Smadzeņu embolija

Smadzeņu asinsrites patoloģija, kurā asins plūsmas ceļā iestrēgušie emboli traukā iestrēgst, izraisot iekšējā lūmena sašaurināšanos (stenozi) vai tā oklūziju un pilnīgu aizvēršanos (oklūzija un obliterācija), tiek definēta kā smadzeņu embolija.

Epidemioloģija

Katru gadu tiek ziņots par gandrīz 20 000 smadzeņu arteriālo un venozo asinsvadu gaisa embolijas gadījumiem.

Apmēram 15-20% no visiem insultiem un apmēram 25% no visiem išēmiskiem insultiem ir smadzeņu trombembolijas rezultāts.[1]

Tiek lēsts, ka smadzeņu artēriju tauku embolijas biežums ir robežās no 1-11%, un vairāku cauruļveida kaulu lūzumu gadījumā tas ir 15%.

Cēloņi Smadzeņu embolija

Embols (no grieķu embolo - ķīlis vai spraudnis), kas pārvietojas gar asinsvadiem, var būt gaisa burbulis, tauku šūnas no kaulu smadzenēm, atdalīts trombs (asins receklis, kas veidojas traukā), iznīcinātu aterosklerozes plāksnīšu daļiņas uz asinsvadu sieniņām, audzēja šūnas vai baktēriju kopa.

Jebkurš embolis var nokļūt smadzeņu asinsvados , un smadzeņu embolijas cēloņi ir dažādi.[2]

Smadzeņu asinsvadu gāzu vai gaisa embolija – to stenoze vai oklūzija, ko izraisa gaisa vai citu gāzes burbuļu iekļūšana asinsritē – var izraisīt gan smadzeņu traumas , gan jatrogēni cēloņi, jo īpaši kā komplikācija pēc intravenozas infūzijas, centrālās vēnas katetra lietošanas, invazīvas un laparoskopiskas ķirurģiskas iejaukšanās.

Tā sauktā smadzeņu asinsvadu paradoksālā gāzes embolija tiek noteikta, kad gaisa emboli no labā ātrija (atrium dextrum), kas piepildīts ar venozām asinīm, nonāk kreisajā ātrijā (atrium sinistrum) - sakarā ar esošo interatriālās starpsienas anatomisko novirzi formā. Atvērts ovāls logs sirdī (lielo un mazo asinsrites loku intrakardiāls savienojums fosa ovalis rajonā) vai citu sirds starpsienas defektu klātbūtnē. Un šādu gaisa embolu iekļūšanas veidu artērijās sauc par paradoksālu.

Turklāt plaušu arteriovenoza fistula var būt paradoksāls ceļš gaisa burbuļiem no venozās cirkulācijas arteriālajā cirkulācijā un pēc tam kreisajā ātrijā un smadzeņu asinsvados. Šāda anomāla fistula rodas iedzimtas hemorāģiskās telangiektāzijas gadījumā .

Kaulu smadzeņu komponentu (tauku lodīšu un šūnu atlieku veidā) embolija, kas caur venozo sinusu nonāk lielajā asinsritē, tiek definēta kā kaulu smadzeņu embolija vai smadzeņu asinsvadu tauku embolija. Attīstās 12-36 stundas pēc slēgtiem vai vairākiem cauruļveida garo kaulu (augšstilba kaula, stilba kaula un stilba kaula) lūzumiem, kuros atrodas dzeltenās kaulu smadzenes, kas sastāv no adipocītiem (tauku šūnām). Tauku emboli var parādīties arī asinsritē pēc ortopēdiskām operācijām.

Smadzeņu asinsvada emboliju, ko izraisa nolūzis asins receklis – asins receklis, kas veidojas jebkurā citā asinsvadā – sauc par trombemboliju . Visbiežāk tas notiek pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu un pastāvīgu priekškambaru mirdzēšanu, sirds vārstuļu anomālijām un miokarda infarktu, kas izraisa asins stāzi un trombu veidošanos galvenajos sirds kambaros. Daļa tromba var izkustēties un iekļūt lielajā asinsrites lokā un caur aortu un miega artēriju iekļūt smadzeņu asinsvados. Un mazo smadzeņu asinsvadu trombembolija var būt aortas vārstuļa protēzes komplikācija.

Attiecībā uz smadzeņu asinsvadu oklūziju ar aterosklerozes plāksnīšu fragmentiem pacientiem ar aterosklerozi , aortas un tās arkas ateromatoze, kā arī plāksnes kopējās miega artērijas sazarošanās vietā ārējās un iekšējās miega artērijās tiek uzskatītas par īpaši bīstamām: iekšējā miega artērija, kurai ir gandrīz trīs desmiti zaru, piegādā smadzenes ar asinīm, un pārkaļķojušās aplikuma fragmenti, kas nonākuši smadzeņu asinsritē, var bloķēt tās distālos zarus.

Embolija var būt septiska – kad asinsvadu aizsprosto inficēts trombs, kas kopā ar asinsriti pārvietojas no attāla infekciozā iekaisuma perēkļa. Vairumā gadījumu septiska smadzeņu asinsvadu embolija rodas no labās puses infekcioza endokardīta vai infekcijām, kas saistītas ar implantējamām sirds ierīcēm. Turklāt baktēriju emboli veidojas septiskā tromboflebīta (ar strutojošu tromba kušanu vēnā), periodonta abscesa un centrālās venozās katetra lietošanas izraisītas infekcijas gadījumā.

Smadzeņu asinsvadu embolija ar audzēja šūnām ir reta parādība, un to galvenokārt izraisa primārais audzējs, sirds miksoma .

Riska faktori

Speciālisti palielinātu cerebrālās embolijas iespējamību vai noslieci uz šāda veida smadzeņu asinsrites traucējumiem saista ar tādiem faktoriem kā ķirurģiskas iejaukšanās; cauruļveida kaulu lūzumi; ateroskleroze; sirds slimība; infekcijas un bakterēmijas perēkļu klātbūtne.

Embolijas risks ir lielāks ar arteriālo hipertensiju, aptaukošanos, cukura diabētu, kā arī smēķēšanu un hronisku alkohola lietošanu.

Pathogenesis

Nokļūstot arteriālajā sistēmā, gaisa burbuļi var izraisīt asinsvadu oklūziju, izraisot išēmisku infarktu; iespējams arī tiešs asinsvadu iekšējās sienas endotēlija bojājums, atbrīvojoties iekaisuma mediatoriem, aktivizējoties komplementa kaskādei un trombu veidošanos, kas pastiprina smadzeņu asinsrites mazspēju. Par kuģu gaisa embolijas attīstības mehānismu lasiet arī publikācijā - Gaisa embolija.

Tauku embolijas patoģenēze skaidrojama ar to, ka, laužot lielo kaulu integritāti, vēnu sistēmā izplūst dzelteno kaulu smadzeņu adipocīti, veidojot trombus – tauku embolijus, kas caur plaušu asinīm ieplūst aortā un vispārējā. Asins plūsma, un pēc tam - smadzeņu traukos. Skatīt materiālu - Tauku embolija

Septiskās embolijas gadījumā baktērijas uzkrājas uz bojātas sirds vai aortas vārstuļa, elektrokardiostimulatora vai asins recekļa (veidojas ar pastāvīgu asinsvadu katetru); asins strāva sadala koloniju gabalos, kas pārvietojas pa asinsriti (ti, bakterēmija), līdz tie iekļūst smadzeņu asinsvadā, sašaurinot vai pilnībā bloķējot tās iekšējo lūmenu.[3]

Simptomi Smadzeņu embolija

Smadzeņu embolijas gadījumā pirmās pazīmes - to raksturs, ilgums un smagums - ir atkarīgas no embolijas veida, tā lieluma un lokalizācijas.

Mazie emboli var uz laiku aizsprostot mazus smadzeņu asinsvadus un izraisīt pārejošu išēmisku lēkmi , pēkšņu neiroloģiskās funkcijas zudumu, kas parasti izzūd dažu minūšu vai stundu laikā. Lieli emboli, kas izraisa smadzeņu artēriju oklūziju, var izraisīt neiroloģiskus simptomus, piemēram, krampjus, apjukumu, vienpusēju paralīzi, neskaidru runu, divpusēju daļēju redzes zudumu (hemianopsiju) un citus.

Pacientiem ar ekstremitāšu lūzumiem smadzeņu tauku embolija izpaužas kā bedri, tā sauktie petehiālie izsitumi (uz krūtīm, galvas un kakla); drudzis; elpošanas mazspēja; un samaņas traucējumi un zudums, kas progresē līdz komai.

Septiskās cerebrālās embolijas klīniskā izpausme pacientam ar infekciozu endokardītu (labajā pusē) ietver reiboni, paaugstinātu nogurumu, drudzi ar drebuļiem, akūtas sāpes krūtīs vai mugurā, parestēzijas un aizdusu.

Komplikācijas un sekas

Jebkura smadzeņu embolija var izraisīt dzīvībai bīstamas komplikācijas un sekas.

Tādējādi smadzeņu asinsvadu iznīcināšana gaisa embolijas gadījumā izraisa akūtu asinsrites samazināšanos (išēmiju), smadzeņu skābekļa badu un smadzeņu tūsku - ar augstu obstruktīvas hidrocefālijas risku. Tā rezultātā attīstās išēmisks insults , kas definēts kā smadzeņu infarkts, ko izraisa smadzeņu artēriju embolija.[4]

Smadzeņu asinsvada emboliju ar trombu sarežģī emboliskais insults, kura simptomi ir galvassāpes un krampji, pēkšņa hemiplēģija (vienpusēja paralīze), jutības zudums un sejas muskuļu vājums, kognitīvie traucējumi vai runas traucējumi.

Septiski emboli smadzeņu asinsvados infekcioza endokardīta gadījumā apdraud išēmiska vai hemorāģiskā insulta , smadzeņu asiņošanas un smadzeņu abscesa attīstību . Turklāt emboli var inficēt un vājināt skartā trauka sienu, izraisot smadzeņu artērijas aneirismas veidošanos.

Diagnostika Smadzeņu embolija

Smadzeņu asinsvadu embolijas diagnostika sākas ar pacienta izmeklēšanu, pulsa noteikšanu, BP mērīšanu un anamnēzes savākšanu. Lūzumu gadījumos tauku embolijas diagnoze tiek uzskatīta par klīnisku.

Tiek ņemtas asins analīzes: vispārējās, bioķīmiskās, asinsreces faktoriem - koagulogramma , gāzu saturs arteriālajās asinīs, bakterioloģiskā izmeklēšana.

Instrumentālā diagnostika tiek veikta, izmantojot smadzeņu un to asinsvadu CT un MRI, ehoencefaloskopiju , smadzeņu asinsvadu doplerogrāfiju , elektrokardiogrāfiju.

Un diferenciāldiagnozei jānosaka konkrētais embolijas cēlonis un jānošķir tas no intracerebrālās asiņošanas.

Profilakse

Lai samazinātu smadzeņu tauku embolijas biežumu, nepieciešama agrīna (pirmo 24 stundu laikā pēc traumas) lūzuma fiksācija.

Preventīvie pasākumi citu veidu embolijas gadījumā ir aterosklerozes, arteriālās hipertensijas un sirds slimību profilakse un riska samazināšana, kā arī aptaukošanās un kaitīgo ieradumu apkarošana.

Prognoze

Nosakot cerebrālās embolijas prognozi, jāņem vērā tās etioloģija, raksturs, vispārējais pacienta ķermeņa stāvoklis un vienlaicīgu slimību smagums. Un, protams, medicīniskās aprūpes atbilstība.

Tātad, ja agrāk mirstība smadzeņu gaisa embolijas rezultātā bija līdz 85%, izmantojot hiperbarisko oksigenāciju, tā ir samazinājusies līdz 21%. (lai gan neiroloģiskie simptomi saglabājas uz mūžu 43-75% pacientu).

Trombu embolijas gadījumā 5-10% pacientu mirst akūtā fāzē, no insulta, bet gandrīz 80% pacientu atveseļojas bez funkcionāliem traucējumiem.

Līdz 10% tauku embolijas gadījumu un 15-25% septiskās smadzeņu embolijas gadījumu ir letāli.