Meningisms

Termins "meningisms" ir sindroms, kas rodas dažās izplatītās infekcijas patoloģijās smadzeņu apvalku kairinājuma ietekmē. Meningismam raksturīgas tādas pazīmes kā galvassāpes, dzemdes kakla muskuļu stīvums, intrakraniālā spiediena palielināšanās uz nemainīga cerebrospināla šķidruma sastāva fona.

Sindroma nosaukumu medicīnā pirmo reizi ieviesa franču ārsts Ernests Dupre.

Meningisma sindroms

Starp daudziem nespecifiskiem sindromiem meningisms tiek diagnosticēts diezgan bieži. Patoloģija parasti attīstās slimības akūtā gaitā vai hronisku procesu saasināšanās laikā. To raksturo galvassāpes, vemšana, paaugstināta jutība, dažādas intensitātes meninges simptomi. 

Galvenie klīniskie simptomi ir pakauša muskuļu stīvums, Kerniga un Brudzinska simptomi.

• Pakauša muskuļu stīvumu nosaka pēc pārbaudes, vai nav kakla skriemeļu nestabilitātes (piemēram, tas ir iespējams ar traumu vai reimatoīdo artrītu). Pacients atrodas horizontālā stāvoklī uz muguras, galva ir vienā līmenī ar ķermeni. Viena roka tur pacienta krūtis, bet otra roka tiek novietota zem galvas aizmugures un mēģina pielikt zodu pie krūtīm. Ar pozitīvu pakauša muskuļu stingrības simptomu šāds mēģinājums izraisa pacienta pretestību un sāpes. Smagos gadījumos, pārbaudot simptomu, var rasties opistotons.
• Brudzinska simptoms (augšējais) ir pielikt zodu pie krūtīm, kas izraisa netīšu kāju saliekšanu gūžas un ceļa locītavās. Tāda pati liekšanās notiek, nospiežot kaunuma šarnīru (apakšējais simptoms).
• Kerniga simptoms ietver pacienta kājas saliekšanu gūžas locītavā (90 ° leņķis), kam seko mēģinājums iztaisnot to ceļa locītavā. Ar pozitīvu Kernig simptomu šāda iztaisnošana kļūst neiespējama, pacients pretojas un sūdzas par sāpēm. Šis simptoms vienmēr ir divpusējs (attiecas uz abām ekstremitātēm).

Zīdaiņa vecumā līdz 1 gadam tiek ņemts vērā arī Lesah simptoms (suspensija): bērns velk kājas pie vēdera, vienlaikus paceļot un turot padusēs. Tiek atzīmēts lielā fontaneļa pietūkums un spriedze. 

Ir svarīgi nošķirt meningeālos simptomus maziem bērniem no tonizējošiem-labirinta refleksiem, kas ir jutīgi pret ķermeņa stāvokļa izmaiņām un fizioloģiski paaugstinātu saliecošo muskuļu tonusu.

Bieži vien ar meningismu tiek atzīmēts disociatīvs meningeāls sindroms: ņemot vērā stingru pakauša muskuļu un pozitīvu augšējo Brudzinska simptomu, nav apakšējā Brudzinska simptoma un Kerniga simptoma.

Lai to atšķirtu no meningīta, obligāti jāpārbauda cerebrospinālais šķidrums. Jostas punkcijas laikā lielākajai daļai pacientu tiek novērots paaugstināts intrakraniālais spiediens (līdz 250 mm gadsimtam). Meningismam raksturīga diezgan strauja simptomu pazušana pēc temperatūras pazemināšanās un toksiskās ietekmes uz audiem samazināšanās. [1]

Epidemioloģija

Līdz šim nav iespēju skaidri izteikt absolūtu meningisma sastopamību visās pasaules valstīs: šāda statistiskā informācija ne vienmēr tiek saglabāta un praktiski netiek publicēta. Un tam ir vairāki iemesli.

Pirmkārt, meningisms apvieno vairākas pazīmes, kas raksturīgas dažādiem etiopatoģenētiskiem un klīniskiem aspektiem, un lielākā daļa ekspertu uzskata, ka meningisms nav slimība, bet sindroms vai simptomu komplekss.

Otrkārt: medicīniskās statistikas uzturēšanas un sistematizācijas gaitā regulāri tiek reģistrēti patoloģisko meningeālo pazīmju noteikšanas pieaugumi un samazinājumi, un par pamatu tiek ņemta galvenā diagnoze, nevis meningisma izpausmes. [2]

Ir zināms, ka mazattīstītajās valstīs saslimstības līmenis ir aptuveni 50 reizes lielāks nekā attīstītajās valstīs. Meningisma attīstības risks ir vienādi sadalīts starp abu dzimumu pārstāvjiem, dažādām rasēm un tautībām, kā arī dažādām vecuma kategorijām. Neskatoties uz to, pacientu vidū nedaudz pārsvarā ir vīrieši (īpaši gados vecāki cilvēki, vecāki par 55-60 gadiem) un bērni. Pirmsskolas un sākumskolas vecuma bērni cieš no meningisma ar biežumu aptuveni 1 no desmit tūkstošiem. Komplikāciju attīstības līmenis uz sindroma fona tiek lēsts aptuveni 15%.

Cēloņi meningisms

Cilvēka imunitāte spēj aizsargāt ķermeni no daudzām slimībām: tiek aizsargātas arī smadzeņu struktūras. Tomēr dažreiz notiek neveiksme, imūnsistēmas aizsardzība vājinās, un visi ķermeņa centieni pretoties pārkāpumam ir vai nu nepietiekami, vai pilnīgi veltīgi. Tā rezultātā attīstās meningisma stāvoklis. [3]

Līdzīga problēma var būt saistīta ar šādiem iemesliem:

• toksiska iedarbība, saindēšanās (īpaši ar ķimikālijām);
• paaugstinātas jutības reakcijas, alerģiski procesi (jo īpaši zāļu alerģijas);
• sēnīšu, vīrusu bojājumi;
• parazitāras slimības;
• labdabīgi un ļaundabīgi audzēju procesi;
• otorinolaringoloģiskās patoloģijas, smadzeņu tiešā tuvumā esošo struktūru slimības;
• alkoholiķis, narkomānija;
• nekontrolēta spēcīgu zāļu uzņemšana;
• cukura diabēts, aptaukošanās.

Bērnu meningisms var attīstīties pat hipertensijas vai ARVI rezultātā.

SARS un meningisms

ARVI ir vairākas akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, kuru izraisītāji var būt visdažādākie vīrusu rakstura pārstāvji. Neatkarīgi no vīrusa veida ARVI vienmēr pavada toksisku iedarbību uz pacienta ķermeni. Kad tas nonāk asinsvadu tīklā, infekcija sāk vairoties, vielmaiņas produkti tiek izlaisti asinsritē. Tā rezultātā parādās raksturīgas intoksikācijas pazīmes. Ja smadzenes kļūst par sava veida mērķorgānu, tad intoksikāciju pavada meningisma simptomi. [4]

Komplikācijas uz akūtas elpceļu vīrusu infekcijas fona attīstās diezgan bieži. Tas parasti ir saistīts ar nesavlaicīgu terapiju vai novājinātu pacienta imūno aizsardzību. Par meningismu tiek runāts, ja tiek konstatētas atsevišķas vai vairākas meningeālas pazīmes, ja nav laboratorijas apstiprinājuma par smadzeņu laukuma iekaisuma bojājumiem.

Riska faktori

Riska faktori meningisma attīstībai ir:

• Vecums. Visbiežāk meningisms tiek atklāts pirmsskolas vecuma bērniem un gados vecākiem pacientiem (vecākiem par 55 gadiem).
• Nepareizs dzīvesveids. Meningisms bieži tiek diagnosticēts cilvēkiem ar alkohola un narkotiku atkarību, seksuāli transmisīvām slimībām, helmintiāzi, hronisku intoksikāciju.
• Arodbīstamība. Toksiski smadzeņu bojājumi ir iespējami cilvēkiem, kas strādā bīstamās nozarēs, regulāri pakļaujot sevi dažādām intoksikācijas pakāpēm.
• Spēcīga imunitātes pavājināšanās, imūndeficīta stāvokļi. Meningisma attīstības risks palielinās cilvēkiem ar AIDS, alkoholismu, cukura diabētu, kā arī tiem, kuri ārstēti ar imūnsupresantiem un citām zālēm, kas nomāc imūnsistēmu.
• Traumatisks smadzeņu bojājums.

Pathogenesis

Meningisms attīstās šādos apstākļos:

• smadzeņu membrānu kairinājums un cerebrospinālā šķidruma spiediena izmaiņas subarahnoidālās asiņošanas rezultātā, akūta hipertensīva encefalopātija, oklūzijas sindroms jaunveidojumos galvaskausa dobumā (audzēja procesi, intratekālas un parenhīmas hematomas, abscesi), meningeālā karotidoma, sarkoidoze (radiofarmaceitisks līdzeklis);
• smadzeņu kairinājums toksiskas reakcijas dēļ, ko izraisa eksogēnas intoksikācijas (alkohola, hiperhidratācija utt.), endogēnas intoksikācijas (hipoparatireoze, ļaundabīgi procesi), infekcijas patoloģijas, kurās smadzeņu membrānas netiek skartas (gripa, salmoneloze utt.). );
• pseidomeningeāls sindroms bez tieša smadzeņu apvalka kairinājuma (raksturīgs garīgiem traucējumiem, piemēram, paratonijai vai vertebrogēniem traucējumiem, piemēram, spondilozei).

Simptomi meningisms

Meningisma simptomi var atšķirties atkarībā no patoloģiskā stāvokļa pamatcēloņa, no pamatslimības smaguma un smaguma pakāpes. Visbiežāk ir iespējams noteikt šādus pamata simptomus:

• stipras galvassāpes;
• drudža stāvoklis;
• meningeālās pazīmes.

Pacients bieži ir letarģisks, sāpju jutīgums ir blāvs.

Pakauša muskuļu stīvums ir pamatrādītājs, kas nosaka smadzeņu gļotādas kairinājumu. Tas parāda izturību pret brīvprātīgām vai piespiedu locīšanas kustībām kaklā. Pakauša stīvums ne vienmēr parādās uzreiz, dažreiz pakāpeniski palielinās. Lai noteiktu slimību, eksperti izmanto šādus klīniskos testus:

• Kerniga simptoms (zaudēta spēja pasīvi iztaisnot kāju pie ceļa).
• Brudzinska simptoms (apakšējās ekstremitātes addukcija augšstilba un ceļa rajonā, mēģinot saliekt kaklu).
• Problēma ar zoda nogādāšanu pie krūšu kaula ar aizvērtu muti.
• Problēma, pieskaroties frontālajai virsmai vai zodam pie ceļa.

Pakauša muskuļu stīvums atšķiras no mugurkaula kakla daļas osteoartrīta vai vīrusu infekcijas, ko pavada smaga mialģijas pakāpe. Ar šīm patoloģijām kakla kustība tiek traucēta visos virzienos. Un meningismam raksturīga stingrības attīstība smadzeņu membrānu kairinājuma dēļ, kas izpaužas galvenokārt ar kakla izliekumu. Izrādās, ka pacients var pagriezt kaklu uz jebkuru pusi, bet viņam ir grūti pieskarties krūtīm ar zodu. [5]

Meningisma simptomu komplekss

Simptomu komplekss jeb meningisma sindroms sastāv tieši no smadzeņu un meninges simptomiem. Smadzeņu simptomi ir stipras galvas sāpes (nospiežot, plīstot, izkliedējot), slikta dūša (līdz vemšana nesniedz atvieglojumu). Smagu meningisma formu var pavadīt psihomotoriska uzbudinājums, delīrijs un halucinācijas, krampji, letarģija.

Tieši meningeālās pazīmes ir sadalītas vairākās grupās:

1. Vispārēja paaugstināta jutība pret gaismu, taustes un skaņas kairinātājiem.
2. Pakauša muskuļu stīvums, Kerniga un Brudzinska simptomi (augšējā, vidējā un apakšējā).
3. Reaktīvo sāpju simptomi (sāpes, nospiežot uz acs āboliem un trīszaru nerva zaru izdalīšanās apgabala, pastiprinātas sāpes galvā, pieskaroties zigomātiskajām arkām un galvaskausam).
4. Cīpslu, vēdera un periosteālo refleksu aktivitātes izmaiņas.

Meningisms ir meningeālu pazīmju klātbūtne bez iekaisuma izmaiņām cerebrospinālajā šķidrumā: tā sastāvs (gan šūnu, gan bioķīmiskais) paliek nemainīgs. [6]

Pirmās pazīmes

Sākotnējie meningisma attīstības simptomi ir saistīti ar pamatslimības pazīmēm. Tos ir pietiekami viegli atpazīt:

• drudža stāvoklis, drebuļi, kas ir īpaši raksturīgi bērnībai;
• apziņas migla, atmiņas traucējumi, samazināta koncentrācija, halucinācijas, smagos gadījumos - garīgi traucējumi;
• slikta dūša, līdz tās spēcīgajām izpausmēm;
• dažreiz - fotofobija (pacients mēģina aizvērt acis vai pārklāj sevi ar segu "ar galvu", novēršas no jebkura gaismas avota);
• grūtības vai neiespējamība noliekt galvu ar zodu uz krūtīm;
• stipras sāpes galvā, kas kļūst vēl izteiktāka skaļu skaņu, kustību, gaismas stimulu ietekmē;
• grūtības ar kustību un apakšējo ekstremitāšu saliekšanu;
• netīša guļoša pacienta kāju saliekšana, mēģinot pielikt zodu pie krūtīm;
• ādas blanšēšana uz sejas (izteiktāka nazolabiālajā zonā);
• Fontanelle pulsācija un izvirzīšanās maziem bērniem;
• pārmērīga trauksme, ko īpaši pastiprina jebkura asa skaņa vai pieskāriens (arī sapnī);
• strauja apetītes pasliktināšanās uz saglabāta dzeršanas režīma fona;
• apgrūtināta elpošana, ātra elpošana;
• asinsspiediena rādītāju izmaiņas, tahikardija;
• uzņemto pozu pretenciozitāte;
• ādas izsitumi;
• krampji (īpaši raksturīgi bērniem un novājinātiem pacientiem).

Meningisms bērniem

Ja bērnam ir meningisma pazīmes, tas nenozīmē, ka mēs runājam par kādu nopietnu un smagu patoloģiju. Simptomi būs atkarīgi no problēmas pamatcēloņa un tieši no bērna ķermeņa un tā imūnās aizsardzības. Visbiežāk meningisms rodas 3-6 gadus veciem bērniem un izzūd pats bez sekām. Tomēr, ja tas notiek, bērns jāpārbauda ārstam.

Zīdaiņu jutība pret stresu, toksiskiem vai infekcijas izraisītājiem ir vairākas reizes lielāka nekā pieauguša cilvēka. Piemēram, ja pieaugušais var viegli paciest saaukstēšanos, gripu vai ARVI "uz kājām", kam ir tikai "izdzēsti" simptomi, tad bērnam patoloģija var izpausties visos iespējamos veidos. Tā kā mazuļa smadzenes ir jutīgākas pret dažādiem kairinošiem faktoriem, meningisma pazīmes parādās biežāk. [7]

Kādus simptomus var atklāt šāds pārkāpums? Parasti tas ir vispārējs vājums, apātija, aktivitātes zudums, galvassāpes, reibonis, drebuļi, drudzis, muskuļu sāpes. Iespējama caureja un vemšana, sāpes vēderā, izsitumi uz ādas. Sarežģītākos gadījumos parādās krampji un delīrijs. Lai precizētu diagnozi un pārbaudītu bērna meningeālās pazīmes, jums steidzami jāparāda ārstam: pēc iespējas ātrāk jāizsauc ātrā palīdzība. Tas ir īpaši svarīgi, ja ir paaugstināts drudzis, stipras galvas sāpes bez vemšanas, kakla sāpes un nespēja noliekt galvu. Mazākajiem zīdaiņiem ārkārtas vizītes pie ārsta iemesls ir drudzis, raudāšana bez apstājas, skaidras trauksmes pazīmes, pulsācija un fontuļa izvirzīšanās. Līdz mediķu brigādes ierašanās brīdim bērns jānovieto uz sāniem (lai novērstu vemšanas ieelpošanu), zem ķermeņa un galvas jānovieto spilveni, jāatbrīvo drēbes un jānodrošina pastāvīga piekļuve svaigam gaisam.

Veidlapas

Atkarībā no etioloģiskā faktora izšķir šādus meningisma veidus:

• toksisks meningisms (ko izraisa intoksikācija);
• traumatisks;
• hipertensija;
• audzējs;
• sēnītes (kandidoze, kriptokokoze utt.);
• parazītiski utt.

Saskaņā ar patoģenētiskajām īpašībām ir:

• sekundārs meningisms (rodas kā citas slimības pazīme vai komplikācija);
• idiopātisks meningisms (kad sindroma cēloni nav iespējams noteikt).

Atkarībā no patoloģiskā procesa stadijas meningisms ir:

• zibens ātri;
• asi;
• subakūts.

Meningismam var būt vairākas smaguma pakāpes:

• viegli;
• vidēji smags;
• smags;
• ārkārtīgi smagi.

Komplikācijas un sekas

Meningisms parasti izzūd bez pēdām, un tikai reizēm tas var izraisīt diezgan nopietnu komplikāciju attīstību. Negatīvu seku risks ir īpaši augsts, ja pacienta ārstēšana tiek atlikta kāda iemesla dēļ: pacientam var rasties krampji un neatgriezeniski neiroloģiski traucējumi, piemēram:

• dzirdes funkcijas pasliktināšanās līdz tās pilnīgai zaudēšanai;
• atmiņas traucējumi un spēja koncentrēties;
• samazināta spēja mācīties, sociālās adaptācijas pārkāpumi;
• smadzeņu darbības traucējumi;
• gaitas izmaiņas (nestabilitāte, neskaidrība, neveiklība utt.);
• krampji.

Sarežģītākos gadījumos ir iespējams attīstīt meningītu, nieru mazspēju, šoku. Ja netiek sniegta pienācīga medicīniskā aprūpe, pacients var mirt. [8]

Diagnostika meningisms

Anamnēzes vākšanas procesā īpaša uzmanība tiek pievērsta drudzim, intoksikācijas pazīmēm (vispārējs vājums, drebuļi, apetītes zudums, noguruma un miegainības sajūta utt.).

Uzziniet, vai ir iekaisis kakls, apgrūtināta elpošana caur degunu, vai ir klepus, galvassāpes (cik lielā mērā un kur tieši), slikta dūša un vemšana (ar atvieglojumu vai bez tā), dzirdes vai redzes funkcijas izmaiņas, atmiņas traucējumi, sāpes acīs, izsitumi uz ādas.

Ārējā pārbaude ietver mutes dobuma ādas un gļotādu audu stāvokļa novērtējumu, asiņošanas klātbūtni, pacienta stāju. [9]

Obligāti jāpievērš uzmanība apziņas līmenim, pacienta orientācijai uz reljefu, laiku un telpu, jāpārbauda patoloģiskie refleksi, kāju, roku un galvaskausa nervu parēzes klātbūtne, jānovērtē iegurņa funkciju kvalitāte.

Nepārbaudot cerebrospinālo šķidrumu, nav iespējams diagnosticēt meningismu, noskaidrot tā parādīšanās cēloni un izslēgt meningītu. Šis fakts norāda uz beznosacījumu nepieciešamību uzņemt pacientu slimnīcā pat ar minimālām aizdomām par meningītu. [10]

Pirmkārt, ārsts novērtē pacienta stāvokļa smagumu. Pamatojoties uz to, viņš pieņem lēmumu: nosūtīt pacientu uz vispārējo palātu, uz intensīvās terapijas nodaļu vai uz intensīvās terapijas nodaļu. Vajadzība pēc jostas punkcijas ar turpmāku cerebrospinālā šķidruma pārbaudi ir visos gadījumos. Kontrindikācija šādai punkcijai var būt asins recēšanas pārkāpums: ja ir aizdomas vai apstiprinājums šādiem pārkāpumiem, punkcija tiek atlikta, līdz tiek konstatēta stāvokļa kontrole.

Ja pacientam ir palielināts intrakraniālais spiediens vai ir citi traucējumi fokālās neiroloģiskās nepietiekamības formā, redzes nerva tūska, apziņas traucējumi, krampji, kā arī, ja pacients ir inficēts ar HIV, tad ar kontrastu uzlabota neirofotografēšana, izmantojot pirms punkcijas tiek veikta datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana...

Ja āda ierosinātās punkcijas zonā ir iekaisusi vai ir aizdomas par subkutānu vai paramengeālu mugurkaula infekciju, tad punkcijas procedūra tiek veikta citā vietā - biežāk cisterna magna reģionā vai augšējā daļā. Kakla skriemelis C2. [11]

Papildu testi, ko izmanto diagnozei:

1. Smadzeņu šķidruma izmeklēšana (vienīgā metode, kas palīdz atšķirt meningismu no iekaisuma meningīta).
2. Bakterioloģiskie testi:
   • standarta baktēriju inokulācijas, kā arī cerebrospinālā šķidruma inokulācija uz agara (šokolāde vai asinis);
   • potēšana uz barotnes mikobaktērijām, amēbām un sēnīšu infekcijām (ja nepieciešams).
3. Vispārējs pagarināts asins skaitlis ar leikocītu skaitu, asins uztriepes pārbaude.
4. Asins bioķīmija (kreatinīns, glikozes indekss, elektrolīti).
5. Vispārējā urīna klīniskā analīze.
6. Asins, urīna šķidruma un nazofarneksa sekrēciju bakterioloģiskā analīze.

Instrumentālā diagnostika ietver krūškurvja rentgena, datortomogrāfijas vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, lai noteiktu paramengeālu infekcijas perēkļus. [12]  Instrumentālos pētījumus parasti izvēlas un piešķir atkarībā no konkrētās situācijas:

• Elektrokardiogramma ir indicēta pacientiem ar hemorāģiskiem izsitumiem uz ādas, kā arī ar auskultatīvām izmaiņām sirdī.
• Krūškurvja rentgenstūris tiek noteikts katarālu simptomu klātbūtnē, ar auskultatīvām plaušu izmaiņām.
• Smadzeņu CT vai MRI obligāti tiek veikta ar meningeāliem un fokāliem neiroloģiskiem simptomiem, kas ļauj izslēgt organiskos bojājumus, akūtu hidrocefāliju, ventrikulītu utt.
• Neirosonogrāfija tiek veikta, lai konstatētu fokālos neiroloģiskos simptomus, krampjus, paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīmes.
• Elektroencefalogrāfija tiek veikta, lai izslēgtu otorinogēna plāna intrakraniālas komplikācijas un organiskus traucējumus.

CSF ar meningismu raksturo šādas diferenciāldiagnostikas pazīmes:

Orientējošas vērtības	Alkohols ir normāls	Alkohols ar meningismu
Krāsu un caurspīdīguma iezīmes	Nav krāsu nokrāsas, caurspīdīgs.	Nav krāsu nokrāsas, caurspīdīgs.
Spiediens (mm h.st.)	130 līdz 180.	200 līdz 250.
Pilienu skaits minūtē, kas plūst no adatas punkcijas laikā	40 līdz 60.	60 līdz 80.
Citozes indikators (šūnu skaits uz 1 μl)	2 līdz 8.	2 līdz 12.
Citoze	0,002-0,008	0,002-0,008
Limfocītu procentuālais daudzums citogrammā	90.-95	90.-95
Neitrofilu procentuālā daļa citogrammā	3-5	3-5
Olbaltumvielu procentuālā daļa uz citogrammas mg / litrā	No 160 līdz 330.	No 160 līdz 450.
Nogulšņu reakcijas	-	-
Disociācija	-	-
Glikoze	1,83 līdz 3,89.	1,83 līdz 3,89.
Hlorīdi mol / litrā	120 līdz 130.	120 līdz 130.
Fibrīna plēve	Bez izglītības.	Bez izglītības.
Punkcijas reakcija	Kad izdalās liels šķidruma daudzums, rodas sāpes galvā, vemšana.	Punkcija rada ievērojamu atvieglojumu, bieži kļūstot par slimības pagrieziena punktu.

Diferenciālā diagnoze

Pirms laboratorijas šķidruma pētījuma ir ievērojamas grūtības diagnosticēt meningismu. Diferenciāldiagnoze tiek veikta pēc rūpīgas visu klīniskās, epidemioloģiskās un laboratorijas informācijas kombināciju izpētes, ieskaitot īpašu pētījumu rezultātus. Šajā posmā, lai pilnībā noteiktu slimības provocējošo faktoru un izvēlētos turpmāku terapeitisko taktiku, bieži vien ir nepieciešams saņemt padomu no šauru specialitāšu ārstiem, jo īpaši neiropatologa, infekcijas slimību speciālista, ENT speciālista, neiroķirurgs, ftiziatrs, oftalmologs uc Ir nepieciešama diferenciāldiagnoze, lai izslēgtu gripu, pārtikas toksikokinfekciju, subarahnoidālu asiņošanu, tuberkulozi, meningītu , meningokoku infekciju. Biežs diagnostikas kļūdu cēlonis šajās patoloģijās ir analfabētiska pārbaude un meningisma sindroma nepietiekams novērtējums. Ar izteiktām vai apšaubāmām meningeālajām pazīmēm pacients tiek steidzami ievietots slimnīcas infekcijas slimību nodaļā. 

Daudzas infekcijas un neinfekciozas patoloģijas pavada meningisma parādības, kas ievērojami sarežģī pareizu diagnozi. Tāpēc diagnozes pamatā jābūt klīniskajai informācijai, ņemot vērā visu klīnisko, laboratorisko un epidemioloģisko datu kompleksu un šauru specialitāšu ārstu konsultāciju rezultātus. [13]

Tiek parādītas šādu speciālistu konsultācijas:

• oftalmologs - ar smadzeņu tūskas attīstību;
• otolaringologs - ENT orgānu slimībām;
• pulmonologs - ar pneimonijas attīstību;
• infekcijas slimību speciālists - izslēgt infekcijas slimību;
• reanimatologs - novērtēt indikācijas pacienta pārvešanai uz intensīvās terapijas nodaļu;
• ftiziatrs - atšķirt meningismu no tuberkulozes meningīta (ja tam ir norādes);
• neiroķirurgs - izslēgt abscesus, epidurītu, smadzeņu audzējus, kā arī novērtēt oklūzijas simptomus;
• kardiologs - lai novērtētu sirds darbību.

Meningīts un meningisms: līdzības un atšķirības

Meningīts ir iekaisuma process, kas ietekmē smadzeņu apvalkus (pia mater)	Meningisms nav iekaisums, bet smadzeņu apvalka kairinājums (toksiskas vielas, augsts asinsspiediens utt.)
Meningīts var pastāvēt kā neatkarīga patoloģija vai kā cita infekcijas un iekaisuma procesa komplikācija	Meningisms vienmēr ir viens no citu slimību simptomiem un nekad netiek uzskatīts par neatkarīgu patoloģiju.
Ar meningītu cerebrospinālajā šķidrumā ir iekaisuma izmaiņas	Ar meningismu cerebrospinālajā šķidrumā nav iekaisuma izmaiņu
Meningīts nepazūd pats no sevis	Meningisms var pilnībā izzust trīs dienu laikā, pēc tā parādīšanās cēloņa novēršanas

Profilakse

Profilaktiskie pasākumi ietver veselīga dzīvesveida saglabāšanu, intoksikācijas un infekcijas slimību attīstības novēršanu un imunitātes atbalstīšanu.

• Pietiekami gulēt. Varbūt šis padoms izklausās triviāls, bet pilnvērtīgs 7–9 stundu miegs - veselīgs un dziļš - veicina adekvātu ķermeņa imūno aizsardzību. Laba nakts atpūta ne tikai nosaka cilvēka atveseļošanās kvalitāti pēc smagas slodzes, bet arī rada nepieciešamo pamatu pietiekama imunitātes līmeņa saglabāšanai, kas ļaus organismam pretoties gan dažādām infekcijas slimībām, gan meningisma attīstībai.
• Izvairieties no stresa. Tam palīdzēs regulāra meditācijas prakse, tāds pats veselīgs miegs, aktīva dzīves pozīcija, pozitīvs skatījums. Stress ir neredzams, bet spēcīgs imūnsistēmas vājināšanas faktors, un pareiza cīņa pret to ievērojami uzlabo veselību.
• Izvairieties no lieliem pūļiem un saziņas ar svešiniekiem infekcijas slimību "uzplūduma" periodos. Atcerieties: inficēties ir viegli, un dažreiz ir ļoti grūti izārstēt infekcijas patoloģiju. Turklāt jums rūpīgi jānomazgā rokas ne tikai pēc tualetes apmeklējuma un pirms ēšanas, bet arī tūlīt pēc atgriešanās mājās.
• Pārāk intensīva vingrošana var novājināt ķermeni; labāk to aizstāt ar mazāk intensīviem treniņiem.
• Pietiekama tīra ūdens uzņemšana visas dienas garumā palīdz attīrīt organismu no kaitīgajām vielām un potenciālajiem toksīniem, kā arī uztur nepieciešamo ūdens līdzsvaru.
• Pārskatiet savu uzturu. Ir svarīgi, lai organisms saņemtu nepieciešamo pamata barības vielu (olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu) daudzumu, kā arī vitamīnus un minerālvielas.

Prognoze

Lielākā daļa meningisma gadījumu pāriet dažu dienu laikā pēc pamatslimības likvidēšanas. Dažiem pacientiem var attīstīties astēniskais sindroms, kas izpaužas kā nepamatots savārgums, vispārējs vājums un depresīvs garastāvoklis. Šis sindroms izzūd dažu nedēļu vai mēnešu laikā. Smagu traucējumu attīstība ir iespējama, ja patoloģija, kas izraisīja meningismu, izrādījās nopietna. Līdzīgā situācijā pacientiem tiek konstatēti intelektuāli traucējumi, paralīze vai parēze, redzes vai dzirdes orgānu traucējumi, krampji un retāk išēmisks insults. [17]

Visas personas ar atklātu pakauša stīvumu neatkarīgi no slimības smaguma pakāpes jā hospitalizē neiroloģisko vai infekcijas slimību nodaļā, ENT nodaļā vai sejas un žokļu ķirurģijas klīnikā, kas ir atkarīga no slimības primārā fokusa lokalizācijas. Bērni tiek hospitalizēti slimnīcas bērnu nodaļās vai nu intensīvās terapijas nodaļā, vai intensīvās terapijas nodaļā. Pacienta stāvokļa uzraudzība vispirms tiek veikta ik pēc 3 stundām, pēc tam ik pēc 6 stundām.

Ir diezgan grūti iepriekš paredzēt tāda patoloģiska stāvokļa kā meningisms gaitu un sekas, lai gan vairumā gadījumu rezultāts tiek uzskatīts par labvēlīgu. Nepieciešama iepriekšēja rūpīga pamata slimības diagnostika un ārstēšana. Turpmākiem pacientiem, kuriem diagnosticēts meningisms, ieteicams neirologa novērošana 2 gadus.