Urīnceļu infekciju diagnostika

Pārbaudot bērnus, kuriem ir aizdomas par urīnceļu infekciju, ir ieteicamas minimāli invazīvas metodes ar augstu jutību. Urīna trakta infekcijas diagnosticēšanas sarežģītība ir konstatēta, pirmkārt, maziem bērniem (jaundzimušajiem un pirmajiem diviem dzīves gadiem), un tam ir vairāki iemesli.

• Urīnceļu infekcijas simptomi maziem bērniem nav specifiski, nejauši var neveikt vai konstatēt urīnceļu infekciju bez drudža; Jaundzimušajiem urīnceļu infekcija var būt saistīta ar bakterēmiju, meningītu.
• Perfekti tīra urīna zīdaiņiem un maziem bērniem var iegūt tikai ar invazīvo metožu: transurethral urīnpūšļa katetrizācijas vai suprapubic urīnpūšļa caurduršanas, kam seko tiekšanās no urīna paraugu.

Simptomu un pārbaudes metožu diagnostika

Drudzis

Daudzi pētījumi liecina, ka akūtu drudzi cēloņi bērniem no 3 gadiem līdz 20% aizņem pneimoniju, bakterēmiju, meningītu un urīnceļu infekciju. Īpaša uzmanība jāpievērš bērniem ar drudzi līdz 39 ° C un vairāk. R. Bachur un M.V. Harpera (2001) pētījumā 37 450 bērni pirmajos divos dzīves gados ar drudzi konstatēja bakteriūriju 30% pacientu ar nepatiesi pozitīvu ātrumu 1: 250. Drudzis ir nieru parenhimēmas iesaistīšanās klīniskā pazīme, proti, pielonefrīta attīstība.

Katrā bērnam ir jāuzņemas urīnceļu infekcija ar nesaprotamu nespēku un jāpārbauda urīns visiem bērniem ar drudzi.

Baktērija

Urīnceļu infekciju diagnosticēšanai jābalstās uz kultūru izolāciju no īpaši savākta urīna. Ideāla metode ir urīnpūšļa aspirācijas punkcija. Baktēriju augšanas konstatēšana no urīna, kas iegūta ar punkciju, 100% gadījumu apstiprina urīnceļu infekciju (šai metodei ir 100% jutība un specifitāte). Tomēr aspirācijas punkcijai nepieciešams labi apmācīts personāls, bērnam tas ir diezgan nepatīkams un to nevar atkārtoti lietot.

Pierādīts, ka baktēriju izolēšanai urīns jāiegūst, brīvi urinējot, tīrā traukā pēc rūpīgas perēnas tualetes. Kultūras izaugsmes trūkums no urīna, kas iegūts bez urinēšanas, nepārprotami izslēdz urīnceļu infekcijas diagnozi. Ramage et al. (1999) parādīja, ka, rūpīgi attīrot bērna mutes dobumu, urīna parauga jutīgums, kas iegūts ar brīvu urinēšanu, sasniedz 88,9%, specifitāte ir 95%. Brīvas urinācijas metodes trūkums ir augsts inficēšanās risks, īpaši bērniem pirmajos dzīves mēnešos. Jāatceras, ka tipiskie piesārņotāji ir ne-zelta stafilokoki, zaļie streptokoki, mikrokocji, korinebaktērijas un laktobacilli.

Bakilūrijas diagnostikas kritēriji pielonefrītā

Diagnozi nozīmīgi jāuzskata par bakteriuriju:

• 100 000 vai vairāk mikroorganismu / ml (kolonijas veidojošās vienības / ml) urīnā, kas savākti sterilā traukā ar brīvu urinēšanu;
• 10 000 vai vairāk mikroorganismu / ml urīna, kas savākta ar katetru; Heldrich F. Et al. (2001) ne mazāk kā 1000 koloniju veidojošās vienības / ml urīna, kas iegūti, diagnosticējot urīnpūšļa kateterizāciju;
• jebkāds koloniju skaits 1 ml urīna, kas iegūts no urīnpūšļa urīnpūšļa;
• zīdaiņiem, kuri nesaņēma antibiotikas bezmaksas urinācijas laikā savākto studiju urīna laikā, diagnostiski nozīmīgs bacteriuria: 50 000 mikrobu šūnas / ml urīna E. Coli 10000 mikrobu struktūras Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosae.

Urīna analīze

Diagnosis no baktēriju iekaisuma uroģenitālā reģionā bērniem var tikt veikta, izmantojot skrīninga tests (sloksne) noteikt leikocītu esterāzes urīnā un nitrītu. Esterāzes un nitrīta neesamība vienlaicīgi izslēdz urīnpūšļa sistēmas bakteriālu infekciju.

Urīna sistēmas infekciju skrīninga testu jutīgums un specifiskums (Stephen M. Downs, 1999)

Ekrāna pārbaude	Jutīgums	Specifiskums
Leikocītu esterāze	+++ (līdz 94%)	++ (63-92%)
Nitrīts	+ (16-82%)	+++ (90-100%)
Baktēriju definīcija (dipslīds)	++ (līdz 87%)	+++ (līdz 98%)
Proteīnūrija	+++	-
Gematūrija	+++	-

Urīna mikroskopija

Pareiza urīna savākšana un rūpīga mikroskopija (leikocītu skaitīšana) var būt līdz 100% jutīgums un specifiskums līdz 97%. Rādītāji ir atkarīgi no personāla kvalifikācijas, urīna parauga pārbaudes laika. Ir konstatēts, ka trīs stundu ilga urīna pētījuma aizkavēšanās pēc tās savākšanas samazina rezultātu kvalitāti par vairāk nekā 35%. Ja nākamajā stundā urīnu nevar pārbaudīt, urīna paraugi jāuzglabā ledusskapī!

Lielākā daļa pediatru-nefrologu uzskata, ka ir pietiekami veikt vispārēju urīna analīzi leikociturijas noteikšanai ar balto asins šūnu skaitu redzes laukā.

Leikociturijas kritēriji: vispārējā urīna leikocītu analīzē ne mazāk kā 5 redzes laukā. Apšaubāmos gadījumos ir ieteicams pētīt urīnu saskaņā ar Nechiporenko (normā leikocītu skaits ir 2000 / ml urīna vai 2x10 ⁶ / l urīna).

Instrumentālās diagnostikas metodes

Urīnstrābes orgānu ultrasonogrāfiskā izmeklēšana

UGA tiek uzskatīta par neinvazīvu un drošu instrumentālās izmeklēšanas metodi bērniem ar urīnceļu infekciju. Ultraskaņas vadīšana ir iespējama jebkurā pacientam un ārstiem ērtā laikā. Krāsas un impulsa Doplera ultraskaņas izmantošana palielinājās diagnostikas vērtību pētniecības metodi, kas atklāj hidronefrozes, dilatācijas iegurņa un distālo urīnvada hipertrofija sienām urīnpūšļa, nierakmeņu, pazīmes akūta nieru iekaisuma un nieru rētas.

Cistureteogrāfija

Cystoureterography ir indicēta visiem bērniem līdz 2 gadu vecumam ar urīnceļu infekciju. Nepieciešamība šāda cieta pieeju, sakarā ar augstu frekvenci urīnizvadceļu refluksa (TMR), kas ir konstatēta 50% no bērniem ar urīnceļu infekcijas. Bērni ar augstu refluksa līmeni (IV un V) 4-6 reizes biežāk saskaras ar nieru grumbu nekā bērni ar zemu PMR līmeni (I, II, III) un 8-10 reizes biežāk nekā bērni bez PMR. Jo agrāk identificē MTCT, jo lielāka ir pareiza ārstēšanas izvēles iespēja un urīnceļu infekcijas recidīvu novēršana. Optimāla cistogrāfijas turēšana ne tikai ar stingru urīnpūšļa pildīšanu, bet arī vingrinājuma laikā.

Scintigrāfija (reoloģija)

Statiskā nefrostsintigrafiya ar Tehnēcijs-99m-dimercaptosuccinic acid (DMSA) ļauj noteikt pakāpi un izplatību traucējumiem nieru parenhīmā in pielonefrīta, pakāpi nieru rētas. Pašlaik ronogrāfija tiek uzskatīta par visprecīzāko metodi nieru grumbu noteikšanai bērniem.

Parmenīma pārmaiņu biežums DMSA bērniem ar urīnceļu infekciju un refluksu

Pētījuma apstākļi	Pētījuma rezultāti ar DMSA,%
	Normāls	Apšaubāms	Patoloģisks
IMS (Ajdinovic B. Et al., 2006)	51	11. Gs	38
IC (Clarke SE et al., 1996)	50	13.7	36.5
IM bez PMR (Ajdinovic B. Et al., 2006)	72	13	15. Gadsimts
IC + PMR (Ajdinovic B. Et al., 2006)	37	10	53

Renoscintigrafijas jutīgums sasniedz 84%, specifiskums ir 92%. Īpaša uzmanība jāpievērš bērniem līdz 4 gadu vecumam ar urīnceļu infekcijas pazīmes, drudzi un intoksikācijas simptomiem (vemšana, samazināta ēstgriba vai anoreksija). Pacientiem ar nieres grumbu vairāk nekā 50% pacientu ir vairāki parenhīma bojājumi.

Statiskā renoscintigrāfija aprobežojas ar parenhimijas defektu noteikšanu. Dinamiskā renoscintigraphy tehnēciju- ļauj noteikt raksturu nieru hemodinamikas traucējumiem sekretoro un izdales funkcijām nieres, izslēdz obstrukcijas urīnceļos.

Ekskrēcijas urrogrāfija

Ilgu laiku izdales (intravenozas) urrogrāfija bija vienīgā anomāliju diagnostikas metode urīnpūšļa sistēmā. Tomēr ultraskaņa atklāja daudzas anomālijas drošāk un mazāk invāzīvi. Rezultātā izdales urrogrāfijas indikācijas ir ierobežotas. Šobrīd ekskretāru urrogrāfiju lieto ar jogeksolu vai jodiksanolu, kas negatīvi neietekmē nieru darbību.

Cistoskopija

Cistoskopija attiecas uz instrumentālo izmeklēšanu ar bērniem ar urīnceļu infekciju, lai diagnosticētu cistītu, uretrītu, urīnpūšļa anomālijas un urīnizvadkanālu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]