Pelvioperitonīts

Pelvioperitonit - iekaisums iegurņa vēderplēves (iegurņa peritonīts) - ir gandrīz vienmēr ir sekundārā process un attīstās kā komplikācija iekaisums dzemdes un tās piedēkļu. Atsevišķos gadījumos pacelties līdz pelvioperitonita var izraisīt perforācijas dzemdes (aborts, dilatācijas un curettage), akūta apendicīta, vērpes kājas vai olnīcu cistu un citu slimību un patoloģisko procesu iegurņa zonā.

[1], [2], [3], [4]

Cēloņi pelvioperitonīts

Ķirurģiskā un ginekoloģiskā praksē termins "peritonīts" nozīmē akūtu iekaisumu vēderplēvē. Peritonīts ir smaga dažādu akūtā vēdera dobuma slimību komplikācija, kas bieži noved pie nāves. Ginekoloģiskais peritonīts visbiežāk aizpilda šādus destruktīvus procesus iekšējos dzimumorgānos:

• pyosalpinx sienas kušanas laiks, pūreinu vai gūžas tubo-olnīcu veidošanās;
• dažādas ginekoloģiskas operācijas;
• kriminālie aborti, ieskaitot tos, kurus sarežģī dzemdes sienas perforācija;
• olnīcu audzēja nekroze krūšu kurvja vai audzēja kapsulas pārrāvuma dēļ.

Galvenie pelēkas operitonīta cēloņi ir:

1. Blaugzbetona bakteriāla infekcija, inficējot apakšējās daļas caur dzemdi un nāves caurulītes vēdera dobumā (augoša infekcija akūtas gonorejas gadījumā).
2. Pāreja no iekaisuma procesa piedēkļu (ja jau esošo iekaisuma olvadu-olnīcu izglītības) iegurņa vēderplēves. Tas ir strutaini bojājumi piedēkļus no visiedarbīgākajai kursa pelvioperitonita un tās komplikāciju īpašība, nevis uz akūtu īpaši jau ir hroniska izdalās strutains process. Pelvioperitonit strutaini bojājumi piedēkļi atkārtojas raksturs: nomierinoša iekaisuma starp iegurņa vēderplēves un pridatkovym veidošanās saaugumi un saaugumi paliks (hronisku līmi pelvioperitonit), nākamajā saasināšanās procesā iesaistītas visas jaunās sadaļas iegurņa vēderplēves.

Īpaša vieta klīnikā notiek asu pelvioperitonit - progresijas procesu konkrētajā iekaisums vai asu aktivizēšanas infekcijas uz fona esošo hronisku strutojošs uzmanību dzemdes piedēkļu rezultātā neveiksmes kompensācijas imūno atbildi.

Akūta pelvioperitonit ir būtībā tāda veida peritonīts (vietējā, vai atdalītā, peritonīta). Akūts pelvioperitonit izraisa smagas klīniskās izpausmes strutainas iekaisuma veidojumi piedēkļiem un var jebkurā brīdī izraisīt nopietnas komplikācijas, piemēram, sadalīšanas čūlas piedēklis blakusesošajās orgānu, baktēriju triecienu, vismaz - līdz peritonītu. Attīstības spēja ir atkarīga no agresivitātes floras, imūnsistēmu un iekaisuma izmaiņas izplatība iegurņa vēderplēves un to dziļumu.

Pelvioperitonit kā rezultātā pieaug gonoreja arī nedrīkst novērtēt par zemu, jo tā ir nepietiekama terapija var sarežģīt veidošanās iegurņa abscess un peritonīts.

Līdz šim nav vienotas peritonīta klasifikācijas. Atkarībā no iekaisuma procesa izplatības izšķir šādas peritonīta formas:

1. Vietējais (ierobežots un neierobežots).
2. Bieži (difūzs, izkliedēts un izplatīts).

Vietējais lokalizēts peritonīts attiecas uz iekaisīgu infiltrāciju vai abscesu dažos vēdera orgānos. Attiecībā uz ginekoloģisko praksi šāda pūtītes veidošanos var veidot piosalpinks, pioovars, tubo-olnīcu abscess. Ar vietēju neierobežotu peritonītu process tiek lokalizēts vienā no vaļņa kaktiņiem. Ginekoloģijā neierobežotu vietējo peritonīts iegurnī iekaisumu, kas var tikt slēgts sakarā ar attīstību saaugumi starp zarnu cilpas, omentum un iegurņa orgānu vai atvērta - ar bezmaksas ziņojumu iegurņa zonā ar virsējo vēdera departamentiem.

Difūzā difūzā peritonīta veidošanās gadījumā process aptver no 2 līdz 5 vēdera dobuma anatomiskām zonām; izlijušies - vairāk nekā 5, bet mazāk par 9; vispār - ir pilnīga sakāvi serozo ķermeņa un vēdera dobuma sieniņas. Daudzi mūsdienu ķirurgi un ginekologi apvieno divus pēdējos variantus - plaši izplatīto difūzo peritonītu.

Atkarībā no eksudāta rakstura atšķiras serozi-fibrināls un gūžas iegurņa peritonīts. Pirmajā gadījumā ir raksturīga saķeres procesa strauja attīstība, iekaisuma norobežošana. Ar gūžas peliooperitonītu priekšējā kosmosa daļā veidojas sprauga. Iekapsulētā vīla daudzums var būt ievērojams, un to sauc par "zamatocnogo abscesu".

Jāatzīmē, ka vairumā gadījumu detalizēta definīcija apjomā no iekaisuma process ir iespējama tikai laparotomijas laikā ir prognostiskas vērtības, un diktē darbību un pietiekamu daudzumu drenāžas vēdera dobumā. Tomēr visos gadījumos ir nepieciešams diferencēt lokālo un plaši izplatīto peritonītu, jo ir iespējama būtiska atšķirība šo nosacījumu terapijas taktikā.

Pelvioperitonit var būt sekas infekcijas izplatīšanos iegurņa vēderplēves ar serozs un strutojošu salpingīts, un gandrīz vienmēr pavada attīstības piosalpinks, piovara vai olvadu-olnīcu abscess. Tas var notikt šādos veidos: serozi, fibrināli un gļotādas, un fibrīno-gūžas formas var nonākt gļotādā.

Iekaisuma reakcija akūtā fāzē kas raksturīgs pelvioperitonita traucējumi mikrocirkulācijas, palielināta asinsvadu caurlaidību izskatu serozs šķidruma, atstājot asinsvadu gultni albumīna, fibrinogēns, veidojas elementi (leykodiapedez). Bojājumā uzkrāt histamīnu, kinins, serotonīna, organiskas skābes, rada koncentrāciju ūdeņraža un hidroksila joniem. Reduction of infekcijas aģenta kaitīgo ietekmi, ko raksturo samazinājums mikrocirkulācijas traucējumu, samazināta eksudāciju, veidošanos saaugumi, kas ierobežo patoloģisko procesu aiz iegurni. Turpinot postošo ietekmi uz mikrobu floras pastiprina distrofiski izmaiņas mesothelium, un palielināja izsūkšanās leykodiapedez: serozs pelvioperitonit kļūst strutaini. Ja parādās piogesāls pļavārioperitonīts, process norit lēnāk vai tā vispār nenotiek: attīstās plaši izplatīts peritonīts.

[5], [6], [7], [8]

Simptomi pelvioperitonīts

Smagos iegurņa peritonīta akūtās stadijas simptomi ir līdzīgi difūzā peritonīta sākuma stadijai. Tomēr ar pelvioperitonītu šīs pazīmes ir mazāk izteiktas, un vietējās parādības parasti pārsvarā dominē. Pacienti ar iekaisuma procesa lokalizāciju dzemdes piedēkļu rajonā pēkšņi piedzīvo vispārējā stāvokļa pasliktināšanos. Sāpes vēdera lejasdaļā pasliktinās. Ķermeņa temperatūra strauji paaugstinās līdz 38-39 ° C. Ir slikta dūša, dažreiz viena vai divas reizes vemšana. Objektīvā pētījumā ir definēts biežas impulss, nedaudz pārsniedzot temperatūras reakciju. Mēle paliek mitra, to var pārklāt ar baltu pārklājumu. Vēders ir nedaudz piepūsts apakšējās daļās, vēdera sieniņas muskuļos ir noteikts arī zināms spriedzes stāvoklis, pozitīvi simptomi, kas izraisa vēderplēves iekaisumu. Zarnu peristalitāte kļūst vājāka, bet vēdera siena vienmēr piedalās elpošanas procesā. Vaginālais izmeklējums pacientiem ar pelēkāperitonītu ir grūti, pateicoties asā sāpīgumam un vēdera lejasdaļai. Smagas sāpes, kas rodas ar vismazāko dzemdes kakla pārvietošanu, skaidri norādot, ka skalošana ir iesaistīta iekaisuma procesā. Dažiem pacientiem ir iespējams konstatēt maksts vagonu izliekumu vai pat uzpeldēšanu, norādot eksudāta klātbūtni iegurņā.

Pleiberoperitonīta klīniskais asins analīzes jāveic daudzas reizes dienā, slimības sākumā - stundas laikā. Par pelvioperitonita, atšķirībā peritonīts, raksturīga mērena leikocitoze, neskaidra leikocītu maiņu pa kreisi, neliela skaita samazināšanos limfocītu, kā arī paaugstināt ESR.

Neskaidros gadījumos ieteicams izmantot diagnostikas laparoskopiju un, apstiprinot diagnozi, ievada antibiotiku mikroizlādes ierīci. Lai diagnosticētu un uzraudzītu ārstēšanas efektivitāti, ieteicams veikt dinamisko laparoskopiju.

Peritonīts, ieskaitot ginekoloģijā, ir ļoti smaga patoloģija, kas raksturīgs ar sākumā rodas endogēno saindēšanos. Neiedziļinoties detaļās kompleksa, nav pilnībā izpētīta pathogenetic mehānismus intoksikācijas ar peritonītu, jāatzīmē, ka, kā rezultātā iedarbības bioloģiski aktīvo vielu pacientiem ar izteiktu vispārināt asinsvadu saslimšanu, galvenokārt līmenī ar microvasculature. Nepietiekama asins pieplūde orgāniem un audiem, izraisa audu hipoksija attīstības apšūt, traucējumu vielmaiņu un ātru parādīšanos destruktīvas pārmaiņas nierēs, aizkuņģa dziedzera, aknu, tievajās zarnās. Pārkāpums barjeras funkciju zarnās izraisa turpmāku stiprināšanu intoksikācijas.

Posmi

KS Simonyan 1971. Gadā ierosināja peritonīta klasifikāciju, atspoguļojot patoloģiskā procesa dinamiku. Šī klasifikācija nav zaudējusi nozīmi līdz šim brīdim. Autore izdalīja 3 peritonīta plūsmas fāzes: 1 fāze - reaģējoša, 2 fāze - toksiska, 3 fāze - termināls.

Kad reaktīvā fāzes saglabāti kompensācijas mehānismu. Nav šūnu vielmaiņas pārkāpumu. Nav hipoksijas pazīmju. Vispārējais stāvoklis joprojām ir samērā apmierinošs. Pacienti ir nedaudz euforiski, satraukti. Ir zema zarnu parēze, tās peristaltika ir gausa. Tahikardija nedaudz pārspēj ķermeņa temperatūras reakciju. Asinīs, mērena leikocitozē ar nelielu formulas nobīdi uz kreiso pusi.

Peritonīta toksiskā fāze ir saistīta ar palielinātu intoksikāciju. Pacienta vispārējais stāvoklis cieš: tas kļūst vājš, mainās ādas krāsa, vemšana, cikls. Pārkāpj vielmaiņas procesus, maina elektrolītu līdzsvaru, attīstās hipo-un disproteinēma. Zarnu peristalitāte nav, vēdera pietūkums. Pieaug leikocitoze ar leikocītu formulas maiņu pa kreisi, parādās neitrofilu toksiskā graudainība.

Kad terminālās fāzes izmaiņas ir dziļāk. Centrālās nervu sistēmas simptomi dominē. Pacientu stāvoklis ir ārkārtīgi smags, smags iekaisums, adināma. Pulse ir aritmija, pēkšņa dūša, asinsspiediena pazemināšanās. Zarnu kustības funkcija ir pilnīgi traucēta.

Patoloģisko procesu dinamika ar peritonītu ir ārkārtīgi straujš: no reaktīvās fāzes līdz gala fāzei var pāriet 48-72 stundas.

Peritonīta simptomi ginekoloģiskiem pacientiem ir dažas atšķirības no līdzīgām komplikācijām pacientiem ar ķirurģisku patoloģiju. Vispirms ir jāpatur prātā, ka nav iespējamas dzīvas peritonīta izpausmes, gan vispārējas, gan vietējas. Peritonīta lokālās izpausmes ietver sekojošus simptomus: sāpes vēderā, vēdera sienas aizsargmehānisms un citi skropstu iekaisuma simptomi, zarnu parēze. Par peritonīta ginekoloģiskajām formām visizplatītākā iezīme ir noturīga zarnu parēze, neskatoties uz epidurālā bloka vai perifēro gangliona blokādes lietošanu.

No kopējās simptomi peritonīts visvairāk raksturo šādi: augsta temperatūra, virsmas elpas trūkums, vemšana, nemiers vai eiforija, tahikardija, auksti sviedri, un mainot dažus laboratorijas parametri, kas ietver atzīmēti leikocitoze perifērās asinīs ar asu maiņas leikocītu kreisi un toksisks granulēts neitrofilu, palielināts leikocītu indekss intoksikācijas vairāk nekā 4, paaugstināts sārmainās fosfatāzes, kritumu trombocītu skaits.

[9], [10]

Komplikācijas un sekas

Visbiežāk pacientiem ar strutains olvadu-olnīcu veidojumu ar akūtu pelvioperitonita perforācija notiek veidošanās blakus esošo orgānu vai dzimumorgānu fistula veidošanās interintestinal subdiaphragmatic vai abscesu (33,7%).

Šobrīd reti atrodams sāpošs gūžas peritonīts - ar ievērojamu perforāciju, kas saistīts ar gūteno piedēkli un masveida infekcijas izraisītāju, un saskaņā ar mūsu datiem novēro 1,9% pacientu.

[11], [12], [13], [14],

Diagnostika pelvioperitonīts

Pēc analīzēm asins piezīmes maina raksturīgo smagu iekaisumu - leikocitoze, leikocītu pāreju uz kreiso pusi, augstu leikocītu indeksu intoksikācijas, palielinot ESR.

Vagināla pārbaude pirmajās slimības dienās sakarā ar vēdera priekšējās sienas sāpēm un spriedzi nav efektīva. Vēlāk mazajā iegurā, tūlīt aiz dzemdes, tiek noteikts infiltrāts, kas izvirzās aizmugurējā maksts velves. Svārstības liecina par zametočnas abscesa veidošanos. Dzemde nav paplašināta, nekustīga, tās dislokācijas ir strauji sāpīgas. Dzemdes pielikumus nevar noteikt. Tās pašas izmaiņas nosaka ar taisnās zarnas pārbaudi. Veicot ultraskaņu, ir iespējams noteikt šķidrumu Douglas telpā.

Ekzāģiskie kritēriji iegurņa peritonīts ir:

• klātbūtne brīvā šķidruma iegurņa dobumā, vēlams Douglas telpā (ehonegativnoe saturs, kas atspoguļo uzkrāšanos strutojošu eksudāta bez kapsulas, un kas maina formu, kad izmaiņas no ķermeņa stāvokļa);
• peristaltisku viļņu pavājināšanās.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā pēkšņoperitonīta diagnoze jānovēro ar difūzo peritonītu. Kad difūzs peritonīts ir vispārējā stāvokļa pacientiem izteiktāka pasliktināšanās, simptomi peritoneālās kairinājuma nosaka visā vēdera, un izmaiņas iegurņa zonā trūkst (pēc maksts pārbaude).

Kaulu peritonītu raksturo ilgstošs undulating kurss. Ar īslaicīgām remisijām. Vairumā gadījumu ar savlaicīgu un pareizu ārstēšanu iegurņa peritonīts izraisa atveseļošanos.

Pārnestā slimība atstāj plašas ķermeņa un lipīgās kustības starp maza iegurņa orgāniem un sienām. Komplicētā peliooperitonīta gaitā var attīstīties difūzs peritonīts vai pūtes sabrukums dobos orgānos (zarnās, urīnpūslī).

[15], [16], [17], [18], [19]