Peritonīts: simptomi

Difūzā peritonīta simptomi ginekoloģiskajos pacientos ir izteikti diezgan skaidri. Akūtā vai hroniskā vēnā vēdera asiņošana vēdera dobumā parādās vai pastiprina sāpes vēderā, kam ir vemšana un palielināta sirdsdarbība. Sāpes palielinās kustībā, klepus, mainās ķermeņa stāvoklis. Smagos gadījumos cianozes, ekstremitāšu dzesināšanas, dažkārt ir drebuļi, sabrukums. Izmeklējot pacientus, ir konstatēts blāvums vai pat pelēks ādas toni, kuņģis vairs nepiedalās elpošanas procesā, mēle ir sausa, pārklāta ar pieskārienu. Pulss kļūst biežāk un vājāks. Palpācija ir sāpīga gandrīz visās vēdera daļās, bet augšējā daļā tā ir jutīgāka nekā apakšējā daļā. Vēders vienmēr ir saspringts. Priekšējās vēdera sienas muskuļu spriedzi nosaka pat virspusēja palpēšana. Deep palpācija nav iespējama.

Zarnu iekaisuma simptomi (Shchetkin-Blumberg, Mendel) parasti ir pozitīvi slimības sākumā. Tomēr, tā kā tā attīstās un palielinās intoksikācija, šie simptomi kļūst mazāk skaidrāki, un dažos, lai arī retos gadījumos, tos vispār nevar noteikt. Toksiskajā stadijā vietējās izpausmes ir izlīdzinātas, bet vispārējie intoksikācijas simptomi un īpaši zarnu parēze palielinās. Tādējādi, ārsti bieži redzu pacientus ar strutaini perforēti veidojumi piedēkļiem un izkliedētu peritonīts, vēderplēves kairinājumu, kuras simptomi bija negatīvs, bet ekspluatācijas laikā bez vēdera dobuma bija apņēmies 1-1,5 litrus šķidruma strutas.

Progresējošā peritonīta kardināls simptoms ir zarnu progresējoša parēze, kas vienmēr tiek konstatēta aukstumā, ultraskaņas un radiogrāfijas pētījumos. Peritonīta toksiskajā stadijā vērojams vēdera pietūkums, vemšana un izkārnījumi. Pirmajā zarnas trokšņus var noteikt atsevišķu lūzumu veidā, un pēc tam tie pilnībā izzūd ("nāves" klusuma simptoms). Dzirdama vēdera aortas pulsācija. Percutally ir iespējams noteikt brīvo šķidrumu (pus), vēdera dobumā.

Termināla stadijai tipiska ir adināma, dažreiz neskaidrība. Raksturo pacienta veidu - tā saukto Hipokrāta seju (fācijas Hyppocratica) - ļoti vājš izskatu pacienta, norādīja sejas vaibsti, "iekritušas" acis, bāla, cianotiskas, pārklāta ar lieliem pilieniem sviedru personai. Ir bagātīgs vemšana nemainīgs saturs ar raksturīgu "fekāliju" smaržu, aizcietējumi aizstāts ar novājinošām caureja. Progresīvais vairāku orgānu mazspēja, klīniski izpaužas ar aizdusa, oligūrija, icteric ādas un gļotādu, ierobežojot tahikardija, bradikardija aizstāj.

Peritonīts izraisa anaerobā mikroflora ir vairākas klīnisko un mikrobioloģisko raksturojumu: nepatīkamu savdabīgo smaržu brūces, melnā vai zaļā eksudāts, klātbūtni gāzes burbuļu audu nekrozi jomās iekaisums, septisks tromboflebīts.

Peritonīta diferenciālā diagnoze

Visbiežāk peritonīts ir jādiferencē ar akūtu peliooperitonītu.

Pēcoperācijas dzemdniecības peritonīta (peritonīts pēc cesarean sadaļas) iezīmes ir:

1. Nav skaidrs inscenējums slimību (galvenokārt "Blur" reaktīvā fāze), kas saistīti ar izmantošanu, pretsāpju līdzekļiem, un intensīva zarnu stimulāciju, ieskaitot antibakteriāla, ārstēšana tiek veikta pēc pirmā klīniskā pazīme infekcijas, un dažreiz "profilaksei".
2. Primārais izteikts "vietējo" simptomu pasliktināšanās novērošanas laikā, t.i. Pozitīvas dinamikas trūkums ar adekvātu endometrīta ārstēšanu:
   • dzemdes pētījumā ir daudz lielāks par izmēru, kas atbilst normālai pēcdzemdību involutionācijai, tas ir slikts vai vispār nav kontūrēts, tā palpēšana ir strauji sāpīga;
   • izdalījumi no dzimumorgāniem kļūst par pueridisku vai pūšanas iedarbību (smarža - no nedaudz vai ļoti nepatīkama);
   • ir vēdera uzmava, kas norāda patoloģiskās izplūšanas (eksudāta) parādīšanos vēdera dobumā; taisnās zarnas izmeklēšanas laikā patoloģiskās izplūšanas klātbūtni apstiprina taisnās zarnas priekšējās sienas pārkare un sāpīgums.
3. Simptomu parādīšanās, kas norāda uz infekcijas vispārināšanu:
   • vispārējā stāvokļa pasliktināšanās un vēdera sāpju parādīšanās;
   • saindēšanās simptomu izpausme vai strauja palielināšanās, tai skaitā CNS bojājuma simptomi (uzbudinājums vai depresija);
   • zarnu parēzes simptomu izskats, nostiprināšana vai atjaunošanās, pastāvīga zarnu parēzes klātbūtne, neskatoties uz enerģiskiem ārstēšanas veidiem;
   • vairāku orgānu mazspējas simptomu parādīšanās: nieru, aknu, elpošanas orgānu, sirdsdarbības traucējumi.

Praksē visgrūtākais un atbildīgākais ir noteikt attīstības sākuma brīdi pacientiem ar peritonīta endometrītu. Pareiza vairāku simptomu kopuma interpretācija var veicināt endometrīta un peritonīta diferencētu diagnostiku pēc ķeizargrieziena.