Ļaundabīgā ādas melanoma

Ļaundabīgā ādas melanoma (sinhronizācija: melanoblastoma, melanokarcinoma, melanosarkoms) ir augstas kvalitātes audzējs, kas sastāv no netipiskiem melanocītiem.

Tiek novērota ģenētiskā predispozīcija melanomas attīstībai - vismaz 10% no visiem melanomas gadījumiem ir ģimenes.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Cēloņi melanomas āda

Ģenētiskais defekts pašlaik nav zināms, taču daudziem šo ģimeņu pacientiem ir 9 p21 sadalījums. Palielinās melanomas attīstības risks cilvēkiem ar vairākiem (vairāk nekā 50) normāliem melanocītiem nāves gadījumiem; ar iedzimtu nevi, it īpaši milzu; ar vairākām displazīvām nevi. Viens no svarīgākajiem provokatīviem faktoriem ir negatīva ietekme uz saules starojuma ādu. Liela nozīme ir jāpiešķir kopējai saules radiācijas devai, kas saņemta pirmajos piecos dzīves gados, kā arī bērnu sauļošanās gados anamnēzē. Relatīvais melanomas attīstības risks ir saistīts ar ādas fototīpu. Riska grupa galvenokārt ir balti cilvēki ar viegliem vai sarkaniem matiem, zilām acīm un daudziem vasaras raibumiem, kas labi neuzgara un nesaņem saules apdegumus.

Ļaundabīga ādas melanoma galvenokārt attīstās pieaugušajiem, bet tiek aprakstīti iedzimtas melanomas gadījumi un to parādīšanās bērnībā; tas var notikt jebkurā ādas zonā, ieskaitot nagu dvieli.

[8], [9], [10], [11], [12]

Simptomi melanomas āda

Audzējs ir asimetrisks, sākotnēji plakans, nedaudz paaugstināts, retāk iegremdēts, spēcīgi un nevienmērīgi pigmenti. Izņemot amelātiskās formas. Reizēm tas sasniedz ļoti lielu izmēru, virsma kļūst nevienmērīga, aug kārtainās, jo aug, viegli traumē, asiņo. Pigmentācija tiek pastiprināta, krāsa kļūst gandrīz melna ar zilganu nokrāsu. Ar audzēja spontānu fokusa regresiju tiek identificētas depigmentācijas vietas. Var rasties audzēja iekaisums un sadalīšanās. Apkārt viņai izskatās mazi, pigmentēti bērni.

Visbiežāk virspusēja izplatīšanos melanoma, tas ir raksturīgs diezgan ilgi pastāvošo plankumi vai plankumi, brūnā ar sārti pelēkā un melnā ielāpus, lokalizēts bļodu uz ādas no muguras, it īpaši vīriešiem, gan sievietēm - galvenokārt apakšējo ekstremitāšu. Iespējams bez pigmenta variants.

Lentigo melanoma parasti atrodas uz sejas, kakla, aizmugurējie ekstremitāšu attīstās vecuma fona ilgi pastāvējušo lentigo ļaundabīga (pirmsvēža melanozes DUBREUIL). Ar invazīvas augšanas sākumu neviendabīgā pigmentētajā vietā parādās paaugstināmi plankumi vai atsevišķi mezgliņi. Iespējams bez pigmenta variants. Acral lentiginous melanoma, melanoma lokalizācijas un gļotāda ir līdzīga histoloģiskā aina un atšķirīga pazīme lokalizācijas - ar gļotādu, āda uz plaukstām, zoles, jo naga Doge.

Nodalainā melanoma izvirzās virs ādas virsmas, eksotiski, bieži vien simetriski veidojot tumši brūnu vai melnu krāsu vai veidojot polipu uz kātiņa. Pirmā vienmērīgā, spīdīgā virsma var būt verrucozīva. Diezgan ātri audzējs palielinās izmēram, bieži ir čūlas. Tas lokalizēts galvenokārt uz muguras, galvas, kakla, bet tas var būt arī citās vietās. Iespējams bez pigmenta variants. Kad tiek konstatēta mezgla melanoma, jāpatur prātā metastāžu iespējamība no cita primārā fokusa.

Desmoplastiskā neirotropiskā melanoma galvenokārt notiek galvas un kakla rajonā, parasti ir bez pigmenta formas. Blīvēta plāksnes pamatnē vai bieza audzēja formas forma, dažreiz pret ļaundabīgu lentigo. Tam ir liels atkārtojuma risks.

Zilais cēlonis zils nevus ir ļaundabīgais šūnu zils nevuss un to raksturo agresīvais ceļš, lai gan ir aprakstīti gadījumi ar novēlotiem metastāzēm. Reizēm ir nevus Ogs fona. To novēro galvenokārt vidēja un vecāka gadagājuma cilvēkiem, galvenokārt sejas un galvas ādā, krūtīs, sēžamvietā.

Posmi

Saskaņā ar šo histoloģisko pētījumu melanocītu nūju zonā attīstās ne vairāk kā 35% melanomu. Pārējais ir de novo uz nemainīgu ādu.

Pamatojoties uz klīnisko un morfoloģiskās klasifikācijas melanomas definīcijas slēpjas horizontālo un vertikālo izaugsmes fāzē, ierosinātā WH Clark et al. (1986). Horizontālais posms pieauguma nosaka sānu izplatīšanās plakano daļu sakarā ar pigmenta intraepidermal netipisku izplatīšanas melanocītu. Intraepidermal audzējs komponents (vairāk ARHITEKTONIKA un tā pieauguma modelis, mazākā - Citoloģiskā īpašības) dažādos virsmaktīvo pavairošanas, lentigo-melanomas un melanomu, Acral lentiginous lokalizāciju. Horizontālais augšanas fāze pirms vertikāles, izņemot augstas stiprības melanomas un dažu citu reto veida melanomas.

Kad audzējs progresē, epidermas membrāna saplīst un sākas invazīvā stadija. Tomēr papilārās dermas invāzija ar atsevišķiem melanocītiem vai šūnu grupām nenozīmē, ka audzējs ir nonācis vertikālās izaugsmes fāzē, t.i. Ir ieguvusi spēju metastēties. Audzēja vertikālās augšanas fāze atspoguļo audzēja progresēšanu un nav sinonīms anatomiskam invāzijas līmenim. Tas uzņem, ka dermā (tumorogēnā fāze) ir tilpuma veidošanās un parasti tas atbilst vismaz III līmeņa melanomas invāzijai, izmantojot Clark:

• I līmenis - melanomas šūnas atrodamas tikai epidermā (melanoma in situ);
• II līmenis - melanomas šūnas ir noteiktas papilārā dermā, bet tās pilnībā neaizpilda un neizstiepj to ar savu masu;
• III līmenis - audzēja mezgls ir pilnībā definēts, pilnībā aizpildot dermas papilāru slāni līdz tā robežai ar acu, palielinot tā apjomu;  
• IV līmenis - definētas melermas šūnas, kas infiltrē dermas acs slāni;
• V līmenis - iekaisums zemādas audos.

DE Elder un GF Murphy (1994) klīniskās un morfoloģiskās pazīmes sadalīt visu veidu ļaundabīgo melanomu formas, kam fāzi horizontālās likmi (virspusēju izplatās melanomu, lentigo-melanoma; lentiginous melanomu, pirkstu galu lokalizāciju un gļotādām unclassifiable sugas) un bez tā (nodulāru melanoma; neirotropā un desmoplastic melanoma, melanoma ar minimālo pakāpi ļaundabīgo audzēju, ļaundabīgā zilā dzimumzīme; nešķiroti vertikāle augšanas fāze).

[13]

Veidlapas

Virsmas izplatīšanās melanomu raksturo liela skaita atsevišķu melanocītu vai to "ligzdu" izplatīšanās visā epidermas biezumā. Melanocīti ar gaismas bagātu citoplazmu, kas satur smalki izkliedētu (pulverizētu) melanīnu un tumšus, netipiskus kodus, ir līdzīgi Pageta šūnām. Pēc tam var tikt iesaistīta invazīvs epitēlijs ādas zemādas komponents ir raksturīga ar diezgan lielu polimorfs šūnu cubic vai daudzstūra forma, kas atgādina epitēlija, dažreiz - garenas formas, vārpstas formas. Ir arī ballonoobraznye, cricoid, nevusopolobnye šūnas - mazas, apaļas vai ovālas, ar hyperchromatic kodolu, šauru malu citoplazmā, kurā pigments nav redzama. Visos gadījumos atzīmēta šūnu elementu polimorfisms, raksturīgi mitozes, tai skaitā patoloģiski.

Kad lentigo melanoma-intraepidermal komponentu raksturo neparasti izplatīšanās melanocītu lentiginous daudzstūra formas, bieži vien ar ļoti lielām kodolu, kas parasti atrodas robežās bazālā slāņa, dažreiz kā "ligzdas". Migrācija uz epidermas virspusi ir slikti izteikta; Peizāta šūnās atgādināmi melanocīti praktiski nav atrasti. Raksturojums par ādas piešu virspusējo zonu agrīnajiem epitēlija bojājumiem, īpaši matu folikulām. Bieži vien šī forma norāda uz epidermis atrofiju. Invazīvo komponentu bieži pārstāv spindlveida formas šūnas, ir milzīgas daudznucleate šūnas. Apkārtējās dermas augšdaļās parasti izteikta saules elastoze.

Nodulāra (nodulāra) melanoma ir īpaša melanomas forma, kuru, kā teikts, atrod histoloģiskajā sagatavošanā tikai vertikālajā augšanas fāzē ar neskartu epidermu un papilāru dermu. Tiek pieņemts, ka tādā veidā mezglveida melanomas notiek dermas de novo, un šobrīd nav datu par pirmseksistenpēc ātri horizontālā posma seko regresijas intraepidermal sastāvdaļu, lai gan šī teorija tiek uzskatīta daži autori. Visizplatītākais audzējs veidojas noapaļotiem vai daudzstūristiem epitēlija šūnām. Ir nepieciešams nošķirt no metastātiskas melanomas.

Atitiālas melanocītu gadījumā tiek novērota neskaidra proliferācija. Migrācija uz epidermas augšpus esošajiem slāņiem ir slikti izteikta, Peizāta šūnas atgādina melanocītus, kas praktiski nav atrasti.

Epidermu izceļas ar izteiktu acanthozi, kurai raksturīga reti sastopama struktūra. Ir ievērojams iebrukuma dziļums ar šķietamu nelielu epidermas bojājumu.

Parasti desmoplastiskā melanoma ir pigmentēta, veidojas eloniju šūnu saišķi, kas atgādina fibroblastu, atdalīti ar saistaudu starpslāņiem. Šūnu elementu pleomorfisms parasti ir slikti izteikts, mitozes ir maz. Platības ar izteiktu diferenciāciju nosaka Schwann šūnu virzienā un neatšķiras no Schwannoma. Tiek atzīmēts limfocītu un plazmas šūnu lokālais kopums, iespējams, ir neirotropisms. Audzēju raksturo ievērojams invāzijas dziļums.

Ļaundabīgs zils dzimumzīme ir raksturīgs jaunveidojuma, kam ir šūnu struktūra zils dzimumzīme, vāji norobežota paaugstināts daļa kltochnosti ar zīmēm ļaundabīgo audzēju, piemēram, ar izteiktu polimorfisms kodolu netipisku mitozi, nekrozes un dziļi infiltratīva augšanas. Atšķirībā no cita veida melanomas ietvaros audzējs ir krāsaini, iegarenas šūnas ar gariem procesiem un nav robeža aktivitāte melanocītu. Lai apstiprinātu diagnozi dažreiz esošos imūnhistoķīmiskas reakciju ar antivielas pret antigēnu PCNA - marķieris proliferatīvo aktivitāti.

Bez iepriekš minētajām īpašībām dažāda veida melanomas, ļaundabīgs process par labu norādīt lielu audzēja izmēra, klātbūtni vairāku, ieskaitot netipisku, mitozi, klātesot spontāno nekrotisku apgabalos ar izyazvleniem kas izteikti atipiju un polimorfismu šūnu elementu.

Melanoma ir raksturīgāka par stromas invāziju šūnu slāņu un ligzdu dēļ. Kas, kā tas ir noticis, virzās uz apkārtējiem audiem, izspiež un iznīcina blakus esošās dermas struktūras ar tās augšanu.

Ievērojamas grūtības diferenciālo diagnozi melanomas ir tā sauktās minimālas pazīmes ļaundabīgo audzēju - reti sastopamās sugas histoloģisko melanoma ar labvēlīgāku klīnisko norisi un prognozi (minimāla novirze melanomas). Šajā grupā ir sastopamas melanomas, kas atgādina Spitz nevus, maza šūnu nevajadzīgās melanomas un dažus halonews.

Melanomas ar minimālu pazīmēm ļaundabīgo audzēju, ko raksturo tumora dermas, ko veido vairāk vai mazāk monomorphic populācija melanocītu izteikts ar vieglu atipijas un zemu mitozes aktivitāti. Šūnas var būt gan epitēlija, gan vārpstveida formas. Dažreiz epidermā tiek novēroti netipisku melanocītu lentiigozās proliferācijas gadījumi, bet horizontālās izaugsmes posmā nav.

Gadījumos amelanotic melanoma palīdz identificēt būtību melanocītiska audzējs krāsvielu melanīnu ar METOLIT Fontana Masson, Id premelanosom šūnām ar elektronu mikroskopijas, krāsviela antigēns S-100, IIM-45 un NKI / C-3, izmantojot paņēmienus un mmunomorfologicheskih. For desmoplastic neirotropiskas melanomas ir raksturīga ar negatīvu reakciju uz Antigēna HMB-45.

Pētījumos ar marķieri immunomorphological antigēnu p53, PCNA, Ki-67 (MIB-1), lai melanocītiska ādas audzējiem atšķiras dažādos apstākļos, parasti nestabilās un slikti reproducējamas.

[14], [15],

Prognoze

Prediction of melanomas ir balstīta uz līmeni invāzijas ādas slāņu biezums milimetros, invāzijas Breslova, mitotisko indeksu, un histoloģiskās iezīmes struktūru un pakāpe mononukleāro infiltrāciju audzēja šūnām.

[16], [17],