Aknu encefalopātija: simptomi

Aknu encefalopātijas simptomi ir psihisko traucējumu nonspecifiskie simptomi, neiromuskulāras izpausmes, asteriksi, izmaiņas elektroencefalogrammā.

Depresijas smaguma pakāpes novērtējums tiek veikts saskaņā ar Glasgovas skalu.

Funkcionālie testi	Reakcijas būtība	Punktu skaits
Acu sajūta	Spontāna atklāšana	4
	Atbildot uz mutisku rīkojumu	3
	Reaģējot uz sāpīgu kairinājumu	2
	Trūkst	1
Motora aktivitāte	Mērķtiecīgs, atbildot uz verbāliem rīkojumiem	6. Vieta
	Mērķtiecīgs, reaģējot uz sāpīgu locekļu kairinājumu ("izņemšanu")	5
	Neizvēlēts, reaģējot uz sāpīgu kairinājumu ("izņemšana" ar ekstremitāšu elastību)	4
	Patoloģiska tonizējoša fleksija, reaģējot uz sāpju stimulāciju	3
	Patoloģiska paplašinātāja kustība, reaģējot uz sāpju stimulāciju	2
	Motora reakcijas neesība sāpīgam kairinājumam	1
Verbālās atbildes	Saglabāšanas orientācija, ātri pareizi	5
	Atbildes
	Sajaukt runu	4
	Daži neskaidri vārdi, neatbilstošas atbildes	3
	Neskaidru skaņu	2
	Runas trūkums	1

Ir apkopoti trīs funkcionālo testu rezultāti: acu atvēršana, kustību aktivitāte, verbālās atbildes. Kopējo summu aprēķina punktos.

Ja aknu encefalopātija skar visas smadzeņu daļas, klīniskā tēma ir dažādu sindromu komplekss. Tas ietver neiroloģiskus un garīgus traucējumus. Aknu encefalopātijas raksturīga iezīme ir dažādu pacientu klīniskās izpausmes mainīgums. Diagnostikai encefalopātija viegli, piemēram, pie iebraukšanas slimnīcu ar kuņģa-zarnu trakta asiņošana vai sepses pacientu ar aknu cirozi, kas pārbaudot atklāj apjukumu un "plivināšana" trīce. Ja vēsture ir zināma un nav acīmredzamas faktori, kas veicina slimības paasinājumu, ārsts var neatpazīt par aknu encefalopātijas, ja jums nav pienācīgi nozīmi smalks izpausmēm sindromu. Šajā gadījumā liela nozīme var būt datiem, kas iegūti no ģimenes locekļiem, kuri pamanījuši izmaiņas pacienta stāvoklī.

Izskatot cirotiski pacientus ar neiropsihiatrisku traucējumiem, jo īpaši gadījumos, kad tās ir parādījušās pēkšņi, ārstam jāapsver iespēja neiroloģiskiem simptomiem retos pacientiem ar intrakraniāla asiņošana, traumas, infekciju, smadzeņu audzējs, kā arī smadzeņu bojājumus, kā rezultātā saņem zāles zāles vai citi vielmaiņas traucējumi.

Pacientu ar aknu encefalopātiju klīniskās pazīmes un pārbaudes dati atšķiras, sevišķi ilgstošas hroniskas slimības gaitā. Klīniskais attēlojums ir atkarīgs no faktoru, kas izraisīja pasliktināšanos, veidu un smagumu, kā arī no slimības etioloģijas. Bērni var attīstīt ārkārtīgi akūtu reakciju, bieži vien to papildinot psihomotoru uzbudinājums.

Klīniskajā attēlā, kas raksturīgs aknu encefalopātijai, apraksta ērtībai var atšķirt apziņas, personības, intelekta un runas traucējumus.

Attiecībā uz aknu encefalopātiju ir raksturīga apziņas traucējumi ar miega traucējumiem. Miegainība pacientiem parādās agri, pēc tam attīstās normāls miega ritms un pamošanās. Agrīnas apziņas traucējumi liecina par spontāno kustību skaita samazināšanos, fiksētu izskatu, kavēšanos un apātiju, atbildes īsumā. Turpmāka stāvokļa pasliktināšanās noved pie tā, ka pacients reaģē tikai uz intensīviem stimuliem. Koma vispirms atgādina parasto sapni, tomēr, tā kļūst smagāka, pacients pilnībā pārtrauc reaģēt uz ārējiem stimuliem. Šos pārkāpumus var pārtraukt jebkurā līmenī. Ātra pārmaiņa apziņas līmenī notiek kopā ar delīriju.

Personības izmaiņas visvairāk novērojamas pacientiem ar hronisku aknu slimību. Tie ietver bērnību, aizkaitināmību, interese par ģimeni. Šādas personības izmaiņas var noskaidrot pat pacientiem ar remisiju stāvokli, kas ietver pat smadzeņu frontālo smadzeņu iesaistīšanos patoloģiskajā procesā. Šie pacienti, kā likums, ir sabiedrisks, laipni cilvēki ar atvieglotiem sociālajiem kontaktiem. Viņiem bieži vien ir spilgts garastāvoklis, eiforija.

Inteliģences traucējumi dažādos smaguma pakāpienos rodas no viegliem traucējumiem, kas saistīti ar šī garīgā procesa organizāciju, līdz izteiktai, sajauktai apziņai. Izolēti traucējumi rodas uz skaidra apziņas fona un ir saistīti ar optisko un telpisko darbību pārkāpumu. Visvieglāk tie tiek atklāti konstruktīvas apraksijas formā, kas izpaužas pacientu nespējai nokopēt vienkāršu kubu vai spēļu modeli. Lai novērtētu slimības progresēšanu, pastāvīgi var pārbaudīt pacientus, kuri izmanto Reitan testu, lai pievienotu numurus. Vēstules traucējumi izpaužas kā burtu pārkāpumi, tāpēc pacienta ikdienas ieraksti atspoguļo slimības attīstību. Tādu objektu atzīšana, kas ir līdzīgi izmēram, formai, funkcijai un atrašanās vietai kosmosā, vēl vairāk izraisa tādus traucējumus kā urinācija un defekācija nederīgās vietās. Neskatoties uz šādiem uzvedības traucējumiem, pacienti bieži vien ir kritiski.

Runa pacientiem kļūst lēna, neskaidra un balss - vienveidīgs. Dziļajā salīdzinājumā kļūst pamanāms disfāzija, kas vienmēr ir apvienota ar neatlaidību.

Dažiem pacientiem rodas aknu smakas no mute. Šīs skābes izkārnījumi smaržo, ja elpošanu izraisa merkaptāni - gaistošas vielas, kuras baktērijas parasti izdalās ar izkārnījumiem. Ja merkaptāni netiek izvadīti caur aknām, tie izdalās ar plaušām un parādās izelpotā gaisā. Aknu smarža nav saistīta ar encefalopātijas apmēru vai ilgumu, tā trūkums neļauj izslēgt aknu encefalopātiju.

Visbiežāk sastopamā neiroloģiskā signāla aknu encefalopātija ir "trīcošs" trīce (asteriksis). Tas saistīts ar adrenālo impulsu ieplūšanas no locītavām un citām muskuļu un skeleta sistēmas daļām pārkāpumu uz aitām, kas izraisa nespēju turēt pozu. "Kolpinga" trīce parādīta uz iegarena rokām ar pirkstiem, kas ir sakārtoti vai pacientiem ar fiksētu apakšdelmu maksimāli paplašināti. Tajā pašā laikā novērotas ātras locītavu-ekstensīvas kustības metakarpfalangeniskajā un radiopirkulārajās locītavās, bieži vien kopā ar sānu pirkstu kustībām. Dažreiz hiperkinēze uztver visu roku, kaklu, žokli, izstiepj mēli, ievilka muti un cieši noslēgti plakstiņi, staigājot notiek ataksija. Tremors ir visizteiktākais, saglabājot pastāvīgu stāju, kas ir mazāk pamanāma kustības laikā un neatrodas atpūtas laikā. Parasti tas ir divpusējs, bet ne sinhronisks: trīce var būt izteiktāka vienā ķermeņa pusē, nevis otrā. To var novērtēt, uzmanīgi pacēloja ekstremitāšu vai kratot pacienta rokas ar ārstu. Komas laikā trīce izzūd. "Pļāpšana" trīce nav specifiska aknu priekšmets. To novēro ar urīniju, elpošanas ceļu un smagu sirds mazspēju.

Dziļās cīpslas refleksus parasti paaugstina. Dažos aknu encefalopātijas posmos palielinās muskuļu tonuss, un muskuļu stīvums bieži vien ir saistīts ar ilgstošu kāju klonu. Komas laikā pacienti kļūst lipīgi, refleksi pazūd.

Elastīgas pusdārgakmeņi refleksos dziļās kopās vai komās pārvēršas pagarinājuma refleksos. Termināla stāvoklī var rasties hiperventilācija un hipertermija. Smadzeņu traucējumu difūzo raksturu aknu encefalopātijā liecina arī pacientu pārmērīga apetīte, muskuļu raustīšanās, satveršanas un sūkšanas refleksi. Vizuālie traucējumi ietver atgriezenisku kortical aklumu.

Pacientu stāvoklis ir nestabils, kam seko paaugstināta uzraudzība.

Aknu encefalopātijas klīniskās izpausmes ir atkarīgas no tā stadijas un kursa veida (akūta, subakūta, hroniska).

Akūtu aknu encefalopātiju raksturo pēkšņa parādīšanās, īslaicīga un ļoti smaga slimība, kas ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Var rasties aknu koma. Ar akūtu aknu mazspēja prognozi nosaka pēc vecuma (nelabvēlīgā cilvēkiem, kas jaunāki par 10 un vecāki par 40 gadiem; etioloģiju (sliktāka prognoze, salīdzinot ar vīrusu slimības veidu ar narkotikām); klātbūtni dzelte, kas parādījās agrāk nekā nedēļu pirms encefalopātiju.

Akūta aknu encefalopātiju attīstās akūta vīrusu, toksisks, narkotiku hepatīta un cirozes pacientiem ar akūtu nekrozes layering par cirozes izmaiņām terminālās fāzes slimības. Parasti, akūta aknu encefalopātijas pacientiem ar aknu cirozi notiek ar asi, kas izteikts saasināšanās, slimības, kā arī reibumā provocējot faktorus: alkoholisko pārmērības ievadīšanas narkotisko pretsāpju līdzekļiem, miega, toksisku vielu iedarbība hepatotropic infekcija.

Apakšzaļa aknu encefalopātija atšķiras no akūta tikai simptomu attīstības ilguma un komētas palēnināšanās (nedēļu vai ilgāk). Dažreiz subakātā encefalopātija iegūst recidīvu, remisijas periodos pacienti jūtas apmierinoši, jo entsefalopātijas fenomeni ievērojami samazinās.

Hronisku aknu encefalopātiju galvenokārt novēro pacientiem ar aknu cirozi ar portālu hipertensiju.

Izolēt hronisku atkārtotu un nepārtrauktu encefalopātijas plūsmu. Par hronisku aknu encefalopātijas raksturo nemitīgas pārmaiņas garīgās jomā dažāda smaguma, kas var periodiski palielināt (maiņu raksturs, emocijas, garastāvoklis, uzmanības deficītu, atmiņas, intelekta), var Parkinsona trīce, muskuļu stīvums, traucēta uzmanība, atmiņa. Svarīgs kritērijs hroniskas aknu encefalopātijas diagnosticēšanai ir pareizas un savlaicīgas ārstēšanas efektivitāte.

[1], [2], [3], [4]