Rinoreja pieaugušajiem un bērniem: pazīmes, kā ārstēt narkotikas?

Ja normāls izsaukums rinītu iesnas (grieķu degunradzis -. Deguna), tad šāds simptoms kā rinoreja, izpaužas intensīvu atbrīvošanas šķidrumu un būtiski pārskatāmus deguna izdalījumi, kas burtiski plūst no deguna (Grieķijas rhoia - plūsmas.).

Bet gļotādas iekaisums, kas uzliek deguna dobumu, ārsti sauc arī par rinītu, un sākotnējais simptoms tiek uzskatīts par rinoreju.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemioloģija

Saskaņā ar dažām aplēsēm no 10% līdz 25% pasaules iedzīvotāju cieš no hroniskas rinīta simptomiem. Alerģisks un nealerģisks rinīts ietekmē apmēram 30% no ASV iedzīvotāju skaita.

Tomēr simptoms rinorejas veidā nav atsevišķi noteikts, tomēr pacientu ar neinfekciozu alerģisku un nealerģisku etioloģiju rinītu attiecība ir 3: 1. Jaukta klīniskā aina vērojama gandrīz pusei otorinolaringologu vai terapeitu ārstēšanas gadījumu.

Rinolikvorei biežums pēc galvaskausa lūzuma ir no 15-20%; Spontāna cerebrospināla rinoreja rodas 4-23% pacientu.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Cēloņi rinoreja

Caurspīdīgs ūdeņaini izdalījumi no deguna, parasti rodas, kad uzliku deguna dobuma gļotādu - viena no visbiežāk inficēšanās audu pieaugušajiem un bērniem - ir nepieciešams noņemt kritušo to vīrusu, kas izraisa akūtas iesnas, saaukstēšanos un gripu.

Gadījumā, ja uz pirmo tipisku vīrusu infekcijas simptomi ķermeņa reakcijas ietver deguna nieze un šķavas, pastiprināta asarošana un rinoreja. Bet nākamo soli, kad vīruss sāk reaģēt imūndeficīta šūnām gļotādas audos, jo deguna izdalījumi palielinās saturs Muciņš (gļotas), kas absorbē šķidrumu un uzbriest, ar kuru viņi kļūst biezāka no krāsas izmaiņām dzeltenzaļi (jo izdala leikocīti dzelzs saturošs enzīms mieloperoksidāze); Tad tiek atzīmēts deguna nosprostojums.

Ļoti bieži izraisa rinoreja - nonākšanu deguna dobumā uz kairinātāju, kas izraisa ne-alerģisko rinītu eozinofilija vai  alerģiska rinīta. Un līdz ar to,  sezonas alerģijas  vai pollinosis acīmredzamas simptomi, piemēram, alerģisku rinoreja (vēlīnā fāzē slimības, bet, atkal, ir raksturīga aizlikts). Un tā attīstības risku faktori ir saistīti ar paaugstinātu ķermeņa sensibilizāciju, kurā pacientiem ir divpusēja hroniska rinoreja. Materiāla plašāka informācija -  Elpošanas alerģijas cēloņi.

Arī rinorēja var būt simptoms:

• hronisks perorālas rinīts ;
•  vīrusu izcelsmes akūts sinusīts un paronālo sinusu bakteriāla iekaisuma hroniska forma;
• svešas ķermeņa klātbūtne deguna dobumā (it īpaši maziem bērniem);
• deguna polipu veidošanos (kas parasti ir hronisku alerģiju vai iekaisuma rezultāts);
• deguna gļotādas disfunkcijas, ko izraisa vazodilatējošu deguna pilienu vai aerosolu ilgstoša lietošana;
• psihoaktīvo vielu lietošana (narkomānija);
• pirmās  bronhiālās astmas attīstības stadijas, tas ir, pirms slimības galvenie simptomi ir elpas trūkums, klepus un bronhu spazmas;
• Cherdja-Strauss sindroma sākuma stadija  ;
• Wegenera granulomatoze  ar polangitistu;
• hormonālās izmaiņas grūtniecības laikā;
• ģenētiski noteikta (primārā) ciliāra diskinēzija vai  Kartagenera sindroms ;
• bazālo šūnu karcinomu (biežāk tiek diagnosticēts gados vecākiem cilvēkiem).

Nazofaringeālajā rinoreja, pie kuras nefasētu šķidro eksudātus ieplūst aizdegunē, ir raksturīga akūtu faringītu, nazofaringīts vai tonsillopharyngitis (parasti notiek bērniem), vai iekaisums sejas dobumu galvaskausa -  akūta etmoidosfenoidita. Līdzīga klīniskā aina, ar periodisku deguna aizlikuma var dot  vazomotorajiem rinītu  - nonspecific idiopātisko sindroma izraisa.

Arī otolaringologi atzīmēja rinorrēnu  perifērijā šūnas membrānas  un kā komplikāciju pēc laringotomijas.

Profūzu ūdeņains izdalījumi no deguna (bieži tikai viens nāsī) var pārvietot pēc traumatisks smadzeņu traumas, sakarā ar cerebrospinālā šķidruma fistula, kas veidojas pēc operācijām par deguna blakusdobumu vai smadzeņu, un pēc tam, kad epidurālos steroīdu injekcijām. Un tas jau ir traumatiska vai jatrogēnu cerebrospinālā rinoreja - aizplūšana cerebrospinālā šķidruma (CSF), kas definēta kā deguna  liquorrhea  vai rinolikvoreya. Kad viņas mute juta metāla vai sāļa garša, samazinātu ožu, zvana ausīs, ir posturāla galvassāpes.

Bez tam, diagnosticēt spontāno cerebrospinālajā rinoreja: primārais reti atklāti - ir iedzimta hidrocefālija vai kroplības (anomālijas) galvaskausa kad cerebrospinālā šķidruma noplūde no smadzeņu apvalka caur kribriformnuyu plāksni starp priekšējo daļu galvaskausa velvi un deguna dobumā. Sekundārā spontāns rinolikvoreya var papildināt meningīts, encefalīts vai smadzeņu audzējs.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Pathogenesis

Mehānisms attīstības rinoreja, kas saistīts ar pārmērīgu gļotu, kas ražota psevdostratifitsirovannym plakanšūnu ciliated epitēlijs aptver deguna dobumu, kas, faktiski, pierādīta tās uzlabotas aizsardzības un homeostatiskos funkcijas.

Atbildot uz infekcijas vai alerģijas epitēlijā ir palielināta gļotu sekrēcija summa, kas ražo kauss šūnas, un palielināta aktivitāte no cauruļveida submukozāla dziedzeru Bowman - lai attēlotu, kas ar ieelpojamo gaisu lielākām daļiņām (tajā skaitā vīrusu un baktēriju) un uz mitru to.

Starp citu, kas ir jo iesnas pieaugums aukstā - aukstā rinoreja - attiecas uz parasto funkcionālā reakcija deguna gļotādā. Tikai tad, kad ieelpo auksto gaisu zaudējis šķidrumu un uzturēt homeostāzi un novērstu sausumu un kaitējumu gļotādas, refleksa mehānisms tiek aktivizēts (aktivizēšana jušanas nervu), un summa, deguna izdalījumos atjaunina Pasīvās šķidrumu caur paracellular telpā epitēlijā deguna dobumā.

Gadījumā, alerģiskā rinoreja  patoģenēzes  iekaisumu deguna gļotādā, ko izraisa sensibilizācijas rezultātā ģenerācijā alergēnu specifisko IgE (imūnglobulīnu E), kas cirkulē perifērajās asinīs un piestiprināta pie virsmas tuklās šūnas un bazofīliem, ieskaitot tos, kas atrodas deguna gļotādu. Pēc alergēnu deguna aktivizē šīs šūnas tiek atbrīvota mediators alerģiskas reakcijas ķermeņa - histamīna kas stimulē maņu nervus deguna gļotādā, kas izpaužas ar niezi, šķavas un refleksu palielināt Mucin - rinoreja.

[20], [21], [22], [23]

Komplikācijas un sekas

Nopietnas sekas un komplikācijas novēro gadījumos pēctraumatiskā muguras smadzeņu rinoreja ar cerebrospinālā šķidruma fistula. Pirmkārt, augošā infekcija (vairumā gadījumu - pneimokoku, Streptococcus, un Haemophilus influenzae) var izraisīt smadzeņu apvalka iekaisumu - bakteriālo meningītu, kas ir galvenais nāves iemesls (2%) pacientu ar šo slimību.

Otrkārt, ar cerebrospināla šķidruma tilpuma samazināšanos tiek traucēta smadzeņu hemodinamika un tā audu pilnīga uztura, kas rada nervu sistēmas komplikācijas risku - veģetatīvo un centrālo.

[24], [25], [26], [27]

Diagnostika rinoreja

Anamnēzi, pacienta sūdzību fiksāciju un fizisko izmeklēšanu pietiek ar aukstumu vai gripu, kam sekoja iesnas. Bet citos (uzskaitītajos iepriekš) gadījumos rinorejas diagnoze var ietvert šādas analīzes kā:

• deguna gļotu mikrobioloģiskā  analīze, neitrofilu un eozinofilu līmenis;
• ekskrēcijas analīze beta-2-transferīnā (ar aizdomām par rinolikvorām);
• IgE antivielu asins analīzes, ādas testi. Lasīt arī -  Alerģiskā rinīta diagnoze

Vizualizācija, tas ir, instrumentālā diagnostika tiek veikta, izmantojot:

• Rhinoskopija;
• deguna endoskopija;
• Deguna dobuma rentgena staru un deguna blakusdobumu rentgens;
• Paranasālas un priekšējās sinusu ultrasonogrāfija;
• ultraskaņas encefalogrāfija vai smadzeņu MRI.

[28], [29], [30], [31], [32]

Diferenciālā diagnoze

Lai noskaidrotu patieso rinorrēzes cēloņu, diferenciāldiagnoze ir nepieciešama, ņemot vērā visu simptomu kompleksu un to izpausmes pazīmes.

Piemēram, ja ilgstoša rinoreja un izolācija tiek ievēroti no abām nāsīm, tad tas ir visbiežāk saistīta ar alerģisku vai vazomotorajiem rinītu un pastāvīgu zaudējumu smarža ir aizdomas par deguna polipiem, atrofija vai Vegenera granulomatozes.

[33], [34], [35], [36],

Profilakse

Īpašas metodes rinorrēzes profilaksei nav izstrādātas.

[37], [38], [39], [40],

Prognoze

Prognoze attīstības simptomu rinoreja un ilgums ir atkarīgs no slimības, kas izraisa šo simptomu, ja gripas un akūtu katarālais rinīts iesnas ātri caurlaides, tad alerģijas, hroniskas rinoreja un prasa pastāvīgu ārstēšanu.