Reaktīvs meningīts

Atbilstoši etioloģijai smadzeņu mīksto un arahnoidālo membrānu (leptomeninges) iekaisums – meningīts – var būt baktēriju, vīrusu, parazītu vai sēnīšu izraisīts. Vai arī tas varētu būt neinfekciozs vai reaktīvs meningīts. 

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistiku, ar sistēmisku sarkano vilkēdi neinfekciozs meningīts tiek novērots 1,4-2% gadījumu, ar sarkoidozi - 10% un ar asins vēzi - 5-15% pacientu.

Cēloņi reaktīvs meningīts

Galvenie reaktīvā  meningīta cēloņi ir  neinfekcijas autoimūnas slimības, vēzis, galvas traumas vai smadzeņu operācijas, dažādi farmakoloģiski līdzekļi un noteiktas vakcīnas. [1], [2]

Līdzīgi ir tā attīstības riska faktori.

Šāda veida meningīts var attīstīties:

• ar  sistēmisku sarkano vilkēdi  (SLE); [3], [4] 
• ar  Behčeta slimību  (sistēmisks vaskulīts); [5]
• pacientiem ar  idiopātisku trombocitopēnisko purpuru ;
• sarkoidozes gadījumos  un var tikt diagnosticēta kā neirosarkoidoze hroniska meningīta formā; [6], [7] 
• ar melanomu, krūts un kuņģa-zarnu trakta vēzi, plaušu adenokarcinomu,  T-šūnu limfomu  (ne Hodžkina slimību),  akūtu limfoblastisku leikēmiju bērniem . [8]

 Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL) lietošana var izraisīt zāļu izraisīta  aseptiska meningīta attīstību; fluorhinolonu antibiotika Ciprofloksacīns, prettuberkulozes antibiotika Izoniazīds un sulfonamīdi; pretkrampju līdzekļi karbamazepīns (finlepsīns) un lamotrigīns (lamotrīns); imūnsupresants azatioprīns; zāles kuņģa čūlas ārstēšanai (Ranitidīns, Ranigasts, Zantac u.c.) vai podagras ārstēšanai (Allopurinols); daži līdzekļi epidurālajai anestēzijai; pretvēža zāles (metotreksāts, pemetrekseds, citarabīns), kā arī monoklonālās antivielas (infliksimabs, adalimumabs, cetuksimabs). [9]

Pathogenesis

Pacientiem ar sistēmisku sarkano vilkēdi ir lielāka iespēja saslimt ar infekcijām gan imūnsistēmas problēmu, gan imūnsupresantu terapijas dēļ. Tajā pašā laikā, saskaņā ar pētījumu rezultātiem, 50% gadījumu patogēnās baktērijas cerebrospinālajā šķidrumā (arī limfocītu vai neitrofīlas pleocitozes klātbūtnē) netiek atklātas ar mikrobioloģiskām metodēm, tāpēc meningīts tiek definēts kā aseptisks.

Visbiežāk SLE gadījumā reaktīvā meningīta patoģenēze, neatklājot infekciozo etioloģiju, ir izskaidrojama ar smadzeņu membrānas kapilāru asinsvadu sieniņu endotēlija neiekaisīgu sabiezējumu, reaģējot uz cerebrospinālajā šķidrumā cirkulējošo autoantivielu darbību, kas. Tiek definēta kā imūnsistēmas izraisīta vaskulopātija. Turklāt tiek ierosināts, ka lupus antikoagulants (protrombotiska antiviela, kas saistās ar trombocītu šūnu membrānu fosfolipīdiem) var izraisīt mazu asinsvadu oklūziju, attīstoties hroniskai audu hipoksijai.

Arī smadzeņu apvalku bojājuma mehānisms vilkēdes gadījumā ir redzams antigēna-antivielu kompleksu, kas iekļūst asins-smadzeņu barjerā, iedarbībā uz dzīslenes pinumu. Un daži eksperti uzskata, ka viss ir nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un imunitāti nomācošas zāles, kas ilgstoši lietotas ar šo autoimūno patoloģiju.

Iepriekš nosaukto onkoloģisko slimību klātbūtnē neinfekciozais meningīts ir vēža šūnu izplatīšanās uz smadzeņu apvalkiem sekas, un to var definēt kā neoplastisku meningītu, meningeālu vai leptomeningeālu  karcinomatozi .

Zāļu izraisīta reaktīvā meningīta gadījumos smadzeņu apvalku izmaiņu mehānisms var būt saistīts gan ar paaugstinātas autoimūnas jutības reakcijām pret farmakoloģisko zāļu aktīvajām vielām, gan ar to blakusparādībām.

Simptomi reaktīvs meningīts

Pirmās reaktīvā meningīta pazīmes var būt intensīvas galvassāpes un drudzis.

Kopumā tās simptomi ir tipiski meningītam un ietver: kakla muskuļu stīvumu (stīvumu), sliktu dūšu un vemšanu, paaugstinātu acu jutību pret gaismu (fotofobija) un garīgā stāvokļa izmaiņas apjukuma veidā.

Reaktīvais meningīts jaundzimušajam var izpausties tikai ar nespecifiskiem simptomiem (paaugstināta uzbudināmība vai miegainība).

Papildus galvassāpēm neoplastiskā meningīta gadījumā bieži var rasties hidrocefālija, rīšanas problēmas un galvaskausa nervu paralīze.

Zāļu izraisīts reaktīvs meningīts parasti parāda neiroloģiskus simptomus, piemēram, nejutīgumu, parestēzijas un krampjus.

Komplikācijas un sekas

Šāda veida meningīts var izraisīt nopietnas komplikācijas (piemēram, kurlumu vai hidrocefāliju), kā arī ilgtermiņa sekas, piemēram, epilepsiju vai kognitīvos traucējumus.

Diagnostika reaktīvs meningīts

Reaktīvā vai neinfekciozā meningīta diagnoze tiek veikta kompleksā veidā, un tās pamatā ir klīniskie simptomi, laboratorijas testi un aparatūras attēlveidošana.

Analīzes ietver citoloģisko un  vispārējo cerebrospinālā šķidruma  (CSF) analīzi, kā arī bakposeva vai PCR asins analīzi.

Instrumentālā diagnostika izmanto  smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) .

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnozei jāizslēdz baktēriju un cita veida infekciozs meningīts, kā arī  meningisms .

Profilakse

Pašlaik reaktīvā meningīta attīstības novēršana var attiekties tikai uz tādu zāļu izrakstīšanu un lietošanu, kuras var būt saistītas ar tā rašanos, kā arī to pacientu stāvokļa uzraudzību, kuru ārstēšanā tiek lietoti šādi medikamenti.

Prognoze

Neinfekcioza meningīta iznākuma prognoze ir atkarīga no slimības, kas to izraisīja. Piemēram, lielākā daļa pacientu ar neoplastiski reaktīvo meningītu, ja to neārstē, dzīvo vienu līdz pusotru mēnesi, mirst progresējošas neiroloģiskas disfunkcijas dēļ; ar terapiju dzīvildze ir trīs līdz seši mēneši.