Ekstrapulmonālās tuberkulozes diagnostika

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Osteo-locītavu tuberkulozes diagnostika

Osteo-artikulārās tuberkulozes radioloģiskā diagnostika ir vērsta uz specifiskā iekaisuma primāro kaulu fokusu identificēšanu - izolētiem vai locītavu kaulu kontakta iznīcināšanas zonā, vai nu mugurkauliem, plakano kaulu cauruļveida vai locītavu virsmu locītavu galiem. Tuberkulozes procesa primārais fokusa raksturs nosaka kontaktu iznīcināšanas dziļumu, kas vairumā gadījumu ļauj atšķirt specifisku procesu no citām slimībām. Tajā pašā laikā veikt mērķtiecīgu kaulu bojājumu komplikāciju - iekaisuma (abscesu, fistulu) un ortopēdisko (skriemeļu formas un attiecības, locītavu galu) pārkāpumus.

Pārbaudes dziļumu nosaka diagnostikas un ķirurģiskās ārstēšanas uzdevumi.

[7], [8], [9], [10], [11]

Spinālo tuberkulozes diagnostika

Tuberkulozo spondilītu raksturo skriemeļu kaulu audu vai to procesu iznīcināšana, sekundārā iesaistīšanās starpskriemeļu disku procesā, abscesu veidošanās paravertebrālajos audos un epidurālā telpa.

Radiācijas diagnostikas metodes ir nepieciešamas:

• noteikt mugurkaula bojājumu līmeni, skaitu un skriemeļu skaitu;
• noteikt skartās teritorijas īpašības: \ t
  • fokusa, kontakta vai kombinētais iznīcināšanas veids, tā dziļums (augstums);
  • patoloģisku ieslēgumu klātbūtne destruktīvās dobumos;
  • dobumu / ieslēgumu attiecība pret paravertebrālajiem audiem un mugurkaula kanālu;
  • skarto skriemeļu kaulu struktūra un mugurkaula vispārējais strukturālais fons;
• noteikt starpskriemeļu telpas (disku) stāvokli skartajā zonā;
• identificēt iespējamo iesaisti mugurkaula mugurkaula elementu procesā;
• raksturot paravertebrālo audu stāvokli, abscesu vai fistālo fragmentu klātbūtni un apjomu, to saistību ar citiem anatomiskiem apgabaliem un orgāniem;
• lai noteiktu zpidurālo abscesu klātbūtni, noskaidrotu muguras smadzeņu saspiešanas esamību / neesamību (dural sac), tā pakāpi, garumu, kompresijas substrātu;
• noteikt muguras smadzeņu un tās membrānu stāvokli mugurkaula deficīta līmenī, īpaši indeksa disociācijas laikā (saspiešanas attēla trūkums mugurkaula traucējumiem).

Tuberkulāro spondilītu radioloģiskās diagnostikas metožu arsenāla paplašināšana, dažādu metožu priekšrocības un ierobežojumi liek izvēlēties diagnostikas ceļu. Lielākā daļa autoru, izvirzot pirmo diagnostikas stadijas rentgenogrāfiju. Tālāk piedāvāt savus algoritmus. Patiešām, ar CT un MRI pieejamību, var ievērojami samazināt shēmu pacientu ar tuberkulozi spondilītu pārbaudei speciālistu rokās. Pēc apsekojuma attēlu veikšanas ieteicams veikt MRI skenēšanu. Rentgena metodes, tostarp CT. Pēc tam var izmantot, ja nepieciešams, lai noskaidrotu kaulu struktūras stāvokli skartajā zonā vai cerebrospinālā šķidruma ceļu caurlaidību. CT, kā otrais solis pēc pārbaudes rentgena, ir piemērots bojājumiem, kas ierobežoti ar vienu vai diviem skriemeļiem, jo īpaši dzemdes kakla un jostas daļā, kā arī metāla konstrukciju klātbūtnē, kad MRI ir kontrindicēta.

[12], [13], [14], [15]

Kopīgas tuberkulozes diagnostika

Diagnosticējot un kontrolējot locītavas tuberkulozes ārstēšanu, klasiskās radiogrāfiskās un tomogrāfiskās metodes ir visizplatītākās.

Kaulu un locītavu tuberkulozes komplikāciju diagnostika ietver abscesogrāfiju, fistulogrāfiju apsekojumā vai tomogrāfiskajā versijā. Stereo-radiogrāfija tiek plaši izmantota. Tajā pašā laikā viņi veic secīgus kadrus ar divām identiskām plēvēm (parasti 24x30 cm) ar precīzu kasetes stāvokļa un objekta atkārtojumu, caurules pārvietošana vispirms pa labi no centra, tad pa kreisi līdz 3,5 cm Kad vienlaicīgi skatāties šos attēlus uz stereoskopu, tiek iegūts telpiskā skaļuma attēls abscesi, dusmīgas ejas, to attiecības ar kauliem un locītavām.

No jaunajām radiācijas diagnostikas metodēm kaulu un locītavu patoloģijā visbiežāk izmanto CT. Iegūtais attēls labi demonstrē destruktīvo dobumu un locītavu galus, to mērogu attiecībā pret kaula biezumu; atklāj locītavu galu, sekvestru, abscesu un paša locītavas mīksto audu kontakta iznīcināšanas pakāpi.

Ieteicams izmantot CT anatomiskajās zonās, kur rentgenogrāfija normālās projekcijās sniedz nepietiekamu informāciju (īpaši, ja bojājums iegurņa kauliem).

MRI kaulu un locītavu patoloģijas diagnostikā tiek izmantots retāk, bet tas veicina iekaisuma un nekrotisku kaulu izmaiņu agrīnu atklāšanu (kaulu smadzenes), vizualizē izmaiņas locītavu galu skrimšļu apvalkā, infiltrāciju pie locītavas kapsulas, izsvīdumu locītavu maisiņā. MR-tomogrammās dziļi starpmūzikas abscesi nav redzami, tie nav atklāti citos veidos.

Urīnceļu tuberkulozes diagnostika

Radiācijas metodes ir viena no vadošajām lomām urīna sistēmas tuberkulozes diagnostikā un diferencēšanā. CT skenēšana un MRI tagad ir pievienotas tradicionālajām rentgena metodēm. Pacienta ar nieru slimību rentgena izmeklēšanas uzdevumi ietver:

• vispārējs fons (kalcifizētu limfmezglu vai abscesu, urīnceļu vai žultsceļu akmeņu klātbūtne, mugurkaula patoloģija, skrimšļa skrimšļošana), kas turpina veikt īpašus pētījumus;
• funkcionālās izmaiņas, urīnceļu iztukšošanas dinamika;
• agrīnās infiltratīvās un destruktīvās izmaiņas nieru parenhīzā (papilīts);
• plašas destruktīvas izmaiņas nierēs (dobumos, kas izolēti vai sazinās ar vēdera sistēmu, ieskaitot tos, kas satur kalcifizētu kazeozi);
• nieru darbības traucējumi, atdzesēti vai atvienoti nieres;
• izmaiņas nieru un urīnizvada vēdera sistēmā (primārās dobuma paplašināšanās - hidrokalicoze, pyeloektāzija; kausu cicatricial deformācijas; stingrība, stingrības, urētera izplešanās);
• cicatricial izmaiņas, urīnpūšļa deformācijas, urētera mutes;
• nieru un to vēdera sistēmas sekundārās izmaiņas (dobumu otrreizējā paplašināšanās, grumbuļains nieres); galvenās procesa komplikācijas, izmaiņas retroperitonālās telpas apkārtējos mīkstajos audos.

Apkārtējo audu stāvokli nosaka vēdera dobuma pētījuma radiogrāfija, kas ir pirms ekskrēcijas urogrāfijas. Pēdējais, pēc indikācijām, ir papildināts ar nieru tomogrāfiju kontrasta apstākļos (optimālās sekcijas izvēlas ar parasto mērījumu, biežāk tas ir 7-8-9 cm). Pētījuma ilgums (laiks) ir atkarīgs no nieru koncentrācijas funkcijas un citām patoloģijas iezīmēm. Ja traucēta vizuālā vizuālā vizualizācija, ieteicams ņemt attēlu pacienta vietā uz vēdera. Parenhīmas un nieru sistēmas strukturālo izmaiņu pilnveidošana iepriekš tika panākta ar retrogrādu nierēm vai nieru tomogrāfiju bez kontrasta. Kontrasta cistogrāfija tiek izmantota, lai diagnosticētu urīnpūšļa un blakus esošās urētera cicatricial izmaiņas. Absolūtā kontrindikācija visiem kontrastu pētījumiem ir joda preparātu nepanesamība.

Izvēlētā metode urīna sistēmas patoloģijas diagnostikā ir CT. Precīzi aprakstot retroperitonālās telpas nieru un orgānu anatomiju un patoloģiju. Pētījums sākotnēji tiek veikts bez kontrastvielu lietošanas, tad kontrindikācijas gadījumā, ja nav kontrindikāciju. Nekas neskaidrā slāņveida strukturālais tēls no nierēm šķērsgriezumā nesniedz ārkārtas diagnostikas iespējas, tas pats attiecas uz urīnpūšļa patoloģiju. MRI lieto uroloģiskajā diagnostikā nedaudz mazāk. Īpaši vērtīgas ir frontālās sekcijas, kas ļauj redzēt nieru struktūru garumā, orientēties retroperitoneālā reģiona topogrāfijā un perirenālos audos.

Nieru angiogrāfija saglabā savu vērtību galvenokārt, lai atrisinātu problēmas ar diferenciāldiagnozi ar vēzi.

[16], [17]

Vīriešu dzimumorgānu tuberkulozes diagnostika

Diagnozējot vīriešu dzimumorgānu tuberkulozi, urīnpūšļa rentgenstaru ar cauruļu 70 ° leņķi izmanto, lai noņemtu prostatas ēnu no simfonijas, un dažreiz tiek konstatētas prostatas un sēklas pūslīšu kalcifikācijas. Vēža deferēnu rentgena izmeklēšana tiek veikta, izmantojot dažādas spermatogrāfijas modifikācijas, atklājot destruktīvas izmaiņas dzimumdziedzeros, spermas dziedzeru caurlaidību, pāreju uz iegurņa dzimumorgāniem.

[18], [19], [20]

Sieviešu dzimumorgānu tuberkulozes diagnostika

Sieviešu dzimumorgānu tuberkuloze 80-90% sākas ar cauruļu sakāvi, jo īpaši to ampulu daļu. Olnīcu tuberkuloze biežāk notiek, izplatot to no caurules puses, dzemde bieži vien tiek ietekmēta vienlaikus ar caurulēm. Morfoloģiskās izmaiņas sieviešu dzimumorgānu tuberkulozē ir vienādas. Tāpat kā citām tuberkulozes vietām. To būtība ir specifiskas granulomas veidošanās, infiltrējoša augšana gļotādās un caurules un dzemdes pamatā esošie slāņi, veidojot tuberkulozes fokusus olnīcās. Turpmāk granulomu sintētiska nekrotiska dezintegrācija notiek, veidojot dobumus, čūlas, saķeres ar obstrukciju un dobu orgānu iznīcināšanu. Nākamais posms ir rētas apmetušās iekaisuma vietā, izraisot pastāvīgus strukturālus un funkcionālus traucējumus visai sieviešu dzimumorgānu zonai. Modernās rentgena metodes - statiskā un dinamiskā histerosalpingogrāfija - atklāj morfoloģisko izmaiņu patoloģiju, kā aprakstīts.

Rentgenstaru pētījumu uzdevumi ietver:

• nosakot dzemdes lielumu, formu, stāvokli.
• infiltratīvo izmaiņu noteikšana dzemdes dobumā un olvados (endometrija, caurulīšu gļotādas sabiezēšana, kroku pietūkums, cauruļu stingrība):
• nišas identifikācija dzemdes kontūras, fistulas - kā granulomas noārdīšanās pazīmes:
• deformāciju diagnostika un cauruļu manevrēšanas novērtēšana.

Aizdegšanās perioda un cicatricial procesa izplatības laikā var identificēt radiogrāfiski deformācijas, kakla kanāla aizsprostojumus, cauruļu deformācijas un stingrību, to fiksēto stāvokli. Kalcifikāciju noteikšana caurulēs, olnīcās, iegurņa limfmezglos. Pašlaik ultrasonogrāfijai ir liela loma sieviešu dzimumorgānu tuberkulozes diagnostikā.

[21], [22], [23], [24], [25]

Diagnostika vēdera tuberkulozei

Tuberkulozes vēdera formas ietver tuberkulozes mezadenītu. Tuberkulozes peritonīts, zarnu tuberkuloze. Tuberkulozā mezadenīta gadījumā par uzticamiem radioloģiskiem simptomiem var uzskatīt tikai kalcifizētu limfmezglu klātbūtni vēdera dobumā vai fluoroskopijas laikā. Fluoroskopijā konstatētie kuņģa un zarnu motora funkcijas traucējumi, dinamiskās obstrukcijas simptomi, kuņģa un šķērsvirziena resnās zarnas izlaišana ir nepietiekams pamats "mesadenīta" diagnozes noteikšanai, lai gan tie var būt reakcija uz konkrētu procesu. Rentgenstaru pētījumu rezultāti šādos gadījumos ir iespējami tikai tad, ja tie tiek analizēti kopā ar citiem īpašiem pētījumiem. MRI dati, kas ļauj vizualizēt vēdera limfmezglu paketes un CT, kas var pierādīt limfmezglus, tostarp kalcifikāciju, var būt nozīmīgi.

Zarnu tuberkulozes radiodiagnoze ir viena no vadošajām vietām, un to veic ar tradicionālām metodēm (irrigoskopija, kuņģa un zarnu fluoroskopija ar mutisku kontrastu) dažādās modifikācijās. Zarnu tuberkulozes procesa histogēze sastāv no tuberkulozes tuberkulozes veidošanās un infiltrācijas ileum un cecum submucozālajā membrānā ar turpmāko patoloģiskā auda dezintegrāciju un rētu veidošanos. Attiecīgi, rentgena izmeklēšana var atklāt: procesā iesaistīto zarnu sekciju sienu stingrību, robainās kontūras, čūlas un dažas dziļākas čūlas nišas, zarnu sieniņu cicatricial izmaiņas un papildu deformācijas, lūmena sašaurināšanos, patoloģisko līkņu veidošanos. Šīs pārmaiņas pavada izteiktas kuņģa-zarnu trakta kustības novirzes. Slimības izdzēstās formas var parādīties radiogrāfiski tikai pēc funkcionāliem traucējumiem: distālā ileuma hipermobilitāte, spazmas un bārija suspensijas paātrināta pāreja. Pastāvīga spastiska kontrakcija skartajā zonā (Stirlin simptoms). To var papildināt ar funkcionāliem traucējumiem gastroduodenālā zonā. Šīs pazīmes nav patognomoniskas, "tuberkulozes" diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīnisko un radioloģisko datu kompleksu.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Ekstrapulmonālās tuberkulozes ultraskaņas diagnoze

Sonography ir balstīta uz ultraskaņas atrašanās vietu, t.i. Atstaroto ultraskaņas impulsu uztvere.

Šī metode ļauj iegūt:

• ekotopogrāfiskā informācija: dziļums, atrašanās vieta, veidojumu skaits, to lielums, virsmas struktūru iekšējo orgānu relatīvais stāvoklis:
• identificēto patoloģisko izmaiņu apraksts: veidošanās akustiskā struktūra, tās kontūras, orgāna konfigurācija un novirze no normas.

Skaidri redzami šķidruma un audu veidojumi (cistas, audzēji, abscesi un infiltrāti), nieru un žultspūšļa vēdera dobuma sistēmas aprēķins.

Urogenitālās sistēmas ultraskaņas izmeklēšana

Nieru pētījums tiek veikts pacienta horizontālā un vertikālā stāvoklī nieru projekcijā gar ķermeņa priekšējām sānu un aizmugurējām virsmām ar garenisku šķērsvirzienu un slīpu skenēšanu.

Noteikt:

• nieru lielums, novietojums, kontūras:
• vēdera sistēmas stāvoklis, parenhīma;
• patoloģisko veidojumu klātbūtne, kalkulators;
• attīstības traucējumi;
• mobilitāti.

Nieru tuberkulozes ultraskaņas diagnostika

Tika konstatētas nekādas uzticamas ultraskaņas pazīmes nieru parenhīmas tuberkulozes un tuberkulozes papilīta gadījumā. Jūs varat konstatēt tikai fibrozes un kalcifizētus mazus fokusus vienreizējās biezās ieslēgšanās formās (2-3 mm diametrā) nieru parenhīmas projekcijā. Šīs izmaiņas ir nespecifiskas un rodas tādu infekcijas slimību rezultātā kā malārija, vēdertīfs, skarlatīns utt. Veidojot hidrokalioksu ar ultraskaņu, tiek konstatēta plānas sienas cistiskā veidošanās kausa un iegurņa kanāla sistēmā (CLS).

Ultraskaņas diagnostiskā vērtība palielinās, ja tuberkulārā fokusā ir sabrukšanas dobums. Urētera un urīnpūšļa tuberkuloze. Visa urētera skenēšana notiek gar ķermeņa priekšējām un sānu virsmām ar garenvirziena un šķērsvirziena skenēšanu. Urīnpūslis tiek vizualizēts suprapubiskajā zonā dažādās plaknēs ar iepriekšēju sagatavošanu (1 stunda pirms pārbaudes, pacients dzer 3 glāzes ūdens).

Parasti urēteris nav redzams. Tuberkulozes gadījumā izteiktas infiltrācijas, tūskas, muskuļu membrānas hipertrofijas dēļ to var vizualizēt kā lineāru hipoēku struktūru ar diametru 6-8 mm.

Sonogrāfijas diagnostiskā vērtība ir īpaši augsta ar nefunkcionējošu nieru, ciciatriju izmaiņu un urētera stresa rašanos fizioloģiskās sašaurināšanās vietās, galvenokārt apakšējā trešdaļā, kā arī hidronefrozes un ureterohidronfrozes veidošanās laikā.

Vīriešu dzimumorgānu tuberkuloze

Saistībā ar ultraskaņas parādīšanos, ieskaitot transrektālo ultraskaņu (TRUS), kļuva iespējams vizualizēt prostatas dziedzera procesus. Agrīnās izmaiņas, kas bieži nav konstatētas ar palpāciju, tiek vizualizētas uz TRUS fokusa formā (15-20. Att.).

Atkritumu bojāejas zonas uzliesmojuma (abscess) uzliesmojuma klātbūtnē. Šīs izmaiņas, kā arī masveida kalcifikācija ir jānošķir no audzēja procesa.

Sēklas pūslīšu skenēšana tiek veikta suprapubiskajā zonā ar piepildītu urīnpūsli šķērsgriezumā vai ar taisnās zarnas pārveidotāju TRUS.

Tiek atzīmēts burbuļu simetrija, viendabīgā struktūra, biezums (ne vairāk kā 1-1,5 cm) un ieslēgumi.

Ultraskaņas skrūves orgāniem ar augstfrekvences virsmas pārveidotāju veic ar garenvirziena, šķērsvirziena un slīpas skenēšanas palīdzību pārmaiņus katrā pusē gar sēklinieka priekšējo pusi. Pacients atrodas horizontālā stāvoklī, sēklinieku kārba tiek pacelta un fiksēta. Skenējot epididīmu un spermatisko vadu, vislabāk izdarīt gar sēklinieku sānu virsmu tuvāk aizmugurējai malai.

[32], [33], [34]

Sieviešu dzimumorgānu tuberkuloze

Ultraskaņa nosaka kopējas iekaisuma pazīmes, kas nav specifiskas. Tie ietver;

• šķidruma uzkrāšanās Douglas telpā (vairāk nekā 10 mm); novēroja 69,7% gadījumu ar noteiktu procesu un 57,1% ar nespecifiskiem:
• šķidruma uzkrāšanās olvadu cauruļvadā (hydrosalpinx): ovālas vai retortveida formas anēmiska veidošanās (iekaisuma procesa sākumposmā - pagarināta, ar garu plūsmu - noapaļota, ar sablīvētām sienām);
• olnīcu paplašināšanās, to kontūru izplūdums, neliela cistiskā struktūra;
• noapaļota forma ar izplūdušo kontūru nehomogēnu tubo-olnīcu veidošanos šķidrumu saturošu piedevu projekcijā;
• dzemdes pārvietošana uz sāniem.

Specifiski tuberkulozei ir:

• Gadījuma masas dzemdes projekcijā, papildinājumi, parametru šķiedra ar ekotētisku, neviendabīgu struktūru, dažreiz iekapsulētas;
• kalcinē miometrija, olvadu un olnīcu projekcijā. Endometrija bazālajā slānī kalcinēti ir echo-blīvi ieslēgumi (katrs no 2 līdz 4 mm). To identifikācija ārpus miometrija parasti ir sarežģīta, pateicoties echo-blīviem signāliem no zarnām, kas piepildīta ar gāzēm.

Adhēzijas, parametrīta fenomens, pelvioperitonīts ar ultraskaņu nav konstatētas. Sieviešu dzimumorgānu tuberkuloze ir diferencēta ar olnīcu cistām un para-variālajām cistām, olnīcu audzējiem, dzemdes un caurulēm, kalcinētiem endometrija polipiem. Sieviešu dzimumorgānu tuberkulozes integrētajā diagnostikā tiek izmantota dinamiskā ultrasonogrāfija. Tas kalpo, lai novērtētu fokusa reakciju uz segmentālo tuberkulīna paraugu fona. Pozitīvu fokusa reakciju raksturo:

• olnīcu skaita palielināšanās, kontūru izplūšanas parādīšanās un olnīcu audu ehogēnuma samazināšanās:
• saktosalpinx izskats un tilpuma palielināšanās;
• brīvā šķidruma izskats un daudzuma palielināšanās Douglas telpā;
• endometrija proliferācijas inhibīcija (0,8 mm vai vairāk).

[35], [36]

Retroperitonālo abscesu ultraskaņas diagnostika mugurkaula tuberkulozē

Psoas abscesu ultraskaņas skenēšanu veic garenvirziena un šķērsvirziena skenēšanai gar priekšējās vēdera sienas sānu virsmu pacienta horizontālajā pozīcijā gar iliopsoas muskuļu no diafragmas kājām līdz gliemežvada saitēm.

Perifēro limfmezglu tuberkulozes ultraskaņas diagnoze

To veic virspusējs augstfrekvences sensors pacienta stāvoklī, kas atrodas vai sēž pārmaiņus abās pusēs ar garenvirziena un šķērsvirziena skenēšanu. Tiek noteikti šādi parametri:

• mezglu atrašanās vieta, to atrašanās vieta attiecībā pret muskuļiem;
• lineārie izmēri un daudzums;
• forma un kontūras;
• struktūra (ehogēnums, viendabīgums, papildu ieslēgumi);
• abscesu un dūrienu klātbūtni, to garumu;
• limfmezglu kapsulas smagums un biezums, robežas starp tām.

Ekstrapulmonālās tuberkulozes lokalizācijas radionuklīdu diagnostika

Radionuklīdu metodēm ir vairākas priekšrocības, kas ļauj jums norādīt gan struktūras struktūru, gan funkcijas.

[37], [38], [39], [40], [41]