Pēkšņainas iegurņa orgānu slimības

Gūžas iekaisuma slimības iegurņa orgānos - sievietes reproduktīvo orgānu infekcija. Reproduktīvie orgāni ir dzemde, nāves čūlas, olnīcas un dzemdes kakla. Infekcijas var izraisīt dažādas baktērijas. Bieži simptomi ir sāpes vēdera lejasdaļā, izdalījumi no maksts, drudzis, dedzināšana un sāpes, urinējot vai traucējot menstruālo ciklu.

[1], [2]

Cēloņi gļotādas iekaisuma slimības iegurņa orgānos

Pie sirds attīstību un veidošanos strutaina PID ir kopums savstarpēji procesu, sākot no akūta iekaisuma līdz sarežģītām destruktīvām izmaiņām audos. Galvenais izraisītājs iekaisums tiek uzskatīts par baktēriju invāzija. Un, ja patoģenēzē nekomplicētu akūta strutaina iekaisuma (akūts endomyometritis, salpingīts) spēlē nozīmīgu lomu baktēriju invāzija "seksuālo infekciju jauna tipa" (gonococcus, hlamīdiju, mikoplazmu, vīrusus, oportūnistiskas celmi aerobā un anaerobā), kad sarežģītas formas no strutaina iekaisuma un agresīvāka mikroflora ietver apvienības šādiem patogēniem: gram-negatīvās anaerobās baktērijas asporogenous (strongacteroides fragilis, Prevotella spr, Prevotella bivius, Prevotella disiens un Prevotella melaninogenica.), grams olozhitelnye anaerobo streptokoku (PEP tostreptococcus spp.), aerobikas gram-negatīvās baktērijas no ģimenes enterobaktērijas dzimtas (E. Coli, Proteus), aerobikas gram-pozitīvā cocci (entero-, streptokoki un stafilokoki).

Pašlaik galvenais iemesls destruktīvo, sarežģītas formas strutaina iekaisuma, tostarp vispārināt apsvērt turpmāku izmantošanu IUS, kas noved pie rašanos olvadu-olnīcu, un dažos gadījumos - vairākiem extragenital abscesi ar ļoti nelabvēlīgu septisko klīniskās protams, izraisa Actinomycetes Izraēlas un anaerobu.

Bez tam, samazinot kārtību (pēc biežuma), rodas smagas izteiktas gripas pēcdzemdību slimības, kam seko grūtnieciskas komplikācijas ilgstošas hroniskas slimības saasināšanās fona, pēcoperācijas komplikācijas. Retāki iemesli: hematomas un augļa olšūnu apspūdes ar ārpusdzemdes grūtniecību, audzēju apspiešanu, primāro destruktīvo apendicītu ar iegurņa flegmonu un citiem.

[3],

Riska faktori

Papildus bakteriālas infekcijas etioloģijā strutaina procesā ievērojama loma, tā saukto izraisa. Šis jēdziens ietver fizioloģisko (menstruācijas, dzemdības), vai jatrogēnu (aborts, IUS, histeroskopija, hysterosalpingography, operācijas) atslābtu vai bojāšanu barjeras mehānismiem, kas saistīti veidošanos ieejas vārtiem līdz patogēnās mikrofloras un tās tālāku izplatīšanos.

Galvenie faktori, kas veicina slimības progresēšanu un sarežģītu gūžas iekaisuma formu veidošanos:

• nepamatoti ilgstoša konservatīva pūtītes ginekoloģisko pacientu vadība;
• lai ārstētu paliatīvās iejaukšanās, kas neizslēdz iznīcināšanas (dūriena, drenāžas) koncentrāciju.

[4], [5], [6], [7]

Simptomi gļotādas iekaisuma slimības iegurņa orgānos

Spēcīgās PID pašreizējās īpatnības:

• Paaugstināta mikrofloras virulence un rezistence, galvenokārt asociatīvi, kurā anaerobos un gramnegatīvos mikroorganismus uzskata par galvenajiem patogēniem. Tajā pašā laikā gonokoku kā gāzveida procesa izraisītājs ne tikai nezaudēja savu nozīmi, bet arī palielināja agresiju uz vienlaicīgas mikrofloras, it īpaši STI, rēķina.
• Izmaiņas iekšējo dzimumorgānu asiņaino saslimšanu klīniskajā gaitā: šobrīd tie sākotnēji darbojas kā primāri hroniski un to raksturo ilgstošs, atkārtots kurss ar ārkārtēju zāļu terapijas neefektivitāti. Piemēram, lielākajai daļai sieviešu, kas lieto IUS, slimības izpausme rodas, kad jau ir smaga infiltratīvā dzimumorgānu bojājums.

Visbiežāk strutaini salpingīts sākas strauji palielinoties temperatūrai (dažkārt kopā ar drebuļiem), izskatu sāpes vēdera lejasdaļā (tipisks lokalizācijas sāpēm - kreiso un labo hypogastric reģionā, piedaloties vienlaikus endomyometritis skatoties uz tā saukto "vidējo" sāpes), bagātīgas strutaina leucorrhea un rezey pie urinēšana. Drīz pacienti atzīmēja simptomi strutaina intoksikācijas (vājums, tahikardiju, muskuļu sāpes, sajūta sausumu mutē), pievienoties dispepsijas, neirotisko un emocionālo un funkcionālos traucējumus. Pārkāpumi taisnās zarnas funkciju notikt biežāk kā simptomus "aizkaitinājums" zarnu (šķidra vēdera izeja). Parasti tiek apgalvots, ka ir smaga dyspareunia.

Kad vaginālā pētījums atklāj maigums kustību dzemdes kakla vai klātbūtni taustāms pastoznost veidošanos mazo izmēru ar neskaidras kontūrām zemādas, kā arī paaugstināta jutība pret palpācija sānu un aizmugures arkas.

Laboratoriskie izmeklējumi: pacientiem ar vieglu leikocitozi noteikt leikocītu nobīdi pa kreisi (stab leikocīti 6-9%), paaugstināts eritrocītu grimšanas ātruma (20-40 mm / h), klātbūtni asu pozitīvu C-reaktīvā proteīna, hyperfibrinogenemia.

Sonographic pazīmes akūtas strutojošu salpingīts: klātbūtne "pagarināts, biezāka, iegarenas olvadu, kas raksturīgs paaugstināts vadītspēju, katrs otrais pacients ar recto-dzemdes maisiņš punktu uzkrāšanu brīvu šķidrumu."

Ļoti informatīva ārstēšanas un diagnostikas procedūra attiecībā uz gūto salpingītu (jo īpaši, ja nav iespējams veikt laparoskopiju) joprojām tiek uzskatīta par aizmugurējā vaginālā frikciju punkciju. Manipulācija ļauj mikrobioloģiskai izmeklēšanai iegūt gūto eksudātu un veic diferenciāldiagnozi ar citu neatliekamu situāciju, piemēram, ārpusdzemdes grūtniecību, olnīcu apopleksiju.

. Saskaņā G. Strongalbi et al, klasiskās pazīmes akūtas strutojošu salpingīts: klātbūtnē vēdera sāpes, sāpes kustības dzemdes kakla un jutīguma reģionā uz zemādas kombinācijā ar vismaz vienu no šādām papildu funkcijām laikā (temperatūra> 38 ° C leikocitoze> 10,5 ⁹ / l, un pūtīte, kas iegūta no skalošanas aizmugurējā vaginālā friktīzē).

Komplikāciju simptomi pacientiem ar gūžas salpingītu

• Paaugstināti simptomi, ko izraisa gļotādas saindēšanās (drudža drudzis, slikta dūša, vemšana, nemainīga sajūta mutē, asas muskuļu vājums).
• Izskats galvenokārt vēderplēves iekaisuma (pelivoperitonīta) simptomu apakšējā daļā. Maksts izmeklēšana pacientiem ar iegurņa peritonītu ir slikti informatīva, jo palpēšanas laikā ir smagas sāpes. Nosakiet mērenas pārkares un asaru sāpīgumu arkos, it īpaši aizmugurē, strauji pieaugot ar mazāko kustību aiz dzemdes kakla. Mazā iegurņā parasti nav iespējams palpēt mazus apjoma veidojumus.
• Rašanās par "sajūtu pārmērīgu spiedienu uz taisnās zarnas", un biežums defekācija (rāda jauniem fona pelvioperitonita abscesa utero-rektāli padziļinājumā). Ginekoloģiskā izmeklēšana attiecīgajā anatomiskajam reģionā konstatēta patoloģiska veidošanos nevienmērīga konsekvences, bez skaidras kontūras, prolapses caur aizmugurējā fornix un priekšējās sienas taisnās zarnas, strauji sāpīgi palpācijas (tā saukto "Douglas raudāt").

Hroniskas (komplicētas) gūžas iekaisīgas gūžas orgānu sistēmas slimības

Ietver visu encysted audzējs iekaisuma pridatkovye - piosalpinks, piovar, olvadu-olnīcu strutas veidošanos un papildu sarežģījumus dēļ vairākiem faktoriem: ilgumu slimības stadija, iekaisuma, dziļums destruktīvo procesu un par slimu orgānu un sistēmu raksturu. Galvenais klīniskā simptoms šīs grupas pacientiem, papildus sāpes un temperatūras - klātbūtne strutaina sākotnēji smagu endogēno intoksikācijas. Strutains leucorrhoea novērota pēcdzemdību, pēc aborta, un pacientiem ar SSK (strutaina endomyometritis). Ir nepieciešams atzīmēt klātbūtne pacientu pauda neirotiski traucējumi, braucot kopā ar simptomiem (aizkaitināmība) uz fona intoksikācijas parādās, un CNS depresijas simptomi: nespēks, nogurums, miega traucējumi un apetīte.

[8]

Gūžas procesa īpatnības pacientiem ar dažādiem etioloģiskiem faktoriem

Gūstoša procesa gaita uz IU apģērba fona ir īpaši smaga, bet konservatīva, pat intensīva ārstēšana nav efektīva. Noņemot IUS pat agrīna attīstības strutaina iekaisuma dzemdes neveicina atvieglojumu iekaisums, kiretāžu pēc izņemšanas IUS dramatiski saasina smagumu procesā.

Par pacientiem ar strutainas pēcoperācijas komplikācijas ir raksturīga pārejoša parēze zarnas, saglabāt vai palielināt galvenās pazīmes intoksikācijas uz fona intensīvās aprūpes, kā arī to atjaunošanu pēc īsa "vieglo" periodu.

Par dzemdību Pacientiem galvenais klīniskā pazīme - esamība progresīva strutojošs (nekrozes) endomyometritis, nevis apgriezt pat tad, ja atbilstoša terapija: dzemdes lielums neatbilst noteikumiem normālā pēcdzemdību kāpināšana, nav tendence kakla veidošanos: kakla brīvi kā "buras", kas karājas makstī, brīvi iziet vienu vai divus pirkstus. Klātbūtne hematoma (infiltrācija), kas parametru un / vai audu retrovesical - negatīva klīniskā pazīme, dramatiski samazinot izredzes uz labvēlīgu iznākumu konservatīvu ārstēšanu šiem pacientiem.

Viens no īpatnējām hroniskas audu epizožu PID klīniskajām norisēm tiek uzskatīts par procesa pazemināšanos. Iekaisuma procesa remisijas stadijā klīniskās izpausmes nav izteiktas strauji, par visiem vieglas vai vidēji smagas intoksikācijas simptomiem. Akūtā stadijā izpaužas akūtas iekaisuma galvenās pazīmes, un bieži vien rodas jaunas komplikācijas.

Visbiežāk pavada saasināšanās iegurņa iekaisuma, ko raksturo ar veselības pasliktināšanos un vispārējo stāvokli pacientu, hipertermija, pieaugums intoksikācijas, Advent apakšējā vēdera sāpes un zemu pozitīvu simptomus peritoneālās kairinājumu. Akūta iegurņa iekaisums pacientiem ar strutojošu olvadu-olnīcu veidojumiem jebkurā laikā var tikt veiktas turpmākas nopietnu komplikāciju, piemēram, perforācijas abscess stājas kaimiņu orgāniem, baktēriju šoks, izkliedēta strutojošu peritonīts.

Difūza strutaini peritonīts attīstās reti (3,1%), kā hronisku strutojoša process parasti aprobežojas ar iegurņa dobumā, jo daudziem blīviem saaugumus, peritoneālās un iegurņa saites, omentum un blakus esošo orgānu, proti, izplatītais gūžas-infiltrācijas, "konglomerāta" tipa iekaisums.

Biežāk ar slimības progresēšanu ir gūžas procesa komplikācijas, piemēram, parametriti, zarnu abscesi, gļotādas fistulas. Parametra klātbūtne pacientiem ar gūto tubo-torakālo formu var norādīt ar klīniskām pazīmēm:

• sāpes urinējot, pirurija (priekšējais parametrs);
• aizcietējums, grūtības defekācijā (aizmugures parametrs);
• nieru darbības traucējumi: urīnizvades sindroma izpausme, tūska, samazināta diurēze (sānu parametri);
• ādas infiltrācijas un ādas pietvīkuma parādīšanās pa dīvānu saiti (priekšējā parametrisma);
• ārējās locītavu vēnas perifelīta parādības (gūžas ādas edema un cianozes, sāpju paplašināšanās kājās) - augšējā malas parametrs;
• parainfrīta izpausmes (manifestācijas agrīnas izpausmes psoyta: piespiedu stāvoklis pacientam ar samazinātu kāju) - augšējais sānu parametris.

Sāpju parādīšanās vēdera mesogastric saistīts pārejošs fenomeniem zarnu parēze vai daļēju zarnu nosprostojums (slikta dūša, vemšana, aizkavēta izkārnījumu), var norādīt veidošanos abscesi interintestinal.

Izskats uz skarto pusē sāpes krūtīs, sāpes piekrastes arkas un kakla vietā projekciju diafragmas
Nervu, var būt netiešs pierādījums veidošanās subphrenic abscess.

Perforācijas iegurņa abscess (pus veidošanās olvadu-olnīcu abscess utero-rektāli space) dobajā orgāniem tika novērota pacientiem ar ilgstošu un atkārtotu strutojošu procesu. To priekšā ir tā sauktais "pirms perforācijas" stāvoklis:

• vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, ņemot vērā esošā asiņainā iekaisuma procesa remisiju;
• temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39 ° C, drebuļi;
• sāpju parādīšanās vēdera lejasdaļā "pulsējošs", "vilkšanas" raksturs;
• tenesmu parādīšanās, šķidruma izkārnījumi (perforācijas draudi zarnu distālajām daļām un reti, pret smaganu zarnu, kas atrodas pie abscesa);
• ātra urinācija, mikrohematurija vai pyuria (urīnpūšļa perforācijas draudi);
• ieelpas un sāpju parādīšanās pēcoperācijas šuvju rajonā.

Daudzkārtēja perforācija blakus esošajos zarnu traktā izraisa dzimumorgānu fistulu veidošanos. Visbiežāk sastopamā fistula ir veidojusies dažādās kakla daļās, biežāk augšējā ampulāra struktūrā vai rektosigmoīdā stūrī, retāk - aklās un sigmoīdās resnās zarnās. Pridatkov-cistiskā fistula ir daudz retāk sastopama, jo veseli un dzemdes kakla vēderplēve un pirmsbumbas audi izkausē daudz lēnāk. Fistulas biežāk tiek diagnosticētas tā veidošanās stadijā tā sauktajā urīnpūšļa perforācijas draudzē.

Veicot maksts izmeklēšanu, gļotādas tubo-olnīcu formējumus paasinājuma stadijā raksturo izplūdušas kontūras, nevienmērīga konsistence, pilnīga kustība un izteikta sāpīgums. Šajā gadījumā tie vienmēr ir vienā konglomerātā ar dzemdi, palpāciju un kuras definīcija ir ārkārtīgi sarežģīta. Pievilcīgo gļotādu struktūru izmēri ir ļoti mainīgi, bet akūtu iekaisuma stadijā tie vienmēr ir nedaudz lielāki nekā patiesie. Atlaižu fāzē konglomerātam ir vairāk izteikti kontūru, lai gan tas saglabā nevienmērīgu konsekvenci un pilnīgu kustību.

Kad noteikti pacientiem palīgmateriāli parametri iefiltrējas atšķiras (atkarībā no stadijas iekaisuma notikums) konsekvences - no koksnes blīvums infiltrācijas solim neregulāras, ar jomām mīkstināšanas pūžņojums. Infiltrējošie infiltrāti var būt dažādi. Smagos gadījumos tie sasniedz iegurni (sānu sadaļām iegurni, krustu kaula, dzemdes), un var izplatīties uz vēdera priekšējā sienā un pat nierēm fibrozo taukos. No parametru sakāvi, jo īpaši aizmugurējā tās struktūrvienību, īpaši labi atklāj rectovaginal pētījumā pakāpe bojājumu netieši novērtēt iekaisuma iefiltrēties no taisnās zarnas (gļotādas mobilo, kuriem ir apgrūtināta pārvietošanās, stacionārs).

Veidlapas

Ārzemēs G. Monifa (1982) klasifikācija, kas ietver iekšējo dzimumorgānu akūtos iekaisuma procesus, galvenokārt tiek izmantota:

• akūts endometrīts un salpingīts bez iegurņa lodēm iekaisuma pazīmēm;
• akūts endometrīts un salpingīts ar vēdera iekaisuma pazīmēm;
• akūts salpingo-oophorīts ar olvadu oklūziju un tubo-olnīcu formu veidošanās;
• tubo-olnīcu formas sadalījums.

Ženēvas Starptautiskajā slimību, trauma un nāves cēloņu statistiskajā klasifikācijā (WHO, 1980) ir šādas iekšējo dzimumorgānu iekaisuma slimību nosoloģiskās formas.

• Akūts salpinīts un oforīts:
  • abscess: olvads, olnīcas, tubo-olnīcu;
  • reimatoīdais;
  • piosalpinks;
  • salpinīts;
  • dzemdes palieku iekaisums (adnecstumor).
• Akūts parametris un iegurņa flegma.
• Hronisks vai neprecizēts parametrs un iegurņa flegma:
  • abscess: plaša dzemdes sajūta, rektāli-dzemdes dobums, parametrs, iegurņa flegma.
• Akūta vai neprecizēta iegurņa peritonīts.

No praktiskā viedokļa V.I. Krasnopolsky et al., Ļaujot noteikt vadības taktiku un slimības attīstības un iznākuma prognozi. Saskaņā ar slimības klīnisko gaitu un pamatojoties uz patomorfoloģiskiem pētījumiem, autori izšķir divas dzimumorgānu gūžas iekaisuma slimību klīniskās formas: nekomplicētas un sarežģītas.

• Nesarežģītas formas ietver akūtu ļaundabīgu salpingītu. Ar savlaicīgu diagnozi un mērķtiecīgu terapiju process var aprobežoties ar endosalpinksa bojājumu, kam sekoja iekaisuma pārmaiņu regresija un atveseļošanās. Gadījumā, aizkavētas vai neadekvātas terapijā akūts strutojošu salpingīts asīm sarežģī robežu pelvioperitonitom daļēju strutojošu eksudāta in utero-taisnās zarnas padziļinājumā (Douglas abscess) vai kļūst hroniskas vai sarežģītas formas - piosalpinks vai strutojošu olvadu-olnīcu veidošanos. Šādos gadījumos, izmaiņas visos segmentos olvados un olnīcu stromā ir neatgriezenisks, kas ir apstiprināts ar morfoloģiskās izmeklēšanas rezultātu.
• Komplikācijas ietver visus encysted audzēja iekaisuma pridatkovye formas: piosalpinks, piovar, izdalās strutains olvadu-olnīcu Izglītība, ar izredzēm nākamā dzemdību krasi samazināta vai problemātiska, un pacients atgūšana var nākt tikai pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Kad novēlota ķirurģiska iejaukšanās un tālāk progresēšanu procesa attīstīties smaga septisko komplikācijas, kas apdraud dzīvību pacientam: vienkāršas un sarežģītas dzimumorgānu fistula, micro perforācija abscess vēdera dobumā, lai veidotu interintestinal subdiaphragmatic un abscesi, izdalās strutains-infiltratīva omentit. Gūtenošā procesa galīgais iznākums ir sepsis.

[9]

Diagnostika gļotādas iekaisuma slimības iegurņa orgānos

Pat ar iespēju, izmantojot vismodernākās metodes pētījuma galvenais diagnostikas metodes, nosakot profesionālās prasmes un klīniskās ainas ārstu klīniskā. Visām zarnu slimībām ir specifiski simptomi, kas atspoguļojas subjektīvās sūdzībās vai objektīvos pētījumos. Attīstība komplikācijas arī "iet" secīgie posmi un skaidri atspoguļo visus pacientus, vācot informāciju par slimības gaitu, sniedz zināšanas par ārstu, lai slimības un iestudējums vērsti jautājumiem. Pat tad, ja slimība, kas zināmā mērā ir līdzīga klīnisko ainu (piemēram, strutojošs salpingīts un olvadu-olnīcu strutu veidošanos akūtā stadijā), vienmēr ir klīniskās pazīmes (uzsākšanas slimību, tās ilgums pakāpi saindēšanās simptomiem), kas ļauj noteikt galveno klīnisko diagnozi.

Pacientiem ar iekšēju dzimumorgānu gūžas iekaisuma slimībām ir ieteicama 3 pakāpju pārbaudes sistēma.

• Nesarežģītās formās:
  • pirmais posms - klīniskā pārbaude, ieskaitot divu mēnešu pārbaudi, bakterioloģisko un laboratorisko diagnostiku;
  • otrais posms - iegurņa orgānu transvaginālā ekoloģija;
  • Trešais posms ir laparoskopija ginekoloģiskiem pacientiem (histerskopija pēcdzemdību pacientiem).
•  Ar sarežģītām formām:
  • pirmais posms - klīniskā pārbaude, tai skaitā divu un otrā vagināla pētījumi, bakterioloģiskā un laboratorijas diagnostika;
  • otrais solis - transvaginālo un transabdominal ultraskaņa iegurņa, vēdera, nieru, aknu un liesas, ehokardiogrāfija, ultraskaņas kontrastviela ar papildu taisnās zarnas;
  • trešais posms - plaušu rentgenogrāfiskā izmeklēšana, papildu invazīvās pārbaudes metodes: cisto un kolonoskopija, fistulogrāfija.

Laboratorijas diagnostika

Šobrīd, pat smagu gūžas iekaisuma formu gadījumā, bieži tiek novērota "nolietota" laboratorijas simptomatoloģija, kas cita starpā saistīta ar masveida antibakteriālās terapijas un vietējās sanitārijas izmantošanu. Tāpēc nav pareizi koncentrēties uz leikocitozi kā galveno gļotādas procesa marķieri (novēroti tikai 1/3 pacientu). Turklāt lepo- pēniju novēro 11,4% pacientu, kam sievietes ir smagas formas asiņojošas PID. Tas ir saistīts ar neitrofīlo membrānu patoloģisko autoantivīdu noturību asinīs.

Parasti šiem pacientiem visizplatītākais ESR pieaugums ir limfopēnijas un anēmijas klātbūtne. Anēmija tiek uzskatīta par apreibinošu, un tā pakāpe korelē ar pacienta stāvokļa smagumu.

Perifērisko asiņu parametri atspoguļo gūžas procesa stadiju. Paasināšanās stadijā biežāk tiek atklāts leikocitoze, ESR palielināšanās (līdz 60-70 mm / h), C-reaktīvs proteīns. Ar gūžas procesa izzušanu novēro eritrocītu un hemoglobīna skaita samazināšanos, limfopēniju un palielinātu ESR.

Ilgstoša gūstoša procesa gaita ir saistīta ar olbaltumvielu (hipo-un disproteinēmisko), minerālvielu, lipīdu metabolismu un enzīmu aknu funkcijas traucējumiem.

Izteiktie traucējumi hemostāzi sistēmas (kuros pārsvarā ir procesu hiperkoagulablajām) norādīts 35,7% pacientu ar sarežģītām formām strutaina iekaisuma, traucējumu asinsrites sistēmas - in 69.4% (hypokinetic veida asinsrites 22% pacientu, samazinājās miokarda kontraktilitāte 13% un pārkāpšanu smadzeņu asinsrites ātrums 52% pacientu).

Galvenā papildu diagnostikas metode ir ekoloģija. Smadzeņu tubo-olnīcu formējumiem raksturo:

• to forma bieži ir nepareiza, bet tā joprojām ir kļuvusi ovāla;
• iekšējā struktūra atšķiras no polimorfisma: tā ir nevienmērīga un parasti tiek attēlota ar vidēji izkliedētu ehopotivējošu suspensiju, kas palielina skaņas vadītspējas līmeni;
• strutains olvadu-olnīcu kontūras veidošanās var pārstāvēt: echo-pozitīvs biezs kapsula ar skaidras kontūras, kapsula porcijas ar non-vienmērīga biezuma un porcijas retināšanas ass un skaidrs neveidojot cilpas; vienlaikus atklājot asinsvadu tīkla trūkumu izglītībā.

[10], [11]

Diferenciālā diagnoze

Akūta salpingīts ir diferencēts.

• Akūts apendicīts. Nesaistīta slimības saikne ar iepriekš minētajiem riska faktoriem; slimība rodas pēkšņi, agrīna pazīme - paroksismālo sāpes, kas sākotnēji lokalizēts nabā vai epigastrium, tad cecum. Izšķiroša diagnostikā akūta apendicīta - identificējot simptomi Sitkovskiy (palielināts sāpes labajā gūžas reģionā kad stāvoklis pacientam kreisajā pusē) un Rovsinga (palielināta sāpes jomā cecum ar garšvielām nospiežot kreisajā gūžas reģionā). Par akūta apendicīta arī raksturo stundas pieaugumu skaita leikocītu asinsanalīzi pētījumā par dinamiku.
• Ārpusdzemdes grūtniecība, jo īpaši gadījumā, ja ir hematomas veidošanos un pūžņojums zamatochnyh kad pievienojas sekundāra iekaisuma izmaiņas maskēties sākotnējo slimības. Par ārpusdzemdes grūtniecību raksturo: menstruāciju traucējumi (parasti nokavētu laiku, kam seko nepārtraukta asiņainā izlādes ziežamajiem raksturs), klātbūtne sāpes izstaro taisnajā zarnā, īsi periodi Rushen apziņas (reibonis, ģībonis, uc). Diferencētai diagnozei palīdz noteikt CGT asinīs un urīnā (laboratorijā vai ar ātru pārbaudi). Sarežģītos gadījumos, veicot aizmugurējā fronikas vai laparoskopijas punkciju, tiek novērsta diagnostikas problēma.

Smagie tubo-olnīcu formējumi ir diferencēti:

• ar labās puses lokalizāciju - ar appendikulāru infiltrāciju;
• ar pārsvarā kreiso malu procesa lokalizāciju - ar divertikulītu;
• ar caurules primāro vēzi;
• ar olnīcu vēzi;
• ar infiltrējošām endometriozes formām .

Konsultācijas ar speciālistiem

Dažos gadījumos ir norādes uz konsultāciju ar ķirurgu, urologu, nefrologu, asinsvadu ķirurgu (sk. Sarežģītu formu pārbaudes 3. Posmu).

[12],

Profilakse

• Izņēmums vai asas IUD lietošanas ierobežojums, IUD ekstrakcija, nenoņemot dzemdes dobumu uz antibakteriālās terapijas fona.
• Barjeras kontracepcijas metožu izmantošanas paplašināšana.
• Savlaicīgi hospitalizācija pacientu ar akūtu iegurņa iekaisuma slimība, izņēmums praksē ambulatorajai ārstēšanai pacientiem ar dzemdībām, postabortion, pēcoperācijas infekcijas komplikācijām, kā arī pacientus ar komplikācijām IUS (izņemot stadijā rehabilitācijai).
• Personāla teorētiskā apmācība, pakāpeniska apmācība ķirurģiskajās tehnikās.
• Optimālas ķirurģiskas metodes un atbilstoša šuvju materiāla izmantošana, veicot ķirurģiskas iejaukšanās ar minimālu operatīvu traumu un asins zudumu.
• Racionālas antibiotiku profilakses un antibiotiku terapijas izmantošana ginekoloģiskiem pacientiem.
• Aktīvo medicīnisko un diagnostisko pasākumu kompleksa savlaicīga lietošana pacientiem ar komplicētu pēcdzemdību periodu vai pēcoperācijas periodu.
• Aktīva taktika pacientu ar iekšēju dzimumorgānu gūžas iekaisuma slimību ārstēšanā un, pirmkārt, savlaicīga operatīva ārstēšana.

[13], [14], [15], [16]

Prognoze

Ar pienācīgi veiktu rehabilitāciju, asins recekļu nekomplicētas formas iznākums ir klīniska atveseļošanās, kas neizslēdz reproduktīvās problēmas pacientiem. Sekas ir nopietna strutojošs salpingīts: slimības progresēšana (20%), atkārtošanās strutojošu procesu (20-43%), neauglība (18-40%), hronisks iegurņa sāpju sindroms (24%), ārpusdzemdes grūtniecība (33-56%).

Pacientiem ar sarežģītām formām strutaina iekaisuma nav nāves un invaliditātes kā prioritāti slimības iznākumu nākotnē (ja orgānu-operation), ir iespējams izmantot mākslīgās apaugļošanas tehnoloģijas, vienlaikus saglabājot tikai hormonālo funkciju - surogāciju.

Jāatzīst, ka īstermiņā nevajadzētu sagaidīt dzimumorgānu un pēcoperācijas gūto sarežģījumu skaita samazināšanos. Tas ir saistīts ne tikai ar to, ka palielinās to pacientu skaits, kuriem ir imūnās un ekstragenitārās patoloģijas (aptaukošanās, anēmija, cukura diabēts), bet arī ievērojama operācijas aktivitātes palielināšanās dzemdniecībā un ginekoloģijā. It īpaši ir ievērojams vēdera dobuma, endoskopijas un vispārējo ķirurģisko operāciju skaita pieaugums.