Nieru tuberkuloze – simptomi un diagnostika

Nieru tuberkulozes simptomi

Diemžēl nieru tuberkulozes simptomi ir maz un nav īpaši specifiski. Parenhīmas stadijā, kad iekaisuma perēkļi atrodas tikai orgānu audos, klīniskās izpausmes var būt minimālas, nepietiekamas: viegla nespēks, reti - zemfēras temperatūra. 30-40% pacientu klīniskās izpausmes var nebūt. Procesa gaitā var rasties sāpes jostas rajonā, makrogēmutūrijā un dizurijā.

Sāpes bojājuma pusē novēro 7% pacientu sākotnējā stadijā, bet 95% - novārtā atstāta procesa gadījumā; var būt trulas sāpes uz infiltrācijas iekaisuma progresēšanas fona un pakāpeniski attīstīt procesus, kas traucē urīna izplūdi no nierēm. Gadījumā, ja iznīcināšanu, noraidījuma nekrotisku stilīgs masu, jo īpaši, ja izmaiņas ureteropelvic krustojumam un urīnvada, sāpes var līdzināties nieru kolikas ar visām tās klīniskās pazīmes, kopā ar drebuļi, drudzis, pazīmes intoksikācijas. Tomēr aknā iekaisuma procesa dziļi simptomi nierēs var nebūt.

Bezbolevaya macrohematuria novēro 17% pacientu. Arteriālā hipertensija kā īpaša nieru bojājuma pazīme rodas 1% novērojumu sākotnējā stadijā, un 20% - ar progresējošu tuberkulozi. Makroskopiskā hematūrija saskaņā ar kopsavilkuma statistiku rodas tikai 8-10% gadījumu, tas nav masīvs un reti tiek saistīts ar asins recekļu urinālu ekskrementiem.

Biežākie simptomi tuberkulozes nieru šādi: dizūrija, bieži sāpīga urinēšana (2% sākotnējā stadijā un 59% no starpsummas un kopējā noārdīšanās). Dysurija rodas sakarā ar agrīniem urīnpūšļa bojājumiem. Ievērojams informācija padara vēsture: padarīt aizdomas par iespējamo tuberkulozi nieres ir nodevušas tuberkulozes plaušu, limfmezglu, pleiras izsvīdums, tuberkulozi, kaulu un locītavu, uc Daudzas slimības vēsturi svarīguma ilgstoša kontakta ar tuberkulozes slimnieku ģimenē un mājās, ražošanas komandām cietumā. Un citi.

Nieru tuberkulozes diagnostika

Plaušu vai citu orgānu tuberkuloze anamnēzē; ārkārtas tuberkuloze, kas līdzās nieru tuberkulozei; tuberkuloze tuvos radiniekos; kontakts ar tuberkulozes pacientiem; raksturīga pārnestām tuberkulozes izmaiņām, ko atklāj plaušu rentgena izmeklēšana, - tas viss ļauj domāt par nieru slimības īpašo raksturu. Lielākajā daļā pacientu, kuriem ir nieru tuberkuloze, visaptverošā pārbaudē var konstatēt bojājumus ar specifisku citu orgānu un sistēmu procesu. Urogenētiskās tuberkulozes diagnostika un terapija šodien ir īpaši svarīga, kad mūsu valstī ir izteikta tendence palielināt plaušu tuberkulozes sastopamību.

Diemžēl diagnoze ne vienmēr ir savlaicīga, kas pacientam liedz pilnvērtīgu konservatīvu ārstēšanu un bieži labvēlīgi ietekmē slimības iznākumu. Daudzi pacienti ar nesen diagnosticētu nieru tuberkulozi cieš no nopietnām, novārtā atstātām slimības formām un nepieciešama nefrektomija. Nieru tuberkulozes novēlota diagnoze ir izraisījusi ne tik daudz netipisku vai slēptu sāpīga procesa gaitu, cik nepietiekama praktisko ārstu informācija par šo nopietno un izplatīto slimību.

[1], [2], [3], [4], [5],

Nieru tuberkulozes laboratorijas diagnostika

Narkoīdu tuberkulozes laboratorijas diagnostika ir svarīga loma. Klīniskie asins analīzes parasti nav specifiskas. Imūnu enzīmu analīze ļauj noteikt cilvēka un govju tipa mikobaktēriju antivielas, tā ir ļoti specifiska tuberkulozes procesa noteikšanai, bet tās lokalizācijai nav jēgas izskaidrot.

Svarīga un ticama informācija, kas ļauj aizdomas par tuberkulozes bojājumu, sniedz vispārēju urīna analīzi. Tas parāda stabilu, strauji skābu reakciju, proteinūriju (92% pacientu), kas ir nepatiesa, nepārsniedz 0,001 g un nav pievienota balonu veidošanās; nozīmīga leikociturija (70-96% pacientu), mazāk izteikta mikrohematurija (30-95%), ja nav bakalīta mikrofloras. Parastā urīna sēšana šajā gadījumā, neskatoties uz ticamām nieru un urīnceļu iekaisuma pazīmēm, parasti ir sterila (aseptiskā pīūrija). Jāuzsver, ka aprakstīto laboratorijas zīmju kopumā noteikti jādod zināmais ārsts, ņemot vērā specifisko nieres tuberkulozi.

Kvantitatīvā urīna pētījumā (Nechiporenko tests) ticamākus datus var iegūt, ja urīns tiek iegūts tieši no skartās nieres, izmantojot kateterizāciju. Šaubu gadījumā ir iespējama leikociturijas salīdzinoša analīze pirms un pret provokāciju, veicot tuberkulīna subkutānu injekciju (prototipu Koch testā), palielinot tā intensitāti konkrēta procesa klātbūtnē. Ne mazāk vērtīgi ir urīna infekcijas un bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultāti, kas iegūti tieši no skartajām nierēm.

Nieru tuberkuloze var būt saistīta ar nonspecific pielonefrīts, īpaši pacientiem, kuriem veic diagnostiskos izmeklējumus un instrumentālo masveida antibakteriāla terapija. Šī kombinācija ievērojami sarežģī atklāšanu tuberkulozes procesu, jo pievienojas sekundāros nenoteiktus floru (70% gadījumu), izmaiņas urīna atbildot uz neitrāla vai sārmaina. No vēlamā ietekme uz fona banāls antibakteriālu un pretiekaisuma terapiju pacientiem ar pielonefrīta pat ar nonspecific floras trūkums vajadzētu būt norāde par polimerāzes ķēdes reakcijas, urīna kultūras un bakterioloģisku testu diagnostikai tuberkulozes.

Viena no vadošajām šīs slimības diagnostikas metodēm var pamatoti uzskatīt par bakterioloģiskām. Lai to izdarītu, aseptiskos apstākļos uzraudzībā medicīnas personāla sterilā novākti rīta daļa urīna sējai īpašu izvēles vidē. Tas ļauj 2-3 nedēļas pēc dienasgaismas mikroskopu, lai noteiktu sākotnējo mikobaktēriju izaugsmi un sniegt provizorisku atbildi, kā arī 2-3 mēnešus, lai saņemtu savu izaugsmi ar definīciju jutību pret narkotikām. Bioloģiskie paraugi intraperitonālas injekcijas jūrascūciņa urīna pacienta un vērojot pa 2-4 nedēļas, neskatoties uz to jutību (kas var būt pozitīva pat pie ļoti zemu titru patogēna līdz vienības mikobaktērijas), šodien, netiek plaši izmantotas, jo ievērojamas finanšu izmaksas.

Ar to jutību (vairāk nekā 1 mikobaktēriju ar 1 ml) biotestu var salīdzināt tikai urīna polimerāzes ķēdes reakciju. Pēc 5 stundām ar jutīgumu 94% un specifiskumu 100% var apstiprināt nieru tuberkulozi. Tātad, šajā apstākļos uzticama diagnoze no tuberkulozes bojājumi var piegādāt tikai ar diagnostikas paņēmieniem: polimerāzes ķēdes reakcijas urīns, bakterioloģisko (mikobaktēriju pieaugums tuberculosis sējas urīnā laikā) un morfoloģijas kad histoloģiski nieru audi, urīnceļu, biopsijas no urīnpūšļa sienas atklāj tuberkulozes iekaisuma raksturīgās pazīmes ar milzu šūnu Pirogova-Langgaņa klātbūtni.

Tuberkulodiagnostika

Starp citām diagnostikas metodēm, it īpaši apšaubāmajos gadījumos, ir tā sauktie provokatīvie testi, kuros izmanto tuberkulīnu. Šīm vajadzībām paredzētā deva parasti ir 20 TE, ja nepieciešams, to var palielināt līdz 100 TE. Pēc subkutānas injekcijas fokālās reakcijas novērtē, veicot urīna analīzi. Tas apstiprina iekaisuma specifisko raksturu elementa elementu daudzuma palielināšanos sedimentos, īpaši nieru urīna pētījumos. Dažreiz ir iespējams sasniegt mikobaktēriju tuberkulozes izaugsmi. Kopš tuberkulozu procesā nierēs bieži viens-sided, un ar urīnpūšļa urīnā atšķaida dēļ neporazhonnoy nieru titrs šūnām, it īpaši mikobaktērijas, plummets un provokācija Pētījuma tikai cistiskā urīna var būt negatīvs. Tāpēc, ja nepieciešams, ir ieteicams apvienot provokatīvs tuberkulīna testiem ar atbilstošu ureteral katetrizācijas iegūtu urīna tieši no nierēm, un atgriezeniskās ureteropyelography, tādējādi palielinot informācijas saturu pētījumiem.

Nieru tuberkulozes ultraskaņas diagnostika

Diemžēl šī metode neļauj diagnosticēt agrīnas nieru tuberkulozes izpausmes, bet tā ir efektīva tikai destruktīvās, kavernozās procesa formās. Kad iekritis nieru bojājumi izdodas atklāt ehonegativnoe noapaļota izglītību, kurus ieskauj blīvs apvalks atbalss-pozitīva, jo robežas dobumā, nevis cistas, blīvs. Dažreiz centrā alas šķidruma saturs ir redzams atsevišķi ehopozitivnye iekļaušanu dēļ heterogēnu saturu. Ultraskaņas diagnostika neļauj droši diagnosticēt specifisku procesu nierēs, bet tas lielā mērā palīdz noskaidrot destruktīvo izmaiņu smagumu un precīzu lokalizāciju. Ultraskaņas pētījuma rezultāti ļauj mums precizēt indikācijas citiem radiācijas pētījumiem, kā arī dod iespēju novērtēt konkrēta procesa regresiju vai progresēšanu, ņemot vērā terapijas fona.

Nieru tuberkulozes radioloģiskā diagnoze

Uz pārskata attēla un dzimtās nefrotomogrammah var redzēt nieru stiprina kontūras, jomas pārkaļķošanās, bieži vien ar omelotvorenii platību vai visas nieres. Ekskrēcijas urrogrāfija un retroģētā ureteropielogrāfa tradicionāli tiek piešķirtas tam, cik svarīgi ir iegūt informāciju par tuberkulozes bojājuma veidu, lokalizāciju un izplatību.

Nieru tuberkulozes dators un magnētiskās rezonanses attēlojums

Par daudzslāņu CT un MRI izmantošanu, jo īpaši ar kontrastu, pacientiem ar nieru tuberkuloze ļauj skaidri identificēt iznīcināšanas perēkļus atrodas parenhīmā. Šīs metodes ļauj vizuāli novērtēt attiecības destruktīvu bojājumu ar pyelocaliceal sistēmas elementiem nieru blakusdobumu un lielas kuģu, kā arī lai precizētu iesaistīšanos iekaisuma procesa reģionālo limfmezglu.

[6], [7], [8]

Radionuklīdu nieru tuberkulozes diagnostika

Radionuklīdiem pētījumi (dinamiskais nefrostsintigrafiya) sniedz pārskatu par funkcionālo spēju nieres kopumā un posegmentarno izvērtētu dinamiku ieņēmumus, radiofarmaceitisko preparātu uzkrāšanos parenhīmā un tā likvidēšanai urīnceļu. Iespējams izmantot izotopu zāles, lielākā mērā tropu saistītas ar asinsvadu, glomerulāro un cauruļveida nieru sistēmu. Veiksmīgi tiek izmantoti šādu pētījumu apvienojumi ar tuberkulīna provokāciju. Nieru darbības traucējumi pēc tuberkulīna ievadīšanas salīdzinājumā ar oriģinālu netieši norāda uz specifisku bojājumu iespējamību.

Nieru tuberkulozes morfoloģiskā diagnoze

Sakarā ar fokusa raksturu patoloģisko procesu nieru biopsiju seko histoloģiskai izmeklēšanai ar tuberkulozes bojājumi neefektīvi un bīstami izplatītas infekcijas apkārtējos audos. Ar disūriju, endoskopijas pētījumi ar gļotādu modificēto zonu biopsijām var diagnosticēt tuberkulozes bojājumus. Tomēr vairāk nekā 50% no pacientiem ar nieru tuberkuloze, pat tad, ja nav redzamas izmaiņas urīnpūšļa gļotādā intīmā histoloģiski tas biopsijas iegūti ar endoskopiju A submukozālās slānis var tikt konstatētas daudzkodolu šūnas Pirogova-Langhans norādot konkrēto bojājumu.

Nieru tuberkulozes diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika ar tuberkulozi jāveic ar nieru hidronefrozes ureterohydronephrosis, pielonefrīts, jo īpaši ar iznākumu klātbūtnē strutaina pyonephrosis un fistulas jostas reģionā. Rentgenogrāfiska zīmes process jānošķir no serdes nekrozi sarežģī par strutains pielonefrītu anomālijām serdes vielu (porains nieru kausiņš diverticulum, megakaliks, megakalioz). Cut out destruktīva bojājumus, tuberkuloze, var būt līdzīga biezā un cistiskās jaunveidojumiem parenhīmā, nieru un deformējot kontūras pyelocaliceal sistēmas. Vadošajam kritērijam jābūt klīnisko, laboratorijas, ultraskaņas, radiogrāfijas un citu datu kombinācijā. Pastāvīgi dizūrija un Leikocitūrija jābūt norādei par izņēmuma banāls hronisku iekaisumu, izmantojot urīna laboratorijas pētījumiem divās (trīs vīrieši ar prostatas sekrēta pētījuma) daļām, un bakterioloģija un urethrocystoscopy endovezikalnoy un biopsiju.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]