Cerebrospinālā šķidruma vispārējā analīze

Vispārēja cerebrospināla šķidruma analīze ietver asins šūnu skaita un sastāva uzskaiti. Parasti 1 μl cerebrospināla šķidruma satur 4-6 šūnas (limfocītus). In patoloģiskiem procesiem (apvalka iekaisumu, encefalītam, apjoma procesiem, akūts cerebrovaskulāru nepietiekamību) skaitu šūnu elementu palielinās. Kad strutains meningīts muguras smadzeņu šķidrumā vairākiem parādās leikocītu (līdz pat vairākiem desmitiem tūkstošu 1 l) ar serozs meningīts šūnu skaita pieaugumu robežās no vairākiem desmitiem līdz 1-2 tūkstoši. Sakarā limfocītiem. Neitrofilu un limfocītu (citogramma) attiecību aprēķina kā procentuālo daudzumu. Bieži vien tiek konstatēts un uzskaitīts sarkano asins šūnu skaits. Turklāt, muguras smadzeņu šķidrums var atklāt eozinofilo (in parazitāro slimību CNS), makrofāgu (par ilgstošā iekaisums), netipisku celles (audzējiem smadzeņu apvalku, leikēmija). Ja ir aizdomas, ka ir netipiskas šūnas, citronu pārbauda cerebrospināla šķidruma uztriepi. Cito un citogrammu aprēķināšana ir ne tikai diagnosticējoša vērtība, bet arī ļauj novērtēt antibakteriālās terapijas efektivitāti bakteriālajā meningīta gadījumā.

Kā papildu testu, izmantojot cytochemical paņēmienus, kas ļauj mums spriest par funkcionālā stāvokļa cerebrospinālā šķidruma šūnu (noteikšanu glikogēna saturu un aktivitātes mielopiroksidazy leikocītu, limfocītu un aktivitāti ALP al.).

Šūnu skaits cerebrospinālajā šķidrumā ir desirably veikta 1-2 stundu laikā pēc pārduršanas. Pie Vēlākajos periodos šūnu sastāvs var būtiski mainīties, jo šūnu sabrukšanas, nokrišņu un veidošanos fibrīna trombu. Tā sarkano asins šūnu cerebrospinālajā šķidrumā strauji šķīdināts, tie tiek noteikti tikai klātbūtnē svaigas asinis smadzeņu apvalkā: pēc traumatisku caurduršanas, subarachnoid asinsizplūdums, parenhimatozo asiņošana ar iekļūšanu sarkano asins šūnu cerebrospinālajā šķidruma ceļā ar venozu trombembolisku nosprostošanās ar pietūkumu vēnās un sekundāro difūzijai asinis caur venozo sienas šūnām .

Normālā leikocītu skaita augšējā robeža cerebrospinālajā šķidrumā ir 5 1 μl. Tomēr daži sifilologi uzskata, ka normas augšējais indekss nav 5, bet 9 šūnas. Pēc pielogrāfijas, muguras anestēzijas, smadzeņu insulta parasti novēro nelielu pleocitozi līdz 20 μl. Centrālo nervu sistēmu infekcijas slimības ir nesamērīgi sarežģītākas. Akūtu bakteriālu meningītu parasti pavada daudz izteiktāks pleocitoze nekā aseptiska meningīta. Tādējādi ar lielāko daļu bakteriālā meningīta pleiklioze ir lielāka par 1000 vienā 1 μl; Tomēr agrīnā stadijā vai daļēji ārstēta meningīta gadījumā (!) Pleocitozes var būt mazāk. Aseptiskajā meningīta gadījumā šāds augsts pleocitozes līmenis ir reta. Gadījumos, kur ir īpaši augsts pleocytosis (5000-10000 in 1 mm), izņemot meningīta intracerebrāla būt aizdomas plīsumu vai abscess perimeningealnogo; kamēr parasti tiek novērots zibens straujš klīnisko simptomu pieaugums. Parasti bakteriālais meningīts ir novērots polimorfonukleozoīdu leikocītu koncentrācijas pieaugums. Paaugstināts limfocītu, parasti novērotā hroniskas infekcijas (tuberkulozes un sēnīšu meningītu), undertreated bakteriālas infekcijas, vīrusu infekcijas, neinfekciozs iekaisums (piemēram, autorizācijas saasināšanās no multiplās sklerozes). Eozinofilija ir neparasts un norāda helmintu, ieskaitot cisticerkozi, un dažkārt novērota tuberkulozes meningītu, CNS limfomu un ārvalstu institūcijām.

Imunoloģiskās metodes

Izmanto metodes, kuru pamatā ir patogēnu antigēnu un antivielu noteikšana. Visbiežāk lietotā RLS metode vīrusa meningokoku, pneimokoku un hemophilic rod tipa b antigēnu noteikšanai . Tuberkulozes meningīta diagnozei tiek izmantota imūnsensitāra analīze (ELISA), ja ir aizdomas par herpes encefalītu, cerebrospinālajā šķidrumā tiek noteiktas specifiskas antivielas.

Polimerāzes ķēdes reakciju (PĶR) ir plaši praksē, jo tas ļauj identificēt lielāko daļu patogēno neuroinfections un jo praktiski noteikt etioloģijā CNS 90% pacientu. Priekšrocības metodes - augstu jutību un specifiskumu, spēju atklāt fragmentus genomā patogēna ārstēšanas laikā, lai noteiktu mikrobu slodzi, ja nepieciešams. Lai samazinātu izmaksas, iesaka vispirms likt reakciju ar gruntēšanai patogēniem (meningococci, pneimokoku, b tipa Haemophilus influenzae, enterovīrusu), un pēc tam ar retu aģentu (negatīvās baktērijas, Borrelia, Mycobacterium tuberculosis, herpes vīrusu, - aktivatoru bērnības elpošanas ceļu infekcijas, utt ) .. Attēls cerebrospinālā šķidruma atkarīga no laika pētījuma un ārstēšanu.

Cilvēka smadzeņu šķidruma citoloģiskā izmeklēšana dažreiz var identificēt pat netipiskos daudzumos esošas neitropas šūnas. Šī ir svarīga metode CNS audzēju bojājumu noteikšanai.

Iekaisuma procesos, ko papildina leikocitoze, var būt arī noteiktas citoloģiskās īpašības. Tātad limfocītiem, kas parādās cerebrospinālajā šķidrumā, reaģējot uz vīrusu infekciju, var būt skaidri redzami kodoli, kuru dēļ tos dažkārt sajauc ar ļaundabīgām šūnām. Herpetisks encefalīts var būt saistīts ar lielu intranukleozu iekļaušanos limfocītos vai ependimocijās; šāds konstatējums ir patognomonisks. Kriptokoku infekcijas gadījumā rauga līdzīgās kolonijas var atrasties vai nu brīvā stāvoklī, vai intracelulāri makrofāgos. Subarachnoid asiņošana izraisa makrofāgu (eritrofāžu) parādīšanos, kas izstiepti ar vairākiem vakuoli. Sākotnēji makrofāgas pilda sarkanās asins šūnas un lipīdu produkti, kas sabojājušies, un pēc tam - hemosidrīnu. Dažās uzkrāšanās slimībās, piemēram, Tay-Sachs slimībā, tiek identificēti makrofāgi ar putojošo citoplazmu, kas pildīti ar gangliju šūnu sadalīšanās produktiem. Audzēja šūnu identifikācija balstās uz vairāku citoloģisko pazīmju identificēšanu, kas raksturīgi neoplastiskajam procesam. Cilvēka citoloģiskās diagnostikas uzticamība ir lielāka, jo vairāk atklājas neoplastiskas īpašības. Visbiežāk centrālās nervu sistēmas cerebrospināla šķidruma citoloģiskie pētījumi tiek izmantoti, lai diagnosticētu centrālās nervu sistēmas bojājumus akūtās leikēmijas un limfomas gadījumā, ko parasti izplata subarachnoidālajā telpā. Imūnās diagnostikas vajadzībām tiek izmantotas īpašas antivielas pret B- un T-limfocītiem. Tādējādi vispārēji iekaisuma procesos pārsvarā dominē T limfocīti, un ļaundabīgos procesos dominē B limfocītu patoloģisko klonu proliferācija. Imūnhistoķīmiskie pētījumi tiek izmantoti specifiskās leikēmijas formas noteikšanai. Tomēr būtu jāpatur prātā, ka leikēmijas kopā ar patoloģisku izejas šūnas nonāk asinsritē, tad no muguras smadzeņu šķidrumā rezultāti var būt viltus pozitīvi, jo iekļūšanu asins šūnu ar trasi. Ir svarīgi atcerēties, ka cerebrospināla šķidruma citoloģiskā izmeklēšana ir efektīva tikai tajos ļaundabīgos procesos, kuros iesaistītas smadzeņu membrānas. Meninges karcinomatoze bieži rodas, plaušu, krūšu, vēdera un melanomas vēža metastāzē.

[1], [2], [3], [4]