Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Tuberkulozais meningīts: ārstēšana
Pēdējā pārskatīšana: 23.04.2024
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Tuberkulozes meningīta ārstēšana
Tiek izmantotas dažādas anti-TB zāļu kombinācijas. Šā gada pirmajos 2 mēnešos, un, lai noteiktu antibiotiku jutības izrakstīto medikamentu 4 (pirmais posms attīrīšana): izoniazīds, rifampicīns, pyrazinamide un ethambutol vai streptomicīns. Shēma tiek novērsta pēc jutīguma pret narkotikām noteikšanas. Pēc 2-3 ārstēšanas mēnešiem (otrā ārstēšanas stadija) bieži vien ir divas zāles (parasti izoniazīds un rifampicīns). Minimālais ārstēšanas ilgums parasti ir 6-12 mēneši. Izmantojiet vairākas narkotiku kombinācijas.
- Izoniazīds 5-10 mg / kg, streptomicīns pie 0,75-1 g / dienā pirmajos 2 mēnešos. Pastāvīgi kontrolējot toksisko ietekmi uz VIII krītonu nervu pāri, etambutols ir 15-30 mg / kg dienā. Lietojot šo triādi, intoksikācijas smagums ir relatīvi zems, bet baktericīda iedarbība ne vienmēr ir pietiekama.
- Lai stiprinātu izoniazīda baktericīdu iedarbību kopā ar streptomicīnu un etambutolu, rifampicīnu pievieno 600 mg devā vienreiz dienā.
- Lai maksimāli palielinātu baktericīdo efektu, pireamīns tiek lietots ikdienas devā 20-35 mg / kg kombinācijā ar izoniazīdu un rifampicīnu. Tomēr šo zāļu kombinācija ievērojami palielina hepatotoksisko blakusparādību risku.
Arī izmanto, ir šādu narkotiku kombinācija: para-aminosalicilskābe un 12 g / d (0,2 g uz 1 kg ķermeņa svara sadalītās devās, 20-30 minūšu laikā pēc ēšanas ar sārma ūdeņiem), streptomicīns un ftivazid dienas devu 40-50 mg / kg (0,5 g 3-4 reizes dienā).
Ārstēšanas laikā pirmās 60 slimības dienas ir izšķirošas. Slimības agrīnās stadijās (1-2 mēnešu laikā) ieteicams lietot iekšķīgai lietošanai glikokortikoīdus, lai novērstu lipīgu pachimenītu un ar to saistītas komplikācijas.
Ārstniecībai slimnīcā jābūt ilgi (apmēram 6 mēnešiem), apvienojumā ar atjaunojošiem pasākumiem, palielinātu uzturu un turpmāko uzturēšanos specializētā sanatorijā. Tad dažu mēnešu laikā pacients turpina lietot izoniazīdu. Kopējais ārstēšanas ilgums ir 12-18 mēneši.
Neiropatiju profilaksei tiek lietots piridoksīns (25-50 mg / dienā), tioktovuju skābe, multivitamīni. Tas ir nepieciešams, lai pārraudzītu pacientus, lai novērstu narkotiku toksicitāti formā aknu slimības, perifēras neiropātijas, ieskaitot redzes nerva bojājuma un novērstu komplikācijas, piemēram, rēta-saaugumi un atklātā hidrocefālija.
Prognoze
Pirms anti-TB zāļu lietošanas meningīts beidzās ar nāvi slimības 20.-25. Dienā. Pašlaik, veicot savlaicīgu un ilgstošu ārstēšanu, labvēlīgs rezultāts ir 90-95% gadījumu. Pēc novēlotas diagnostikas (pēc 18-20 slimības dienas) prognoze ir slikta. Dažreiz ir recidīvi un komplikācijas epilepsijas lēkmes, hidrocefālijas, neiro endokrīnās sistēmas traucējumu formā.
[