Tuberkulozes ķirurģiskās metodes

Fizioloģijas pētījumu ķirurģiskās metodes - dažādas invazīvas manipulācijas vai "mazas" operācijas, izmantojot īpašus ķirurģiskos instrumentus, iekārtas un diagnostikas iekārtas.

Neskatoties uz lielo klīnisko pieredzi iekšzemes fizioterapeitiem un diagnostikas metožu daudzveidību, dažos gadījumos ir jāpiemēro tādas izpētes metodes, kas prasa īpašus ķirurģiskā personāla nosacījumus un prasmes.

Pētījuma ķirurģisko metožu mērķis ir noteikt vai noskaidrot tuberkulozes diagnozi, procesa izplatības pakāpi un aktivitāti, komplikāciju klātbūtni vai neesamību. Dažos gadījumos ķirurģiskas izpētes metodes var izmantot, lai noteiktu vienlaicīgas vai konkurējošas slimības.

Pētījumu ķirurģisko metožu uzdevumi:

• iegūt patoloģisku materiālu citoloģiskiem, bakterioloģiskiem vai morfoloģiskiem pētījumiem;
• tieša izmeklēšana un plaušu, pleiras dobuma, videnes, limfmezglu un citu orgānu palpācija (ieskaitot instrumentālo);
• diagnostikas vielu vai zāļu ieviešana dobumā un fistulā.

Visas diagnozes ķirurģiskās metodes (ņemot vērā izmantoto līdzekļu un metožu invāziju pakāpi) ir iedalītas 3 galvenajās grupās: adatu metodes, "mazas" diagnostikas operācijas un endosurgiski līdzekļi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Acikliskās tuberkulozes pētīšanas metodes

Uz adatu pētīšanas metodēm ir pleiras dobuma punkcija un transtoraksiska adatas biopsija.

Apkopojot adatu mērķa orgāna vai audu prasa iepriekšēju novērtējumu topografoanatomicheskih attiecības un nosaka precīzu lokalizāciju dūriena vietā izmantojot radiodiagnostics metodes: polypositional Fluoroskopijā, radiogrāfijas, CT un ultraskaņu.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Pleiras dobuma punkcija

Plaušu dobuma punkcija - adatas ievadīšana caur krūšu sienas mīkstajiem audiem pleiras dobumā, lai saņemtu un noņemtu šķidrumu vai gaisu.

Galvenās indikācijas: eksudatīvs vai žāvēts pleirīts, pleiras empīēma, intrapleurālas asiņošanas, pneimotorakss, hidropneumotorakss.

Katram fizioterapeitam ir jāzina, kā veikt pleiras punkciju. Īpaša pacienta sagatavošana nav nepieciešama. Pleiru punkcija tiek veikta pacienta sēdus stāvoklī (ja pacienta stāvoklis to pieļauj). Lai paplašinātu starpzobu telpas, plecu tiek pacelts uz priekšu un uz priekšu. Manipulāciju veic vietējās ādas un mīksto audu apakšējās infiltrācijas anestēzijā krūškurvja sieniņā. Ja pleiras dobumā ir brīvs šķidrums, krūškurvja sānspunkta klasiskā vieta ir septītā vai astotā starpzobu telpa starp vidējo aksjāri un lāpstiņu līnijām. Inkapsulētā šķidruma punkcija tiek veikta, ņemot vērā rentgenstaru vai ultraskaņas datus. Pneimotoraksā tiek veikta punkcija pleiras dobuma priekšējā daļā.

Pleiru punkcija tiek veikta ar standarta adatas ar dažādu garumu un biezumu. Savienots ar šļirci pārejas krānu vai silikona caurulīti (lai izvairītos no gaisa, kas ienāk pleiras dobumā). Adata tiek izvadīta caur starpnozaru telpu gar pamatnes ribas augšējo malu. Punkcijas laikā ir vēlams pilnībā noņemt visu pleiras dobuma saturu, lai panāktu hermētiskumu. Lai pakāpeniski mainītu mediāļu orgānus, lēni jānoņem daudz šķidruma. Dažos gadījumos (strutains pleirīts, Intrapleirāla turpinājums asiņošana, nepietiekama hermētiskuma plaušu audu) pleiras pārduršanas gala Thoracentesis dobumā ar antiseptiskiem šķīdumos mazgāšanas un iztukšošanas. No šķidruma, kas iegūts dobuma laikā, bakterioloģiskās izmeklēšanas paraugi, šķidruma relatīvā blīvuma noteikšana, šūnu sastāvs, olbaltumvielu daudzums un glikoze tiek ņemti sterilās caurulēs.

Vispopulārākā pleiras punkcijas komplikācija ir plaušu punkcija ar pneimotoraksa vai asiņošanas attīstību. Pneimotorakss tiek izvadīts ar atkārtotu pleiras punkciju, asiņošana parasti tiek pārtraukta pati vai pēc hemostātisko līdzekļu ievadīšanas. Komplikāciju profilaktiska apkope: rūpīgi jānosaka punkcijas vieta un adatas virziens, stingri jāievēro punkcijas metode.

Adatas biopsija

Lokālā biopsija dažkārt ir vienīgā metode, lai noteiktu precīzu morfoloģisko diagnozi plaušu, pleiras, perifērisko un intrahorakātisko limfmezglu bojājumiem. Lai iegūtu biopsiju, tiek izmantotas īpašas adatas. Var izmantot dažādas pieejas: parasto veidņu pieradināšana, transbronhija, transtorakāža, endosķirurģiskā pieeja.

Aspirācijas aspirācijas biopsija ir diagnosticējoša manipulācija, pētāmās orgānu vai audu punkcija, lai iegūtu šūnu materiālu citoloģiskai izmeklēšanai, aspirējot to adatas lūžņā.

Indikācijas adatas aspirācijas biopsijai: virspusēji izvietoti vai perifērijas limfmezgli, intrathoracic un intrapulmonary formations. Tieši blakus krūšu sienai.

Virspusējo formējumu punkcija tiek veikta, ņemot vērā izmeklēšanas un palpināšanas datus, parasti bez anestēzijas. Izmantojiet tradicionālās adatas intramuskulārām injekcijām ar vienreizējas lietošanas šļirces kanulu.

Ar dziļo (vaginopleālās vai intrapulmonārās) patoloģiskās izpētes izkārtojumu pētījums tiek veikts zem vietējas anestēzijas, fluoroskopijas vai CT. Izmantojiet plānas adatas, kuru garums ir 10 - 16 cm. Punktu novietojumu nosaka pēc īsākā attāluma līdz pārbaudāmai audu vietai. Viegla adata tiek injicēta zemas iedvesmas laikā, pēc kuras pacientam tiek lūgts virspusēji ieelpot un nevis klepus. Lai nepieļautu tā lūmena aizķeršanos ar ādas epidermu vai krūšu sienas mīkstajiem audiem, adata tiek ievietota ar oderi. Adatas pozīciju audos kontrolē fluoroskopija vai CT. Tas ļauj jums noteikt visprecīzāko un nepieciešamības gadījumā mainīt pozīciju. Mandrine tiek noņemta, adata ir pievienota šļircē un tiek veikta satura aspirācija. Saturs adata ekstrakts uz nosmelt pulksteņstikla un sagatavot apmelošanas citoloģija, kas tiek veikta uzreiz punkciju laikā (ja nepieciešams, aspirācijas audos var atkārtot vienu reizi).

Diagnozes citoloģiskās verifikācijas efektivitāte ar adatu aspirācijas biopsiju ir visaugstākā audzēju procesu diagnozē un sasniedz 97%. Ne-audzēju slimību gadījumā šī metode ir mazāk efektīva, jo precīzai diagnostikai ir nepieciešama histoloģiska izmeklēšana.

Aspirācijas biopsijas komplikācijas parasti notiek tikai ar transtoraksisku punkciju. Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir asiņošana un pneimotorakss. Lai izvairītos no šādām komplikācijām, nevajadzētu skart dziļi novietotus, radikālus bojājumus. Biopsija jāveic pēc iespējas ātrāk, nepieļaujot lielu elpošanas amplitūdu pētījuma laikā.

Kontrindikācijas transthoracic aspirācijas biopsijas - asins recēšanas traucējumiem, smagu emfizēma, smagas vienlaicīgu sirds un asinsvadu slimības, hipertoniju.

Acikulāra punkcijas (trepanācijas) biopsija ir pētāmās patoloģiskās vienības diagnosticēta punkcija, lai iegūtu histoloģisku izmeklēšanu ar audu materiāliem ar īpašām adatām.

Indikācijas adatas biopsija praksē TB: plaušu noapaļota veidošanās (izņemot neoplastiska rakstura veidošanās), virsmas atbrīvojas intrapulmonāls infiltrāti vai grupu bojājumu, hroniska periodisks pleirīts neskaidras izcelsmes, kopā ar asu pleiras sabiezēšanu.

Kontrindikācijas ir līdzīgas kontrindikācijām aspirācijas biopsijai. Transtoracionālā punkcijas biopsija tiek veikta, izmantojot dažādu dizaina speciālas biopsijas adatas. Galvenās adatas: lietošanas drošība, atraumatiska un pacienta drošība, iespēja iegūt audu fragmentu histoloģiskai izmeklēšanai.

Vairumā biopsijas adatu struktūra ir vienāda: tās sastāv no ļoti adatas un stiletto, ar kuru tiek izmantots materiāls. Veicot manipulāciju, no adatas tiek izņemta stiletne, un audu vieta tiek sagriezta un sagriezta, pēc tam ievelk adatas lūmenī. Biopsijas sagrābšanas un noņemšanas mehānisms ir atkarīgs no stila dizaina: tiek izmantoti biežāk sadalīti, āķīgi un gatavie stiletos. Dažos gadījumos, lai savāktu materiālu, izmanto boraksu, arī ultraskaņu.

Transtorakiskā punkcijas biopsija ir traumatiska nekā aspirācija. Šajā ziņā svarīga ir adatas ievadīšanas precizitāte testa audos, to kontrolē radiācijas diagnostikas metodes. Visprecīzākās metodes ir CT un polipozi ultraskaņas skenēšana, izmantojot punkcijas adapterus.

Iegūti, adatas biopsija ar audu vietas var pārbaudīt, izmantojot citoloģiskā histoloģiskus, bakterioloģisko, imūnhistoķīmiskiem un elektronu mikroskopiskās metodes, ievērojami uzlabo efektivitāti un precizitāti diagnozi. Diagnozes pārbaude ar transtoraktisku adatu biopsiju ir iespējama 80-90% gadījumu. Metodes efektivitāte ļaundabīgo audzēju diagnostikā ir augstāka nekā tad, kad tiek noteikta iekaisuma slimību diagnoze.

Sarežģījumi smadzeņu audos krūškurvja un pleiras pētījumos ir ārkārtīgi reti. Adata biopsija plaušu - bīstams manipulācijas, un dažos gadījumos var būt sarežģīta ar pneimotorakse, plaušu asiņošana, pleirīts, hemothorax, implantācijas metastāzēm, gaisa embolija.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Atveriet diagnostikas operācijas

Ja nepieciešams, tiek veiktas atklātas diagnostikas operācijas gan virspusēji novietotu, gan intrathoracisku formējumu biopsijās. Praksē phthisiosurgical darboties biopsija perifēro limfmezglus parasternal mediastinotomy, diagnostikas thoracotomy ar atvērtu plaušu biopsijas un pleirā.

Perifēro limfmezglu biopsija

Perifērisko limfmezglu biopsija tiek norādīta gadījumos, kad agrāk veiktas manipulācijas neļāva noteikt diagnozi, biežāk pētot dzemdes kakla, asiņaino un dūņu limfmezglus. Operācija tiek veikta vietējas anestēzijas vai intravenozas anestēzijas veidā.

Iepriekš pacelta (transcervical) biopsija - ķirurģiska celulozes un limfmezglu noņemšana, kas atrodas uz kakla priekšējās kāpņu virsmas. Saskare ir par 3-5 cm paralēli augšstilba klaviatūrai. Histoloģiskai izmeklēšanai noņem audus ar limfmezgliem. Komplikācija: bojājums subklāvijai vai ārējai maksts vēnai, atverot pleiras dobumu, attīstoties pneimotoraksam.

Ar apakšstilba limfmezglu biopsiju priekšpēdē tiek veikta 3-5 cm iegriezumi. Palielinātie limfmezgli ne vienmēr var viegli identificēt, jo ir ievērojams daudzums zemādas tauku. Rūpīgi izņemiet tos, lai nebojātu asinsārijas un nervus.

Pieejamāki augšdelma limfmezgli, kas atrodas tieši zem ādas, un to var salīdzinoši viegli noņemt ar nelielu iegriezumu.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Atveriet plaušu biopsiju

Atveriet biopsiju - iegūstot plaušu, pleiras vai limfmezglu biopsiju, atverot krūšu dobumu vai vidus smadzenes. Metode izmanto izkliedētu un izplata plaušu slimībām, pleirīts un hilar limfadenopātija nezināmas izcelsmes, kā arī gadījumos, ja iepriekš veikta manipulācija nav iespējams noteikt diagnozi.

Operācija tiek veikta ar anestēziju no starpdisas vai no parasternal piekļuves. Operācijas laikā izmanto parastos ķirurģiskos instrumentus. Ar nelielu šķērsgriezuma (mini-torakotomija) labāku pārbaudi un biopsijas pleiras dobumā, kas atrodas dziļi plaušās jomas vai hilar limfmezgli ir dažreiz izmanto endosurgical instrumentus un video iekārtu (video palīdzību ķirurģijā). Ar difūziem vai izplatītiem plaušu bojājumiem tiek veikta skarta plaušu marginālā rezekcija. Ja ietekmē pleiru, no vairākām pleiras daļām tiek veikta gipoint biopsija. Ja tiek ietekmēti limfmezgli - plaušu un vidusskābes sakņu limfadenektomija vienā vai vairākos mezglos.

Atvērtas biopsijas priekšrocības: augsta ticamības pakāpe, iespēja iegūt lielus biopsijas paraugus no vienas un vairāku pleiras, plaušu vai limfmezglu sekcijām. Iegūtais materiāls tiek ievietots identificētos konteineros un tiek izmantots dažādiem pētījumiem (morfoloģiskajiem, bakterioloģiskajiem, imūno). Pēc operācijas pleiras dobumā 1-2 dienas atstāj drenāžas silikona cauruli. Komplikācijas atvērts biopsiju komplikācijas ir līdzīgi standarta operācijām uz plaušu (pneimotorakss, hidrotorakss, hemothorax. Elpošanas mazspēja, infekcija), taču ir daudz retāk (mazāk nekā 1% gadījumu).

Endosurgiski operācijas

Diagnostikā plaši tiek izmantotas endosurgiskās operācijas. Lai to īstenotu, tiek izmantoti punkcijas vai mazie griezumi, caur kuriem pleiras dobumā vai vidus smadzē tiek ievadīti apgaismojošie un optiskie instrumenti, televīzijas kamera, īpaši endosurgiski instrumenti. Ftizioloģijā visplašāk tika izmantota torakoskopija (pleuroskopija) un mediastinoskopija.

[31], [32], [33]

Torakoskopija

Torakoskopija ļauj detalizēti izpētīt jebkuras pleiras dobuma daļas un (vajadzības gadījumā) veikt biopsiju no dažādām pleiras, plaušu un vidus smadzenes daļām.

Video-torakoskopijai torakoskopus izmanto ar dažādiem skatījuma leņķiem, videokameru. Apgaismotājs, monitors ar krāsainu attēlu, reģistrācijas kontrolierīces, papildu ķirurģiskais aprīkojums dažādām terapeitiskām manipulācijām.

Nepieciešamais nosacījums videorokoskopijas veikšanai ir pleiras saplūšanas trūkums un plaušu sabrukums 1/2 - 1/3 no tilpuma. Operācija bieži tiek veikta ar anestēziju ar atsevišķu bronhu intubāciju un no ventilācijas izslēdzot vienu plaušu. Ja krūtīs ir stīvs atlikuma dobums, cietā kāja ir stingri saspiesta, pētījums tiek veikts zem vietējas anestēzijas. Optisko torakoskopu ievada pleiras dobumā caur trokaru (torakoportu). Savienojiet to ar videokameru un pārbaudiet pleiras dobumu. Lai varētu veikt dažādas ķirurģiskas procedūras ievada 2-3 turpmāku manipulāciju trocar caur kuru īpašas endosurgical instrumenti darbojas biopsija vai nepieciešamo terapeitisko manipulācijas (atdalīšanu saaugumi, suku dobumus, noņemšana no patoloģisko struktūru). Plecu dobuma torakoskopisks attēls tiek fotografēts vai ierakstīts digitālā video kamerā.

Videotorakoskopija plaši tiek izmantota, diagnosticējot dažādas eksudatīvas pleirītes un izkliedētas gaismas neskaidras etioloģijas bojājumus.

Ar eksudatīvo pleirītu, videotorakoskopija tiek veikta jebkurā laikā. Sākotnējās slimības stadijās (līdz 2 mēnešiem) tā ir tikai diagnosticējoša vērtība. Vēlākā laikā (2-4 mēneši), pēc tam, kad organizācija ar nosēdumiem fibrīna eksudāts un attīstību saaugumi osumkovaniya dobumu caur videothoracoscopy veikto sanitārija pleira pleurectomy daļēju lobīšanas un plaušās.

Ar izplatītiem plaušu bojājumiem nav precīzi aprakstīta slimība, tāpēc šiem pacientiem bieži ir plaušu biopsija. Videotorakoskopija ļauj pārbaudīt, palielinot jebkuru "aizdomīgu" pleiras dobuma un plaušu daļu. Ar virspusēji novērotiem bojājumiem visvienkāršākā un efektīvākā metode ir plaušu žņaugšanas biopsija. Ar lokiem, kas atrodas plaušās, tiek parādīta malu rezekcija. Ar videotorakoskopa palīdzību plaušu daļa tiek izvēlēta un noņemta ar endo-skavotāju.

Komplikācijas: asiņošana, subkutāna emfizēma, ilgstoša aerosola neesamība. Komplikāciju biežums, ko veicis speciālists ar plašu manipulācijas pieredzi, nepārsniedz 1%. Kontrindikācijas videotorakoskopijai: elpošanas mazspēja un pleiras dobuma iztukšošana. Metodes trūkumi: vajadzība pēc atsevišķas plaušu ventilēšanas un nespēja palpēt plaušu un citas krūškurvja dobuma struktūras.

Mediastinoskopiya

Mediastinoskopija ir diagnostikas operācija ar priekšējā vidus smirkņa pārbaudi ar mediastinoskopu vai video mediastinoskopu, kas pievienots monitoram.

Mediastinoskopiju veic ar vispārēju anestēziju. Uz priekšējās virsmas roktura kakla malā krūšu kauls ir samazināt ādas un mīksto audu kakla uz priekšējā sienā trahejas. Finger veidojas tuneļa pretracheal telpa uz kuru Mediastinoscopy un ar vizuālā kontrole tiek veikta durt vai dzēst (paratracheal un žuburošanās limfmezgli Priekšrocības video :. Pieejamība attēla ne tikai ķirurgs, bet arī palīgs, spēju (mācību, optimālā apgaismojuma un attēla skaidrību, spēju tā palielināšana un uzglabāšana datora datubāzē. Ideāls līdzeklis mediastinoskopiskās operācijās veicina operācijas drošību.

Fizioloģijas mediastinoskopiju izmanto, lai noskaidrotu neskaidras etioloģijas videnes limfadenopātijas cēloni. Bieži vien tas tiek veikts ar sarkoidozi, tuberkulozi un limfogranulomatozi. Sarežģījumu biežums ar mediastinoskopiju nepārsniedz 1-2%. Iespējama asiņošana, pneimotorakss, dziedzera nervu bojājums.