Urīnceļu infekcijas bērniem

Urīnceļu infekcijas bērniem - urīnceļu mikrobu-iekaisuma slimība, nenorādot konkrētu vietu. Termins "urīnceļu infekcijas" tiek izmantoti, lai noskaidrotu lokalizāciju iekaisumu un iekaisuma etioloģijas. Termins ir tiesīgs pirmajā posmā slimības, kad pacients eksāmena nekādu pierādījumu par nieru slimības laikā, bet ir pierādījumi par mikrobu iznīcināšanu urīnceļos. Par "urīnceļu infekcijas" īpaši pilnvarota zīdaiņiem un maziem bērniem, jo par anatomiskām un fizioloģiskām īpašībām urīnvada (garš un plats lūmens, ar tieksmi uz pārmērībām) diagnozi, un ar iezīmēm imunoloģisko reaktivitāti no organisma, kas ir sekas - vieglumu infekcijas izplatību.

ICD-10 kodi

• N10. Akūts tubulointerstiātiskais nefrīts.
• N11. Hronisks tubulointerstiātiskais nefrīts.
• N11.0. Nestrukturēts hronisks pielonefrīts, kas saistīts ar refluksu.
• N11.1. Hronisks obstruktīvs pielonefrīts.
• N13.7. Ūropātija, ko izraisa vesikoureterālais reflukss.
• N30. Cistīts.
• N30.0. Akūts cistīts.
• N30.1. Intersticiāls cistīts (hronisks).
• N30.9. Cistits, nenoteikts.
• N31.1. Reflekss pūslis, citur neklasificēts.
• N34. Uretrīts un urīnizvadsistēmas sindroms.
• N39.0. Urīnceļu infekcija bez noteiktas lokalizācijas.

Urīnceļu infekciju epidemioloģija

Urīnceļu infekciju izplatība svārstās no 5,6 līdz 27,5%. Vidēji tas ir 18 gadījumi uz 1000 bērniem.

Pasaules statistikas analīze rāda, ka Rietumeiropas attīstītajās valstīs urīnceļu infekciju problēma kļūst aktuāla jau no bērna dzīves pirmās dienas.

Rietumeiropas urīnizvades sistēmas infekcijas izplatība

Valsts	Gads	Autori	IMS izplatība,%	Mācību priekšmets
Anglija	2000	Christian MT et al.	8.40	Meitenes līdz 7 gadu vecumam
			1,70	Zēni, kas jaunāki par 7 gadiem
Zviedrija	2000	Jakobsson V. Viens no tiem.	1,70	Meitenes
			1,50	Zēni (daudzcentru pētījums, dati no 26 zviedru pediatrijas centriem)
Anglija	1999	Poole S.	5.00	Meitenes
			1.00	Zēni
Zviedrija	1999	Hansson S. Et al.	1,60	Daudzcentru pētījums par bērnu populāciju
Somija	1994	Nuutinen M. Et al.	1,62	Meitenes līdz 15 gadu vecumam
			0.88	Zēni, kas jaunāki par 15 gadiem

Pilna laika jaundzimušo vidū urīnceļu infekciju sastopamība sasniedz 1%, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem - 4-25%. Jaundzimušajiem ar ārkārtīgi zemu ķermeņa svaru (<1000 g) pirmajā dzīves gadā ir risks attīstīties urīnceļu infekcijām. Urīnceļu infekcijas parādīšanās pirmā dzīves gada bērniem parasti ir saistīta ar mikrobu iekaisuma procesa attīstību nieru parenhimā (pielonefrīts). Ja šajā vecumā netiek pareizi diagnosticēt un jāārstē, ļoti liela varbūtība recidivējošas pielonefrīts plūsmas seko veidošanās perēkļu nieru rētas (nieru rētas).

Atkārtoti tika pierādīts, ka milzīgs skaits pacientu ar urīnceļu infekcijām ir meitenes, izņemot pirmajā dzīves gadā starp zīdaiņiem 4 reizes lielāka iespēja diagnosticēt urīnceļu infekcijas zēniem. No 2. Līdz 12. Dzīves mēnesim urīnceļu infekcijas ir vienlīdz izplatītas zēniem un meitenēm, pēc gada - biežāk meiteņu vidū. Pēc 7 gadu vecuma 7-9% meiteņu un 1,6-2% zēnu ir bijušas vismaz viena urīnceļu infekcijas epizode, kas apstiprināta bakterioloģiski.

Visnopietnākā urīntrakta infekciju diagnoze bērniem pirmajos divos dzīves gados, kam ir drudzis, kura iemesls nav skaidrs, vācot anamnēzi un pārbaudot bērnu.

Bērnu ar drudzi diagnosticēšanas biežums urīnā

Valsts	Gads	Autori	IMS izplatība,%	Mācību priekšmets
ASV	2002	Reddy PP, Redman JF	3-10	Bērni pirmajos 2-3 mēnešos dzīvo ar drudzi
ASV	2000	Barafs LJ.	3-4	Zēni, kas jaunāki par 2 gadiem ar drudzi
			8-9	Meitenes, kas jaunākas par 2 gadiem ar drudzi
ASV	2000	Kaplan RL et al.	7.5	Meitenes, kas jaunākas par 2 gadiem ar drudzi
Austrālija	1999	Haddons RA et.	5	Bērni no 3 mēnešiem līdz 3 gadiem ar drudzi
ASV	1999	Shaw KN, Gorelik MH	3-5	Bērni pirmajos 4 dzīves gados ar drudzi
ASV	1999	Amerikas pediatrijas akadēmija	5	Bērni pirmajos divos dzīves gados ar drudzi

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Urīnceļu infekciju cēloņi

Bakterioloģiskie pētījumi liecina, ka mikrofloras spektrs ir atkarīgs no daudziem faktoriem:

• bērna vecums;
• sekss;
• gestācijas vecums bērna dzimšanas brīdī;
• slimības periods (debija vai recidīvs);
• infekcijas apstākļi (kopienas vai slimnīcas).

Kas izraisa urīnceļu infekcijas?

[8], [9], [10], [11]

Urīnceļu infekciju patogenezija

Apspriediet 3 infekcijas paņēmienus ar urīnceļu infekciju: augšupejošs (vai urinogēns), hematogēns un limfogēns.

Urīnogēnās (vai augošā) infekcijas ceļš bērniem ir visizplatītākais. Uz augšu ceļš infekcijas veicina kolonizāciju uropathogenic mikroorganismu priekšnamā, periurethral zonā, priekšāda un distālās urīnizvadkanāla. Parastais flora kolonizācija uropathogenic meitenēm neļauj normālu maksts mikrofloru, kuru pārstāv galvenokārt lactobacilli, pienskābes (zemākā maksts pH) un ūdeņraža peroksīdu, kas rada nelabvēlīgu vidi izaugsmei uropathogenic baktērijām.

Urīnceļu infekciju patogenezija

Urīnceļu infekciju simptomi

Klīniskās cistīta pazīmes bērniem:

• Bieža sāpīga urinācija nelielās porcijās (dizurija);
• sāpes urīnpūslī, sāpīgums palpē kaulu smadzenēs;
• nepilnīga urīnpūšļa īslaicīga iztukšošana, urīna nesaturēšana;
• zemas kvalitātes vai normāla temperatūra;
• leikociturija;
• bakteriurija.

Urīnceļu infekciju simptomi

Urīnceļu infekciju klasifikācija

Saskaņā ar iekaisuma procesa lokalizāciju tiek izdalītas urīnizvades sistēmas augšējo daļu (pielonefrīts, pyelitis, ureterīts) un zemākas (cistīts, uretrīts) infekcijas:

• Pielonefrīts - nieru parenhimijas mikrobu iekaisuma slimība;
• pielīts - mikroorganisma-iekaisuma slimība nieres savākšanas sistēmā (iegurņa un kaļķakmens), ko reti novēro izolācijā;
• ureterīts ir urīnpūšļa mikrobu iekaisuma slimība;
• cistīts - urīnpūšļa mikrobu iekaisuma slimība;
• uretrīts ir urīnizvadkanāla mikrobu iekaisuma slimība.

Visbiežāk urīnceļu infekcijas bērniem ir pyelonephritis un cystitis.

[12], [13], [14], [15]

Urīnceļu infekciju diagnostika

Pārbaudot bērnus, kuriem ir aizdomas par urīnceļu infekciju, ir ieteicamas minimāli invazīvas metodes ar augstu jutību. Urīnceļu infekcijas diagnosticēšanas sarežģītība ir pirmām kārtām zīdaiņiem (jaundzimušajiem un pirmajiem diviem dzīves gadiem).

Urīnceļu infekciju diagnostika

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]