Miliārā tuberkuloze

Ja tuberkulozes baktēriju difūzo izplatīšanos organismā pavada daudzu ļoti mazu perēkļu parādīšanos tuberkulozes formā - tuberkulozes vai granulomas - prosas graudiņa (latīņu valodā - milium) izmēra mezgliņi, tiek diagnosticēta miliārā tuberkuloze..

Šādi tuberkulozes perēkļi šāda veida slimībās var būt ne tikai plaušās, bet arī citos orgānos.[1]

Epidemioloģija

Saskaņā ar PVO datiem par 2018. Gadu tuberkuloze tika diagnosticēta gandrīz 10 miljoniem cilvēku, un aptuveni 1,6 miljoni pacientu no tā nomira. Tajā pašā laikā eksperti saka, ka pasaulē aptuveni vienai trešdaļai iedzīvotāju (īpaši jaunattīstības valstīs) var būt latenta infekcija.[2]

Miliārā plaušu tuberkuloze veido 1-2% no visiem šīs lokalizācijas tuberkulozes gadījumiem. Tās ekstrapulmonārās formas veido vismaz 20% no kopējās tuberkulozes statistikas.[3]

Cēloņi Militārā tuberkuloze

Ir zināms, ka tuberkulozi izraisa infekcija ar Mycobacterium tuberculosis baktērijām. Tas pats aktinomicītu ģints patogēns mikroorganisms, kas organismā nonāk ar gaisa pilienu palīdzību, izraisa vairākas nelielas fokālās vai izplatītās miliārās tuberkulozes.

Šī progresējošā slimība var rasties primāras hematogēnas vai limfogēnas mikobaktēriju izplatīšanās (izplatīšanās) laikā visā organismā vai skarot citus orgānus, ja esošā TB netiek ārstēta.

Skatīt arī - Diseminēta plaušu tuberkuloze .

Vai miliārā tuberkuloze ir lipīga vai nē? Tiek uzskatīts, ka šāda veida tuberkulozes baciļu infekcijas lipīgums ir mazāks, jo tas izplatās ar asinīm (vai limfu).

Tuberkulozes baktērijas tiek pārnestas no slimiem cilvēkiem, un tuberkuloze ir lipīga, ja ir klīniski simptomi, kas liecina, ka patogēns ir aktīvs. Bet, ja mikobaktērija neizraisa slimības attīstību, proti, infekcija ir latenta (asimptomātiska), cilvēks nevar inficēt citus.

Klīniskā pieredze liecina, ka tuberkulīna ādas testa rezultāts - Mantoux tests - bieži ir kļūdaini negatīvs, un desmit gadījumos no simts latentā forma galu galā pārvēršas par aktīvo (infekciozo). Nav iespējams paredzēt, kad tas notiks.[4]

Riska faktori

Miliārās tuberkulozes attīstības neapstrīdami riska faktori ir saskarsme ar pacientiem un apstākļi, kas izraisa imūnsupresiju – organisma imūnās aizsardzības pavājināšanos.

Un jūsu imūnsistēma ir apdraudēta:

• HIV un AIDS gadījumā miliārā tuberkuloze rodas 10% AIDS pacientu (skatīt - Tuberkuloze HIV infekcijas gadījumā );
• ar nepareizu uzturu un hronisku alkoholismu;
• vēža slimniekiem, arī pēc ķīmijterapijas;
• hroniskas nieru mazspējas un nepārtrauktas dialīzes gadījumā;
• antivielu deficīta sindroma (hipogammaglobulinēmijas) dēļ;
• imunitāti nomācošu zāļu un kortikosteroīdu ilgstošas ​​lietošanas gadījumos.

Arī risks, ka latentā infekcija pāriet uz aktīvu TB, palielinās diabēta gadījumā.

Pathogenesis

Tuberkuloze ir mānīga un sarežģīta slimība, un, neskatoties uz to, ka M. Tuberculosis patoģenēze ftiziatriem ir labi zināma, precīzs tās miliāro formu bojājuma mehānisms nav pilnībā noskaidrots.

Personām, kas sākotnēji inficētas ar mikobaktērijām, parasti tiek ietekmēti plaušu daivu augšējie vai aizmugurējie segmenti, un alveolāro makrofāgu aktivizēšanās izraisa baciļu fagocitozi. Tas ir, imunitāte ierobežo to turpmāku pavairošanu, un parasti šādā infekcijā nav klīnisku izpausmju.

Bet pat latentā formā Gon perēkļi (primārie tuberkulozes kompleksi ar iekapsulētām neaktīvām baktērijām) var saturēt dzīvotspējīgus baciļus, kas paliek neaktīvi. Un, ja imunitāte vājinās, notiek M. Tuberculosis endogēna reaktivācija: tie sāk vairoties makrofāgos, hematogēnā ceļā izplatoties tuvējās šūnās un citos orgānos.

Miliārās tuberkulozes perēkļi izskatās kā viendabīgi blīvas konsistences mikromezgli (1-3 mm diametrā), kas difūzi izkaisīti pa plaušās.[5]

Tajā pašā laikā destruktīvas izmaiņas plaušās miliārās tuberkulozes gadījumā izpaužas kā audu infiltrācija ar šiem mezgliņiem, kas var apvienoties, veidojot lielākus izmaiņu perēkļus un izraisot plaušu audu fibrozi.

Simptomi Militārā tuberkuloze

Pirmās miliārās tuberkulozes pazīmes izpaužas kā vispārējā stāvokļa pasliktināšanās un vājums.

Simptomu kombinācija, kā arī bojājumu perēkļu ekstrapulmonālās lokalizācijas pazīmes ir atkarīgas no slimības formas.

Miliārās tuberkulozes klīniskās formas galvenokārt ietver miliāru plaušu tuberkulozi, kas tiek konstatēta 1-7% pacientu ar visām tuberkulozes formām. Tam ir citi tipiski tuberkulozes simptomi , tostarp nakts hiperhidroze (pastiprināta svīšana); samazināta ēstgriba un svara zudums; klepus (sauss vai ar gļotādu krēpu) un progresējošu aizdusu.

Visbiežāk slimības izpausmes ir subakūtas vai hroniskas; akūta miliārā tuberkuloze rodas retāk.

Ģeneralizētas tuberkulozes akūtā gaitā ir drebuļi un augsts drudžains drudzis (ar temperatūras lēcieniem); sirdsklauves; apgrūtināta elpošana; ādas spīdums; slikta dūša un vemšana (kas norāda uz intoksikāciju); un apziņas traucējumi. Šo stāvokli, jo tas ir līdzīgs vēdertīfam, var definēt kā vēdertīfu vai vēdertīfu miliāru tuberkulozi, kas visbiežāk attīstās primārās infekcijas gadījumā.

Slimības ekstrapulmonārajā formā infekcija var skart vairākus orgānus vienlaikus. Šajā gadījumā pacientiem tiek diagnosticēta vairāku lokalizāciju miliārā tuberkuloze, kas izpaužas ar dažādiem bieži vien nespecifiskiem simptomiem un noved pie skartā orgāna vai noteiktas orgānu sistēmas disfunkcijas.

Tādējādi miliārā aknu tuberkuloze var būt asimptomātiska vai arī to var pavadīt drudzis un hiperhidroze un izraisīt orgāna hipertrofiju - hepatomegāliju.

Lasiet arī:

• Zarnu tuberkuloze
• Aizkuņģa dziedzera tuberkuloze
• Nieru tuberkuloze
• Smadzeņu membrānu tuberkuloze (tuberkulozais meningīts)

Viena no retāk diagnosticētajām ekstrapulmonālās lokalizācijas tuberkulozes formām ir ādas miliārā tuberkuloze, ko pieaugušajiem uzskata par sekundāru slimības formu (infekcijas hematogēnas izplatīšanās rezultāts no primārā fokusa), bet bērniem un pusaudžiem - primārā forma ar ādas infekciju kontakta ceļā. Visbiežāk skartās vietas ir seja, kakls, ekstremitāšu ekstensora virsmas un stumbrs. Uz tuberkulozes konstitucionālo simptomu fona uz ādas parādās daudz mazu sarkanu mezgliņu, kas neizraisa niezi vai sāpes, bet ļoti ātri pārvēršas par čūlām, tāpēc diagnozi var definēt kā miliāri čūlaino ādas un zemādas audu tuberkulozi..[6]

Komplikācijas un sekas

Skābekļa deficīts (elpošanas distresa sindroms), kas saistīts ar patoloģiskām izmaiņām alveolu sieniņās un traucētu skābekļa difūziju asinīs; pleiras empiēma ar fibrotoraksu; bronhopleiras fistulas veidošanās - miliārās plaušu tuberkulozes komplikācijas.

Aknu miliāro tuberkulozi var sarežģīt paaugstināts bilirubīna līmenis asinīs un dzelte, kā arī taukainā hepatoze un amiloido distrofija. Zarnu obstrukcija ir visizplatītākā miliārās zarnu tuberkulozes komplikācija.

Meningeālā miliārā tuberkuloze (kuras risks bērniem ir palielināts) var izraisīt paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, hidrocefāliju un galvaskausa nervu paralīzi. Un ģeneralizētās slimības formas sekas ir vairāku orgānu mazspēja.[7]

Diagnostika Militārā tuberkuloze

Efektīvu miliārās tuberkulozes ārstēšanu un tālākas izplatības samazināšanos veicina agrīna diagnostika, taču eksperti, kas veic tuberkulozes pacientu izmeklējumus , atzīst, ka pastāv zināmas grūtības, ko izraisa slimības daudzveidības un daudzu formu klīnisko izpausmju nespecifiskums.

Nepieciešami standarta testi: M tuberkulozes izdalīšana no krēpu un bronhu skalošanas, tuberkulozes nūjiņas DNS pārbaude ar PCR, adenozīna deamināzes līmeņa noteikšana asinīs, COE. Tiek veikta arī audu biopsijas paraugu histoloģija.[8]

Lasīt vairāk:

• Tuberkulozes laboratoriskā diagnostika
• Tuberkuloze: Mycobacterium tuberculosis noteikšana
• Tuberkulozes noteikšanas metodes

Kā tiek veikta instrumentālā diagnostika, kuras galvenā metode paliek radiogrāfija, un diagnozes precizēšanai var izmantot ultraskaņu, augstas izšķirtspējas CT un MRI, sīkāk publikācijā - Tuberkulozes instrumentālā diagnostika .

Miliārā tuberkuloze tiek vizualizēta krūškurvja rentgenogrammā ar nelielu abu plaušu fokusa disemināciju, kas ir vairāku, skaidri definētu, difūzu, izkliedētu fibronodulāru aptumšojumu kopums. Dažiem pacientiem var būt vienpusējs pleiras izsvīdums ar viscerālās un parietālās pleiras sabiezēšanu.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze ir svarīga: miliārā plaušu tuberkuloze jānošķir no kriptokokozes un plaušu sarkoidozes, no ļaundabīgas pleiras mezoteliomas; smadzeņu miliārā tuberkuloze - no meningokoku vai stafilokoku meningīta; ādas miliārā tuberkuloze prasa īpaši rūpīgu diferenciāciju ar dermatoloģiskām slimībām, ar izsitumiem sifilisa gadījumā (tuberkulozi sifilīdi) utt.

Vairāk informācijas materiālos:

• Ekstrapulmonālās lokalizācijas tuberkulozes diagnostika
• Smadzeņu tuberkulozes diagnostika

Profilakse

Galvenais profilakses pasākums ir BCG vakcinācija vai vakcinācija pret tuberkulozi .

Lasiet arī:

• Tuberkulozes sanitārā un sociālā profilakse
• Tuberkulozes ķīmijprofilakse

Atklātas latentas infekcijas gadījumā ir iespējama profilaktiska profilaktiska tuberkulozes ārstēšana .

Prognoze

Miliāra TB ir dzīvībai bīstama slimība; nāves gadījumi no miliārās tuberkulozes notiek gandrīz 27% pieaugušo pacientu un bērniem vairāk nekā 15% gadījumu. [9],[10]

Labvēlīga prognoze var būt tikai tad, ja infekcija tiek atklāta pēc iespējas agrāk un antibiotiku terapija ir efektīva.