Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Miliārā tuberkuloze
Pēdējā pārskatīšana: 23.04.2024
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Ja tuberkulozes baktēriju difūzo izplatīšanos organismā pavada daudzu ļoti mazu perēkļu parādīšanos tuberkulozes – tuberkulu vai granulomu – prosa graudiņa lieluma mezgliņu (latīņu valodā – milium) veidā, tiek diagnosticēta miliārā tuberkuloze..
Šādi tuberkulozes perēkļi šāda veida slimībās var būt ne tikai plaušās, bet arī citos orgānos. [1]
Epidemioloģija
Saskaņā ar PVO datiem par 2018. Gadu gandrīz 10 miljoniem cilvēku tika diagnosticēta tuberkuloze, un aptuveni 1,6 miljoni pacientu no tās nomira. Tajā pašā laikā, pēc ekspertu domām, globālā mērogā aptuveni trešdaļai iedzīvotāju var būt latenta infekcija (īpaši jaunattīstības valstīs). [2]
Miliārā plaušu tuberkuloze veido 1-2% no visiem šīs lokalizācijas tuberkulozes gadījumiem. Un tās ekstrapulmonārās formas veido vismaz 20% no kopējās tuberkulozes statistikas. [3]
Cēloņi militārā tuberkuloze
Ir zināms, ka tuberkulozi izraisa infekcija ar Mycobacterium tuberculosis baktērijām. Tas pats patogēnais aktinomicītu ģints mikroorganisms, kas organismā nonāk ar gaisā esošām pilieniņām, izraisa arī multiplu maza fokāla vai izplatītu miliāru tuberkulozi.
Šī progresējošā slimība var rasties primārās hematogēnās vai limfogēnās mikobaktēriju izplatīšanās (izplatīšanās) laikā visā organismā vai skarot citus orgānus, ja esošā tuberkuloze nav ārstēta.
Skatīt arī - Diseminēta plaušu tuberkuloze .
Miliārā tuberkuloze ir lipīga vai nē? Attiecībā uz šāda veida bojājumu lipīgumu ar tuberkulozes baciļiem pastāv viedoklis, ka tā lipīguma pakāpe citiem ir zemāka, jo izplatās ar asins (vai limfas) plūsmu.
Tuberkulozes baktērijas tiek pārnēsātas no slimiem cilvēkiem, un tuberkuloze ir lipīga, ja ir klīniski simptomi, kas liecina par patogēna darbību. Bet, ja mikobaktērija neizraisa slimības attīstību, tas ir, infekcija cilvēkam ir latenta (asimptomātiska), viņš nevar inficēt citus.
Tajā pašā laikā, kā liecina klīniskā pieredze, tuberkulīna ādas testa rezultāts - Mantoux tests - bieži ir kļūdaini negatīvs, un desmit gadījumos no simts latentā forma galu galā kļūst aktīva (lipīga). Un kad tas notiks, to nav iespējams paredzēt. [4]
Riska faktori
Neapstrīdami riska faktori miliārās tuberkulozes attīstībai ir saskarsme ar pacientiem un apstākļi, kas izraisa imūnsupresiju – organisma imūnās aizsardzības pavājināšanos.
Un imunitāte ir novājināta:
- ar HIV un AIDS miliāru tuberkulozi novēro 10% pacientu ar AIDS (skatīt - Tuberkuloze HIV infekcijas gadījumā );
- ar sliktu uzturu un hronisku alkoholismu;
- vēža slimniekiem, arī pēc ķīmijterapijas;
- ar hronisku nieru mazspēju un pastāvīgu dialīzi;
- antivielu deficīta sindroma (hipogammaglobulinēmijas) dēļ;
- ilgstošas imūnsupresīvu zāļu un kortikosteroīdu lietošanas gadījumos.
Tāpat diabēta gadījumā palielinās risks pāriet no latentas infekcijas uz aktīvu tuberkulozi.
Pathogenesis
Tuberkuloze ir mānīga un sarežģīta slimība, un, neskatoties uz to, ka M. Tuberculosis patoģenēze ftiziatriem ir labi zināma, precīzs bojājuma mehānisms tās militārajās formās nav pilnībā noskaidrots.
Indivīdiem, kas inficēti ar sākotnēji uzņemtajām mikobaktērijām, parasti tiek ietekmēti plaušu daivu augšējie vai aizmugurējie segmenti, un alveolāro makrofāgu aktivizēšana izraisa baciļu fagocitozi. Tas ir, imunitāte ierobežo to turpmāko pavairošanu, un parasti ar šādu infekciju nav klīnisku izpausmju.
Bet pat ar latentu formu Gon perēkļi (primārie tuberkulozes kompleksi ar iekapsulētām neaktīvām baktērijām) var saturēt arī baciļus, kas ir saglabājuši dzīvotspēju un atrodas miera stāvoklī. Un, ja imunitāte vājinās, notiek M. Tuberculosis endogēna reaktivācija: tie sāk vairoties makrofāgos, hematogēnā ceļā izplatoties tuvējās šūnās un citos orgānos.
Miliārās tuberkulozes perēkļi ir blīvas konsistences viendabīgu mikromezglu (1-3 mm diametrā) formā, kas difūzi izkaisīti pa plaušām. [5]
Tajā pašā laikā destruktīvas izmaiņas plaušās miliārās tuberkulozes gadījumā izpaužas kā audu infiltrācija ar šiem mezgliņiem, kas var apvienoties, veidojot lielākus izmaiņu perēkļus un izraisot plaušu audu fibrozi.
Simptomi militārā tuberkuloze
Pirmās miliārās tuberkulozes pazīmes izpaužas kā vispārējā stāvokļa pasliktināšanās un vājums.
Simptomu kombinācija, kā arī bojājumu ekstrapulmonālās lokalizācijas pazīmes ir atkarīgas no slimības formas.
Pie miliārās tuberkulozes klīniskajām formām pieder, pirmkārt, miliārā plaušu tuberkuloze, kas tiek konstatēta 1-7% pacientu ar visām tuberkulozes formām. Ar to tiek novēroti citi tipiski tuberkulozes simptomi , jo īpaši nakts hiperhidroze (pārmērīga svīšana); apetītes zudums un svara zudums; klepus (sauss vai ar gļotām krēpām) un progresējošu elpas trūkumu.
Visbiežāk slimības izpausmes ir subakūtas vai hroniskas; reti sastopama akūta miliāra tuberkuloze.
Ģeneralizētas tuberkulozes akūtā gaitā tiek atzīmēti drebuļi un augsts aknu drudzis (ar temperatūras lēcieniem); kardiopalmuss; apgrūtināta elpošana; ādas cianoze; slikta dūša un vemšana (norāda uz intoksikāciju), apziņas traucējumi. Šāds stāvoklis - sakarā ar zināmu līdzību ar vēdertīfa simptomiem - var tikt definēts kā vēdertīfa forma vai vēdertīfs miliārā tuberkuloze, kas visbiežāk attīstās primārās infekcijas laikā.
Ar ekstrapulmonāru slimības formu infekcija var vienlaikus skart vairākus orgānus. Un tad pacientiem tiek diagnosticēta vairāku lokalizāciju miliārā tuberkuloze, kas izpaužas ar dažādiem, bieži vien nespecifiskiem simptomiem un noved pie skartā orgāna vai noteiktas orgānu sistēmas darbības traucējumiem.
Tātad, miliārā aknu tuberkuloze var būt asimptomātiska, vai arī to var pavadīt drudzis un hiperhidroze un izraisīt orgānu hipertrofiju - hepatomegāliju.
Lasiet arī:
- Zarnu tuberkuloze
- Aizkuņģa dziedzera tuberkuloze
- Nieru tuberkuloze
- Smadzeņu apvalku tuberkuloze (tuberkulozais meningīts)
Viena no retāk diagnosticētajām ekstrapulmonālās lokalizācijas tuberkulozes formām ir ādas miliārā tuberkuloze, ko pieaugušajiem uzskata par sekundāru slimības formu (infekcijas hematogēnas izplatīšanās rezultāts no primārā fokusa), bet bērnībā un pusaudža gados - primārā forma ar ādas infekciju kontakta ceļā. Visbiežāk skartās vietas ir seja, kakls, ekstremitāšu ekstensora virsmas un rumpis. Uz konstitucionālo tuberkulozes simptomu fona uz ādas parādās daudz mazu sarkanu mezgliņu, kas neizraisa niezi un sāpes, bet ļoti ātri pārvēršas par čūlām, tāpēc diagnozi var noteikt kā ādas un zemādas audu miliāri čūlaino tuberkulozi. [6]
Komplikācijas un sekas
Skābekļa deficīts (elpošanas distresa sindroms), kas saistīts ar patoloģiskām izmaiņām alveolu sieniņās un skābekļa difūzijas asinīs pārkāpumu; pleiras empiēma ar fibrotoraksu; bronhopleiras fistulas veidošanās ir miliārās plaušu tuberkulozes komplikācija.
Miliāro aknu tuberkulozi var sarežģīt bilirubīna līmeņa paaugstināšanās asinīs un dzelte, kā arī taukainā hepatoze un amiloīda deģenerācija. Zarnu obstrukcija ir visizplatītākā miliārās zarnu tuberkulozes komplikācija.
Meningeālā miliārā tuberkuloze (kas ir paaugstināts risks bērniem) var izraisīt paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, hidrocefāliju un galvaskausa nervu paralīzi. Un ģeneralizētās slimības formas sekas ir vairāku orgānu mazspēja. [7]
Diagnostika militārā tuberkuloze
Agrīna diagnostika veicina miliārās tuberkulozes efektīvu ārstēšanu un infekcijas tālākas pārnešanas samazināšanos, taču speciālisti, kas veic tuberkulozes pacientu izmeklējumus, atzīst zināmu grūtību esamību – slimības daudzo paveidu un nespecifisko klīnisko izpausmju dēļ. Daudzas formas.
Nepieciešami standarta testi: M tuberkulozes izdalīšana no krēpu un bronhu skalošanas, tuberkulozes nūjiņas DNS PCR analīze, adenozīna deamināzes līmeņa noteikšana asinīs, ESR. Tiek veikta arī audu biopsijas paraugu histoloģija. [8]
Vairāk:
- Tuberkulozes laboratoriskā diagnostika
- Tuberkuloze: Mycobacterium tuberculosis noteikšana
- Tuberkulozes noteikšanas metodes
Kā tiek veikta instrumentālā diagnostika, kuras galvenā metode ir radiogrāfija, un diagnozes precizēšanai var izmantot ultraskaņu, augstas izšķirtspējas CT un MRI, sīkāk publikācijā - Tuberkulozes instrumentālā diagnostika .
Miliārā tuberkuloze krūškurvja rentgenogrammā tiek vizualizēta ar nelielu fokusa izplatīšanos abās plaušās - daudzu skaidri definētu izkliedētu fibronodulāru necaurredzamību uzkrāšanos. Dažiem pacientiem var būt vienpusējs pleiras izsvīdums ar viscerālās un parietālās pleiras sabiezēšanu.
Diferenciālā diagnoze
Diferenciāldiagnoze ir svarīga: miliārā plaušu tuberkuloze ir jānošķir no kriptokokozes un plaušu sarkoidozes, no ļaundabīgas pleiras mezoteliomas; smadzeņu miliārā tuberkuloze - no meningokoku vai stafilokoku meningīta; ādas miliārā tuberkuloze prasa īpaši rūpīgu diferenciāciju no dermatoloģiskām slimībām, ar sifilisa izsitumiem (tuberkulāriem sifilīdiem) utt.
Vairāk informācijas materiālos:
Kurš sazināties?
Profilakse
Galvenais profilakses pasākums ir BCG vakcinācija vai vakcinācija pret tuberkulozi .
Lasiet arī:
Atklātas latentas infekcijas gadījumā ir iespējama profilaktiska tuberkulozes ārstēšana .
Prognoze
Miliārā tuberkuloze ir dzīvībai bīstama slimība; nāves gadījumi no miliārās tuberkulozes tiek novēroti gandrīz 27% gadījumu pieaugušo pacientu vidū, bet bērniem - vairāk nekā 15% gadījumu. [9], [10]
Labvēlīgu prognozi var sasniegt tikai ar pēc iespējas agrāku infekcijas atklāšanu un efektīvu antibiotiku terapiju.