Smadzeņu embolija

Smadzeņu cirkulācijas patoloģija, kurā asins plūsmas pārvadātie emboli ir iestrēguši traukā, izraisot iekšējā lūmena (stenozes) sašaurināšanos vai tā oklūziju un pilnīgu aizvēršanu (oklūzija un iznīcināšana), tiek definēta kā smadzeņu embolisms.

Epidemioloģija

Gandrīz 20 000 smadzeņu artēriju un vēnu trauku gaisa embolijas gadījumi tiek ziņoti katru gadu.

Apmēram 15-20% no visiem triecieniem un apmēram 25% no visiem išēmiskajiem sitieniem ir smadzeņu trombembolijas rezultāts. [1]

Tiek lēsts, ka smadzeņu artēriju tauku embolijas biežums ir 1–11%diapazonā, un vairākos cauruļveida kaulu lūzumos tas ir 15%.

Cēloņi Smadzeņu embolija

Embolija (no grieķu embolo-ķīlis vai spraudnis), kas pārvietojas pa asinsvadiem, var būt gaisa burbulis, tauku šūnas no kaulu smadzenēm, atdalīts trombs (asins receklis, kas veidots traukā), iznīcinātas daļiņas aterosklerozes plāksnes uz asinsvadu sienas, audzēju šūnas vai pūtītes.

Jebkurš embolijs var iekļūt asinsvados smadzenēs, un smadzeņu embolijas cēloņi ir atšķirīgi. [2]

Gāzes vai gaisa embolija smadzeņu asinsvadu-to stenoze vai oklūzija ar gaisa vai citiem gāzes burbuļiem, kas nonāk asinsritē-var izraisīt gan smadzeņu traumas, un jatrogēni cēloņi, jo īpaši kā intravenozu infūziju, kas ir intravenozu involivējošu interviju.

Tā dēvētā smadzeņu asinsvadu paradoksālā gāzes embolija tiek noteikta, kad gaisa embolija nonāk kreisajā ātrijā (ātrija sinistrum) no labās atriuma (Atrium dekstrums), kas piepildīta ar venozām asinīm-dēļ esošā anatomiskā novirze no sirds. Lieli un mazi asinsrites apļi Fosa Ovalis apgabalā) vai citu sirds starpsienas defektu klātbūtnē. Un šāds gaisa emboliju iekļūšana artērijās tiek saukts par paradoksālu.

Turklāt plaušu arteriovenozā fistula var būt paradoksāls ceļš gaisa burbuļiem no venozās cirkulācijas uz arteriālo cirkulāciju un pēc tam kreisajā ātrijā un smadzeņu traukos. Šāda anomāla fistula notiek iedzimtā hemorāģiskā telangiektāzijā.

Kaulu smadzeņu komponentu embolija (tauku globulu un šūnu gružu veidā), kas nonāk lielajā cirkulācijā caur venozo sinusu, tiek definēta kā kaulu smadzeņu embolija vai smadzeņu trauku tauku embolija. Tas attīstās 12-36 stundas pēc aizvērtiem vai vairākiem cauruļveida kauliem (augšstilba kauliem, stilba kaulam un šķiedrām), kurā ir dzeltenas kaulu smadzenes, kas sastāv no adipocītiem (tauku šūnām). Tauku emboli var parādīties arī asinsritē pēc ortopēdiskām operācijām.

Smadzeņu asinsvada embolija ar asins recekli, kas ir nolauzts-asins receklis, kas izveidots jebkurā citā traukā-sauc par trombemboliju. Tas visbiežāk sastopams pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu un pastāvīgu priekškambaru mirdzēšanu, sirds vārsta anomālijām un miokarda infarktu, kas noved pie asins stāzes un trombu veidošanās sirds galvenajās kamerās. Daļa recekļa var izkrist un iekļūt lielajā asinsrites lokā, kā arī caur aortas un miega artēriju, lai iekļūtu smadzeņu traukos. Un mazu smadzeņu trauku trombembolija var būt aortas vārsta protēzes komplikācija.

Kas attiecas uz smadzeņu trauku oklūziju ar ateromatoziem plāksnes fragmentiem pacientiem ar aterosklerozi, aortas ateromatozi un tās arku, kā arī plāksnītes, kas ir īpaši bīstamas karotīdu artērijas, kas ir īpaši bīstamas, zariem. Zari, smadzenēm piegādā asinis un kalcificētas plāksnes fragmenti, kas nonākuši smadzeņu cirkulācijā, var bloķēt tā distālos zarus.

Embolija var būt septiska - ja asinsvadu aizsprosto inficēts trombs, kas ar asinsriti pārvietojas no infekcijas iekaisuma tāla fokusa. Vairumā gadījumu septiskā smadzeņu asinsvadu embolija rodas no labās puses infekcijas endokardīta vai infekcijām, kas saistītas ar implantējamām sirds ierīcēm. Turklāt baktēriju embolija veidojas septiskajā tromboflebitā (ar strutainu tromba kušanu vēnā), periodonta abscess un inficēšanās no centrālā venozā katetra izmantošanas.

Audzēja šūnu smadzeņu asinsvadu embolija ir reti sastopama, un to galvenokārt izraisa primārais audzējs, sirds myxoma.

Riska faktori

Eksperti piedēvē pastiprinātu smadzeņu embolijas vai predispozīcijas iespējamību šāda veida smadzeņu cirkulācijas traucējumiem tādiem faktoriem kā ķirurģiska iejaukšanās; cauruļveida kaulu lūzumi; ateroskleroze; sirds slimības; Infekcijas un bakteriēmijas perēkļu klātbūtne.

Embolijas risks ir lielāks ar arteriālo hipertensiju, aptaukošanos, cukura diabētu, kā arī smēķēšanu un hronisku alkohola lietošanu.

Pathogenesis

Pēc arteriālā sistēmā gaisa burbuļi var izraisīt asinsvadu oklūziju, izraisot išēmisku infarktu; Ir iespējami arī tiešu iekšējā asinsvada sienas endotēlija bojājumi, izdalot iekaisuma mediatorus, komplementa kaskādes un trombu veidošanās aktivizēšanu, kas saasina smadzeņu asinsrites mazspēju. Par kuģu gaisa embolijas attīstības mehānismu, kas lasīts arī publikācijā - gaisa embolija.

Tauku embolijas patoģenēze ir izskaidrojama ar faktu, ka tad, kad ir salauzts lielo kaulu integritāte, dzeltenā kaula smadzeņu adipocīti noplūst venozajā sistēmā, veidojot recekļus - tauku emboliju, kas caur plaušu asinīm ieplūst aortā un vispārējā asins plūsma un pēc tam - smadzenēs. Skatīt materiālu - tauku embolija

Septiskajā embolijā baktērijas uzkrājas uz bojāta sirds vai aortas vārsta, elektrokardiostimulatora vai asins recekļa (veido pastāvīgs asinsvadu kateteris); Asins strāva atdala koloniju gabalos, kas pārvietojas pa asinsriti (t.i., bakterēmiju), līdz tie tiek ievietoti smadzeņu traukā, sašaurinot vai pilnībā bloķējot tā iekšējo lūmenu. [3]

Simptomi Smadzeņu embolija

Smadzeņu embolijā pirmās pazīmes - to raksturs, ilgums un smagums - ir atkarīgs no embolijas veida, tā lieluma un lokalizācijas.

Nelieli emboli var īslaicīgi aizslēgt mazos smadzeņu traukus un izraisīt īslaicīgu išēmisku uzbrukumu, pēkšņa neiroloģiskās funkcijas zudums, kas parasti izzūd dažu minūšu vai stundu laikā. Lieli emboli, kas izraisa smadzeņu artēriju oklūziju, var izraisīt neiroloģiskus simptomus, piemēram, krampjus, apjukumu, vienpusēju paralīzi, neskaidru runu, divpusēju daļēju redzes zudumu (hemianopsiju) un citi.

Pacientiem ar ekstremitāšu lūzumiem smadzeņu tauku embolija izpaužas ar tā sauktajiem pīnei izsitumiem (uz krūtīm, galvas un kakla); drudzis; elpošanas mazspēja; un samaņas pasliktināšanās un zudums, kas progresē uz komu.

Septiskās smadzeņu embolijas klīniskajā attēlā pacientam ar infekciozu endokardītu (labajā pusē) ietilpst reibonis, paaugstināts nogurums, drudzis ar drebuļiem, akūtas krūtīm vai muguras sāpēm, parestēzijas un aizdusa.

Komplikācijas un sekas

Jebkurai smadzeņu embolijai ir potenciāls izraisīt dzīvībai bīstamas komplikācijas un sekas.

Tādējādi smadzeņu trauku iznīcināšana gaisa embolijā noved pie akūtas asins plūsmas (išēmijas), skābekļa bada samazināšanās un smadzeņu edēma-ar lielu obstruktīvas hidrocefālijas risku. Tas attīstās išēmisks insults, ko definē kā smadzeņu artērijas embolijas izraisīto smadzeņu infarktu. [4]

Smadzeņu asinsvada emboliju ar asins recekli sarežģī emboliskais insults, kura simptomi ir galvassāpes un krampji, pēkšņa hemiplegija, (vienpusēja paralīze), sejas muskuļu sajūtu un vājumu zaudēšana, kognitīvie deficīti vai runas traucējumi.

Septiskie embolija smadzeņu traukos infekcijas endokardīta gadījumā apdraud išēmisku vai hemorāģiskā insulta, smadzeņu asiņošanu un smadzeņu abscess. Turklāt arī emboli var inficēt un vājināt skartā trauka sienu, izraisot smadzeņu artērijas aneirismu.

Diagnostika Smadzeņu embolija

Smadzeņu asinsvadu embolijas diagnoze sākas ar pacienta pārbaudi, impulsa ātruma noteikšanu, BP mērījumu un vēstures veikšanu. Lūzumu gadījumos tauku embolijas diagnoze tiek uzskatīta par klīnisku.

Tiek veiktas asins analīzes: vispārīgas, bioķīmiskas, recēšanas faktoriem - koagulogramma, par gāzu saturu arteriālo asinīs, bakterioloģiskajā pārbaudē.

Instrumentālā diagnostika tiek veikta, izmantojot smadzeņu un to trauku CT un MRI, echoencefaloskopija, smadzeņu trauku dopplerogrāfija, elektrokardiogrāfija.

Un diferenciāldiagnozei jānosaka specifiskais embolijas cēlonis un jānošķir no intracerebrālās asiņošanas.

Profilakse

Agri (pirmo 24 stundu laikā pēc traumas) ir nepieciešama lūzumu fiksācija, lai samazinātu smadzeņu tauku embolijas biežumu.

Profilaktiski pasākumi citiem embolijas veidiem sastāv no aterosklerozes, arteriālās hipertensijas un sirds slimību riska novēršanas un samazināšanas, kā arī aptaukošanās un sliktu ieradumu apkarošanas.

Prognoze

Nosakot smadzeņu embolijas prognozi, jāņem vērā tās etioloģija, raksturs, pacienta ķermeņa vispārīgais stāvoklis un vienlaicīgas slimības smagums. Un, protams, medicīniskās aprūpes piemērotība.

Tādējādi, ja agrāk mirstības līmenis smadzeņu gaisa embolijas rezultātā bija līdz 85%, izmantojot hiperbarisku oksigenāciju, tā ir samazinājusies līdz 21%. (Lai gan neiroloģiski simptomi paliek dzīvībai 43–75% pacientu).

Trombus embolijā 5-10% pacientu mirst akūtā fāzē, no insulta, bet gandrīz 80% pacientu atveseļojas bez funkcionālas invaliditātes.

Līdz 10% no tauku embolijas gadījumiem un 15-25% septiskās smadzeņu embolijas gadījumu ir letāli.