Parametrs

Parametrīts ir olnīcu celulozes iekaisums.

Diagnoze nav grūta. Ārstēšana ir atkarīga no slimības stadijas: akūtās terapijas laikā ar antibiotikām, apsārtuma stadijā - ķirurģiska ārstēšana. Prognoze, izņemot septiskās formas, ir labvēlīga.

[1], [2], [3],

Cēloņi parametrite

Biežāk sastopama abortu (lielākoties kopienas) un dzemdību komplikācija. Parametrīts var rasties blakus esošu orgānu (taisnās zarnas, papildinājuma utt.) Iekaisuma gadījumā. Šajā gadījumā caurejošie līdzekļi iesūc peritoneālos audus, parasti ar limfogēnu ceļu. Periartikulāro audu hematogēnas infekcijas gadījumā parametri var būt komplicētas parastās infekcijas slimības (gripa, stenokardija utt.).

Riska faktori

Slimības attīstību var veicināt ķirurģiskas iejaukšanās (tādas kā maksts - ievietošanas intrauterīna kontraceptīvās kakla kanālu paplašināšanu, diagnostikas nolīdzināšanai un bryushnostenochnye - novēršot Jaunveidojumi interligamentarno iekšējo dzimumorgānu, tirdīšana audzēji).

[4], [5],

Pathogenesis

Vairumā gadījumu parametris attīstās pret gūžas piedēkļu izteiktu gļotu rašanos, pateicoties parametru šķiedru iesaistīšanai iekaisuma procesā. Infekcijas ceļš pārsvarā ir viens turpinājums. Pēcnatālie un postaborācijas parametri pašlaik ir ļoti reti. Celulozes infekcijas ceļš ir limfogēns. Celulozes iekaisuma process izplatās tālāk limfas traukos, kā arī vēnās.

Simptomi parametrite

Parametra simptomi vairumā gadījumu atbilst smagam iekaisuma procesam. Agrīnais simptoms ir izteikta nemainīga sāpes vēdera lejasdaļā, kas izstaro krustu un vidukli. Ar slimības progresēšanu pacientu stāvoklis pasliktinās. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38-39 ° C; vājums, slāpes, galvassāpes. Pacienti piespiedu stāvoklī - salieciet un novietojiet kāju uz vēderu bojājuma pusē.

Pulse atbilst temperatūrai. Tas var būt grūti urinēt un iztvaikot.

Ja tiek veikta vagināla izmeklēšana dzemdes pusē, tiek noteikts blīvs, nekustīgs, sāpīgs infiltrats, sākot ar dzemdi un sasniedzot iegurņa sienu. Dzemde tiek noraidīta veselīgā veidā.

Posmi

Parametra attīstība un progresēšana iet caur vairākiem posmiem.

1. Izstumšanas stadija atbilst parametru sākuma periodam.
2. Infiltrācijas pakāpe (eksudāta blīvēšana) ir pakāpeniska eksudāta nomaiņa ar blīvu (dažkārt ļoti blīvu) infiltrāciju. Tas ir saistīts ar fibrīna nogulsnēšanos. Raksturīgi, ka ārstēšana izārstē akūtu iekaisumu, piedatkoviču izglītībā un veicina piesaistīto parametru samazināšanos. Šiem pacientiem parametrīts ir ierobežots līdz infiltrācijas pakāpei. Infiltrācija parametru apgabalā pakāpeniski samazinās, bet vienmēr atstāj atstarpes infiltrāciju.
3. Uzputošanas stadiju biežāk raksturo daudzu mikroobjektu infiltrāta struktūra. Dažos retos gadījumos (3,1%) sastopams parametru šķiedrvielu kopējais gūžas kušana.

Parametra laikā infiltrācijas, eksudācijas un blīvēšanas (rētu) stadijas tiek izolētas. Izstumšanas stadijā infiltrātu var iekaisuma, veidojot gļotādu parametru.

Veidlapas

Ir priekšējie, aizmugurējie un sānu parametri. Pēdējās tiek konstatētas īpaši bieži (apmēram 90%).

Komplikācijas un sekas

Kad pūžņojums parametrial infiltrācija pasliktinās stāvokli pacientu, sāpes pieaug strauji, temperatūra kļūst drudžains, tur drebuļi, ir pāreja uz kreiso un leikocītiskajām formula LII izaugsmi pastiprina dizūriju. Ar vaginālo izmeklēšanu tiek konstatēts mīkstinošs un infiltrāta svārstības, paceļot maksts velves. Abscesa izrāvienu norāda īslaicīgs pacienta stāvokļa uzlabojums, pūtītes izskats maksts (urīnā vai izkārnījumos).

Abscessing vienmēr strauji apgrūtina pamatā esošās slimības gaitu un var attīstīties dažādos virzienos.

• Visbiežāk sēnīšu kausēšana ietver parametra apakšējās daļas un retinaculum uteri. Šajā procesā tiek iesaistīta urīnpūšļa siena, sāpes rodas, urinējot, pūriju, kas kalpo kā priekšgala tuvojošā abscesa perforācija urīnpūslī.
• Retāk abscess un pleca izplatīšanās aizgāj "mēli" uz augšu un uz priekšu uz apaļo saiti, pēc tam plaša infiltrācija pa iegurņa sānu sieniņu un virs dvēseles saista. Šo abscesa lokalizāciju sauc par Dupuytren abscesi. No augšstilba ligamenta šiem pacientiem vienmēr ir noteikts blīvs, asi sāpīgs infiltrats, radot redzamu asimetriju priekšējās vēdera sienās, ir ādas hiperēmija.
• Visbīstamākais variants gruzd parametrial audu pacientiem ar strutainas slimības dzemdes, protams, ir attīstība abscess ar pinumu limphaticus spermaticus - tā saukto augšējos sānu parametriem. Tas ir saistīts ar faktu, ka pleirā un strutas izplatīts visā aizmugurējā daļa parametrium šķiedrvielu nelielu sienas, un tad lielā baseina un līdz ar to, pārvietojoties aiz akls vai sigmoid kolu var "valoda" uzkāpt uz nierēm fibrozo kletchathe lai pochhi veidojot paranefrotichesky un dažreiz subdiafragma abscess. Klīniskām izpausmēm parametritis parasti sākas ar attīstību periflebita ārējās gūžas vēnā, ar iespējamo attīstību smagu trombozi. Hip uz skarto pusē palielinās izmēros, sākot no reģiona uz cirkšņa saišu, ir izteiktas cianoze, pieaug virzienā uz perifēriju, visaptverošām sāpes viņa kāju. Pēc 2-3 dienām tūska un sāpes nedaudz samazinās, kas sakrīt ar nodrošinājuma aizplūšanu. Šo pazīmju smaguma pakāpe ir atkarīga no trombozes izplatības un kuģa oklūzijas dziļuma. Jāatzīmē, ka, ja šādas komplikācijas pilnīga obturation no ārējā gūžas vēnas nav redzējuši, bet ir vienmēr trombembolijas risks. Šajā sakarā attieksme pret sievietēm ir īpaši grūti, un jāietver pilnu pasākumu, kuru mērķis ir, lai arestētu un phlebothrombosis flebīts, embolijas risku profilaksi.
• Vēl viena ne tik grūti apgrūtinoša komplikācija ir sēnīšā procesa izplatīšanās peripartikulārajos audos. Sākotnēji paranfrīts notiek kā ierobežots process, bet pēc tam tas ātri uztver visu tauku kapsulu, kā rezultātā attīstās flegma. Klīniski, agrīnās paranfrekvences stadijās izpaužas psoyita simptomi. Kakla no bojājuma puses ir saliekta pie ceļa un gūžas locītavu un nedaudz tiek nogāzta uz vēderu. Mēģinot izkliedēt, intensīvi pastiprinās asins sāpes vēdera dobumā. Vienlaicīgi palielinās ķermeņa temperatūra (līdz 39-40 ° C), sākas leikocītu skaita palielināšanās stundā, tiek novērota neitrofilu maiņa, palielinās intoksikācijas smagums. Nieru aizmugurē parādās pietūkums bez asām malām, vidukļa kontūras ir izlīdzinātas.

Diagnostika parametrite

Ar vagīnas pārbaudi pacientiem tiek noteikta galvenā ginekoloģiskā patoloģija, t.i. Iekaisuma veidošanās konglomerāts (dzemde, piedēkļi un blakus esošie orgāni) bez skaidras orgānu identifikācijas. Ja ir divpusējs process, dzemde parasti ir slikti izteikta. Parametra pētījumā infiltrāti tiek noteikti dažādi atkarībā no konsistences procesa posma - no koka blīvuma infiltrācijas stadijā līdz nevienmērīgai ar mīkstināšanas vietām ar nierēm; Infiltrāti var būt dažādi, atkarībā no procesa vai tā fāzes nopietnības. Tādējādi, sākumposmos vai pakāpieniem rezorbciju iefiltrējas sajūgs "wrap", dzemdes kakla un dzemdes, infiltrācija solis procesos zem smagas, tās var sasniegt līdz sānu sienām iegurņa, krustu un dzemdē. Vagīnas gļotādas arkas (velves) šķiedru iefiltrēšanā ir nekustīgas, velves ir saīsinātas.

Lietojot pacientus, infiltrācija atrodas iegurņa centrā virs dzemdes kakla vai aizņem pusi no mazā iegurnāla. Nosaka visu formas kopējo kustību un precīzu kontūru neesamību.

Parametriskās šķiedras abscesēšanas pazīmes ir pulverizējoša vai pulsējoša rakstura sāpes, hipertermija, bieži sašutums.

Abscesi parametri (it īpaši radušās kā rezultātā pēcoperācijas komplikāciju) var perforēt uz blakus esošo dobu orgānu (distālā zarnu vai urīnpūšļa), šādos gadījumos, simptomi parādās predperforatsii un pie nelaikā simptomu ārstēšanai no abscess un perforāciju attiecīgajām iestādēm.

Ja vaginālo pārbaudi iegurņa dobumā nosaka arī orgānu konglomerāts, kas ietver skartos piedēkļus, dzemdi, omentum, zarnu cilpas. Iepludināts urīnpūslis Palpatriski nav iespējams noteikt šo konglomerātu sastāvā esošo orgānu relatīvo atrašanās vietu, bet vienmēr ir iespējams identificēt attīstītās komplikācijas raksturīgās iezīmes:

1. skartais parametrs ir infiltrējies, strauji sāpīgs, infiltrācija var sasniegt iegurņa kaulus un izplatīties pret priekšējās vēdera sieniņu;
2. sāniskā arka pēkšņi saīsināts;
3. dzemdes kakls ir asimetriski attiecībā pret viduslīniju un ir novirzīts virzienā, kas ir pretējs parametra bojājumam, un ir abscesss;
4. mazā iegurņa (konglomerāta) orgānus praktiski nevar pārvietot.

Noteikti turēt rectovaginal pētījumu, kurā tas ir nepieciešams, lai noteiktu prolapss iefiltrēties vai abscesu pusē taisnās zarnas, un noteikt stāvokli gļotādas pāri (mobilo, ogranicheshyu mobilo, stacionārs), atspoguļojot faktu un apmēru iesaistīšanos iekaisuma procesā priekšpuses vai sānu sienām taisnajā zarnā.

Galvenā papildu diagnostikas metode ir ekoloģija.

Papildus iepriekšminētajiem ultraskaņas kritērijiem dzemdes un palīglīdzekļu iznīcināšanai, pacientiem ar parametriem tiek novērotas šādas mazo šūnu iegurņa vietu bojājuma eogrāfiskās pazīmes:

• mazā iegurņa iekaisuma infiltrāti tiek noteikti ehogrammā nelīdzenās formas ehoposatīvās formās bez skaidras kapsulas un precīziem kontūriem un robežām; to izmēri ir atšķirīgi, dažos gadījumos infiltrāti sasniedz iegurņa kaulus;
• infiltrāti raksturojas ar samazinātu ehogenitāti attiecībā pret apkārtējiem audiem, un, ja tie ir apaugļoti, to struktūrā ir viena vai vairākas cistas formas ar skaidru kapsulu un biezu neviendabīgu saturu.

Saskaņā ar mūsu datiem datortomogrāfijas metodes informatīvais raksturojums parametra abscesu diagnostikā bija 80%, panetritīda un pancellulīta noteikšanā - 68,88%.

Rentgenogrammā papildus galvenajai patoloģijai samazinās parametriskās šķiedras ehohenitāte, pēdējā var būt dobumā ar samazinātu blīvumu (gūto sastāvu).

Attīstība infiltratīva parametritis bieži noved pie būtiskas deformācijas, kompresijas urīnvada un attīstības izteikts hidroureters un hidronefrozes, kas prasa katetrizācijas no urīnvada un urīnizvadkanāla stents. Infiltratīva parametritis uretropieloektazy izraisa veidošanos ne tikai rezultātā veidošanās mehāniskās barjeras aizplūšanu urīnu, bet arī tāpēc, ka šajos gadījumos ir disfunkcija neiromuskulārās sistēmas urīnvada reibumā ar iekaisuma procesu. Jāuzsver, ka 78% pacientu pārbaudes laikā ar papildu metodēm tika konstatēts pielonefrīts, kuram nav klasisku klīnisko izpausmju.

Nieru mazspēju sekundārais smagums ir tieši atkarīgs no pamata slimības ilguma, tā smaguma pakāpes, biežuma un recidīva ilguma. Ir svarīgi uzsvērt, ka visos progresējošas gūžas procesa gadījumos nieru funkcionālā spēja turpina pakāpeniski pasliktināties, līdz attīstās tāda dramatiskā slimība kā hroniska nieru mazspēja.

Tādēļ visiem pacientiem ar komplicētām gūžas iekaisuma formām parametra infiltrāciju klātbūtnē ir novērota nieru ultraskaņas uzvedība.

Ar attīstību hidronefrozes rezultātā iekaisuma striktūras urīnvada vai nieru bļodiņas pielonefrīta diametrs, kas parasti ir augstāka nekā parastais (3 cm), un pie kam attiecība biezuma parenhīmā un pyelocaliceal sistēmu, tiek novirzīta uz tā un ir 1,5: 1 vai 1: 1 (ar ātrumu 2: 1). Hidroestera diagnoze ir iestatīta, ja urīnvada diametrs ir 1 cm vai vairāk.

Ekskrēcijas urrogrāfija ir nepieciešama pacientiem ar dažādu pakāpju vai hidroestera hidrogēnfosforas transformāciju, kas atklājama ar nieru ultraskaņas izmeklēšanu. Slāpētāja urīnizvades pazīmes ekskrēcijas urrogrāfijas laikā ir skaidrs urīnizvadkanāla sašaurinājums iegurņa rajonā.

Lai pētītu nieru darbību, tiek pierādīts, ka visi pacienti ar smagām iekšējo dzimumorgānu gūžas dziedzeru slimībām pirms un pēc operācijas veic radioizotopu renorafiju. Smagos pēkšņos bojājumos dominē izoņsturiskais vai funkcionālais renonogrāfiskās līknes veids.

Cistoskopija ir indicēta pacientiem ar parametriem un urīnpūšļa perforācijas klīniskajiem simptomiem. Šajā gadījumā urīnpūšļa gļotādas pūslīša, kas atbilst iekaisuma infiltrācijai un prolapcei pret urīnpūsli, paplašina traukus.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze pacientiem ar iegurņa infiltrācija notiek galvenokārt ar ļaundabīgiem dzemdē un piedēkļiem. Straujais slimības progresēšanu, cēloniskā sakarība ar riska faktoriem (jo īpaši, izmantojot IUS), valdošās laboratorijas kritērijiem strutaina iekaisuma, atzīmēti regresiju sataustāms patoloģisko struktūru un laboratorijas parametri ietekmē kompleksa pretiekaisuma un infūzijas terapija ierosināt iekaisuma ģenēzi slimības, pretējā gadījumā ir nepieciešams savlaicīgi padomus vēzi , kā arī pilnīgu fizioterapeitisko ārstēšanas metožu izslēgšanu, līdz tiek precizēta diagnoze.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]