Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Karcinomatoze ir primārā vēža komplikācija
Pēdējā pārskatīšana: 18.10.2021
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Ja ar primārā audzēja metastāzēm vēža šūnas pārvietojas citu orgānu audos, draudot tās sabojāt, tad karcinomatoze nozīmē ļaundabīgu veidojumu - metastātisku karcinomu vai adenokarcinomu - attīstību pēc izplatīšanās no primārā fokusa. Onkologi vairumā gadījumu lieto šo terminu jebkura veida lokāliem lokāliem sekundāriem vēža audzējiem.
ICD-10 šis nosacījums tiek definēts kā izplatīta ļaundabīga audzēja (nenoteikta) ar kodu C80.0.
Epidemioloģija
Saskaņā ar dažām aplēsēm peritoneālā karcinomatoze tiek atklāta 5-8% vēža slimnieku ar kolorektālo vēzi - taisnās zarnas adenokarcinomu , kas ir viens no visbiežāk sastopamajiem vēža gadījumiem pasaulē (katru gadu diagnosticē 1,4 miljoniem cilvēku). Tajā pašā laikā diagnozes laikā peritoneālā karcinomatoze tiek novērota gandrīz 10% pacientu ar kolorektālo vēzi un apmēram 70% pacientu ar olnīcu karcinomu.
Saskaņā ar statistiku, plaušu limfogēnā karcinomatoze veido 6-8% sekundārā (metastātiskā) plaušu vēža gadījumu. [1]
Leptomeningeal karcinomatoze rodas 1-5% cieto vēža gadījumu, 5-15% ļaundabīgo hematoloģisko audzēju un 1-2% primāro smadzeņu vēža gadījumu.
Cēloņi karcinomatoze
Karcinomatozes attīstībai nav cita iemesla kā primārā ļaundabīgā audzēja klātbūtne un tā metastāze. Tas ir, šāds stāvoklis ir iespējams tikai vēža slimniekiem un pārstāv vēža izplatīšanos un tā progresēšanu. [2]
Atšķirot karcinomatozes veidus pēc audzēja šūnu izplatīšanās, eksperti atzīmē limfogēnu karcinomatozi (caur limfas traukiem un limfodrenāžas sistēmu), kas attīstās ar metastāzēm limfmezglos , ne-Hodžkina limfomu, olnīcu vēzi vai neiroendokrīno audzēju.
Pacientiem ar leikēmiju, kā arī ar piena dziedzera un plaušu ļaundabīgiem audzējiem var rasties hematogēna metastāžu izplatīšanās - attiecīgi bojājot smadzenes un vēdera orgānus.
Ar implantācijas izplatīšanos - tiešu vēža šūnu invāziju no zarnu, kuņģa, aizkuņģa dziedzera, dzemdes vai olnīcu audzējiem - plaušās, vēderplēvē un aknās var attīstīties karcinomatoze.
Sekundārie ļaundabīgie audzēji tiek klasificēti arī pēc lokalizācijas. Plaušu karcinomatoze rodas, kad krūts, dzemdes vai olnīcu audzēji metastazē; nieru, aizkuņģa dziedzera vai vairogdziedzera vēzis, prostatas vēzis .
Ar plaušu, krūts, kuņģa ļaundabīgiem jaunveidojumiem, kā arī ar jebkuru audzēju, kas spēj metastazēt plaušās un videnes rajonā, var attīstīties pleiras un pleiras dobuma karcinomatoze. [3]
Vēdera dobuma karcinomatoze (cavum peritonei) ir metastāžu rezultāts vēdera dobumā . Un kuņģa-zarnu trakta vai sieviešu reproduktīvās sistēmas vēža izplatīšanos izraisa vēderplēves (vēderplēves) karcinomatoze. Pēc ekspertu domām, peritoneālo karcinomatozi visbiežāk izraisa kuņģa, aizkuņģa dziedzera, olnīcu un kolorektālās karcinomas ļaundabīgu jaunveidojumu metastāzes, kā arī primārie ekstra-vēdera audzēji - piena dziedzeri, plaušas, ļaundabīga ādas melanoma , augstas pakāpes limfomas.
Ar jebkura vēdera un vēdera dobuma orgāna onkoloģisko slimību var noteikt omentum karcinomatozi, kuras attīstība notiek limfogēnā ceļā - caur lielākā omentuma limfātisko sistēmu - un noved pie mīksto audu infiltrācijas taukaudos.
Primārais kuņģa vēzis tiek diagnosticēts ļoti bieži, bet kuņģa karcinomatoze - ar metastāzēm šajā barības vada plakanšūnu karcinomas, nieru šūnu karcinomas, krūšu lobulārās karcinomas vai olnīcu vēža orgānā - ir reta slimība.
Kad metastāzes zarnās, ko var izplatīt lielākajai daļai vēdera dobuma audzēju, ir zarnu karcinomatoze un resnās vai taisnās zarnas vēzis - resnās zarnas karcinomatoze (resnās zarnas departaments).
Etioloģiski saistīts ar melanomu, plaušu, olnīcu, kuņģa un zarnu, aizkuņģa dziedzera un prostatas audzējiem, aknu karcinomatozi.
Vairumā gadījumu olnīcu karcinomatoze ir dzemdes, krūts, kuņģa-zarnu trakta un urīnpūšļa audzēju metastāžu sekas.
Vēlīna un reta krūts, plaušu un melanomas ļaundabīgu audzēju komplikācija, kas metastē smadzenēs caur asinīm vai cerebrospinālajā (cerebrospinālajā) šķidrumā, ir smadzeņu apvalku vai leptomeningālās karcinomatozes (leptomeninges - arahnoīdu un mīksto smadzeņu membrānu) karcinomatoze..
Riska faktori
Neapstrīdami kanceromatozes attīstības riska faktori ir: primārā audzēja klātbūtne ar augstu ļaundabīgo audzēju pakāpi, primārā audzēja vēlīnās stadijas (TK un T4), limfmezglu metastāzes un viscerālās metastāzes.
Tādējādi resnās zarnas vēža gadījumā izplatīto ļaundabīgo jaunveidojumu veidošanās risks vēdera dobumā vai vēdera sienā T3 stadijā nepārsniedz 10%, bet T4 stadijā tas ir 50%.
Karcinomatozes draudi ir palielināti arī primārā audzēja neradikālas rezekcijas gadījumos un leptomeningālās karcinomatozes gadījumā - ar ķirurģisku neoplazmas noņemšanu bez visu smadzeņu staru terapijas.
Pathogenesis
Patoloģiski izmainītas audzēja šūnas raksturo iekšējās struktūras un vielmaiņas procesu pārkāpums (ar pārsvaru anabolismu), kā arī šūnu imunitātes nomākšana ar T-limfocītu transformāciju, kas vēža apkārtējos audos sāk darboties kā toksīni šūnas. Turklāt vēža šūnu ietekmē tiek aktivizēta fibroblastu, adipocītu, endotēlija, mezoteliālo un cilmes šūnu augšana - zaudējot to parastās īpašības un funkcijas. [4]
Īpaši svarīgi onkoloģiskā procesa mehānismā ir fizioloģiskā šūnu cikla traucējumi audzēja audos, kas noved pie nekontrolētas mutantu šūnu proliferācijas gan primārajā fokusā, gan arī tad, kad tās izplatās ārpus tā.
Dažādu lokalizāciju sekundāru ļaundabīgu jaunveidojumu patoģenēze karcinomatozē ir saistīta ar desquamation - primāro audzēju šūnu spēju atslāņoties, to izplatīšanos caur limfas traukiem, asinīm, peritoneālo un cerebrospinālo šķidrumu un tiešu invāziju, kā arī saķeri (starpmolekulāra saikne) no veselām šūnām līdz vēža šūnām, kas ātri pavairo līdz mezglu bojājumiem orgānu virsmas audos.
Simptomi karcinomatoze
No kurienes attīstās karcinomatoze un cik plašs ir orgānu bojājums, ir atkarīgi tās galvenie simptomi.
Tātad pirmās plaušu karcinomatozes pazīmes var izpausties ar elpas trūkumu un hemoptīzi; vēderplēves karcinomatoze - tā patoloģiska palielināšanās un vēdera uzpūšanās vēdera augšdaļā; izplatīta ļaundabīga audzēja kuņģī bieži izpaužas ar periodiskām sāpēm vēderā, bet aknās - ar dzelti.
Biežākie peritoneālās karcinomatozes simptomi ir ascīts (kas attīstās ļaundabīga jaunveidojuma dēļ, kas bloķē limfas aizplūšanu vai šķidruma sekrēciju vēdera dobumā), slikta dūša, kaheksija (vispārējs izsīkums ar ievērojamu ķermeņa svara samazināšanos) un zarnu aizsprostojums ( zarnu sienas sabiezēšanas un taisnās zarnas saspiešanas dēļ). Ar mezglveida veidojumiem uz zarnu sienām (dažreiz līdz vairākiem centimetriem) ir iespējamas asas vai vilkšanas sāpes. [5]
Ietekmējot olnīcas, karcinomatoze var izraisīt diskomfortu pacientiem, sāpes, elpas trūkumu, vēdera uzpūšanos, anoreksiju.
Smadzeņu smadzeņu apvalka karcinomatozes gadījumā tiek novēroti simptomi, ko izraisa nervu bojājumi, šķērsojot subarahnoidālo telpu, tieša audzēja invāzija smadzenēs vai muguras smadzenēs, smadzeņu asinsrites traucējumi un cerebrospināla šķidruma aizplūšanas aizsprostojums. Klīniskā aina ir diezgan mainīga, un tā var ietvert galvassāpes, vemšanu, traucētu rīšanu, apjukumu un progresējošu neiroloģisku disfunkciju.
Komplikācijas un sekas
Jebkuras vietas karcinomatozes galvenās sekas ir pacienta izdzīvošanas samazināšanās. Tātad vairāk nekā pusei kuņģa vēža slimnieku slimības progresēšana noved pie peritoneālās karcinomatozes, ārstēšanas neesamības gadījumā vidējais izdzīvošanas rādītājs nepārsniedz trīs mēnešus un pēc ķīmijterapijas - desmit mēnešus.
Bez pienācīgas ārstēšanas leptomeningeal karcinomatoze ir letāla no mēneša līdz pusotram mēnesim, bet ķīmijterapija var pagarināt dzīvi līdz trim līdz sešiem mēnešiem.
Biežākās peritoneālās karcinomatozes komplikācijas: traucēta kuņģa-zarnu trakta kustīgums, portāla hipertensija, tievās zarnas obstrukcija, splenomegālija , aknu encefalopātija , zarnu aizsprostojums, zarnu fistulas veidošanās, peritonīts. [6]
Visiem vēža slimniekiem trombembolijas risks karcinomatozē palielinās vairākas reizes, jo asins recekļu veidošanos vēnās vēnās izraisa audzēju ietekme uz homeostāzes sistēmu un asins koagulācija.
Diagnostika karcinomatoze
Karcinomatozes gadījumā diagnoze ir paredzēta, lai pārbaudītu slimības raksturu un novērtētu tās smagumu.
Nepieciešamas asins analīzes audzēja marķieriem un kreatinīna līmenim serumā; intraabdominālo šķidruma (ar ascītu) analīze - neitrofilu skaitam; cerebrospināla šķidruma analīze - ļaundabīgo šūnu klātbūtnei un olbaltumvielu un glikozes līmenim; vispārēja urīna analīze. Lai izvēlētos ārstēšanas metodi, ir nepieciešama audu parauga biopsija un histoloģiskā analīze.
Skarto orgānu patoloģiskā stāvokļa vizualizāciju nodrošina instrumentālā diagnostika: rentgens, ultraskaņa, CT, MRI (ja ir aizdomas par smadzeņu apvalka bojājumiem - MRI ar kontrasta uzlabošanu). [7]
Diferenciālā diagnoze
Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar primārām vairākām ļaundabīgām neoplazmām; peritoneālā karcinomatoze - ar imitējošu tuberkulozi, kā arī limfomatozi, pseidomiksomu un primāro peritoneālo mezoteliomu. Plaušu karcinomatoze jānošķir no vīrusu un limfocītu intersticiālas pneimonijas, radiācijas pneimonīta un plaušu sarkoidozes.
Vairāk lasiet publikācijās:
Kurš sazināties?
Profilakse
Onkologi uzskata, ka galvenā sekundāro vēža audzēju veidošanās novēršana ir primāru ļaundabīgu audzēju agrīna atklāšana un tūlītēja to ārstēšana. Kā zīme tiek dota situācija ar diagnozi vienam no nāvējošākajiem sieviešu onkoloģijas veidiem - olnīcu vēzim, kas vairāk nekā 70% gadījumu tiek atklāts tikai III-IV stadijās.
Prognoze
Analizējot karcinomatozes slimnieku izdzīvošanas laiku, eksperti saka, ka prognoze ir slikta. [9]Tā kā daudzos gadījumos nav reālu cerību uz ārstēšanu.