Miliārā tuberkuloze

Ja baktēriju difūzā izplatība ķermenī ir pievienota daudzu ļoti mazu perēkļu parādīšanai tuberkulā - tuberkulos vai granulomas - mezgliņos, kas ir joslu graudu lielums (latīņu valodā - milium), tiek diagnosticēts miliārs tuberkuloze).

Šādi tuberkulāri perēkļi šāda veida slimības gadījumā var būt ne tikai plaušās, bet arī citos orgānos. [1]

Epidemioloģija

Saskaņā ar PVO datiem par 2018. gadu, TB tika diagnosticēts gandrīz 10 miljoniem cilvēku, un no tā nomira aptuveni 1,6 miljoni pacientu. Tajā pašā laikā eksperti saka, ka visā pasaulē aptuveni vienai trešdaļai iedzīvotāju (īpaši jaunattīstības valstīs) var būt latenta infekcija. [2]

Miliārs plaušu tuberkuloze veido 1-2% no visiem šīs lokalizācijas tuberkulozes gadījumiem. Tās ekstrapulmonālās formas veido vismaz 20% no kopējās TB statistikas. [3]

Cēloņi Militārā tuberkuloze

Ir zināms, ka tuberkulozi izraisa infekcija ar Mycobacterium tuberculosis baktērijām. Tas pats akcitinomycete ģints patogēnais mikroorganisms, kas ieiet ķermenī ar gaisa pilieniem, izraisa vairākas mazas fokusa vai izplatītas miliāras tuberkulozes.

Šī progresējošā slimība var rasties primāras hematogēnas vai limfogēnas izplatības (izplatības) laikā mycobacteria visā ķermenī vai ietekmējot citus orgānus, ja esošā TB nav ārstēta.

Skatīt arī - izplatīta plaušu tuberkuloze.

Vai miliārs tuberkuloze ir lipīga vai nē? Tiek uzskatīts, ka šāda veida infekcijas lipīgums ar tuberkulozes baktērijām ir zemāks, jo to izplatās ar asinīm (vai limfu).

Tuberkulozes baktērijas tiek pārnestas no slimiem cilvēkiem, un tuberkuloze ir lipīga, ja ir klīniski simptomi, kas norāda, ka patogēns ir aktīvs. Bet, ja Mycobacterium neizraisa slimības attīstību, t.i., infekcija ir latenta (asimptomātiska), persona nevar inficēt citus.

Klīniskā pieredze rāda, ka tuberkulīna ādas testa rezultāts - mantoux testa -bieži ir nepatiesi negatīvs, un desmit gadījumos no simts latentā forma galu galā pārvēršas par aktīvu (infekciozu). Nav iespējams paredzēt, kad tas notiks. [4]

Riska faktori

Neapstrīdami miliāru tuberkulozes attīstības riska faktori ir saskare ar pacientiem un apstākļiem, kas izraisa imūnsupresiju - ķermeņa imūnās aizsardzības vājināšana.

Un jūsu imūnsistēma ir apdraudēta:

• HIV un AIDS miliārā tuberkuloze rodas 10% AIDS pacientu (sk. - tuberculosis HIV infekcijā );
• Ar sliktu uzturu un hronisku alkoholismu;
• Vēža pacientiem, ieskaitot pēc ķīmijterapijas;
• Hroniskas nieru mazspējas un nepārtrauktas dialīzes gadījumā;
• Antivielu deficīta sindroma dēļ (hipogammaglobulinēmija);
• Ilgtermiņa lietošanas gadījumos, kad tiek nomācoši narkotikas un kortikosteroīdi.

Arī diabēta gadījumā tiek palielināts latentas infekcijas risks, kas progresē līdz aktīvai TB.

Pathogenesis

Tuberkuloze ir mānīga un sarežģīta slimība, un, neskatoties uz to, ka M. tuberculosis patoģenēze ir labi zināma ftisiatristiem, precīzs tā miliāru formu bojājuma mehānisms nav pilnībā noskaidrots.

Personām, kas sākotnēji inficētas ar mikobaktērijām, parasti ietekmē plaušu daivu augšdaļas vai aizmugures segmenti, un alveolāru makrofāgu aktivizēšana noved pie baktēriju fagocitozes. Tas ir, imunitāte ierobežo to turpmāko reizināšanu, un parasti šādā infekcijā nav klīnisku izpausmju.

Bet pat latentā formā GON perēkļi (primārie tuberkulozes kompleksi ar iekapsulētām neaktīvām baktērijām) var saturēt dzīvotspējīgus baktērijas, kas paliek neaktīvas. Un, ja imunitāte vājina, notiek M. tuberkulozes endogēna atkārtota aktivizēšana: tie sāk vairoties makrofāgos, izplatoties tuvējās šūnās un citos orgānos pa hematogēnu ceļu.

Miliārā tuberkulozes perēkļi izskatās kā viendabīgi mikro mezgliņi (diametrs 1-3 mm) no blīvas konsistences, kas izkliedēta visā plaušās. [5]

Tajā pašā laikā miliārā tuberkulozes plaušu iznīcinošās izmaiņas izpaužas audu infiltrācijas veidā ar šiem mezgliņiem, kas var apvienoties, veidojot lielāku izmaiņu fokusēšanu un izraisot plaušu audu fibrozi.

Simptomi Militārā tuberkuloze

Pirmās miliārā tuberkulozes pazīmes izpaužas, pasliktinot vispārējo stāvokli un vājumu.

Simptomu kombinācija, kā arī bojājumu perēkļu ekstrapulmonālās lokalizācijas pazīmes ir atkarīgas no slimības formas.

Miliārā tuberkulozes klīniskajās formās ietilpst galvenokārt miliārs plaušu tuberkuloze, kas ir sastopama 1-7% pacientu ar visām tuberkulozes formām. Tam ir citi tipiski tuberkulozes simptomi, ieskaitot nakts hiperhidrozi (palielināta svīšana); samazināta apetīte un svara zudums; klepus (sauss vai ar gļotādas krēpu) un progresīvu aizdusu.

Visbiežāk slimības izpausmes ir subakūtas vai hroniskas; Akūta miliārā tuberkuloze notiek retāk.

Ģeneralizētas tuberkulozes akūtā laikā ir drebuļi un augsts drudžains drudzis (ar temperatūras tapiem); sirdsklauves; grūtības elpošana; ādas spilgtība; slikta dūša un vemšana (norādot uz intoksikāciju); un traucēta apziņa. Šo stāvokli - kaut kādas līdzības ar vēdertīfu dēļ - var definēt kā vēdertīfu vai vēdertīfu miliāru tuberkulozi, kas visbiežāk attīstās primārajā infekcijā.

Slimības ekstrapulmonālajā formā infekcija var ietekmēt vairākus orgānus vienlaikus. Šajā gadījumā pacientiem tiek diagnosticēta vairākas lokalizācijas miliārā tuberkuloze, kas izpaužas ar dažādiem bieži vien nespecifiskiem simptomiem un noved pie skartās orgāna vai noteiktas orgānu sistēmas disfunkcijas.

Tādējādi aknu miliārā tuberkuloze var būt asimptomātiska vai arī to var pavadīt drudzis un hiperhidroze, un tas izraisa orgāna hipertrofiju - hepatomegāliju.

Arī lasīt:

• Zarnu tuberkuloze
• Aizkuņģa dziedzera tuberkuloze
• Nieru tuberkuloze
• Smadzeņu membrānu tuberkuloze (tuberkulozes meningīts)

Viena no reti diagnosticētajām ekstrapulmonālās lokalizācijas tuberkulozes formām ir miliāra ādas tuberkuloze, kuru pieaugušajiem uzskata par slimības sekundāru formu (hematogēnas formas rezultāts, kas saistīts ar infekciju no galvenās fokusa), un bērniem un pusaudžiem-primārā formā, izmantojot ādu, kas saistīta ar kontaktu. Visizplatītākās skartās zonas ir ekstremitāšu un stumbra seja, kakls, pagarinātāju virsmas. Uz ādas konstitucionāliem tuberkulozes simptomu pamata uz ādas parādās daudzi mazi sarkani mezgliņi, kas neizraisa niezi vai sāpes, bet ļoti ātri pārvēršas par čūlām, tāpēc diagnozi var definēt kā miliary-ulkeratīvu ādas tuberkulozi un zemādas audus. [6]

Komplikācijas un sekas

Skābekļa deficīts (elpceļu distresa sindroms), kas saistīts ar patoloģiskām izmaiņām alveolārajās sienās un traucētu skābekļa difūziju asinīs; pleiras empyēma ar fibrotoraksu; BRONCHOPLEURS fistulas veidošanās - miliāru plaušu tuberkulozes komplikācijas.

Aknu miliary tuberculosis var sarežģīt paaugstināts bilirubīna līmenis asinīs un dzelte, kā arī taukainie hepatoze un amiloido distrofija. Zarnu aizsprostojums ir visizplatītākā miliārā zarnu tuberkulozes komplikācija.

Meningeālā miliārā tuberkuloze (kuras risks ir palielināts bērniem) var izraisīt paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, hidrocefāliju un galvaskausa nervu paralīzi. Un slimības vispārinātās formas sekas ir vairāku orgānu mazspēja. [7]

Diagnostika Militārā tuberkuloze

Efektīvu miliāro tuberkulozes ārstēšanu un turpmākās pārnešanas samazināšanu veicina agrīna diagnoze, bet eksperti, kas veic tuberkulozes pacientu pārbaudījumus, atzīst, ka daudzu slimības un nedomīgu dažādu veidu klīnisko izpausmju dēļ ir noteiktas grūtības.

Nepieciešami standarta testi: M tuberkulozes izolēšana no krēpu un bronhu skalošanas, tuberkulozes baktērijas DNS pārbaude ar PCR, analizējot adenozīna deamināzes līmeni asinīs, COE. Tiek veikta arī audu biopsijas paraugu histoloģija. [8]

Lasīt vairāk:

• Tuberkulozes laboratoriskā diagnoze
• Tuberculosis: Mycobacterium tuberculosis noteikšana
• Metodes tuberkulozes noteikšanai

Kā tiek veikta instrumentālā diagnostika, kuras galvenā metode paliek radiogrāfija, un ultraskaņas, augstas izšķirtspējas CT un MRI var izmantot, lai detalizēti noskaidrotu diagnozi - tuberkulozes instrumentālā diagnostika.

Miliary tuberculosis tiek vizualizēts krūšu kurvja rentgenstūrā, nelielā fokusa izplatīšanā abām plaušām, kas ir daudzkārtēju, precīzi definētu, izkliedētu, izkliedētu fibronodulāru elektrības padeves pārtraukuma kopums. Dažiem pacientiem var būt vienpusēja pleiras izsvīdums ar viscerālās un parietālās pleiras sabiezēšanu.

Diferenciālā diagnoze

Svarīga ir diferenciāldiagnoze: miliārs plaušu tuberkuloze jānošķir no kriptokokozes un plaušu sarkoidozes, no ļaundabīgas pleiras mezoteliomas; smadzeņu miliārs tuberkuloze - no meningokoku vai stafilokoku meningīta; Ādāna miliārā tuberkulozes prasa īpaši rūpīgu diferenciāciju ar dermatoloģiskām slimībām, ar izsitumiem sifilisā (tuberkulozie sifilīdi) utt.

Plašāka informācija materiālos:

• Ekstrapulmonālās lokalizācijas tuberkulozes diagnoze
• Smadzeņu tuberkulozes diagnoze

Profilakse

Galvenais profilaktiskais pasākums ir BCG vakcinācija vai tuberculosis vakcinācija.

Arī lasīt:

• Tuberkulozes sanitārā un sociālā profilakse
• Tuberculosis ķemoprofilakse

Atklātas latentas infekcijas gadījumos profilaktiskā profilaktiska tuberkulozes ārstēšana ir iespējama.

Prognoze

Myliary TB ir dzīvībai bīstama slimība; Miliāru TB nāves gadījumi notiek gandrīz 27% pieaugušo pacientu un bērniem vairāk nekā 15% gadījumu. [9], [10]

Labvēlīgu prognozi var būt tikai tad, ja infekcija tiek atklāta pēc iespējas agrāk un antibiotiku terapija ir efektīva.