībā no konkrētās infekcijas, slimības smaguma pakāpes un ārstēšanas savlaicīguma.

Vieglos gadījumos un ar nelieliem vai bez simptomiem pacienti atveseļojas dažu nedēļu laikā, lai gan neiroloģisko seku novēršanai var būt nepieciešami mēneši. [ 22 ]

Smagos gadījumos iespējami neatgriezeniski smadzeņu bojājumi vai nāve. Letāls iznākums smadzeņu membrānu un audu iekaisuma gadījumos tiek lēsts aptuveni 10% apmērā, HSV izraisīta encefalītiska meningīta gadījumos - 20% un amēbas Naegleria fowleri izraisītu smadzeņu bojājumu gadījumos - gandrīz 98%.