HIV infekcijas tuberkuloze

Simptomi, klīniskā tēla un tuberkulozes prognoze ir atkarīgi no HIV infekcijas pakāpes un to izraisa imūnās atbildes traucējumu pakāpe.

HIV infekcijas klīniskā klasifikācija

1. Inkubācijas posms.
2. Primāro izpausmju pakāpe.

Plūsmas varianti

• A. Bezsimptomātiskā.
• B. Akūta infekcija bez sekundārām slimībām.
• B. Akūta infekcija ar sekundārām slimībām.

3. Subklīniskā stadija.
4. Sekundārā slimība.

4A. Ķermeņa masas zudums ir mazāks par 10%. Sēnīšu, vīrusu, baktēriju ādas un gļotādu bojājumi, atkārtots faringīts, sinusīts, jostas rozi.

Fāzes.

• progresēšana, ja nav antiretrovīrusu terapijas, pret pretretrovīrusu terapiju;
• remisija (spontāni pēc antiretrovīrusu terapijas pret antiretrovīrusu terapiju).

4B. Svara zudums ir lielāks par 10%. Neizskaidrojams caureja vai drudzis vairāk nekā mēnesi, atkārtota noturīgas vīrusu, baktēriju, sēnīšu, protozoju iekšējo orgānu, lokalizēta Kapoši sarkoma, atkārtots vai izplatīt zoster. Fāzes.

• progresēšana, ja nav antiretrovīrusu terapijas, pret pretretrovīrusu terapiju;
• remisija (spontāni pēc antiretrovīrusu terapijas pret antiretrovīrusu terapiju).

4B. Kaheksija. Ģeneralizēta vīrusu, baktēriju, mikobaktēriju. Sēnīšu, protozoal, parazitāras slimības, tai skaitā: barības vada kandidoze, bronhi, traheja, plaušas; pneimocista pneimonija; ļaundabīgi audzēji; centrālās nervu sistēmas bojājumi.

Fāzes.

• progresēšana, ja nav antiretrovīrusu terapijas, pret pretretrovīrusu terapiju;
• remisija (spontāni pēc antiretrovīrusu terapijas pret antiretrovīrusu terapiju).

5. Termināla posms.

HIV infekcijas inkubācijas posmā pirms serokonversijas sākuma notiek vīrusa aktīvā pavairošana, kas bieži noved pie imūndeficīta. Nosakot mikroorganismu imūnreakcijas samazināšanos, inficējot ar mikobaktērijām, šajā periodā var attīstīties tuberkuloze, kas bieži tiek uzskatīta par HIV infekcijas novēlošanos (4B, 4B un 5 pakāpe). Saistībā ar kuriem viņi kļūdaini nosaka prognozi un izraksta ārstēšanas un ambulances novērojumus, kas neatbilst šiem posmiem.

Primāro izpausmju posma sākums akūtas infekcijas veidā tiek konstatēts biežāk pirmajos 3 mēnešos pēc infekcijas. Tas var pārsniegt serokonversiju (HIV antivielu parādīšanās asinīs), tādēļ pacientiem ar tuberkulozi, kas pieder augsta riska HIV inficēšanās grupai, ieteicams atkārtoti pārbaudīt pēc 2-3 mēnešiem. Tuberkulozes klīniskās izpausmes šajā HIV infekcijas posmā neatšķiras no tiem, kas nav HIV inficēti pacienti.

Pacientu ilgstoša novērošana, kuriem primārās izpausmes ir pārnestas tuberkuloze, liecina, ka pēc pārejoša imūnsistēmas samazināšanās tā atveseļošanās notiek, un parastā tuberkulozes ārstēšana izraisa labu efektu. Pēc galvenā ārstēšanas kursa pabeigšanas vispārējais stāvoklis pacientiem bieži vien ir apmierinošs daudzus gadus: tuberkulozes recidīvu nav, imūnsistēmas stāvoklis būtiski nemainās, un nav citu sekundāru slimību. HIV infekcija šajā periodā var radīt papildu klīniskas izpausmes, kas jādiferencē no tuberkulozes: limfmezglu, aknu, liesas palielināšanās; caureja, meningeāla simptomi.

Galvenā HIV infekcijas klīniskā izpausme latentā stadijā ir nepārtraukta ģeneralizēta limfadenopātija. Tam jābūt diferencētam no perifēro limfmezglu tuberkulozes. Ar pastāvīgu ģeneralizētu limfadenopātiju limfmezgli parasti ir elastīgi, nesāpīgi, nav piesaistīti apkārtējiem audiem, āda pār tām nav mainījusies. Latentās stadijas ilgums svārstās no 2-3 līdz 20 gadiem vai vairāk, bet vidēji tas ilgst 6-7 gadus.

Nepārtrauktas vīrusa atkārtotas replikācijas gadījumā cilvēka organismā, kas inficēts ar HIV, imūnsistēmas kompensējošās iespējas latentā posma beigās samazinās un attīstās izteikts imūndeficīts. Tuberkulozes attīstības varbūtība atkal palielinās, jo kļūst arvien izteiktāks imūndeficīts. Vairāk izmaiņu audu reakcijās pret tuberkulozes izraisītāju: produktīvās reakcijas ir zaudētas, pārsvarā ir alternatīvas reakcijas ar patogēna izplatīšanos.

4A posmā parādās pirmās HIV infekcijas raksturojošo sekundāro slimību izpausmes. Tā kā imunitātes trūkums šajā laikā nav izteikts, klīniski-radioloģiskais un morfoloģiskais attēls parasti neatšķiras no tuberkulozes raksturīgās pazīmes.

Pacientiem ar 4B stadiju, kas parasti attīstās 6-10 gadus pēc HIV infekcijas, radiogrāfiskais modelis arvien vairāk iegūst netipiskas īpašības.

4B stadijā ir vēl izteiktākas novirzes no tipiskām tuberkulozes izpausmēm, tipiska procesa vispārināšana, bieži vien bez izmaiņām krūšu kurvja rentgenogrammās. Ņemot vērā nozīmīgu imūndeficītu, attīstās arī citas sekundārās slimības, kas vēl vairāk apgrūtina tuberkulozes diagnostiku.

HIV infekcijas vēlīnās stadijās (4B, 4B un 5) tuberkulozes formu struktūrā (vairāk nekā 60%) pārsvarā dominē intraperorozā limfmezgla izplatīšanās procesi un tuberkuloze.

Bieži vien nosaka radioloģiskās triāde divpusējs fokusa fokusa vai vietējā izplatība, kas ir par trim vai vairākām grupām, intratorakālajos limfmezglos, atsulojas pleirītu, pieejamie ātri dinamika rentgenoloģiski izmaiņas pozitīvos vai negatīvā virzienā. Dobumu sabrukšanas vēlīnā HIV infekcijas konstatēti tikai 20-30% gadījumu, tas ir saistīts ar izmaiņām audu reakcijas pret fona smagu imūndeficītu.

Spilgta klīniskā bilde var izvairīties no izplatīšanās rašanās 4-14 nedēļu laikā. Vairākos pacientiem rentgena staru vispār nevar noteikt izmaiņas. Starp smagas intoksikācijas izplatības klīniskajām izpausmēm: asās svīšana, temperatūra paaugstinās līdz 39 ^o C. Vairākos gadījumos pacientiem satraukts sāpīgs klepus ar ļoti reti sugas sēnīte; viņš var nebūt. Trešajā pacientu daļā konstatēta kacheksija.

Baktēriju noplūdes procents pacientiem HIV infekcijas "vēlīnās" stadijās ir ne vairāk kā 20-35%, kas šajā periodā ir saistīts ar tuberkulozes gadījumu skaita samazināšanos sabrukšanas fāzē. Tuberkulīna testi HIV infekcijas "vēlīnās" stadijās vairumā gadījumu nav informatīvi.

Izņemto limfmezglu patomorfoloģiskā izmeklēšanā bieži tiek noteikti masveida konglomerāti ar kopējo kazeozi.

Morfoloģiskajā pētījumā tiek reģistrētas galvenokārt mainīgas reakcijas (nekroze) - 76%. Izplatīšana ir daudzveidīga, vairākos gadījumos to var konstatēt tikai ar histoloģisko izmeklēšanu. Pirogov-Langhans epitēlija un milzu šūnas praktiski nav, un parasti tipisks tuberkulozes gadījums biežāk tiek novērots koagulācijas nekroze un pelēka kušana. Lielākajā daļā novērojumu (72%) šajās vietās uzzīmētajām uztriepes attēliem ir ļoti daudz mikobaktēriju tuberkulozes, kas ir salīdzināmi ar tīru kultūru. Šajā ziņā HIV infekcijas vēlīnās stadijas pacientiem (4B, 4B un 5), lai laikus identificētu tuberkulozi, īpaši svarīga ir biopsijas paraugu morfoloģiskā un bakterioloģiskā pārbaude.

Arī par diagnozi tuberkulozes un citu sekundāro slimībām šajā periodā ir ieteicams piemērot PĶR metodi, ar kuru var atklāt ģenētisko materiālu patogēnu cerebrospinālajā šķidrumā, pleiras šķidrumā, skalošanu šķidrumu, biopsijas paraugos.

Tuberkulozes diagnosticēšanas sarežģītību nosaka fakts. Ka lielākā daļa pacientu izstrādāt citas sekundārās slimībām: sēnīte, iekšējo orgānu kandidozes, atkārtotus herpes, simptomātisku CMV infekciju HIV izraisītas encefalopātijas, Kapoši sarkomu, smadzeņu toksoplazmozes, Pneumocystis, kriptokokoze aspergiloze.

Ārstēšanas ietekme šajā periodā ir atkarīga no netipiski sastopamās tuberkulozes savlaicīgas noteikšanas un atbilstošas terapijas iecelšanas. Ja tuberkuloze nav savlaicīgi konstatēta, notiek procesa vispārināšana un ārstēšana tiek padarīta neefektīva.

[1], [2],

Tuberkulozes identificēšana pacientiem ar HIV infekciju

Ieteikt tūlīt pēc diagnozes HIV infekcijas attīstībā smags imūndeficīts identificēt augsta riska pacientiem grupā ar TB slimību par pēckontroli viņiem TB, kas vēlīnā HIV infekcijas, kad būs attīstīt imūndeficīts būtu savlaicīgi iecelt preventīvs vai primāro tuberkulozes ārstēšanas kurss.

Lai piešķirtu personām ar augstu inficēšanās risku pret tuberkulozi, tiek veiktas šādas aktivitātes:

• visiem jaunatklātiem pacientiem ar HIV infekciju ir jāpārbauda TB ārsts, ambulatorajā kartē norādot detalizētu palielinātu tuberkulozes risku. Pacients ir informēts par tuberkulozi un pasākumiem, lai to novērstu, un iesaka nekavējoties ziņot TB speciālistam, ja pastāv neparedzētas pārbaudes un eksāmena laikā tuberkulozes simptomi:
• nekavējoties, ja, ņemot vērā, un vēl 1-2 reizes gadā (atkarībā no riska tuberkulozes un HIV infekcijas solis tiek veikts radiodiagnosis krūšu dobuma (radot radioloģisko failu pacientam);
• pie paziņojumu par konta pacientu HIV infekciju tiek veikta tuberkulīna ādas tests (2 TU), un pēc tam periodā dinamiskās novērošanas likt viņai 1-2 reizes gadā (atkarībā no riska tuberkulozes un HIV slimību ar reģistrācijas rezultātiem karti ambulance novērošana.

Periodā dinamiskās novērošanas pacientiem ar HIV infekciju, identificējot giperergii, saliekt vai pieaugumu reakcija uz tuberkulīnu TB speciālista individuāli, ņemot vērā HIV un mērķi šo posmu, lai izlemtu, vai iecelt slimu anti-TB narkotikas.

Pie sejām krēpu izolāti, veic pētījumu par mikobaktēriju tuberkulozes klātbūtni. Ārējas plaušu tuberkulozes klīnisko vai laboratorisko izpausmju parādīšanās gadījumā, ja iespējams, tiek veikta atbilstošu izplūdes un / vai citu norādīto eksaminācijas metožu bakterioloģiskā izpēte.

Visiem pacientiem ar HIV infekciju no grupas, kurai ir tuberkulozes risks, ir hospitalizēti sakarā ar vispārējā stāvokļa pasliktināšanos, jāpārbauda fizioterapeits.

AIDS slimnieku skrīninga diagnostikas telpā tuberkulozes (un bez klīniskām izpausmēm) HIV infekcijas pacientiem klīnisko uzraudzību veic TB speciālists. Šāda kabineta organizācija prettuberkulozes iestādē novedīs pie tā, ka pacienti ar imūndeficītu kļūs par tuberkulozes infekcijas centru.

Pacienti ar tuberkulozes simptomiem tiek nosūtīti uz atsauces diagnostikas biroju, pamatojoties uz prettuberkulozes ambulanci. Šādas kabineta organizācijas būtība ir atsevišķas ieejas klātbūtne. Tādējādi tiek mazināts epidemioloģiski bīstamo pacientu ar TB krustojums un pacienti no dažādiem ģenēzes imūndeficīta gadījumiem, kuri nonāk TB ambulancei pārbaudei.

Skrīnings HIV infekcijas slimnieku tuberkulozei

HIV infekcijas agrīnajā stadijā tuberkuloze ir raksturīga, tādēļ skrīnings šajā periodā tiek veikts tāpat kā cilvēkiem bez tā.

Lasījumi par ārkārtas rīcības tuberkulīna bērniem tiek dota G4 pielikumā ordeņa Veselības ministrijas Krievijas, no 21. Marta, 2003 M2 109 "Par uzlabošanai TB kontroles darbību Krievijas Federācijā."

Saistībā ar imūndeficīta sāk attīstīties pacientiem ar HIV infekcija varbūtība tuberkulozi pieaug, šajā sakarā ir nepieciešams palielināt daudzējādību pārbaudes un noteikt papildu pārbaudes metodes tuberkulozi.

Tuberkulozes un HIV infekcijas diagnoze

Nosakot tuberkulozi pacientiem ar HIV infekciju, pilnīga klīniskā diagnoze ietver:

• HIV infekcijas posms;
• paplašināta tuberkulozes un citu sekundāro slimību diagnoze. Piemēram, ja pacients ar HIV-infekcijas primāro izpausmēs soli (tas turpinās gadu no gada sākuma akūtu infekciju vai serokonversijas) samazināšanas dēļ pārejošu imūnā statusa tuberkuloze attīstījās, tad pose HIV infekcijas. Primāro izpausmju (PI) stadija.

Tam seko paplašināta tuberkulozes diagnostika (ar baktēriju ekskrēciju klātbūtni vai neesamību) un citas sekundāras un turpmākas vienlaicīgas slimības. Diagnostikas formulēšanai izmantotā tuberkulozes klīniskā klasifikācija ir atrodama Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2003. Gada 21. Marta rīkojumā Nr. 109 "Par tuberkulozes pasākumu uzlabošanu Krievijas Federācijā".

Ja pacients ar HIV infekciju pēc pabeigšanas soli primāro simptomu, un, ja nav nekādu klīnisko simptomu, kas liecina par imūnās sistēmas atteices (vai laboratorijas izpausmēm imūndeficīta) izstrādā ierobežotas tuberkulozes process, tas ir praktiski uzskatīt par sekundāru slimību. Šādā gadījumā diagnoze norāda uz latento HIV infekcijas posmu.

Tuberkuloze pacientiem ar HIV infekciju, kas attīstījusies pēc primāro izpausmju pakāpes pabeigšanas, norāda sekundāro slimību stadiju, parādoties vienam no šiem faktoriem:

• izteikts imūndeficīts, ko apstiprina ar laboratorijas metodēm (CD4 <0,2 x ^{10 9} / l) vai diagnosticēta, pamatojoties uz klīniskajām izpausmēm (kandidoze, herpes utt.);
• tuberkulozes procesa izplatīšana;
• ievērojams reaģētspējas samazinājums, kas reģistrēts tuberkulozes procesā iesaistīto audu morfoloģiskajā pētījumā (piemēram, limfmezglā).

Tuberkuloze un maternitāte

Grūtniecība un dzemdības ir pievienots reorganizāciju endokrīno sistēmu, izmaiņām imunitāti, vielmaiņu, kā arī ir riska faktori TB slimības. Grūtniecības un puperperas sastopamība ir 1,5-2 reizes lielāka nekā kopējā tuberkulozes sastopamība sievietēm. Tuberkuloze var attīstīties jebkurā brīdī grūtniecības laikā, bet parasti pirmajos 6 mēnešos pēc dzemdībām, tuberkulozes rodas sievietēm grūtniecības laikā un pēcdzemdību periodā, parasti ir smagāka nekā atklāja pirms grūtniecības.

Tuberkuloze vispirms parādījās grūtniecības laikā

Sievietes, kas grūtniecības laikā saslimis ar tuberkulozi, atklāj dažādas plaušu tuberkulozes formas.

Jaunām, iepriekš neinficētām sievietēm, kuras sākotnēji inficējušās ar tuberkulozes bacillus, bieži parādās primārā tuberkuloze.

Tika veikta endogēno tuberkulozes infekcijas reaktivācija. Šajā gadījumā tiek diagnosticēta izplatīta tuberkuloze vai dažāda veida sekundāro tuberkuloze. Smaga slimības gaita ar smagu tuberkulozes intoksikāciju var nelabvēlīgi ietekmēt augļa attīstību un izraisīt spontānu aborts.

Pirmajā trimestrī sākotnējā izpausme tuberkulozes vidēji izraisa smagu intoksikāciju (vājums, nespēks, apetītes zudums, svara zudums), bieži vien ir saistīta ar grūtniecību toksēmiju. Grūtniecības otrajā pusē tuberkuloze, neraugoties uz izteiktām morfoloģiskām izmaiņām plaušās, bieži notiek bez ievērojamiem klīniskiem simptomiem, kas būtiski sarežģī tās noteikšanu.

Tuberkulozes attīstība grūtniecības laikā var būt saistīta ar HIV infekciju. Šajos gadījumos tuberkulozes bojājumi tiek konstatēti ne tikai plaušās, bet arī citos orgānos.

Grūtniecības ietekme uz tuberkulozi

Tuberkulozes paasinājums grūtniecības laikā neattīstās visās sievietes. Smaguma un kalcifikācijas fāzēs tuberkuloze retos gadījumos tiek aktivizēta, un otrādi, aktīvā procesa posmos strauji palielinās vai progresē. Īpaši smagi uzliesmojumi rodas pacientiem ar šķiedru-kaļķainu tuberkulozi. Pirmā grūtniecības puse un pēcdzemdību periods ir visbīstamākie tuberkulozes saasināšanās gadījumam. Outbreaks pēcdzemdību periodā ir īpaši ļaundabīgi.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23],

Tuberkulozes ietekme uz grūtniecības un dzemdībām

Smagas destruktīvas vai izplatītas tuberkulozes formas, kas rodas no intoksikācijas un skābekļa deficīta, biežāk attīstās grūtniecības pirmās un otrās grūtniecības toksozes, biežāk rodas priekšlaicīgas dzemdības. Jaundzimušajiem, fizioloģiskais svara zudums ir izteiktāks un atveseļošanās ir lēnāka. Savlaicīga specifiskas terapijas iecelšana dod iespēju grūtniecību panākt drošām piegādēm, lai izvairītos no pēcdzemdību perioda saasinājumiem.

HIV infekcijas tuberkulozes diagnostika

TB grūtniecēm izstādi pārbaudi par sūdzībām, vājums, pārmērīga svīšana, apetītes zudums, svara zudums, zemas kvalitātes temperatūras un klepus - sausas vai ar krēpām, elpas trūkums, sāpes krūtīs. Šādu sūdzību gadījumā sieviešu konsultācijas akušieris-ginekologs vada pacientu prettuberkulozes ambulancē. Mantoux tests ar 2 TE PPD-L tiek veikts ambulanā, tiek veiktas asins un urīna klīniskās pārbaudes. Krēpu klātbūtnē to pārbauda uz mycobacterium tuberculosis ar bakterioskopiskās un bakterioloģiskās metodes, turklāt - ar PCR.

Rentgenoloģiskā izmeklēšana grūtniecības laikā tiek veikta sarežģītās diagnostikas situācijās kā izņēmums, aizsargājot augli ar svina vairogu vai priekšautu.

Ja ir aizdomas par tuberkulozi vai diagnozes apstiprinājums, tiek pārbaudīti grūtnieces ģimenes locekļi.

[24], [25], [26], [27], [28],

Grūtniecības vadīšana pacientam ar tuberkulozi

Vairumā gadījumu tuberkuloze nav iemesls mākslīgai grūtniecības pārtraukšanai. Kompleksā anti-tuberkulozes terapija bieži ļauj ietaupīt grūtniecību, nekaitējot mātes un bērna veselībai. Grūtniecība parasti saglabā pacientiem ar aktīvu plaušu tuberkuloze bez iznīcināšanu baktērijas, un tuberkulozes pleirīts, kā arī sievietēm, kuras iepriekš ir cietuši komplikācijas bez operācijas plaušu tuberkulozi.

Parasti abortu rādītāji pacientiem ar tuberkulozi ir šādi:

• nesen diagnosticētās plaušu tuberkulozes, tuberkulozes meningīta, miliāru tuberkulozes progresējoša gaita:
• fibro-kaļķakmens, izplatīts vai cirozes plaušu tuberkuloze:
• plaušu tuberkuloze kombinācijā ar diabētu, hroniskas slimības citu orgānu sistēmu ar smagiem funkcionāliem traucējumiem (plaušu, sirds, sirds un asinsvadu, nieru mazspēju);
• plaušu tuberkuloze, kas prasa ķirurģisku iejaukšanos.

Pārtraucot grūtniecību, vajadzētu būt ar sievietes piekrišanu pirmajās 12 nedēļās. Sagatavošanas laikā un pēc grūtniecības pārtraukšanas ir nepieciešams stiprināt prettuberkulozes terapiju. Atkārtotu grūtniecību ieteicams lietot ne agrāk kā pēc 2-3 gadiem.

Grūtnieces ar noteiktu tuberkulozes diagnozi ir reģistrētas un to pārrauga rajona fizioterapeits un akušieris-ginekologs. Pēc atklāšanas grūtniecei progresīva tuberkulomy, alai un Fibro-kavernozs tuberkuloze uztriepes neizslēdz iespēju operācijas uz plaušu ātrai bakterioloģisko.

Piegādei sievietei, kas slimo ar tuberkulozi, tiek nosūtīta īpaša dzemdību nama slimnīca. Ja nav šādas dzemdību nama slimnīcas. Akušieris-ginekologs un fizioterapeits iepriekš informē maternitātes nodaļu, lai veiktu organizatoriskus pasākumus, kas neļauj pacientam sazināties ar veselām mātēm. Darbs pacientiem ar aktīvu tuberkulozi bieži notiek smagāk nekā veselām sievietēm ar lielāku asins zudumu un citām komplikācijām. Ar plaušu sirds mazspēju plaušu tuberkulozei, mākslīgā pneimotoraksa klātbūtnē ir lietderīgi veikt ķirurģisku piegādi ar ķeizargriezienu.

Intrauterīnā augļa inficēšanās ar mycobacterium tuberculosis ir reti sastopama, tādas infekcijas mehānismi ir hematogēna caur nabas vēnu vai asnošana, kas inficēta ar augļa šķidrumu. Pēc dzemdībām bērna ar tuberkulozes slimnieku ar māti kontakts ar primāro inficēšanos ar mikobaktēriju tuberkulozi un tuberkulozi ir ļoti bīstams.

Jaundzimušo tuberkulozes un HIV infekcijas ārstēšana

Bērna uzturēšana no mātes ar tuberkulozi:

• Ja grūtniece slimo ar aktīvo tuberkulozi neatkarīgi no mikobaktērijas tuberkulozes izplatīšanas, tiek veikti šādi pasākumi:
  • grūtniecības un dzemdību nodaļas ārsti pirms mātītes tiek informēti par tuberkulozes klātbūtni;
  • Māte ievietota atsevišķā kastē;
  • tūlīt pēc bērna piedzimšanas tiek izolēts no mātes;
  • nodot bērnu mākslīgajai barošanai;
  • bērnu vakcinē ar BCG;
  • bērns tiek atdalīts no mātes imunitātes veidošanās periodam - ne mazāk kā 8 nedēļas (bērns tiek nosūtīts mājās uz radiniekiem vai ievietots norādēs specializētā nodaļā);
  • ja ir kontrindikācijas pret vakcināciju vai ja nav iespējams nošķirt, bērnam ir ķīmijterapija;
  • Pirms atbrīvošanas tiek veikta bērna nākotnes vides apskate;
  • pirms izkraušanas dezinficējiet visas telpas;
  • māte tiek hospitalizēta ārstēšanai.
• Ja bērns pirms BCG vakcīnas ieviešanas nonāk saskarē ar māti (bērna piedzimšana ārpus medicīnas iestādes utt.). Veikt šādas darbības:
  • māte tiek hospitalizēta ārstēšanai, bērns ir izolēts no mātes,
  • vakcinācija pret tuberkulozi netiek veikta,
  • bērnam tiek noteikts 3 mēnešu ķīmijterapijas periods;
  • pēc chemoprophylaxis Mantoux reakcija ar 2 TE;
  • ar negatīvu Mantoux reakciju ar 2 TE, tiek veikta BCG-M vakcinācija;
  • Pēc vakcinācijas bērns tiek atdalīts no mātes vismaz 8 nedēļas.
• Ja tuberkulozes klātbūtne mātei nav zināma tuberkulozes ambulance un tuberkulozes konstatēšana notikusi pēc bērna BCG vakcīnas ieviešanas, tiek veikti šādi pasākumi:
  • bērns ir atdalīts no mātes;
  • bērnam tiek dota profilaktiska ārstēšana neatkarīgi no BCG vakcīnas ievadīšanas brīža;
  • šādi bērni TB ambulanā stingrā uzraudzībā ir visvairāk apdraudētā tuberkulozes riska grupa.

Rodilnitsa 1-2 dienas pēc plaušu rentgena izmeklēšanas dzimšanas un, ņemot vērā bakterioloģiskos datus, nosaka turpmāko taktiku attiecībā uz barošanu ar krūti un nepieciešamo ārstēšanu.

Jaundzimušo barošana ar krūti ir atļauta tikai mātēm ar neaktīvu tuberkulozi, kas neizdalās Mycobacterium tuberculosis. Mātei šajā laikā nevajadzētu lietot anti-TB zāles, lai neietekmētu imunitātes veidošanos pēc BCG bērna vakcinācijas.

Tuberkulozes ārstēšana grūtniecēm ar HIV infekciju

Tuberkulozes ārstēšana grūtniecēm, kā arī sievietēm, kuras baro bērnu, tiek veikta saskaņā ar standarta ķīmijterapijas shēmām un medicīniskās taktikas individualizāciju. Izvēloties narkotikas, jums jāapsver:

• iespējamas aminosalicilskābes un etonamīda blakusparādības dispepsijas traucējumu formā, tādēļ tos nedrīkst ordinēt grūtniecības toksikozes gadījumā;
• streptomicīna un kanamicīna embriotoksiskā iedarbība, kas var izraisīt kurlumu bērniem, kuru mātes ir ārstētas ar šīm zālēm;
• iespējama etambutola, etonamīda teratogēna iedarbība.

Vismaz bīstamām grūtniecēm un auglim ir izoniazīds. Tas jānosaka ārstēšanai un tuberkulozes paasinājumu profilaksei.